中老年人常見(jiàn)的疾病和檢測(cè)保健知識(shí)培訓(xùn)教材

1、 中老年人常見(jiàn)的疾病和檢測(cè)保健知識(shí)培訓(xùn)教材2 21世紀(jì)健康的意義 1978年WHO在阿拉木圖會(huì)議上發(fā)起“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球戰(zhàn)略,20多年未能奏效。21世紀(jì)重新修訂、增補(bǔ)這一策略。特別提出中老年人的自我保健是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要措施，向各個(gè)家庭和個(gè)人傳播衛(wèi)生保健知識(shí)。 3 21世紀(jì)健康的意義WHO在“迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)宣言書(shū)”中指出:21世紀(jì)醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域,應(yīng)該以人類和人群的健康為主要研究方向。“延長(zhǎng)健康,快樂(lè)的美好生活是醫(yī)學(xué)的靈魂。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“與其治病于有病之后，莫若防患于未病之先，反對(duì)渴而穿井，斗而鑄錐，主張防微杜漸，救其萌芽”。4 健康、亞健康、疾病 健康

2、（占5%） 1984年WHO在“憲章”中提出健康新概念即身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力三方面完美狀態(tài)。 1990年又增加道德健康。2000年在維多利亞宣言中提出“合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡”促進(jìn)健康的新準(zhǔn)則。 健康標(biāo)準(zhǔn)：精力充沛、保持樂(lè)觀、適應(yīng)環(huán)境、良好睡眠、體重適當(dāng)、肌肉豐滿、發(fā)有光澤、眼亮敏感、牙齒堅(jiān)固、身無(wú)感染。 5 亞健康（占75%） 頭昏頭疼 胃疼胃脹 四肢無(wú)力 精力下降 眼花目眩 打嗝反酸 渾身酸懶 興趣變淡 耳聾耳鳴 便稀便秘 睡覺(jué)夢(mèng)多 反應(yīng)遲鈍 舌燥口干 小便赤短 睡眠不安 易暈車船 白苔口臭 心率不齊 自覺(jué)低燒 郁憂沉悶 口腔潰爛 心慌氣短 夜間盜汗 沉默寡言 鼻塞流涕

3、 手腳麻木 精神緊張 情緒低落 咽喉發(fā)炎 腰疼腿酸 注意分散 欲望驟減 胸疼胸悶 手腳冷涼 多言多動(dòng) 昏昏沉沉 感冒?；?手心出汗 零嘴不斷 活不想干6 疾?。ㄕ?0%） 中老年人常見(jiàn)疾?。阂?、高血壓 高血壓：血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。收縮壓：心臟收縮射血時(shí)對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力。舒張壓：心臟舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的壓力。高血壓臨界值：140/90千帕)WHO(1999分級(jí))：一級(jí)：160/100mmHg 二級(jí)：180/110mmHg三級(jí)：180/110mmHg以上 原發(fā)性高血壓占90%可成高血壓病，易發(fā)合并癥。 繼發(fā)性高血壓占10%可由腎病、腦病、內(nèi)分泌、血管病、藥物和妊娠中毒引起。7 高血壓分型

4、急進(jìn)型（惡性）：發(fā)病急、進(jìn)展快占5%，青壯年多見(jiàn)，也可見(jiàn)于中老年人，可表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜出血，腎衰，心臟擴(kuò)大，腦溢血，蛋白尿，血尿，管型，病死率高。8 高血壓分型緩進(jìn)型（良性）：發(fā)病緩慢占95%，多見(jiàn)中老年人，早期無(wú)感覺(jué)，偶然發(fā)現(xiàn)，可以出現(xiàn)輕度頭疼、暈、失眠、心悸、乏力、忘事、血壓波動(dòng)大，各器官未受損害。此型易被忽略，不按時(shí)按量服藥或亂吃藥，病情發(fā)展可損害心腦腎。9 高血壓發(fā)病因素1.遺傳：父母均為高血壓占45%，一方有占28%，雙方無(wú)占3%，總的占15%。2.精神緊張：司機(jī)、教師等，腎上腺素增多，小動(dòng)脈收縮，阻力增大，血壓增高。3.脂肪、糖類過(guò)盛：膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，動(dòng)脈粥樣硬化

