糖尿病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議

1、一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目 糖尿病是以胰島素分泌或/和作用缺損引起的高血糖癥為主要特征的一種代謝性疾病。糖尿病長期高血糖可引起多臟器（尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管）的損害和功能衰竭。實驗室檢測在糖尿病的臨床診斷、病情監(jiān)測和療效觀察中起重要作用。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目 用于糖尿病的診斷、代謝控制水平和治療效果的觀察判定中常用的檢測項目有：葡萄糖（血液、尿液）葡萄糖耐量試驗，酮體（血液、尿液），糖化血紅蛋白（HbA1c），糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白排泄率，肌酐，尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率血脂，等 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目

2、 用于糖尿病分型的自身免疫標志物檢測項目有：谷氨酸脫羧酶自身抗體（autoantibody to glutamic acid decarboxylase，GAD65）胰島細胞自身抗體（islet cell autoantibody，ICA）胰島素自身抗體（autoantibody to insulin，IAA）酪氨酸磷酸化酶自身抗體（autoantibody to tyrosine phosphatases IA-2A and IA-2BA）等 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目 用于反映了解胰島b細胞功能的檢測項目有：血清（漿）胰島素，C肽等。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡

3、萄糖檢測 檢測內(nèi)容1血葡萄糖檢測血中葡萄糖濃度是了解體內(nèi)碳水化合物代謝狀況的最重要的指標。臨床常用的檢測葡萄糖的標本類型有：全血（毛細血管血或靜脈血）、血漿、血清等。由于血細胞的容積效應，同體積全血中的葡萄糖濃度比血漿葡萄糖低約12%15%，因此通常采用血漿（清）作為檢測對象。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容1血葡萄糖加入適量抗凝劑的血標本離心后可分離得到血漿（清）。若未加入糖酵解抑制劑，血液標本中的紅細胞在體外仍可繼續(xù)利用葡萄糖，全血標本中的葡萄糖在室溫情況下可由于糖酵解作用而每小時降低約5%7%。因此未添加抑制劑時，必須在采集標本后1小時內(nèi)分離出血漿（清）并進

4、行葡萄糖檢測。分離后的血清葡萄糖25可穩(wěn)定48 h；4可穩(wěn)定72 h。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容1血葡萄糖常用的糖酵解抑制劑為氟化物（6 g/L）或碘化物，可擴散入紅細胞，分別抑制糖酵解過程中的烯醇化酶（氟化鈉）或葡萄糖-3-磷酸脫氫酶（碘化鋰）。但糖酵解抑制劑在與血標本混合 3 h后才完全發(fā)揮抑制效應。添加糖酵解抑制劑時采用的抗凝劑通常為EDTA（2 g/L）。通常只有在研究時才采用動脈血作為標本檢測葡萄糖濃度。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容1血葡萄糖毛細血管血的葡萄糖濃度接近于動脈血。餐后或口服葡萄糖耐量量試驗（OGTT）

5、時的毛細血管血的葡萄糖濃度比靜脈血約高 1.0 mmol/L。采用POCT（point of care testing）方法的紙條法測定葡萄糖濃度時常采用毛細血管血標本，但生產(chǎn)廠商應將報告的檢測值校準到以血漿為標本的檢測值。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容1血葡萄糖血球壓積正常情況時，靜脈血的葡萄糖濃度通常低于動脈血（低約7%），也稍低于毛細血管血。進餐前應用胰島素后或運動后，這一差別較為明顯。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容1血葡萄糖建議1 檢測血中葡萄糖通常采用加入糖酵解抑制劑的血漿標本。建議2 全血標本中的葡萄糖在室溫情況下可由

6、于糖酵解作用降低。未添加糖酵解抑制劑時，必須在采集標本后1小時內(nèi)分離出血清，進行葡萄糖檢測。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）是了解體內(nèi)葡萄糖水平的重要檢測項目。檢測前應禁食814 h。體內(nèi)血糖水平一天之內(nèi)有周期變化，一般早上空腹進行。 mmol/L可視為血糖水平正常。FPG mmol/L的個體應接受口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。這可提高糖尿病或糖尿病前期的檢出率。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗建議3 空腹血糖

