家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表_第1頁
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表_第2頁
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表_第3頁
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文檔簡介

1、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)院:專業(yè):班級(jí):學(xué)號(hào):學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族籍貫政治面貌身份證號(hào)碼家庭 入學(xué)前戶口口 L城鎮(zhèn)口 2.農(nóng)村家庭郵政編碼家庭聯(lián)系 在校聯(lián)系 宿舍號(hào)住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年家庭經(jīng)濟(jì)困難情況調(diào)查家庭類 型及情 況口 1.孤兒口2.本人殘疾口3.殘疾人子女口4.父母失業(yè)或喪失勞動(dòng)能力口5.單親家庭子女口6.家中有大病 患者口7.烈士子女口8.貧困戶口9.五保戶口10.低保戶低收入口12.健全口13.離異家庭子女口 14.其它。家庭類型及情況可能存在兒種情況,請(qǐng)如實(shí)填寫,所選項(xiàng)必須提供相關(guān)證明。家庭基本成員情況 (不含本人)姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位

2、職業(yè)近一年收入 阮)家庭收入 來源家庭是否享受城市居民最低生活保障或農(nóng)村最低生活保障?口是 口否(如是,申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┑捅WC明及低保資金發(fā)放存折復(fù)印件)家庭經(jīng) 濟(jì)收入家庭人口共人,家庭人均年收入元,家庭人均月收入元。家庭人口數(shù)含學(xué)生本人,全家年收入為全體家庭成員年收入總和,家庭人均月收入二全家年收入+總?cè)丝? 12。上學(xué)年 受資助 情況L所獲國家助學(xué)金總額(元):; 2.所獲國家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金總額(元):;3.所獲學(xué)費(fèi)減免總額(元): ; 4.所獲臨時(shí)性困難補(bǔ)助總額(元):;5.所獲冬令困難補(bǔ)助、火車票補(bǔ)貼、春節(jié)補(bǔ)貼總額(元):。家庭支出及導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的具體原因(可多項(xiàng)選擇):1.家庭共有名子女

3、在高中上學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明);口 2.家庭共有名子女在大學(xué)上學(xué),家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明); 3.家庭有無經(jīng)濟(jì)來源的位長輩(如祖父母等)需要贍養(yǎng)(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明);口 4.近一年內(nèi)家庭成員因患疾病支付的醫(yī)療費(fèi)用(除醫(yī)保外個(gè)人承當(dāng)局部) 元。(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┳罱荒曛委熧M(fèi)用清單復(fù)印件);口 5.屬于軍烈屬家庭或政府優(yōu)撫對(duì)象(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明);口 6.家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財(cái)產(chǎn)損失較重的(申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明);口 7.由于其他特殊情況造成家庭經(jīng)濟(jì)困難的。請(qǐng)注明:o學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定 理由學(xué)生簽字:年月日填表須知:學(xué)生承諾:本人遞交的所有

4、困難認(rèn)定材料所反映的情況均屬實(shí)。如有虛假,我愿意承當(dāng)以下后果:1.取消困難學(xué)生資格,且不得參加今后的困難認(rèn)定評(píng)審。2,取消當(dāng)年評(píng)獎(jiǎng)資格,且不得參加下一學(xué)年的評(píng)獎(jiǎng)。當(dāng)年度已獲獎(jiǎng)的,由評(píng)審單位取消其獲獎(jiǎng)資格,收回獲獎(jiǎng)證 書和獎(jiǎng)金。.取消在校期間所有資助資格,終止所有資助款項(xiàng)的發(fā)放,追回已發(fā)放的資助款項(xiàng)。.取消在校期間助學(xué)貸款資格,終止助學(xué)貸款的發(fā)放。.情節(jié)嚴(yán)重的將由學(xué)校給予紀(jì)律處分。本人簽名:簽名日期:年月日街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)救助所(外省市學(xué)生可以是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門)認(rèn)為所填寫內(nèi)容真實(shí)無誤,并予以認(rèn)可。審核人:聯(lián)系 : ( ):公章年月日班級(jí)民主評(píng)議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難口B.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難口C.

