精神失常臨床用藥以及護理

1、關于精神失常臨床用藥及護理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月任務三 精神失常臨床用藥及護理 學習任務知識要求掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反應和用藥護理知識。了解奮乃靜、氟哌啶醇的特點和應用及丙米嗪的作用和用途。能力要求能對常用的用藥病例和處方進行分析，具有正確執(zhí)行醫(yī)囑處方的能力。具有觀察藥物療效、監(jiān)護不良反應和用藥指導的能力。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容概述 精神失常的概念 精神失常的常見類型 精神病的病理（學說）抗精神病藥 吩噻嗪類 氯丙嗪 其它類常用藥抗躁狂藥 碳酸鋰抗抑郁藥（三環(huán)類首選） 丙咪嗪第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月精神失常

2、精神失常：由多種原因引起的認知、思維、情感和行為等精神活動異常性疾病。其與神經病是不同的概念。常見臨床類型 精神分裂癥（精神?。?躁狂、抑郁癥(情感性精神病) 神經官能癥：焦慮癥、強迫癥、癔癥、恐懼癥、 疑病癥、神經衰弱、器官性神經癥等常用抗精神失常藥抗精神病藥抗躁狂癥藥抗抑郁癥藥抗焦慮癥藥第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺能神經通路目前認為精神分裂癥與腦內DA能N功能亢進有關。1.中腦邊緣系統(tǒng)通路：功能與情緒、情感有關。2.中腦皮質通路：功能與精神、理智有關。3.黑質紋狀體通路：DA能神經與膽堿能神經一起 控制錐體外系功能。4.結節(jié)漏斗通路：控制垂體前葉的分泌功能。DA催乳

3、素釋放生長激素釋放促腎上腺皮質激素促性腺激第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用抗精神病藥的分類（按化構分）：1.吩噻嗪類 脂肪胺類：氯丙嗪 哌嗪類：奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等 哌啶類：硫利噠嗪2.硫雜蒽類：氯普噻噸、氟哌噻噸等3.丁酰苯類：氟哌啶醇、氟哌啶等4.二苯氧氮平類：氯氮平5.苯酰胺類：舒必利、泰必利等6.二苯丁哌啶類：哌迷清、五氟利多等知識一 抗精神病藥 第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類 氯丙嗪 *硫雜蒽類 氯普噻噸其它藥 五氟利多丁酰苯類 氟哌啶醇碳酸鋰 *米帕明 * 氟西汀 *苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮按適應病癥

4、分類第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）吩噻嗪類 氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠靈）體內過程 口服吸收不規(guī)則（有首過效應），Tpeak為24h，同服抗膽堿藥可延緩其吸收，血濃個體差異大；肌注（因刺激性強，應深部注射）吸收快，血漿蛋白結合率為90，腦內濃度為血濃10倍，可透過胎盤，主經肝代謝，t12 30h。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月氯丙嗪阻斷的受體種類DA受體（D2D1）：抗精神病，是其抗精神病作用機理，也是長期應用產生不良反應的基礎M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜H1-受體：鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在的抗精

5、神病第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用對內分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經系統(tǒng)的作用對植物神經系統(tǒng)的作用體溫調節(jié)作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用錐體外系作用安定、鎮(zhèn)靜第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.對CNS作用：（1）安定、鎮(zhèn)靜： 正常人：安定、鎮(zhèn)靜、情感淡漠、活動減少，在安靜環(huán)境中可入睡，但易被喚醒，醒后神志清醒（對刺激的覺醒反應依然存在），大劑量亦不麻醉。 兇猛動物：馴服（抑制其攻擊行為）、易于接近。機理： 阻斷感覺傳導道進入腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的側支上的R（有耐受性）。 用途： 緩解緊張、煩躁、焦慮等癥狀。第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）抗

6、精神病： 精神病人用藥后可在神志清醒狀態(tài)下迅速解除興奮、躁動癥狀，連用3周后，可使躁狂、幻覺、妄想、行為異常等癥狀消失，理智逐漸恢復，達到生活自理。 此作用無耐受性。第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 機理： 阻斷中腦皮質通路和中腦邊緣系統(tǒng)通路的D2，也可能與阻斷中樞膽堿受體、腎上腺素受體及5-HT受體有關。用途：1）各型精神?。▽ζ珗?zhí)型 、緊張型較好，青春型次之）2）其它精神失常（如躁狂癥、神經官能癥等）伴有的幻覺、妄想、興奮、躁狂癥狀。第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）鎮(zhèn)吐： 對化學物質（尿素、去水嗎啡、強心甙等）、妊娠、放射病，胃腸炎、癌癥等引起的嘔吐，