7、是了解體內(nèi)葡萄糖水平的重要檢測項目。檢測前應禁食814 h。一般早上空腹進行。建議4 空腹血糖 mmol/L的個體應接受口服葡萄糖耐量試驗，以提高糖尿病或糖尿病前期的檢出率。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗OGTT主要用于空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT），糖尿病的診斷和某些臨床研究中。OGTT是診斷糖尿病時的主要檢測項目之一，比空腹血糖的臨床敏感性更高。我國糖尿病患者中有一部分以餐后2小時血糖升高為特征，如果僅僅測定空腹

8、血糖進行糖尿病診斷容易導致假陰性。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗OGTT前應禁食814 h。檢測當日盡可能停用各種藥物，檢測期間應取坐位，不要吃東西和吸煙。成人口服75 g葡萄糖（以300400 ml水沖服），兒童為1.75 mg/kg（總量不超過75 g）?？诜咸烟乔?0 min 和口服后 2 h 分別采靜脈血標本檢測。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗OGTT結果可受飲食、藥物、應激等多種因素影響，如咖啡、吸煙、某些藥物（如甾體類，噻嗪類，雌激素，甲狀腺素，苯妥英等）以及

9、創(chuàng)傷、心肌梗死、休克、感染、吸收異常、精神緊張等。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗OGTT的2 h血糖 mmol/L可視為糖耐量水平正常。FPG mmol/L 但 OGTT 的 2 h 血糖 mmol/L為單純性IFG。FPG mmol/L 但OGTT的2 h血糖在 mmol/L之間為單純性IGT。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗建議5 口服葡萄糖耐量試驗比空腹血糖的臨床敏感性更高，是診斷糖尿病時的主要檢測項目之一。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)

10、容2空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗如果有糖尿病臨床表現(xiàn)，任意時刻血糖 mmol/L，或FPG7.0 mmol/L，或OGTT的2 h血糖 mmol/L，并經(jīng)另一日再次檢測（以上三個項目中任意之一）證實，結合臨床表現(xiàn)，應考慮糖尿病的診斷。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容3血葡萄糖自我監(jiān)測 糖尿病患者的血葡萄糖自我監(jiān)測（self-monitoring of blood glucose，SMBG）是糖尿病治療過程一項常用的監(jiān)測內(nèi)容。便攜式血液葡萄糖檢測儀（簡稱血糖儀）在SMBG中得到廣泛應用。由于各種血糖儀之間的不精密性和變異較大，所以不能應用于糖尿病的診斷。 一、糖尿病

11、診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容3血葡萄糖自我監(jiān)測 血糖儀的應用存在不少問題，主要有：患者如何準確使用血糖儀；血糖儀的檢測準確性和檢測精密性；不同血糖儀甚至同一型號血糖儀之間測定值的可比性；血糖儀測定值與醫(yī)院檢驗部門之間的一致性；等等。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容3血葡萄糖自我監(jiān)測 血糖儀的測定結果應統(tǒng)一以血漿葡萄糖濃度表示。血糖儀測定值4.2 mmol/L時與醫(yī)院檢驗部門之間的差異應20%；血糖儀測定值4.2 mmol/L時的差異應0.83 mmol/L。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容3血葡萄糖自我監(jiān)測 建議6

12、 便攜式血液葡萄糖檢測儀在糖尿病患者血葡萄糖自我監(jiān)測中得到廣泛應用。應對進行必要的操作培訓，幫助使用者準確應用。建議7 便攜式血液葡萄糖檢測儀的測定結果應統(tǒng)一以血漿葡萄糖濃度表示，測定值4.2 mmol/L時與醫(yī)院檢驗部門之間的差異應20%；測定值4.2 mmol/L時的差異應0.83 mmol/L。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容3血葡萄糖自我監(jiān)測 建議8 由于檢測結果的不精密性和相互間的不一致性等問題，便攜式血液葡萄糖檢測儀不能應用于糖尿病的診斷。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容4尿葡萄糖 尿糖檢測曾經(jīng)是SMBG的一項重要檢測項目。

13、尿液標本最好立即檢測，否則應置于4保存或添加抑制劑使pH5。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測內(nèi)容4尿葡萄糖 采用紙條法定性或半定量檢測尿糖的方法具有快速、簡便的特點，但臨床靈敏度和特異性都欠理想。尿糖檢測受到腎糖閾的影響。當腎糖閾增高時，尿糖測定值降低，不能正確反映血糖水平。尿糖檢測還受到其他多種因素影響（例如尿液量的影響；體內(nèi)代謝物和某些藥物對檢測方法的干擾；等），不能準確反映血糖濃度，這限制了其臨床應用價值。隨著血糖儀的廣泛應用，尿糖檢測的應用范圍已大大縮小。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測方法檢測葡萄糖的常用方法有化學方法（如鄰甲苯胺法

