國內(nèi)養(yǎng)老幾大模式及利弊分析

1、國內(nèi)幾大養(yǎng)老模式研究和利弊分析摘要： 我們已經(jīng)進入老齡化社會，卻同時面臨著未富先老，孤獨空巢的窘境。據(jù)統(tǒng)計 2015年 60 歲及以上人口達到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%，老年撫養(yǎng)比為14.3%；預計到2020 年，老年人口達到2.48 億，老齡化水平達17.17 %，老年撫養(yǎng)比將上升至16.9%。而據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這些老人中，有近一半的老人屬于城鄉(xiāng)空巢家庭或類空巢家庭。與此同時，中國雖然GDP總量居全世界第二，但人均GDP卻在80名以外，還處于發(fā)展中國家的行列。赤裸裸的數(shù)據(jù)直觀地告訴我們：我們已經(jīng)進入老齡化社會，卻同時面臨著未富先老，孤獨空巢的窘境。隨著老年人口的不斷增加，養(yǎng)

2、老成為了當下關(guān)注度最高，也是亟待解決的社會問題之一。如何滿足龐大的養(yǎng)老需求，實現(xiàn)“老有所養(yǎng) ”、 “老有所依 ”也成為社會各界密切關(guān)注的方向。在立足于中國的傳統(tǒng)文化，學習國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國內(nèi)逐步形成了以下幾種養(yǎng)老模式：1、定義居家養(yǎng)老是指老年人按照我國傳統(tǒng)的生活習慣，選擇與家人居住在家庭中，而不是入住在養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，安度晚年生活的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式。2、服務內(nèi)容還處于最原始的“養(yǎng)兒防老 ”的狀態(tài)，基本沒有醫(yī)療養(yǎng)老服務，主要依靠家庭成員的協(xié)助護理和老人的自我護理，廣泛存在于中國廣大的農(nóng)村、普通的家庭中，是目前中國最常見的養(yǎng)老方式。3、優(yōu)點（ 1）以家庭親緣為紐帶，滿足中國家庭三代同堂、承歡膝

3、下的美好夙愿，保留了傳統(tǒng)的家庭關(guān)系和鄰里關(guān)系。加之，當前中國養(yǎng)老“未富先老”的現(xiàn)狀決定絕大部分長者退休收入較低。因而，中國長者大多選擇居家養(yǎng)老模式。（2）養(yǎng)老支出少，對家庭的經(jīng)濟負擔不是很大。4、劣勢（1）老年人缺失專業(yè)的健康服務和護理服務（2）子女在護理方面的負擔很重，加上很多子女由于工作忙，基本沒有時間照顧老年人，因此老人精神上難以獲得慰藉，健康上得不到有效護理。（3）現(xiàn)在的空巢老人將近一半，很多居家養(yǎng)老基本處于老人自我養(yǎng)老的窘狀。5、適合人群由于受傳統(tǒng)文化影響深遠，特別是高齡老人和對到養(yǎng)老院和護理院養(yǎng)老都存在著一定的偏見或顧慮的老人。還有適合家庭成員有充裕時間提供基本的護理服務或家庭經(jīng)濟

4、狀況比較差的家庭。二、社區(qū)式居家養(yǎng)老1、定義老年人在家庭居住與社會化上門服務相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務人員、政府各取所需，促使資源得到充分利用。其和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同點在于服務是由居家養(yǎng)老服務機構(gòu)所提供的，而不是由家庭成員所提供的。社區(qū)式居家養(yǎng)老在西方發(fā)達國家已成為一種主流的養(yǎng)老模式，也是目前政府大力倡導的一種新型養(yǎng)老模式。2、服務內(nèi)容（1）提供“五助 ”服務。即助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)。（2）提供日托或全托服務。日托是指白天在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心生活，晚上回家休息；全托指全天生活在居家養(yǎng)老服務中心的長者。（3）提供文體娛樂服務。如設(shè)有閱覽室、棋牌室、組