5、家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 口D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 口評(píng)議意見班級(jí)認(rèn)定評(píng)議小組組長簽字:年月日認(rèn)定決學(xué)院意見經(jīng)評(píng)議小組推薦、本學(xué)院認(rèn)真審核后,同意認(rèn)定評(píng)議小組意見。 不同意認(rèn)定評(píng)議小組意見。安排為O學(xué)院評(píng)議工作組組長簽字:年月日(加蓋學(xué)院公章)經(jīng)學(xué)生所在院(系)提請(qǐng),本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí),同意學(xué)院工作組和班級(jí)評(píng)議小組意見。 不同意學(xué)院工作組和班級(jí)評(píng)議小組意見。安排為:O負(fù)責(zé)人簽字:年月日(加蓋部門公章)L此表須用黑色水筆認(rèn)真填寫,字跡清晰,不得涂改,涂改作廢;各欄必須如實(shí)填寫,不得漏填;2.此表須經(jīng)家庭所在地街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)救助所(或鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門)蓋章、經(jīng)辦人簽字;未蓋章、經(jīng)辦人未簽字的視 為無效;表中所填聯(lián)系

6、必須確保聯(lián)系暢通。政法學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表填表說明.政法學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表(以下簡稱申請(qǐng)表)是我校為了及時(shí)了解本校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生 的家庭實(shí)際情況而印制的,是我校學(xué)生享受校內(nèi)外各項(xiàng)幫困助學(xué)政策的基本材料,專門用于我校開展幫困助學(xué)工作, 不涉及其他事項(xiàng)。不準(zhǔn)備申請(qǐng)享受校內(nèi)外各項(xiàng)資助措施的學(xué)生可以不填寫此表。.申請(qǐng)表所有欄目必須完整填寫,不能空白,不能涂改,不能復(fù)印、彩印,否那么表格無效。.申請(qǐng)表必須由學(xué)生本人如實(shí)填寫,表內(nèi)注明須要提供的相關(guān)證明,請(qǐng)務(wù)必提交由相應(yīng)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的證明,一旦 發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料有弄虛作假、隱瞞的情況,學(xué)校有權(quán)取消該學(xué)生在校期間享受各項(xiàng)資助政策及

7、評(píng)優(yōu)的資 格,并將追回已發(fā)放的資助款項(xiàng)。.家庭類型及情況:可能存在兒種情況,請(qǐng)如實(shí)填寫,所選項(xiàng)必須提供相關(guān)證明。如:孤、殘學(xué)生,父、母殘疾, 需提供村委、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府相關(guān)證明或者孤、殘證明,在此不一一列舉;.家庭人口: 一般是指學(xué)生本人、父母及未婚的親兄弟姐妹。祖父母、外祖父母、哥哥、姐姐等已分家的,不算作 家庭成員,未分家的算作家庭成員,須提供家庭全套戶口本(包括封面及所有家庭成員)復(fù)印件;6家庭經(jīng)濟(jì)收入:其中家庭人口數(shù)含學(xué)生本人(系統(tǒng)自動(dòng)生成包含學(xué)生本人,因此家庭人口一欄不需再填寫本人信 息)。注:家庭人口數(shù)含學(xué)生本人,全家年收入為全體家庭成員年收入總和,家庭人均月收入二全家年收入+總?cè)?4-12 ;.填選“家庭支出及導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的具體原因”時(shí),務(wù)必提供相關(guān)證明。如家庭共有1名子女在高中上學(xué),需 提供弟弟(妹妹)學(xué)生證復(fù)印件。.學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定理由:應(yīng)在系統(tǒng)中如實(shí)填寫,字?jǐn)?shù)不少于100字,描述詳實(shí),條理清晰,無錯(cuò)別字及語法錯(cuò)誤。 學(xué)生簽字及日期應(yīng)由本人用黑色水筆填寫;.學(xué)生應(yīng)認(rèn)真閱讀“學(xué)生承諾” 一欄,學(xué)生簽字及日期應(yīng)由本人用黑色水筆填寫;.申請(qǐng)表必須由家庭所在地街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)救助所(或鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門)蓋章,經(jīng)辦人簽字視為有效;表中所填聯(lián) 系 必須確保聯(lián)系暢通。注:表中所有日期不能出現(xiàn)倒置情況;.家庭經(jīng)濟(jì)

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