14、）和酶法（如己糖激酶法，葡萄糖脫氫酶法，葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法等）化學方法的試劑成本低廉，但易受干擾，檢測的特異性相對較差，且檢測試劑具有一定毒性。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測檢測方法酶法檢測葡萄糖的參考方法是己糖激酶法。葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法雖然在理論上可能受到還原性物質(zhì)的影響，但一般情況下并不會使檢測結果產(chǎn)生有臨床意義的影響。由于費用經(jīng)濟、使用方便，葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法在我國得到廣泛應用，檢測的不準確性和不精密性都可達到3%。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（一）葡萄糖檢測建議10 測定葡萄糖應采用酶法（如己糖激酶法，葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法等

15、），結果較準確，檢測的不準確性和不精密性都可達到3%。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（二）酮體（血、尿） 檢測內(nèi)容酮體是臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的重要檢測項目。酮體包括b-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。體內(nèi)的b-羥丁酸和乙酰乙酸通常以等摩爾濃度存在。在缺氧、禁食、DKA等代謝異常和酒精性酮癥酸中毒的情況下，乙酰乙酸與b-羥丁酸之間的平衡會向b-羥丁酸的增加方向偏移；在DKA的胰島素治療過程中乙酰乙酸和丙酮則會隨著b-羥丁酸減少而增加。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（二）酮體（血、尿）檢測方法目前實驗室使用的大多是硝基鹽反應（亞硝酸鐵氰化鈉）的酮體檢測法。這一方法不能檢測b-

16、羥丁酸，因而有可能會低估總酮體濃度，用于DKA的治療監(jiān)測尤其是結果解釋時應加以注意。盡管目前已有專門檢測b-羥丁酸的方法，但其優(yōu)越性和臨床應用價值還需更多的實驗研究。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（二）酮體（血、尿）建議11 目前實驗室檢測酮體大多使用硝基鹽反應（亞硝酸鐵氰化鈉）的方法。這一方法不能檢測b-羥丁酸，因而有可能會低估總酮體濃度，用DKA的治療監(jiān)測尤其是結果解釋時應加以注意。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白血中各種蛋白質(zhì)的結構上都含有能夠與糖結合的氨基酸，血清蛋白也不例外。血中的蛋白與糖作用后形成含糖基化的衍生物稱為糖化蛋白。這一反應是一種非酶促的反應，

17、在生理條件下進程緩慢。形成糖化蛋白的程度與血糖濃度、高血糖持續(xù)時間以及蛋白結構上能結合糖的氨基酸數(shù)量有關。測定糖化蛋白能夠反映相對較長一段時間內(nèi)血糖的濃度。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測內(nèi)容糖化血紅蛋白（GHb）是紅細胞內(nèi)血紅蛋白與血中葡萄糖相結合的產(chǎn)物。GHb有多種亞型，其中HbA1c是最主要部分，是結合了葡萄糖的血紅蛋白A。HbA1c每變化1%約相當于血糖變化2 mmol/L，其含量反映了近68周體內(nèi)血葡萄糖的平均水平。測定HbA1c可用于了解這段時間內(nèi)的血糖水平濃度，從而得到臨床的普遍重視與采用。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1

18、糖化血紅蛋白檢測內(nèi)容為觀察了解血糖水平與糖尿病并發(fā)癥關系，美國曾在1型糖尿病患者中進行了大規(guī)模的糖尿病控制和并發(fā)癥臨床試驗（DCCT）；英國也在2型糖尿病患者中也進行了著名的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）。這些試驗的最大成果之一是證實了血糖控制（通過定量檢測GHb）與發(fā)展為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性之間的關系。DCCT的結果表明，HbA1c每降低一個百分點，可使糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性降低35%45%。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測內(nèi)容我國糖尿病專家建議糖尿病的治療目標是HbA1c保持在6.5%；如果8%，則必須調(diào)整或重新制定治療計劃。為了解和證實血糖的控制

