物理因素所致職業(yè)?。ǜ邷?、噪聲）

1、第三節(jié) 物理因素所致職業(yè)病南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系李文軍 Email：Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational Diseases與健康有關(guān)的物理因素氣象條件生產(chǎn)性噪聲與振動(dòng)電離輻射和非電離輻射一、概 述 在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，經(jīng)常存在著一些物理性因素, 如：熱、聲、力、光、電等，對(duì)勞動(dòng)者健康造成危害。 物理因素具有的特點(diǎn) 自然界中存在。具有特定的物理參數(shù)。有明確的來(lái)源。物理因素強(qiáng)度一般不是均勻的。有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在狀態(tài)，性質(zhì)的不同使得這些因素對(duì)人體危害的程度有所

2、不同 6. 物理因素對(duì)人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系。7. 脫離接觸后體內(nèi)沒(méi)有接觸因素的殘留。 氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)（1）氣溫（air temperature） 生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫決定于： 大氣溫度 太陽(yáng)輻射 生產(chǎn)上的熱源 人體散熱等 熱的傳遞形式： 適宜氣溫：18-25 熱源通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過(guò)輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴(kuò)大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。（2）氣濕（air humdity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對(duì)濕度表示。高氣濕：相對(duì)濕度大于80%。低氣濕：相對(duì)濕度低于30%。高低氣濕產(chǎn)生的原因：最佳濕度：30-80 高

3、氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見(jiàn)冬季高溫車間的作業(yè)。（3）氣流(air flow) 生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動(dòng)力來(lái)自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。 （4）熱輻射(heat radiation) 熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。 太陽(yáng) 各種熔爐 生產(chǎn)環(huán)境 開放的火焰 熔化的金屬等 紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。全球氣溫變化趨勢(shì)與氣候變化相關(guān)的現(xiàn)象全球海平面上升 1-2 mm/yr北半球江河冰面覆蓋的持續(xù)時(shí)間減少了2周北極冰層厚度逐漸變薄, 減少約 10-15%永久凍土層逐漸減少北半球生長(zhǎng)期增多1-4

4、 days 所有大陸的大陸冰川減少積雪覆蓋減少 10%（一）、高溫作業(yè)二、不良?xì)庀髼l件幾個(gè)基本概念物體因本身的溫度而以電磁輻射(主要是紅外線和部分可視光線)的形式向外發(fā)射的能量稱為熱輻射。 第一輻射源(primary radiator)：太陽(yáng)輻射及生產(chǎn)中的各種熱源 第二輻射源(secondary radiator)：被第一輻射源通過(guò)第一次輻射照射變熱的物體 正輻射：即人體受熱即正輻射 負(fù)輻射：人體皮膚向周圍物體輻射而散熱。人體皮膚溫度周圍物體溫度, 有利于人體散熱 熱輻射單位：J/cm2min 工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2 或2 以

5、上的作業(yè)，稱為高溫作業(yè)。 (一）高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸（work in hot environment）夏季通風(fēng)室外平均氣溫- 是指近30年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日14點(diǎn)的氣溫平均值。 概念：表1 我國(guó)部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()地點(diǎn) 溫度()哈爾濱28安陽(yáng)33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉瑪依34衡陽(yáng)35吉林28福州34酒泉28綿陽(yáng)31大連27南寧33漢中31海拉爾26烏魯木齊32株洲35石家莊32四平29蘭州29成都31北京30錦州29齊齊哈爾29昆明25煙臺(tái)28西寧25二連浩特30延安30洛陽(yáng)34喀什32保定32長(zhǎng)春28

6、合肥33銀川30青島28沈陽(yáng)29廣州33太原29（一）高溫作業(yè)類型及其特點(diǎn) 冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間；機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間；爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等；鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。 氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。 （1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機(jī)械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成車間爐前工液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙，氣溫達(dá) 35以上，相對(duì)濕度達(dá)90%以上； 潮濕的深礦井：氣溫達(dá)30以上，相對(duì)濕度達(dá) 95%以上。通風(fēng)不良易形成高溫、高濕和低氣 流的濕熱環(huán)境。 氣象條件特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。 （2）高