5、，血壓增高。4.多鹽：血鈉增高，水分滲入血內(nèi)，血容量增大，心臟排出血量大，小動(dòng)脈收縮，血壓增高，每人每天食鹽3-4克為佳。5.抽煙：每次吸煙增加10-30mmHg，腎上腺素增多。10 高血壓并發(fā)癥心臟：（1）高血壓心臟?。河捎谕庵苎茏枇Υ螅笮氖曳屎瘛U(kuò)張致心衰占89%，表現(xiàn)活動(dòng)后或夜間呼吸困難，憋醒，咳喘，最后心衰而亡。（2）冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化彈力下降，血管內(nèi)膜和內(nèi)皮細(xì)胞受損，纖維增生，斑塊樣物質(zhì)附于管壁，血管變窄，供血減少，斑塊破裂，形成心梗。11 高血壓并發(fā)癥腦病（1）出血：腦血管壁變薄、硬化、失去彈性。（2）腦病：劇疼、惡心、嘔吐、視力模糊、一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)不清。（

6、3）腔隙性梗死：動(dòng)脈硬化、斑塊破裂，形成血栓，部分腦軟化、壞死。12 高血壓并發(fā)癥3.腎病 ： 腎小動(dòng)脈硬化，腎單位破壞，纖維化玻璃樣變，腎硬化、腎萎縮，腎功能差，致尿毒癥。4.眼病 ： 視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫,青光眼。13 老年人高血壓有何特征 1.單項(xiàng)收縮壓增高占50%，故病死率高達(dá)15%，腦血管病死率達(dá)10%，心血管死亡率高達(dá)5%。2.易并發(fā)癥：心腦血管、腎病 、眼底出血。3.不易控制，對(duì)藥個(gè)體差異大，因人而異，副作用大，利尿容易丟失鉀，-受體阻滯易心跳減慢，傳導(dǎo)阻滯，鈣拮抗劑易下肢浮腫，血糖增高。4.壓力反射敏感減退，血壓調(diào)節(jié)障礙，血壓波動(dòng)范圍大，治療困難，易發(fā)生體位低血壓。14 老年

7、人高血壓有何特征我國(guó)高血壓1.3億，每年增加300萬(wàn)，死亡300人/時(shí)，全世界每天3000萬(wàn)人死亡或殘廢。 腦猝死100個(gè)中高血壓占93 ，腦血栓100個(gè)中高血壓占86， 冠心病100個(gè)中高血壓占70 。 特點(diǎn)：（1）無(wú)聲殺手，無(wú)癥狀（2）第一殺手，最嚴(yán)重 （3）最廣：各國(guó)均有13%15 老年人高血壓有何特征三高：（1）患病率高達(dá)13%（2）死亡率高達(dá)50%（3）致殘率高：心、腦、腎、眼三低：（1）知曉率低30%（2）服藥低28%（3）控制率低90%沒(méi)控制三誤：（1）不堅(jiān)持治療（2）不難受不治（3）不按病情治16 高血壓研究新動(dòng)向.耐胰島素：血中胰島素增高，且不能促進(jìn)組織利用葡萄糖，使腎小管回

8、收鈉再度增多，激活腎上腺素，細(xì)胞內(nèi)鈣增多，鎂下降，血壓上升。新觀點(diǎn)認(rèn)為：不單純是血管動(dòng)力學(xué)失衡引起心血管病，與脂蛋白，糖代謝障礙有關(guān)。17 高血壓研究新動(dòng)向.膜學(xué)說(shuō)：“膜學(xué)說(shuō)”是高血壓病的新飛躍。以往以為只是血壓量的差別，無(wú)質(zhì)的區(qū)分，現(xiàn)認(rèn)為內(nèi)分泌、神經(jīng)血管、平滑肌存在膜缺陷由基因異常而造成膜運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白結(jié)構(gòu)異常，鈉上升，細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀、鈣改變，增加血管張力和使血管收縮的物質(zhì)，血壓上升。有人認(rèn)為高血壓是一種細(xì)胞膜病。18 高血壓研究新動(dòng)向分子遺傳說(shuō)：經(jīng)脫羥腎上腺素或42刺激HSP熱休克蛋白70的熱應(yīng)激基因上升，使血壓上升，是決定因子，另外腎素基因Ren-z可使血壓上升。19 二、糖尿病糖尿病是慢性終