7、頑固性呃逆均有效，但對前庭性嘔吐無效。機理： 小劑量：阻斷CTZ的D2抑制CTZ 大劑量：直接抑制嘔吐中樞（阻斷嘔吐 中樞的D2）用途： 1）除暈動?。ㄇ巴バ裕┮酝獾母鞣N嘔吐。 2）頑固性呃逆。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）抑制體溫調節(jié)中樞的調節(jié)功能：機理：抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞（ 阻斷D2）的調節(jié)功能。使體溫隨環(huán)境溫度而變化炎夏：體溫升高（高于正常）配合物理降溫：體溫下降（可低于正常）不僅降低發(fā)熱體溫，也降低正常體溫。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月用途：1）人工冬眠：常與異丙嗪、度冷丁、乙酰丙嗪等組成冬眠合劑，配以物理降溫可使T（34）：深睡、呼吸、

8、心跳，基礎代謝率，耗氧，對外界刺激的反應性處于“保護性抑制狀態(tài)”，類似冷血動物的冬眠。 適用于各種危急狀況（嚴重創(chuàng)傷、燒傷、中毒性休克，高熱驚厥、破傷風、甲亢危象等）的搶救，以利渡過危險期，為進一步治療贏得時間。2）低溫麻醉：第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)增強其它CNS抑制藥作用： 氯丙嗪可增強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥等的作用，合用時應注意劑量調整，以防對中樞抑制過度。 第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）對錐體外系功能的影響： 可阻斷黑質-紋狀體通路的D2，引起錐體外系癥狀。（祥見不良反應）第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、2.對自主神經的作用（1）降壓作用：阻斷外周-R抑制血管運動中樞直接舒張血管平滑肌大劑量注射時可引起體位性低血壓，不能用腎上腺素糾正（可翻轉ADR的升壓作用）。此作用有耐受性不能用于治療高血壓病。（2）外周抗膽堿作用（較弱）：阻斷MR：口干、便秘、視物模糊、尿潴留等。BP下降血管擴張第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、對內分泌的影響： 阻斷結節(jié)漏斗通路的D2使：催乳素釋放抑制因子釋放 催乳素分泌 溢乳、乳房腫大。促性腺激素分泌 性欲，閉經經期延遲。ACTH 腎上腺皮質功能減退、皮膚色素沉積。生長激素 兒童生長發(fā)育 巨人癥 第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應

10、及用藥監(jiān)護 1.一般反應：CNS抑制：困倦、乏力、思睡等阻斷R：鼻塞、注射時體位性低血壓（注射后應臥床1-2小時）阻斷MR：口干、便秘、心悸等局部刺激性較強：不宜皮下注射；肌注宜深部注射；靜注可致血栓性靜脈炎（應稀釋后緩慢注射）。服藥期間不宜從事如駕車、操縱機器等工作和危險作業(yè)。為預防發(fā)生直立性低血壓，注射或大劑量給藥后應臥床休息12小時，避免熱水浴或淋浴。老年病人易發(fā)生便秘和尿潴留，用藥期間應多飲水，多吃蔬菜、水果，適當活動，養(yǎng)成定時排便習慣。 第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.錐體外系反應（即運動障礙）（1）急性運動障礙： 1）帕金森氏綜合征（最常見）：靜止性震顫，肌張

11、力增加，流涎、面容呆板、動作遲緩等，老年多見。 2）急性肌張力障礙：因面、舌、頸、背部肌痙攣伸舌、斜頸、吞咽困難等，少年多見。 3）靜坐不能：坐立不安，不自主地來回走動，中年多見。機理：阻斷黑質紋狀體通路的D-R Ach DA 處理：是可逆的，減量或停藥可消失，重者可用安坦、東莨菪堿等中樞抗膽堿藥治療。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）遲發(fā)性運動障礙： 常發(fā)生于長期大量用藥之后期，停藥后仍持續(xù)存在，甚至惡化。表現(xiàn)：咀嚼肌、舌肌、頰肌等反復不自主的刻板運動（口唇吸吮、伸舌舐動、鼓腮）可伴肢體或軀干的舞蹈樣動作。 機理不祥（可能與多巴胺受體的向上調節(jié)有關），無有效防治措施，一

12、般可采用： 防：用最小有效量維持，一旦出現(xiàn)先兆 （眼肌、唇肌抽動）及早停藥。 治：可試用利血平或毒扁豆堿，而抗膽 堿藥則可使癥狀加重（禁用）。第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.急性中毒：昏睡，BP等。對癥處理：升壓用NA，無特效解毒藥; 猝死：偶見，可能與抑制心臟、嚴重低血壓、抑制咳嗽反射等有關，有心血管病者、高齡者較易發(fā)生。4.誘發(fā)精神障礙：可致抑郁，反應遲鈍，注意力渙散，定向障礙等，原因不明。5.過敏：常見皮疹、光敏性皮炎，避免太陽暴曬 ；少數(shù)肝損害(微膽管阻塞性黃疸）；偶見粒細胞缺乏。注意：在炎熱環(huán)境應注意通風散熱，防止體溫升高或中暑，檢查血象、肝功能和心電圖 禁忌癥