5、織老人調(diào)廣場舞、健身操等。（4）由志愿者提供法律咨詢、心理咨詢等服務。3、優(yōu)點（1）符合政府養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策，國家鼓勵各種形式資本進入居家養(yǎng)老服務領(lǐng)域，并給以一定的資金支持，如南京市規(guī)定對AAA級以上社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)為 75 歲以上長者提供助餐服務可每餐補助1 元錢。（ 2）社區(qū)居家養(yǎng)老兼顧家庭養(yǎng)老和社會上門服務養(yǎng)老，彌補了家庭養(yǎng)老和 機構(gòu)養(yǎng)老的不足，受眾廣泛，深受長者歡迎。（ 3）和機構(gòu)養(yǎng)老及大型老年社區(qū)相比，此類型養(yǎng)老模式投資小，對后期運 作資金壓力不大。（ 4）居家養(yǎng)老服務中心其實質(zhì)相當于微型機構(gòu)養(yǎng)老，可以起到鍛煉養(yǎng)老隊 伍，建立并完善服務標準及流程作用。4、缺點（ 1）投資回報率較低，

6、通常呈收支平衡或微利狀態(tài)。（ 2）對服務提出的要求高，從國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀來看，財力和人力 不足仍是困擾服務質(zhì)量和設(shè)施完善的重要瓶頸。（ 3）單體居家養(yǎng)老服務中心往往發(fā)展受限，最佳發(fā)展模式是連鎖化經(jīng)營。5、適合人群傳統(tǒng)家庭觀念比較重不想離家，子女工作太忙照顧不到的空巢老人。三、 機構(gòu)養(yǎng)老1、定義 ：是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構(gòu)，通常有養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院、護理院等形式。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)的一個部門或者分支機構(gòu)。機構(gòu)養(yǎng)老目前也是中國養(yǎng)老的一種常見模式。2、

7、分類：根據(jù)服務對象的不同，可分為以下幾種類型：（ 1）自理型異地養(yǎng)老機構(gòu)（候鳥式）：該類機構(gòu)通常建在環(huán)境優(yōu)美，氣候條件獨特的地點興建，如海南?？?、三亞，東北哈爾濱，安徽黃山等地。主要服務對象為自理老人，實現(xiàn)老人“冬去海南避寒，夏去東北避暑”的愿望。（ 2） 自理、 介助、 介護型養(yǎng)老機構(gòu)：入住長者可分為自理、介助及介護型。不同類型長者入住后將分不同樓幢或不同樓層入住，并提供不同的養(yǎng)老服務需求。（ 3）醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)：通常運營方有醫(yī)療背景或能整合醫(yī)療資源及運營物業(yè) 500 米左右有二甲（含 ）以上醫(yī)院可定位為該類型。是指由醫(yī)護人員組成的，在一定范圍內(nèi)，為長期臥床老年患者、殘疾人、臨終患者、絕癥晚

8、期和其他需要醫(yī)療護理的老年患者提供基礎(chǔ)護理、?？谱o理等服務。3、服務內(nèi)容（ 1）生活照料：為長者提供餐飲、助潔等生活照料服務，體現(xiàn)老有所養(yǎng)的服務宗旨。（ 2）醫(yī)護照料：提供醫(yī)學評估、定期體檢、醫(yī)療心理咨詢、失能失智老人醫(yī)護、慢病康復等一系列服務，體現(xiàn)老有所醫(yī)的服務理念。（ 3）提供文化愉樂設(shè)施，組織形式多樣的文化愉樂活動：可提供門球場、乒乓球室、棋牌室、閱覽室、老年多媒體教室、陶藝室等一系列設(shè)施，在此基礎(chǔ)上組建各種長者社團，如老年合唱團、老年舞蹈團、老年書法班、老年攝影班。從而，體現(xiàn)老有所學、老有所樂的服務宗旨。（ 4）部分養(yǎng)老機構(gòu)尚提供創(chuàng)作室，為退休前有一技之長的長者提供發(fā)明創(chuàng)造的便利，真正