19、程度，建議糖尿病患者應常規(guī)定期進行HbA1c檢測：每年至少測2次；若治療未達到目標或調(diào)整治療方案，則應每季度至少測定1次。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測方法檢測GHb的方法主要有比色法、采用分離技術的色譜層析和電泳方法、采用單克隆抗體的免疫方法等。采用色譜法（如HPLC）較常用。樣品多采用全血。由于方法學的原因和干擾因素（主要是異常血紅蛋白）的存在，各種檢測方法的檢測結果之間存在程度不等的差異。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測方法由于不同的GHb測定方法可得到不同的GHb測定值，建議檢測實驗室應采用可溯源到國際臨床化學協(xié)

20、會（IFCC）推薦的檢測HbA1c的方法或DCCT采用的方法，即采用經(jīng)過美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP）認可的HbA1c檢測系統(tǒng)（包括檢測的儀器、試劑、校準物和方法。詳細參見： :）。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測方法IFCC推薦的檢測HbA1c的方法初步確定的參考范圍為3.330.48%（第百分位值為3.8%）。這一參考范圍與DCCT的結果存在一定差異。兩個檢測系統(tǒng)間差異的換算公式為： NGSP =（0.915 IFCC）+ 2.15 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白建議12 糖化血紅蛋白（HbA1c）是觀察了解

21、糖尿病患者血糖控制水平的重要指標。建議13 檢測實驗室應了解檢測HbA1c方法可能存在的影響因素。建議14 檢測 HbA1c應采用可溯源到 IFCC 推薦方法或NGSP認可的檢測系統(tǒng)。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白1糖化血紅蛋白檢測方法建議15 檢測實驗室應參加能力比對計劃（室間質(zhì)評）；檢測的批內(nèi)CV應5%（最好3%）；每次最好能同時檢測兩個不同值的質(zhì)控標本；測定結果應以HbA1c形式報告。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白2糖化血清蛋白（果糖胺）檢測內(nèi)容血清蛋白與糖形成的酮胺化合物稱為糖化血清蛋白（通常又稱為果糖胺）。由于白蛋白是血中含量最多的蛋白，其

22、半衰期約20天，因此糖化血清蛋白的檢測有助于了解檢測前23周的血糖控制情況。雖然糖化血清蛋白檢測已可以自動化，精密性較好，而且比色譜法檢測HbA1c費用低廉，但其臨床價值仍需得到更多的大規(guī)模臨床試驗證實。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白2糖化血清蛋白（果糖胺）檢測方法糖化血清蛋白的檢測方法有NBT法、比色法等。抗壞血酸、尿酸、膽紅素等可產(chǎn)生檢測干擾。臨床應用中存在的問題主要有：檢測糖化血清蛋白的特異性不高；檢測的標準化尚存在問題；尿酸鹽和高脂血癥的干擾等等。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（三）糖化蛋白2糖化血清蛋白（果糖胺）建議16 糖化血清蛋白是觀察了解糖尿病患者血

23、糖控制水平的有價值的指標，但其臨床價值仍需得到更多的大規(guī)模臨床試驗證實。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（四）尿白蛋白檢測內(nèi)容糖尿病是引起終末期晚期腎病的主要病因。檢測尿中白蛋白尤其是早期出現(xiàn)的微量白蛋白，有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病和早期干預治療，以延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。出現(xiàn)微量白蛋白尿還是1型和2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)病和死亡的危險性增加的標志。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（四）尿白蛋白檢測方法定量檢測尿白蛋白的常用方法有：放射免疫法、酶免疫法、免疫比濁法等。半定量的檢測尿白蛋白的常用方法有：金標法、乳膠凝集法等。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（四）尿白蛋白檢測方

24、法尿微量白蛋白檢測的不精密度（CV）應15%；采用半定量或定性篩查陽性標本（尿白蛋白30 mg/L50 mg/L）時的敏感性必須95%才有實用價值；半定量或定性篩查的陽性結果應經(jīng)過實驗室定量檢測確認。檢測標本以定時尿（12 h或24 h）為佳，也可以采用隨機尿（以蛋白/肌酐比值表示） 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（四）尿白蛋白mg/24 h mg/min mg/mg肌酐（mg/mmol肌酐） 健康人 30 20 30（3.0） 微量白蛋白尿 30300 20200 30300（3.035） 臨床白蛋白尿 300 200 300（35） 微量白蛋白尿和臨床白蛋白尿的分類 白蛋白排泌 一、