13、 昏迷、嚴重肝功能不良者、乳腺增生和乳腺癌患者禁用，有癲癇史者、老年合并心血管病者慎用。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物相互作用 氯丙嗪與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和乙醇等中樞抑制藥合用可產生明顯的協(xié)同效應。與鎮(zhèn)痛藥合用可有效緩解晚期癌癥劇痛。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月吩噻嗪類藥物比較分 類藥 名抗精神病 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)吐 降壓 錐體外系癥狀其 它脂肪胺類 氯丙嗪 1 + + + +哌 嗪 類 奮乃靜 510 + + + + 氟奮乃靜 2550 + + + + 三氟啦嗪 1020 + + + +哌啶類 硫利噠嗪 051 + + + + 適用于門診抗退縮、

14、淡漠癥狀較好，肝損較少，對偏執(zhí)型、緊張型較好第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其它類抗精神病藥類別藥 名主 要 特 點 及 作 用硫雜蒽類氯普噻噸氯哌噻噸氟哌噻噸抗精神病作用較弱，兼有抗抑郁、抗焦慮作用，適用于伴有抑郁、焦慮的各種精神失常。后兩者作用較快且較強。氟哌啶醇抗精神病作用強而持久（維持3天），鎮(zhèn)吐作用強，兼有抗焦慮作用，錐體外系反應高（80%），適用于各型精分癥、焦慮性神官，止吐，持續(xù)性呃逆。丁酰 苯類氟哌啶作用維持時間短，主用于神經安定鎮(zhèn)痛。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其它類抗精神病藥類 別藥 名主 要 特 點 及 用 途其 它氯氮平對邊緣系D

15、-R選擇性高，幾無錐體外系反應（對紋狀體D-R影響?。?，可致粒C，適用于急慢性精神病及它藥無效者。舒必利兼有抗抑郁作用，鎮(zhèn)吐作用特強（滅吐靈5倍氯丙嗪166倍），鎮(zhèn)靜作用弱，對植物神經幾無影響，適用于急慢性精神分裂癥、抑郁癥及嘔吐五氟利多抗精神病作用較強，更持久(只需每周用藥一次)，鎮(zhèn)靜作用微弱，（少致精神遲鈍為其突出優(yōu)點），適用于急、慢性精分癥。利培酮兼有阻斷5-HT2受體作用，但無抗膽堿作用，抗精神病作用好而錐體外系反應輕。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用抗精神病藥作用比較（1）藥物 阻斷受體 不良反應 D1 D2 M 5-HT 鎮(zhèn)靜 錐體外系 降壓1.吩噻嗪類氯丙

16、嗪 + + + + + + + +氟奮乃靜 + + + + + + + +三氟拉嗪 + + + + + + + +硫利達嗪 + + + + + + + +2.丁酰苯類氟哌啶醇 + + + + +氟哌利多 + + + + +3.硫雜蒽類三氟噻噸 + + + + + + +氯普噻噸 + + + + + + + +第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用抗精神病藥作用比較（2）藥物 阻斷受體 不良反應 D1 D2 M 5-HT 鎮(zhèn)靜 錐體外系 降壓4.其它藥物五氟利多 + + + 匹莫齊特 + + + 舒必利 + + + 氯扎平 + + + + + + +第三十張，PPT共四十七頁，

17、創(chuàng)作于2022年6月 二、硫雜蒽類藥理作用與吩噻嗪類相似，兼有類似三環(huán)類抗抑郁藥的作用。適用于伴有抑郁、焦慮癥狀的精神分裂癥、更年期抑郁癥及焦慮性神經官能癥等。氯普噻噸（chlorprothixene）又名泰爾登特點： 1抗精分、抗幻覺、妄想作用 CPZ，（-）R、MR作用較弱。 3兼有較弱的抗抑郁作用。 4適用于伴有焦慮、抑郁癥狀的精神分裂癥、情感性精神病的抑郁癥、更年期抑郁癥及焦慮性神經官能癥等。 5不良反應似CPZ，錐體外系反應較少。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、丁酰苯類丁酰苯類的藥理作用和臨床應用與吩噻嗪類相似，化學結構與吩噻嗪類完全不同。為強效抗精神病藥。 哌