9、體現(xiàn)老有所為的理念。4、優(yōu)點（ 1）長者集中居住便于管理和服務。（ 2）便于各種養(yǎng)老附加產(chǎn)品的開發(fā)，如組織機構(gòu)內(nèi)自理老人異地旅游、營養(yǎng)保健品的營銷、老年介助介護產(chǎn)品推銷等，從而形成多點開花的營利模式。（ 3）當服務提升到一定水準后，可形成良好的口碑效應，從而可進一步提高入住率，為營利打下良好的基礎(chǔ)。（ 4）可促使養(yǎng)老團隊快速成長及標準化服務體系及流5、缺點（ 1）機構(gòu)養(yǎng)老若自建物業(yè)往往投資大，成本回收周期長；若租賃物業(yè)往往面對租金壓力和租期的不確定性等因素困繞。2） 很多地方存在一床難求的現(xiàn)象，尤其是企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)設(shè)立的養(yǎng)老機構(gòu)，由于價格低，服務好，性價比高，普

10、通老人很難獲得床位。3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難。醫(yī)屬于衛(wèi)計委管理，而養(yǎng)則屬于民政部門管理，而大部分民辦機構(gòu)規(guī)模小，軟硬件設(shè)施跟不上，入住的老年人看醫(yī)用藥無法就地刷醫(yī)保IC卡，造成看病難，導致機構(gòu)入住率難以保證，致使經(jīng)營困難重重。4）情感慰藉偏少。集中供養(yǎng)模式下，與子女等家庭成員之間的聯(lián)系會減少，老人情感慰藉偏少。5）政策措施落實不到位。一方面是促進養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策不健全；另一方面是扶持養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠措施落實不到位。民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)在獲取土地劃撥等方面還有許多困難和制約。這在一定程度上影響了社會資本投入興辦養(yǎng)老服務機構(gòu)的積極性。6）法律制度不健全。對經(jīng)營中發(fā)生的機構(gòu)內(nèi)的傷病、死亡等重大問題沒有相

11、應明確的解決辦法，時有糾紛困擾經(jīng)營者。6、適合人群 喜歡過群體生活、喜歡熱鬧的老年人，尤其適合孤寡老人和空巢老人。四、 持續(xù)照料社區(qū)養(yǎng)老（國外稱CCRC社區(qū)（ContinuingCare RetirementCommunity） ）定義 ： CCRC是一種復合式的老年社區(qū)，通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應的照料服務。持續(xù)照料退休社區(qū)起源于美國教會創(chuàng)辦的組織，英文簡稱為CCRC，至今已經(jīng)有100 多年的歷史。CCRC社區(qū)的物業(yè)通常為銷售型和租賃型結(jié)合。2、提供的服務（ 1）自理型老人

12、居住者在社區(qū)中有獨立的住所并且生活能夠自理。社區(qū)為這一部分老年人提供便捷的社區(qū)服務，如餐飲、 清潔和洗衣、醫(yī)療保健及緊急救護等。同時，為滿足老年人精神生活的需求，社區(qū)會組織各種形式的活動，如老年大學、興趣協(xié)會、運動會等，豐富自助型老年人的日常生活。（ 2）介助型老人當居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉(zhuǎn)入介助型護理。介助型的居住個體是分開的，但設(shè)施在同一個區(qū)域。介助老人得到的服務內(nèi)容除社區(qū)服務之外，還包括日常生活照護，如飲食、穿衣、洗浴、 洗漱及醫(yī)療護理等，社區(qū)還會為介助型老人提供與他們的身體狀況相適應的各類活動，豐富其日常生活。（ 3）介護型老人當居住者生活完全不能自理，需要他

