診斷學課件：腹部檢查

1、1腹 部 檢 查2腹部的范圍內(nèi)腔 上：橫膈；下：骨盆。體表 上：兩側肋弓下緣和胸骨劍突。 下：兩側腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合。 前及側面：腹壁。 后：脊柱及腰肌。3腹部的檢查方法檢查順序 視、聽、觸、叩記錄順序 視、觸、叩、聽4第一節(jié) 一、腹部的體表標志肋弓下緣：810肋軟骨連接構成肋弓。劍突：胸骨下端的軟骨。腹上角：兩側肋弓的交角。臍：向后投影相當于第34腰椎之間。腰穿部位髂前上棘：髂嵴前方突出點，骨髓穿刺部位。腹直肌外緣：相當于鎖骨中線的延續(xù)。腹中線：相當于正中線的延續(xù)。腹股溝韌帶：尋找股動、靜脈的標志。恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接構成。肋脊角：背部第12肋骨與脊柱的交角。56二、腹部的分區(qū)

2、四區(qū)分法： 右上腹部、右下腹部 左上腹部、左下腹部九區(qū)分法： 右季肋部、右腰部、右髂部 上腹部、中腹部、下腹部 左季肋部、左腰部、左髂部7腹部四區(qū)分法腹部九區(qū)分法8第二節(jié) 視診注意： 患者（排尿、低枕仰臥、暴露全腹） 環(huán)境（光線、溫度） 醫(yī)生（右側、順序、俯視/切線）內(nèi)容：腹部外形、呼吸運動、腹壁皮 膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、 疝等。9一、腹部外形：正常情況注意是否對稱、有無隆起或 凹陷、腹圍大小腹部平坦腹部飽滿腹部低平腹部膨隆腹部凹陷全腹（腹圍）局部全腹局部腹腔積液:腹內(nèi)積氣:腹內(nèi)包塊臟器腫大、腹內(nèi)腫物、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物和疝蛙腹和尖腹氣腹和腸內(nèi)積氣舟狀腹多為瘢痕牽拉而致異常情

3、況10二、呼吸運動定義：正常人可見呼吸時腹壁上下起伏 腹式呼吸(男性和小兒) / 胸式呼吸(女性)臨床意義： 1. 腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急 性腹痛、腹內(nèi)巨大腫物、妊娠 2. 腹式呼吸消失：胃腸穿孔急性彌漫性腹膜炎、膈肌麻痹 3. 腹式呼吸增強：胸腔積液、癔癥性呼吸11三、腹壁靜脈瘦白人隱約可見，且較直。腹壓升高時也可見靜脈顯露。 腹壁靜脈曲張*門靜脈高壓時呈以臍為中心的放射狀且迂曲名水母頭。下腔靜脈阻塞時曲張的靜脈多位于腹壁兩側且臍以下的靜脈血流向上。上腔靜脈阻塞時曲張的靜脈多位于上腹壁或胸壁且血流方向向下。12肝硬化臍周靜脈曲張 下腔靜脈阻塞時側腹壁靜脈曲張 13四、胃腸型和蠕動波

4、*胃型或腸型（gastral or intestinal pattern）：在胃腸道梗阻時，梗阻近端胃或腸段飽滿而隆起，顯示出各自的輪廓。蠕動波（peristalsis）：有胃型或腸型同時伴有該部位的蠕動增強。一般與空腔臟器的正常蠕動方向一致，但也可有逆蠕動。注意：部位、側面觀察，用手輕拍腹壁 可誘發(fā)。14五、其他情況皮疹色素腹紋瘢痕疝臍部體毛腹部搏動15第三節(jié) 觸 診*重要性：1.確定視診，提示叩、聽診重點。 2.觸診腹膜刺激征、腹部包塊、臟器腫大。注意事項：1.患者：排尿、體位、呼吸、特殊體位 2.醫(yī)生：位置、準備、適應、順序、觀察、交談方法：1.淺部觸診（使腹部壓陷約1cm）：緊張度、表