18、啶醇（haloperidol） 特點： 1抗精神病、抗焦慮作用強、久， 2鎮(zhèn)吐作用、錐體外系反應強， 3鎮(zhèn)靜、降壓作用弱，對體溫無影響。 4治療以躁動、幻覺、妄想為主的精神分裂癥及躁狂癥；疾病及藥物引起的嘔吐，對持續(xù)性呃逆也有效。 5長期用藥可致心肌損害和嚴重抑郁反應。孕婦禁用。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 氟哌利多（droperidol） 又名氟哌啶特點：1快、強、短。2與芬太尼組成型神經安定鎮(zhèn)痛合劑，用于麻醉前給藥和復合麻醉。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、其他類 五氟利多（penfluridol）特點： 1.長效，抗精神病療效似氟哌啶醇，鎮(zhèn)靜作

19、用弱。 2.錐體外系反應常見。 3.適用于急、慢性精神分裂癥，尤其適用于慢性患者維持與鞏固治療。舒必利（sulpiride） 1.對急、慢性精神病療效較好； 對其他藥物無效的難治病例也有效； 2.兼有抗抑郁作用；可用于治療抑郁癥。 3.鎮(zhèn)靜作用和錐體外系反應輕。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 氯扎平（clozapine）又名氯氮平。 1.抗精神病作用強而快，對其他藥物無效 的病例仍有效，適用于慢性精神分裂癥。 2.幾無錐體外系反應。 3.可引起粒細胞減少、低血壓、癲癇發(fā)作 等應予警惕。 利培酮（risperidone）又名維思通。具有5-HT受體和DA受體阻斷作用的新一代抗

20、精神病藥物。因其用藥劑量小、起效快、不良反應輕和病人依從性高等特點而明顯優(yōu)于其他抗精神病藥物。 第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月知識二 抗躁狂藥 躁狂抑郁癥是一種以情感活動呈病態(tài)的過分高漲的情感性精神障礙。表現(xiàn)為躁狂或抑郁兩者之一反復發(fā)作用（單相型）或兩者交替發(fā)作（雙相型）。發(fā)病原因可能是由于腦內5-羥色胺（5-HT）缺乏，去甲腎上腺素（NA）釋放過多所致。5-HT缺乏NA功能亢進NA功能不足躁狂癥抑郁癥第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸鋰(lithium carbonate)體內過程 口服吸收快而完全，F(xiàn)=100%，Tpaek1-2h，5-7d達Css腦

21、中濃度為血濃的50%，主經腎排泄，t1/2 20h，堿化尿液、增加鈉攝入可輕度增加其排泄，老年、腎功不良者可蓄積。作用、用途1.抗躁狂：治療量時即明顯，對躁狂癥者療 效精神病之躁狂癥狀。2.抗抑郁：較弱，但對伴抑郁者仍可用。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 機理：（1）抑制腦內神經釋放NA、DA 促進突觸前膜對NA、DA的攝取 （2）促5-HT合成 （3）抑制AC胞內cAMP （躁狂者cAMP增加） （4）抑制肌醇磷酸酶 磷酯酰肌醇4,5二 磷酸（PIP2)突觸間隙NA、DA增加第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：（1）對正常人精神、情緒幾無影響 （2）顯

22、效慢（5-7天達Css） （3）兼有輕度抗抑郁作用應用： （1）主用于躁狂癥或躁郁癥之躁狂期（為首選藥），急性期宜與氯丙嗪合用。 （2）也可用于精神病之躁狂狀態(tài)。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應 較多見（安全范圍?。?.一般反應：用藥初期：惡心、嘔吐、腹瀉、肢體震顫口干、多尿等，連用1一2周后漸消失。2.甲低及甲狀腺腫大：抑制甲狀腺功能所致。3.急性中毒：安全范圍小，治療血濃06-15mmol/L，中毒血濃2mmol/L。 表現(xiàn)：意識模糊，肌束顫動，共濟失調， 腱反射亢進，昏迷等。 防治：保持正常鈉攝入；每日用量不20； 最好每日做TDM，血藥濃度升至1.6mmol/

23、L 時應停藥，并對癥處理。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月知識三 抗抑郁藥 治療抑郁癥的藥物大多是通過增強腦內5-HT和NA等單胺類遞質的功能而發(fā)揮作用，所以在藥理作用、臨床應用和不良反應等方面有許多相似之處。 按機制分為：非選擇性單胺再攝取抑制劑（丙米嗪、多塞平、阿米替林等）選擇性單胺再攝取抑制劑（地昔帕明、馬普替林、氟西汀等）其他 （如單胺氧化酶抑制劑和突觸前膜2受體阻斷劑等）。 第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月丙米嗪 又名米帕明藥理作用和臨床應用1.抗抑郁作用：可使抑郁癥病人情緒提高、精神振奮、活動增加，食欲、睡眠改善，但顯效較慢（需連用1-2周方顯效）?？捎糜谥委煾鞣N抑郁狀態(tài)：目前治抑