中醫(yī)學(xué)課件：?jiǎn)栐\

1、問 診問診 是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。 問診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚 況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住 地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情 志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問診的內(nèi)容 問現(xiàn)在癥 是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七

2、聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因。 一、問寒熱 惡寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能緩解 惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之則緩，較惡寒 為輕 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能緩解 寒怕冷熱發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自 覺全身或局部發(fā)熱者。 常見的寒熱癥狀類型： 寒熱并見（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱 但熱不寒寒熱往來寒熱獨(dú)見(一)惡寒發(fā)熱病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證 發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證 (二)但寒不熱患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒

3、邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機(jī)體失于溫煦 久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽(三)但熱不寒 病人只感發(fā)熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不 惡寒，反惡熱者潮熱定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮 汐之有定時(shí)者微熱熱勢(shì)不高，或僅自覺發(fā)熱，體 溫不高但熱不寒 (四)寒熱往來邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無定時(shí)發(fā)有定時(shí)見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發(fā)無時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。指詢問病人有無汗出異常的情況。陽氣（動(dòng)力）津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機(jī)體陽

4、氣的盛衰津液的盈虧腠理的開合二、問汗（一）無汗表證無汗寒濕束表證寒濕襲表，腠理閉塞表寒證寒性收引，玄府閉塞表證無汗（一）無汗里證無汗里證無汗里實(shí)寒證寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵⌒盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無源里虛寒證陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證陰液虧虛，汗出無源（二）有汗全身有汗全身有汗表證有汗表熱證風(fēng)性開泄，熱性升散，熱蒸津 液外泄外感表虛證風(fēng)性開泄，玄府開張，腠 理不密，津液外泄里證有汗自汗日間汗出，動(dòng)則尤甚氣虛或陽虛盜汗睡時(shí)汗出，醒則自止陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷亡陽戰(zhàn)汗惡寒戰(zhàn)栗而后汗出傷寒邪正劇爭(zhēng)（二）有汗局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅上焦邪熱頭汗兼身重脘

5、痞，舌紅苔膩中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰心胸汗虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗脾胃病或易緊張半身汗邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周三、問疼痛疼痛實(shí)證實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢不通則痛虛證氣血不足或陰精虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) 不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛疼痛帶有脹滿的感覺氣滯作痛 頭目脹痛肝陽上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖銳如針刺之感瘀血竄痛疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛 氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、 行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒證（二）問疼痛的部位頭痛后腦痛連項(xiàng)背 頭痛

6、巔頂痛 兩側(cè)頭痛 前額連眉棱骨痛 厥陰經(jīng) 太陽經(jīng) 少陽經(jīng) 陽明經(jīng) （二）問疼痛的部位胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者 心 肺 胸痛性質(zhì)兼癥 虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗 瘀阻心脈 熱邪壅肺 肺癰 肺癆 （二）問疼痛的部位脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛肝血瘀阻飲停胸脅之懸飲病（二）問疼痛的部位脘腹痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者特點(diǎn)兼

7、癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證（二）問疼痛的部位腰痛腎虛腰痛綿綿，軟無力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛（二）問疼痛的部位四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）感受寒邪為主重著而痛（濕痹）感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見足跟或脛膝痛（多見于老年體衰之人）腎虛四肢痛（二）問疼痛的部位周身痛周身痛新病周身痛多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)

8、氣不利所致久病臥床不起而周身痛多虛證，因氣血 虧虛，筋脈失養(yǎng)所致四、問飲食口味 （一）口渴與飲水口不渴飲 口不渴飲指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷 （一）口渴與飲水口渴欲飲 臨床表現(xiàn)臨床意義口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹?，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機(jī)體消瘦消渴病 （二）食欲與食量食欲減退 臨床表現(xiàn)臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)肝膽濕熱厭食 臨床表現(xiàn)臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿，舌苔厚膩者飲食停滯胃腑厭食兼脘腹

9、痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者脾胃濕熱厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者肝膽濕熱 消谷善饑 臨床表現(xiàn)臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強(qiáng)脾弱 饑不欲食 饑不欲食雖有饑餓感，但不欲食， 或進(jìn)食不多 胃陰不足，虛火內(nèi)擾五、問睡眠 睡眠有無多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有無易驚醒和早醒失眠嗜睡 （一）失眠 心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力心脾兩虛失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩食滯內(nèi)停失眠 （二）嗜睡 困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重 痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納

10、呆 中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微 心腎陽衰嗜睡六、問二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間便量多少排便次數(shù)排便感覺兼有癥狀 （一）大便問大便排便感異常便質(zhì)異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結(jié)不調(diào)便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜 （二）小便尿量異常小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏消渴病尿少而色黃熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者水腫病尿量減少尿量增多 （二）小便尿次異常癃閉癃小便不暢，點(diǎn)滴而出閉小便不通，點(diǎn)滴不出小便頻數(shù)新病，短赤而急迫膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚腎氣不固七、問婦女（一）問月經(jīng)經(jīng)期異常月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期沖

11、任氣血失調(diào)月經(jīng)先期氣虛不能攝血陽盛血熱陰虛火旺瘀阻胞絡(luò)血?？仗摎鉁?、寒凝血瘀，沖任受阻肝氣郁滯瘀血阻滯脾腎虛損（一）問月經(jīng)經(jīng)量異常月經(jīng)過多熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不 固，經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢崩漏非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持 續(xù)下血，淋漓不止者。 熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固； 瘀阻沖任，血不歸經(jīng)月經(jīng)過少精血虧少，或氣血兩虛，血海失充； 寒凝血瘀，沖任不暢閉經(jīng)脾腎虧損，沖任氣血不足，血?？仗摚?氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通痛經(jīng) 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛氣滯或血瘀經(jīng)期小腹冷痛，得溫痛減寒凝或陽虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛氣血兩虛痛經(jīng)（二）問帶下 帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭脾腎陽虛