13、人的照料時，他們將轉(zhuǎn)入介護型護理，得到社區(qū)提供的24 小時有專業(yè)護士照料的監(jiān)護服務。通常介護型的居住者年齡在80 歲以上，同時在特殊的單元里居住3、設(shè)計特點1）環(huán)境優(yōu)美、安全便捷。CCRC社區(qū)充分融合了普通社區(qū)和一般養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃設(shè)計優(yōu)點，在選址上關(guān)注生態(tài)環(huán)境和自然氣候，一般選址城郊、或景區(qū)周邊， 大量運用園林景觀和水系營造出人與自然和諧的居住環(huán)境，使老人在城市中享受到田園生活，達到怡情養(yǎng)性、延年益壽的目的，十分適合老年人居住和生活。2）無障礙與安全設(shè)計。輪椅坡道、寬敞房門、醫(yī)用電梯、連廊、無處不在的扶手、安全監(jiān)控和報警裝置等設(shè)計讓老人體驗到普通住宅所不能提供的便利性和安全性。3）配套設(shè)施齊全

14、。老年醫(yī)院、餐飲中心、娛樂活動室、老年用品商店，為老年人的餐飲、購物、休閑、健身、娛樂等日常生活帶來極大的方便。、優(yōu)勢可以提供完備的健康照護服務。CCRC社區(qū)針對老年人的生理特點布置智能化的設(shè)施，社區(qū)給老人建立健康檔案，并且針對老年人需求提供不同類型的支持，主要有醫(yī)學治療、康復輔助技術(shù)、交通服務、居家護理、住房改善、長短期照護機構(gòu)、特殊房屋和活動場所等等。可以提高生活質(zhì)量。除了對健康方面有益之外，CCRC能改善生活質(zhì)量，提供各式各樣活動與社交達到居民的自我實現(xiàn)，減少老人被孤立感及沮喪感。以獲得連續(xù)性的照顧。CCRC社區(qū)提供老年不同階段的連續(xù)照料，老人們可以在社區(qū)里購房定居也可以租房居住，房屋有

15、高中低檔之別，分為無陪護型、陪護型、特護型等不同的類型，能滿足不同年齡、財力層次老人的需求。員制的收費模式可迅速回籠資金，并通過年費或月費獲得日常的經(jīng)營收益。發(fā)商持有產(chǎn)權(quán)可以獲得抵押貸款等進一步擴張所需的資金支持。戰(zhàn)（ 1） CCRC養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大，回報期長，資金流動性弱，如果沒有長期政策和資本支持，很難獲得規(guī)模效應并維持長期運營。（ 2）價格昂貴，面臨曲高和寡的局面。根據(jù)美國養(yǎng)老地產(chǎn)及護理行業(yè)投資中心（NIC）的調(diào)查數(shù)據(jù)，CCRC的入住費用一般從2 萬美元到100 萬美元不等，平均為 25 萬美元。這僅僅是一張進入CCRC的門票。如果一位老人獨立生活15年， 每月支付2000 美元， 加

16、上入住時一次性支付的費用，從入住到去世，在 CCRC花費的總費用會在60 萬美元左右。我國很多社會資本進入CCRC時不約而同地選擇了“高端”路線，月均支出動輒上萬元。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，高端的人群需求被高估，而90%以上的中等收人人群被忽略。這是很多CCRC運營商無法盈利的一個重要原因（ 3） CCRC在我國目前其盈利模式尚模糊不清。（ 4）資源缺乏，醫(yī)療問題難解決。目前，國內(nèi)的CCRC社區(qū)多數(shù)沒有自己的醫(yī)療資源，往往選擇與某個醫(yī)院進行合作，開辟“綠色通道”等方式解決老人的就醫(yī)需求，并且社區(qū)內(nèi)護理人員缺乏必要的技能，難以勝任相應的護理工作。（ 5）管理難度大，缺乏行業(yè)準入和服務監(jiān)管。CCRC是一項