7、溫、高濕作業(yè) 農(nóng)田作業(yè) 建筑業(yè) 搬運(yùn)業(yè) （3）夏季露天作業(yè) 氣象特點(diǎn)：受太陽(yáng)的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。體溫調(diào)節(jié) 水鹽代謝 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 3、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響（1） 對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響 機(jī)體與環(huán)境之間的熱交換可以熱平衡公式表示：S=M-ERC1C2 S-熱蓄積； M-代謝產(chǎn)熱； E-蒸發(fā)散熱； R-輻射散熱或獲熱； C1-對(duì)流散熱或獲熱； C2-傳導(dǎo)散熱或獲熱26體溫調(diào)節(jié)受氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度的共同影響表皮微血管血液流量增加熱環(huán)境下體溫上升機(jī)體內(nèi)熱感應(yīng)器中樞神經(jīng)系統(tǒng) 汗腺 出汗汗液揮發(fā)散熱增加皮膚層小

8、動(dòng)脈 擴(kuò) 張傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射導(dǎo)致熱量散失（2）對(duì)水鹽代謝的影響 一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。 出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%。超過(guò)生理上限則導(dǎo)致熱痙攣。 （3）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 高溫作業(yè)時(shí)，心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動(dòng)并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量減少。供求矛盾導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。 高溫工人勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增

9、加，心輸出量則不可能再增加來(lái)維持血壓和肌肉灌注，最終可導(dǎo)致熱衰竭。 （4）對(duì)消化系統(tǒng)的影響 高溫作業(yè)時(shí) 消化液分泌減少，消化酶活性和胃液酸度降低； 胃腸道收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收與排空速度減慢； 唾液分泌減少，淀粉酶活性降低； 消化道血流減少； 大量飲水使胃酸稀釋。 導(dǎo)致食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。（5） 神經(jīng)系統(tǒng)作 用 機(jī) 理 臨 床 表 現(xiàn)高溫 體溫中樞興奮 CNS抑制 肌肉工作能力降低 產(chǎn)熱減少 保護(hù)性反應(yīng)(減輕熱負(fù)荷) 但注意力、肌肉工作能力、 動(dòng)作準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)性、反應(yīng) 速度降低 工傷事故 （6） 泌尿系統(tǒng)作 用 機(jī) 理臨 床 表 現(xiàn)大量出汗 (腎血流量減少)尿液濃縮、尿量腎重吸收增

10、加腎功能不全(尿蛋白、 紅細(xì)胞、管型) 未補(bǔ)充水分血液濃縮腎臟負(fù)擔(dān)加重 （7）熱適應(yīng)概 念熱適應(yīng)（heat acclimatization）：指人在熱的環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的標(biāo)志：從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng) 汗量增加（30%甚至1倍）； 汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少（1/10）； 皮溫和中心體溫先后下降； 心率明顯下降。熱適應(yīng)的機(jī)制 熱應(yīng)激蛋白（heat shock protein，HSP）：機(jī)體熱適應(yīng)后合成的一組可保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷的蛋白質(zhì)。 熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。 熱適應(yīng)的意義：可提高高溫

11、作業(yè)的勞動(dòng)效率，有助于防止中暑的發(fā)生。4.高溫作業(yè)所致的職業(yè)病中暑是高溫環(huán)境下發(fā)生的急性職業(yè)病。（1）致病因素： 環(huán)境溫度過(guò)高、濕度過(guò)大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 誘發(fā)中暑因素： 過(guò)度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng) 臨床分類 熱痙攣熱射病熱衰竭1）熱射?。╤eat stroke）病因： 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體內(nèi)蓄熱、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。臨床特征： 在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40以上，開始時(shí)大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病死率可達(dá)202）熱痙攣（heat cramp） 病因： 由于高溫過(guò)量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致

12、。 臨床特征： 骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)。痙攣發(fā)作多對(duì)稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。3）熱衰竭（heat exhaustion） 病因： 發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。臨床特征： 發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。中暑的診斷中暑的診斷原則 高溫作業(yè)的職業(yè)史和主要臨床表現(xiàn) 排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病按照職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (GB