9、生性疾病，由于胰島B細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素分泌不足或質(zhì)量欠佳，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，使肝糖原和肌糖原不能合成。因而出現(xiàn)了血糖升高、尿糖以及糖耐量降低，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”癥狀，稱為糖尿病。20 糖尿病血糖的參考值：mmol/L mmol/L,mmol/L為糖尿病。 糖尿病分1型和2型（廢除依賴和非依賴型）：1型多為遺傳，主要指胰島細(xì)胞破壞造成的胰島素分泌絕對(duì)不足，又分為急性和緩慢進(jìn)展性（以自發(fā)酮癥酸中毒在半年為限）。2型從胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素缺乏，到胰島素分泌缺陷為主，伴胰島素抵抗所致的糖尿病。酮癥少見(jiàn)。21 糖尿病的類型 原發(fā)型糖尿

10、病 ：是一種遺傳性疾病，1、2型均可見(jiàn)。繼發(fā)型糖尿?。?胰原性糖尿?。郝砸认傺?、癌、結(jié)石等導(dǎo)致胰腺細(xì)胞大部分破壞，誘發(fā)糖尿病。22 糖尿病的類型.內(nèi)分泌性糖尿?。喝绱贵w性糖尿?。ㄖ朔蚀蟀Y）類固醇性糖尿?。ㄆべ|(zhì)醇增多癥）胰高血糖素過(guò)多性糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞瘤）妊娠期糖尿?。ㄌケP(pán)分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多所致）真性紅細(xì)胞增多癥糖尿病：由于血液粘稠度增高，影響胰島素在血液中的循環(huán)，不能發(fā)揮作用。 醫(yī)原性糖尿?。洪L(zhǎng)期服用腎上腺糖類皮質(zhì)醇，避孕藥，女性激素和噻嗪類利尿藥。23 糖尿病致病因素1.遺傳基因：具有節(jié)約基因得人在貧困時(shí)期可積攢能量度過(guò)荒年。生活富裕則發(fā)生糖尿病。 2.1型與病毒、毒物污染有關(guān)，2型與肥胖

11、，體力活動(dòng)少，緊張焦慮，保健意識(shí)差，胰島素抵抗有關(guān)。24 糖尿病的并發(fā)癥除與高血壓并發(fā)癥相同之外，還可發(fā)生酮癥酸中毒，眼視網(wǎng)膜病變剝離，糖尿病足，皮膚感染，骨質(zhì)疏松癥，強(qiáng)制性骨質(zhì)增生，神經(jīng)炎，胃腸系統(tǒng)疾病以及脂肪肝，肺結(jié)核，膽囊炎，陽(yáng)痿，艾滋病等。25 糖尿病的特點(diǎn)全國(guó)2型占4000萬(wàn)，每年增加120萬(wàn)，1型占400萬(wàn)，發(fā)展速度快，血糖高，年輕化，城市大于農(nóng)村。26 三、頸椎病早期癥狀：手麻、上肢疼、單側(cè)乳房和胸大肌疼。：頭暈、惡心、視力下降、眼腫、怕光、失眠。：下肢麻木、疼痛、踩棉感、排便障礙。：心率失常、疼、胸悶、頸心綜合癥。：高血壓、低血壓、：植物神經(jīng)紊亂、食管痙攣、異物感、咽梗、炎癥、