25、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（四）尿白蛋白建議17 檢測尿中白蛋白尤其是早期出現(xiàn)的微量白蛋白有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。檢測方法的不精密度（CV）應15%。半定量或定性篩查的陽性結果應經(jīng)過實驗室定量檢測確認。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（五）腎功能檢測內(nèi)容糖尿病患者應該定期檢測血肌酐、尿素并計算內(nèi)生肌酐清除率，以了解腎小球功能，尤其是已患有早期糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┱?。因為糖尿病腎病進一步發(fā)展可以導致腎功能惡化，甚至出現(xiàn)尿毒癥。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（五）腎功能檢測方法檢測肌酐是臨床化學檢驗最常見的項目之一。血清和血漿肌酐的檢測價值相等。檢測血肌酐的方法標準化正

26、在進行中。檢測血肌酐的堿性苦味酸法（Jffe法）易受多種內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的干擾，特異性不高，許多實驗室已采用酶法檢測血肌酐。常規(guī)血肌酐檢測方法的偏倚應5%，總的分析誤差應8%。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（五）腎功能建議18 檢測血肌酐是了解糖尿病患者腎臟功能的一項重要臨床檢測項目。常規(guī)血肌酐檢測方法的偏倚應5%，總的分析誤差8%。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（六）血脂檢測內(nèi)容高LDL膽固醇血癥，高甘油三脂血癥和低HDL血癥是糖尿病性脂代謝紊亂的特征表現(xiàn)。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素：2型糖尿病患者中心血管疾病發(fā)病率較高，是死亡的重要原因；1型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)

27、病危險也有所增加。因此必須重視對糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（六）血脂檢測方法檢測血脂是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項重要臨床工作。糖尿病患者的血脂檢測與健康人血脂篩查所用的方法一致。一般認為臨床評估糖尿病患者的血脂情況應包括血總膽固醇，LDL膽固醇，HDL膽固醇，甘油三脂和載脂蛋白等的定量分析。檢測要求和結果判斷可參照ATP III。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（六）血脂建議19 檢測血脂是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項重要臨床工作。檢測要求和結果判斷可參照ATP III。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（七）自身抗體檢測內(nèi)容1

28、型糖尿病發(fā)病機制主要是由于胰腺b細胞受到自身免疫損傷所致。1型糖尿病的自身抗體主要包括GAD65，ICA，IAA和IA-2A/ IA-2BA等。上述抗體的檢測對糖尿病的分型有參考意義。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（七）自身抗體檢測方法由于現(xiàn)在已能夠?qū)AD65，ICA，IAA和IA-2A/IA-2BA進行免疫分析，可以將這些抗體作為篩查檢測項目，這能顯著提高篩查1型糖尿病的臨床敏感性和特異性。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（七）自身抗體檢測方法在糖尿病患者臨床中檢測自身抗體時，抗體分析的特異性應較高；檢測實驗室應有能力比對試驗（室間質(zhì)量評價）的證實。檢測實驗室應努力減少假陽性和

29、假陰性的結果。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（七）自身抗體建議20 檢測血中GAD65，ICA，IAA和IA-2A/ IA-2BA等胰島細胞自身免疫抗體有助于糖尿病的分型。檢測實驗室應提高檢測質(zhì)量。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（八）胰島素、C肽檢測內(nèi)容血清胰島素和C肽濃度的測定是研究空腹低血糖癥發(fā)病機理所必需的，可幫助了解葡萄糖/胰島素比值和有關胰島素分泌情況。胰島素檢測會受外源性胰島素影響，而C肽則不受此影響。雖然測定血中C肽有助于了解內(nèi)源性胰島素分泌的總量，但由于血清C肽的生物半衰期是胰島素的約10倍，難以準確反映胰島素的急劇變化，對提示胰島素分泌模式的意義有限。 一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（八）胰島素、C肽檢測方法檢測血清胰島素已有40多年的歷史，但至今還沒有標準化的檢測方法。胰島素和C肽檢測多采用免疫分析方法，公認的參考范圍沒有完全確立。由于缺少標準化，抗血清的特異性不高，存在與胰島素原程度不同的交叉反應，這些都使得胰島素和C肽檢測的可靠性受到一定影響。一、糖尿病診治中應用的實驗室檢測項目（八）胰島素、C肽建議21 檢測血中胰島素和C肽有助于了解葡萄糖/胰島素比值和有關胰島素分泌等情況。但胰島素和C肽的檢測方法學仍存在一些須改進的問題。 二、實