13、Z 41-2002) 診斷 先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中暑的診斷 先兆中暑高溫場(chǎng)所作業(yè)一定時(shí)間 大量出汗、口渴、CNS癥狀等 體溫正?；蚵杂猩?38oC)；皮膚潮紅、灼熱； 呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀 短期休息能恢復(fù)工作者重癥中暑 除上述癥狀外，并有 被迫停止工作 或突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗； 體溫40oC，或發(fā)生熱痙攣 急救與治療 先兆中暑與輕癥中暑 重癥中暑 物理降溫 藥物降溫 糾正電解質(zhì)平衡紊亂 防止休克防暑降溫措施技術(shù)措施保健措施組織措施 合理設(shè)計(jì)和改革工藝過(guò)程 隔熱(heat isolation) 通風(fēng)(Ventilation) 含鹽飲料供應(yīng) 高溫保健食品 個(gè)人防護(hù)

14、醫(yī)療預(yù)防工作認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法令 開展衛(wèi)生宣傳教育 制訂合理的勞動(dòng)休息制度自年月日起各地衛(wèi)生部門要監(jiān)測(cè)、報(bào)告高溫中暑事件，并將高溫中暑病例列為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息子系統(tǒng)中的“其它公共衛(wèi)生事件”進(jìn)行報(bào)告 高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 48（二）、低溫作業(yè)Work in Cold Environment 491.低溫作業(yè)及其分級(jí)工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5的作業(yè)。低溫作業(yè)分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高，冷強(qiáng)度越大。相對(duì)濕度等于或大于80，提高一個(gè)分級(jí)。低溫作業(yè)時(shí)間率（）：低溫作業(yè)時(shí)間（min）/工作日總時(shí)間（min）100%50凍傷(frostbite): 低溫所致體表局部的損傷凍死(

15、freeze to death): 寒冷環(huán)境中，保暖不足，散熱量超過(guò)產(chǎn)熱量，越過(guò)體溫調(diào)節(jié)的生理溫度，嚴(yán)重影響物質(zhì)代謝和生理功能引起死亡。（1）低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響2.體溫過(guò)低與凍傷51環(huán)境因素 寒冷、御寒條件差、潮濕、風(fēng)速等，氣溫驟降機(jī)體因素 年齡、性別、機(jī)體狀態(tài)（饑餓、疲勞、野外作業(yè) ） 。老年及幼兒機(jī)體抵抗力差、散熱快。酒精和藥物等血管擴(kuò)張藥或麻醉藥。52 損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及機(jī)體局部和全身狀態(tài)有直接關(guān)系。 凍瘡（寒冷潮濕的環(huán)境下手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處局部紅斑，彌漫性水腫，并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，感覺(jué)異常，灼癢，脹痛 ）；戰(zhàn)壕足（戰(zhàn)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立于潮濕寒冷的

16、戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷）；水浸足（手）（手和足長(zhǎng)時(shí)間浸漬于寒冷的水中，所引起的局部損傷 ）；局部損傷：全身凍傷：凍僵、凍死54感受器神經(jīng)中樞效應(yīng)器溫度感受器下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱骨骼肌立毛肌腎上腺、甲狀腺散熱汗腺血管傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)溫覺(jué)感受器冷覺(jué)感受器反射弧1）體溫調(diào)節(jié) 552）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)興奮與傳到能力減弱、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反應(yīng)減慢。3）心血管系統(tǒng)心肌收縮力、心肌傳導(dǎo)系統(tǒng) ；初期：心率加快、心輸出量增加；后期：心率減慢、心輸出量減少。56中心體溫35時(shí)，稱體溫過(guò)低（hypothermia），此時(shí)寒戰(zhàn)達(dá)到最大程度。體溫再下降，至32以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓，脈

17、搏、呼吸也開始下降；30以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。4）體溫過(guò)低 57【上節(jié)課內(nèi)容回顧】物理因素的特點(diǎn)；高溫作業(yè)、中暑的概念及表現(xiàn)；高溫作業(yè)對(duì)生理功能的影響；高溫作業(yè)的類型及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；58物理因素所致職業(yè)病三、噪聲Noise59【教學(xué)目的與要求】掌握噪聲對(duì)人體的影響：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)（暫時(shí)性聽(tīng)覺(jué)位移、永久性聽(tīng)覺(jué)位移）、噪聲性耳聾、診斷標(biāo)準(zhǔn)、爆震性耳聾等。掌握影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素。熟悉聲音、噪聲、生產(chǎn)性噪聲的基本概念。熟悉聲音的物理特性及評(píng)價(jià)。了解防止噪聲危害的措施：控制噪聲源、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)等。60聲波（sound wave ）: 由物體振動(dòng)所造成（聲源）