12、聲啞、干咳。27四、失眠癥：全球1/3成年人失眠，我國(guó)老人占42.5%，女男，城市鄉(xiāng)村，2000萬(wàn)人有呼吸暫停綜合癥。 原因：腦供血不足；兒茶酚氨5羥色胺；HCN（起搏細(xì)胞離子通道）起搏，離子內(nèi)外活動(dòng)產(chǎn)生電壓差喚醒細(xì)胞。28微循環(huán)檢測(cè)知識(shí)29 概 述微循環(huán)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域，是生命科學(xué)的一個(gè)分支，是研究生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要手段之一。目前己知許多疾病的發(fā)生、發(fā)展與該學(xué)科有密切的關(guān)系，故微循環(huán)學(xué)對(duì)人體發(fā)病機(jī)制、診斷和輔助診斷，監(jiān)測(cè)疾病病情變化及指導(dǎo)治療均有重要價(jià)值。30 甲襞檢測(cè)法 微血管解剖特點(diǎn)：手指甲襞是測(cè)無(wú)名指甲根上的皮膚皺折，甲襞皮膚內(nèi)的毛細(xì)血管走行與皮膚趨于平行，易觀察

13、。其微血管構(gòu)成，指動(dòng)脈分支為小動(dòng)脈，小動(dòng)脈分支為細(xì)動(dòng)脈，細(xì)動(dòng)脈相互連接為乳頭下動(dòng)脈叢，由動(dòng)脈叢發(fā)出毛細(xì)血管輸入支，反折形成輸出支，在此形成襻狀毛細(xì)血管，發(fā)夾狀倒u字形，輸出支單獨(dú)或匯合進(jìn)入乳頭下靜脈叢。鏡下所見(jiàn)為輸入支輸出支和乳頭下靜脈叢。31 甲襞檢測(cè)法二、觀測(cè)前準(zhǔn)備 被測(cè)人一小時(shí)前不準(zhǔn)吸煙、不進(jìn)食、不洗手、不運(yùn)動(dòng)、不吃擴(kuò)張血管藥，休息半小時(shí)，室溫22-25，相對(duì)濕度70%。上午812點(diǎn)下午26點(diǎn)。儀器預(yù)熱15分鐘，儀器校正。三、觀測(cè)方法 在被測(cè)人左（或右）無(wú)名指甲襞皮膚上涂石蠟油或香柏油，將手指放在固定槽內(nèi)，調(diào)節(jié)載物臺(tái)及粗細(xì)螺旋，調(diào)好焦距至圖像清晰，先用低倍鏡全面觀測(cè)再調(diào)高倍枧野仔細(xì)觀察。

14、32 甲襞檢測(cè)法四、觀測(cè)指標(biāo) 觀察微血管形態(tài)、血流動(dòng)態(tài)和微血管周圍動(dòng)態(tài)，共三個(gè)方面十七個(gè)指標(biāo)。 (一)清晰度:對(duì)三個(gè)方面的可辯程度，分三級(jí)：清晰、稍差、模糊。 (二)管襻排列：第一排襻頂在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)一致，為整齊。 第一排不在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)不一致為不齊。笫一排不在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)明顯亂為紊亂。 (三)管襻數(shù)目：計(jì)遠(yuǎn)心端笫一排在1毫米內(nèi)三個(gè)視野的平均數(shù)應(yīng)為612根。 (四)管襻直徑：測(cè)輸入、輸出支及頂端各自的中間部位，測(cè)三條取平均值。分別應(yīng)為10, 13, 13微米以內(nèi)。33 甲襞檢測(cè)法(五)管襻長(zhǎng)度:100400微米為正常。(六)管襻形狀：第一排發(fā)卡形為主占7080%,形要求30%

15、,鹿角、花形、螺旋形要求10%.(七)血流速度：田牛氏分級(jí)，線流為正常。 1.線流：速度快，光滑索條狀無(wú)顆粒感，形似塑料帶，1mm/秒 2.線粒流：速快，光滑條索狀稍有顆粒感，形似綢帶，0.51/秒 3.粒線流：速快，連線，有明顯顆粒，形似布帶，0.51mm/秒mm/秒mm以下/秒mm以下/秒 7.滯流：血流仃止。34 甲襞檢測(cè)法(八)紅細(xì)胞聚集 無(wú)聚集為正常，為線流。 輕度：2-3個(gè)血球聚集，呈顆粒狀，呈線粒流或粒線流。 中度：多個(gè)血球聚集，呈緡錢狀，呈粒流。 重度：多個(gè)血球聚集，絮狀團(tuán)塊狀，血漿與細(xì)胞分離,泥狀、擺動(dòng)滯淤。(九)血管運(yùn)動(dòng)性：管襻自行收縮和擴(kuò)張，不受心跳和呼吸的影響，血流也隨