17、復雜的事業(yè)，不僅要整合各項老人所需的資源，還需及時提供各項橫跨生活和醫(yī)療層面的服務，因此管理起來并不容易。6、適合人群家庭經(jīng)濟條件好，喜歡群體生活的老人。五、 金融機制養(yǎng)老1、定義 ：將自己所擁有的不動產(chǎn)（基本為房產(chǎn)、鄉(xiāng)村的土地）租賃、抵押貸款、 銷售、 遺贈給金融機構(gòu)或有需要的人，從而獲得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或接受養(yǎng)老院服務（老年公寓、養(yǎng)老社區(qū)服務）的一種養(yǎng)老方式。包括以房養(yǎng)老、大房換小房養(yǎng)老、遺贈養(yǎng)老、抵押給銀行借款養(yǎng)老，遺囑托管養(yǎng)老等。2、養(yǎng)老服務部分老人還可以在自己家里或搬到更小的房子，通過獲得養(yǎng)老補貼養(yǎng)老；部分老人獲得房屋贈送人的照管服務；部分老人選擇搬到養(yǎng)老機構(gòu)或者養(yǎng)老社區(qū)享受養(yǎng)老服務

18、。所獲得的的服務分別對應前面提到的居家養(yǎng)老、社區(qū)式居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老等。3、優(yōu)勢滿足那些擁有房產(chǎn)但是沒有足夠養(yǎng)老金、缺乏照看的老人的養(yǎng)老需求。（ 2）是商業(yè)性的養(yǎng)老保險的補充產(chǎn)品。（ 2）金融機構(gòu)也能從中獲得一定的利潤空間。4、存在問題（ 1）中國傳統(tǒng)的倫理道德讓老人寧愿將房子留給孩子也不愿意也不愿意抵押養(yǎng)老，出售養(yǎng)老，使得這種模式的推進很困難。現(xiàn)行房產(chǎn)制度，尤其是 70 年房屋產(chǎn)權(quán)問題和市場經(jīng)濟風險都會形成很大的阻力。5、適合人群無子女老人和 “失獨老人”則是最合適的群體，同時也需滿足高房價的城市，高潛質(zhì)的房屋，高素質(zhì)的老人三大條件。六、 鄉(xiāng)村養(yǎng)老1、定義 ：由于鄉(xiāng)村新鮮的空氣、優(yōu)越的生

19、態(tài)環(huán)境和較低的生活成本等，吸引了很多城市老人在退休后，回鄉(xiāng)下或搬到鄉(xiāng)村居住養(yǎng)老的一種模式。2、鄉(xiāng)村養(yǎng)老類型鄉(xiāng)村養(yǎng)老分為回歸鄉(xiāng)下老家的居家養(yǎng)老、寄住農(nóng)戶家的新型養(yǎng)老、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老社區(qū)的三大養(yǎng)老模式。（ 1）回老家的居家養(yǎng)老：原本家鄉(xiāng)在農(nóng)村的人，在退休后希望落葉歸根，或更喜愛鄉(xiāng)村的田園生活，便搬回老家養(yǎng)老。具體的模式與居家養(yǎng)老類似，但缺乏子女的照顧。（2）寄養(yǎng)農(nóng)戶家的養(yǎng)老：很多在城里做保姆的農(nóng)村人，將城里的老人帶進自己的村莊、自己的家庭，讓城里的老人在鄉(xiāng)下養(yǎng)老，成為了一家人。這種模式很適合老人喜歡農(nóng)村生活，且家里無法照顧老人、又不想將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)的家庭。這種“城市老人寄養(yǎng)農(nóng)家”的養(yǎng)老模式也屬于居家養(yǎng)老模式，只不過照看老人的不是直接的親屬關(guān)系。目前在江浙一帶發(fā)展比較成熟，南京市楊家村儼然成了“養(yǎng)老村”。（3