18、，在彈性介質(zhì)中（氣體、液體、固體）以波的方式傳播。此種振動(dòng)波稱聲波。（一）、基本概念1、聲音61【基本物理量】：周期，頻率，波長(zhǎng)，振幅等。62次聲波 （infrasonic wave） 20,000Hz4,000Hz左右最敏感， 語(yǔ)言頻段為 500 2,000Hz。632、噪聲衛(wèi)生學(xué)概念：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。物理學(xué)概念：頻率和強(qiáng)度無(wú)規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。是聲音的一種，具有聲音的基本特性。643、生產(chǎn)性噪聲電磁性噪聲機(jī)械性噪聲流體動(dòng)力性噪聲生產(chǎn)性噪聲（1）按來(lái)源可分為：653、生產(chǎn)性噪聲（2）按時(shí)間分布可分為： 穩(wěn)態(tài)性噪聲 連續(xù)性 非穩(wěn)態(tài)性噪聲 間斷性噪聲（脈沖噪聲）脈沖性噪

19、聲對(duì)人體的危害較大。聲音的持續(xù)時(shí)間小于秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)的變化大于40dB聲壓級(jí)波動(dòng)小于3dB66【聲強(qiáng)】（ I ）（sound intensity） 單位時(shí)間通過(guò)垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量， 單位為瓦/每平方米（w/m2）。（二）、聲音的物理特性及評(píng)價(jià)1、聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級(jí)67用對(duì)數(shù)來(lái)表示聲強(qiáng)的等級(jí)。1kHz純音聽(tīng)閾聲強(qiáng)為10-12W/m2，痛閾聲強(qiáng)為1W/m2。二者相差10-12倍，用絕對(duì)值來(lái)分類繁瑣，因此引進(jìn)“級(jí)”的概念。LI=10 log（I / I0） 單位：分貝【聲強(qiáng)級(jí)】(sound intensity level)LI聲強(qiáng)級(jí)（分貝）；I 被測(cè)聲強(qiáng)（W/m2）；I0基準(zhǔn)聲

20、強(qiáng)（1kHz純音的聽(tīng)閾聲強(qiáng)，定為10-12W/m2）68聲波傳播時(shí)，空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波的傳播而對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓。單位用帕（Pa）表示: 1Pa=1N/m2?！韭晧骸浚≒）2、聲壓與聲壓級(jí)69Lp = 20 log（P/P0）【聲壓級(jí)】（ sound pressure level，SPL ）用對(duì)數(shù)來(lái)表示聲壓大小的等級(jí)。單位也用分貝。1kHz純音聽(tīng)閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定為0分貝；被測(cè)聲壓與聽(tīng)閾聲壓的比值，取對(duì)數(shù)即為被測(cè)聲音的聲壓級(jí)。LP聲壓級(jí)（dB）；P 被測(cè)聲壓（Pa）；I0基準(zhǔn)聲壓（1kHz純音的聽(tīng)閾聲壓，定為20Pa）70常見(jiàn)的聲壓級(jí)范圍71L總 = L 10 log

21、n解決多個(gè)聲源疊加時(shí)，聲壓級(jí)如何總和？由于聲壓級(jí)是對(duì)數(shù)計(jì)算的，不能簡(jiǎn)單相加。分為同聲源的總和，不同聲源的總和。L 單個(gè)聲源的聲壓級(jí)（dB）；n 聲源數(shù)；【聲壓級(jí)的合成】同聲源的總和：72【聽(tīng)閾】(threshold of hearing)【痛閾】(threshold of pain)引起人耳產(chǎn)生不適疼痛感時(shí)的聲壓（1W/m2） （210 Pa）正常人耳剛能引起聲響感時(shí)的聲壓（10-5 W/m2） （210-5 Pa）生產(chǎn)性噪聲種類 根據(jù)特點(diǎn)分：連續(xù)和脈沖性噪聲 根據(jù)頻率分：低、中、高頻噪聲 根據(jù)來(lái)源分： 機(jī)械性噪聲：機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)等產(chǎn)生，如織布機(jī)，沖壓機(jī) 流體動(dòng)力性噪聲：氣體壓力突然變