16、之發(fā)生快慢變化，計(jì)數(shù)每分鐘血管自律運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每分鐘三次以下。35 甲襞檢測(cè)法 (十)白細(xì)胞數(shù)：粗細(xì)和長(zhǎng)度適中的管襻內(nèi)每15秒鐘流過(guò)的白細(xì)胞數(shù)為1-30個(gè)。 (十一)白微栓：每分鐘白微栓流過(guò)的數(shù)目.白細(xì)胞血小板形成的微栓體積較大,不規(guī)則,不透明,流動(dòng)慢,滯澀,正常無(wú)白微栓. (十二)血色:淡紅,淺淡紅,暗紅,暗紫,正常為暗紅. (十三)滲出:周圍滲出及程度,管襻間隙變化,消失時(shí)變明亮,重度時(shí)變模糊,正常無(wú)滲出. (十四)出血:周圍出血點(diǎn)及其占%比,距頂端近鮮紅色為新鮮出血,遠(yuǎn)端陳舊出血為棕黃色,正常無(wú)出血.36 甲襞檢測(cè)法 (十五)乳頭下靜脈叢:是否能觀察到,層數(shù)及充盈程度. (十六)真皮乳頭:

17、波紋狀,淺波紋狀和平坦三型,若血流灌注障礙時(shí)則出現(xiàn)后二者變化. (十七)汗腺導(dǎo)管:在管襻間有白色螺旋狀線條,部分頂端有汗滴,貫穿于真皮與鱗狀上皮呈白色透明管道,正常0-2個(gè)/甲襞,手汗多,植物神經(jīng)紊亂的女病人可明顯增多.37 甲襞微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)方法(一)權(quán)值法 病理意義 權(quán)值 指標(biāo) 有重大病理意義 4 管襻數(shù)目,流速,白微栓,出血 有重要病理意義 3 管經(jīng),滲出 明顯改變有意義 2 長(zhǎng)度,形態(tài),紅細(xì)胞聚集,乳頭V叢 病理意義較小 1 乳頭V叢,血色,汗腺導(dǎo)管38 甲襞微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)方法(二)分值法 分值 指標(biāo) 1.5 管襻數(shù)(0),流速(停),紅細(xì)胞聚集(重) 1.2 白微栓2/分鐘,

18、滲出和出血7條/指,輸出管經(jīng)(+/-100%) 1.0 頂端管經(jīng)(+100%),管長(zhǎng)(-100%),白微栓(0),乳頭V叢2排 0.8 輸出管經(jīng)(+100%),血色(暗紫) 0.6 清晰度(模糊),管襻交叉(80%以上),畸形(60%以上) 0.4 血管運(yùn)動(dòng)性5/分鐘,汗腺導(dǎo)管5條/指 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 權(quán)值X分值,正常為一級(jí),評(píng)分為0,異常分26級(jí),分別評(píng)分39 甲襞微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)方法(三)綜合判斷法:分為5級(jí) 1.重度:異常加權(quán)積分值8,管襻數(shù)4,管襻數(shù)減少4060%,輸入支管經(jīng)縮小2060%或增寬60%,輸出支增寬占100%,管襻短占80% 或增長(zhǎng)占50%以上,滲出明顯,紅細(xì)胞中度聚集,粒流,出血36條,血暗紅,畸形加交叉占40100% 3.輕度:異常加權(quán)積分值2, 輸入,輸出及頂端寬或窄20%,增長(zhǎng)2050%,短者占20%,畸形加交叉40%,粒線流,輕度出血,滲出12條,V叢變粗,模糊,白微栓