22、化，如汽笛電磁性噪聲：電機(jī)交變力相互作用而致，如電動(dòng)機(jī)、變壓器74聲波傳入內(nèi)耳的兩條途徑：骨傳導(dǎo)、氣傳導(dǎo)。（三）、噪聲對(duì)人體的影響1、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)75【聲音的傳播途徑】噪聲對(duì)人體的危害 特異作用(聽(tīng)覺(jué)損害) 非特異作用(聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)損害) 暫時(shí)性可恢復(fù)性效應(yīng) 長(zhǎng)期慢性病理?yè)p傷 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷暫時(shí)性聽(tīng)閾位移(Temperary threshold shift,TTS) 指接觸噪聲后引起聽(tīng)閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力可恢復(fù)到原來(lái)水平永久性聽(tīng)閾位移 (permanent threshold shift,PTS) 指噪聲或其它因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng)閾升高.78聽(tīng)覺(jué)適應(yīng) (auditory

23、adaptation）聽(tīng)覺(jué)疲勞 (auditory fatigue）生理保護(hù)性反應(yīng) 可逆性聽(tīng)力損失不可恢復(fù)的病理過(guò)程聽(tīng)力損失 (hearing loss）噪聲性耳聾爆震性耳聾 (explosive deafness）1、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)79短時(shí)間、強(qiáng)噪聲，聽(tīng)力下降10-15dB，脫離環(huán)境后，數(shù)分鐘可恢復(fù)。聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)聽(tīng)覺(jué)疲勞（1）暫時(shí)性聽(tīng)閾位移（temporary threshold shift, TTS）持續(xù)暴露、強(qiáng)噪聲環(huán)境、多次接受脈沖噪聲聽(tīng)力下降15-30dB，數(shù)小時(shí)至一晝夜可恢復(fù)。80長(zhǎng)期處于超過(guò)聽(tīng)力保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境中(85-90dB)，聽(tīng)覺(jué)疲勞難以恢復(fù)，持續(xù)累積作用的結(jié)果，使聽(tīng)閾由生理性移行至不可

24、恢復(fù)的病理過(guò)程。主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失：高頻（3000、4000、6000）任一頻段出現(xiàn)永久性聽(tīng)閾位移30dB ，且無(wú)語(yǔ)言聽(tīng)力障礙。（2）永久性聽(tīng)閾位移（permanent threshold shift, PTS）聽(tīng)力損失 (hearing loss)噪聲性耳聾 (noise-induced deafness)81語(yǔ)言三頻段（500、1000、2000）聽(tīng)閾平均位移25dB，伴主觀聽(tīng)力障礙感，4000Hz出現(xiàn)聽(tīng)谷。噪聲性聽(tīng)力損傷83【噪聲性耳聾的診斷】輕度聾： 聽(tīng)力 2640dB；中度聾： 聽(tīng)力 4155dB；重度聾： 聽(tīng)力 56dB；(3) 噪聲性耳聾噪聲聾的診斷和治療診斷原則： 明確的高強(qiáng)度噪聲職業(yè)史 排除其他致聾原因； 聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)，永久性聽(tīng)閾上移超過(guò)正常范圍 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ： 治療： 缺乏有效治療方法 主要加強(qiáng)預(yù)防及保護(hù)聽(tīng)力 暴振性耳聾應(yīng)及時(shí)用藥 85（4）爆震性耳聾爆炸、火炮發(fā)射強(qiáng)脈沖噪聲和沖擊波外耳道氣壓 鼓膜充血、出血或穿孔、破裂嚴(yán)重時(shí)聽(tīng)骨鏈骨折！大炮射擊后，高頻任一頻段聽(tīng)力=30dB，48h未仍不恢復(fù)；嚴(yán)重者：同時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言頻率平均25dB，且不恢復(fù)。常見(jiàn)6000Hz出現(xiàn)聽(tīng)