5、淺壓痛、腫塊、搏動、腹壁腫物 2.深部觸診（壓陷至少2cm以上）：臟器、壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物16深部觸診深壓觸診：深在病變的壓痛點和反跳痛滑動觸診：臟器或腫塊的形態(tài)、大小雙手觸診：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊， 檢查盆腔的雙合診浮沉觸診：大量腹水時深部臟器或腫塊鉤指觸診：肝、脾17腹部觸診的內(nèi)容 1、腹壁緊張度* 2、壓痛及反跳痛* * 3、臟器觸診* * 4、腹部包塊的觸診* 5、液波震顫 6、振水音*18一、腹壁緊張度正常情況柔軟有一定張力腹壁柔軟疾病情況增強降低緊張度腹膨隆時急性腹膜炎時慢性腹膜炎時：僅張力增加：板狀腹*：揉面感*全腹局部相應臟器炎癥波及腹膜全腹局部慢性消耗、大量放腹水后及一

6、些生理狀態(tài)（經(jīng)產(chǎn)婦、老人）局部腹肌癱瘓或缺陷正常情況柔軟有一定張力腹壁柔軟疾病情況增強降低緊張度腹膨隆時急性腹膜炎時慢性腹膜炎時：僅張力增加：板狀腹*：揉面感*全腹局部相應臟器炎癥波及腹膜全腹局部慢性消耗、大量放腹水后及一些生理狀態(tài)（經(jīng)產(chǎn)婦、老人）,截癱,重癥肌無力局部腹肌癱瘓或缺陷19二、壓痛及反跳痛*壓痛（tenderness）提示相應部位臟器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)及腹膜的刺激。反跳痛（rebound tenderness）提示腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜壁層。常見重要的壓痛點：麥氏點（McBurney） 膽囊點。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛與反跳痛。2021三、臟器觸診* （一）肝臟觸

7、診： 1】 觸診手法：單手、雙手、鉤指。 右鎖骨中線、前正中線 “ cm” 2】注意事項：最敏感部位 腹肌發(fā)達者 深腹式呼吸，快壓慢抬 初始觸診位置大量腹水（浮沉觸診法）鑒別（橫結腸、腹直肌腱劃、右腎下極）22單手法雙手法鉤指法23肝臟觸診的內(nèi)容*1、大?。赫３扇松钗鼩鈺r肋弓下110次/分，音調(diào)不特別高亢。腸鳴音亢進： 次數(shù)增多，音調(diào)高亢、響亮，甚至可聽到叮當聲或金屬音。腸鳴音減弱：數(shù)分鐘方聽到一次或特別微弱。腸鳴音消失：持續(xù)聽診35min未聽到。47血管雜音的聽診血管雜音動脈性靜脈性收縮期血管雜音連續(xù)性血管雜音相應部位的動脈狹窄或動脈瘤使血流狀態(tài)改變腫瘤尤其是肝癌壓迫血管時出現(xiàn)為連續(xù)的嗡鳴

8、聲，無收縮與舒張之分，在門脈高壓側支循環(huán)形成時可聽到48圖2-6-15 腹部動脈性雜音聽診部位49三、摩擦音 四、搔彈音1. 肝下緣的測定： 2. 微量腹水的測定：又稱水坑征，可測出120ml腹水脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎于深呼吸時在相應部位， 50第六節(jié) 腹部常見疾病的主要癥狀和體征一、消化性潰瘍伴幽門梗阻癥狀：餐后上腹飽脹，食欲減退，噯氣，反酸，反復發(fā)作性嘔吐大量酸酵宿食體征：脫水、消瘦 視診：胃型，胃蠕動波 觸診：空腹時上腹部振水音51二、消化性潰瘍急性穿孔突然劇烈腹痛腹膜炎的癥狀和體征：惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、心動過速、休克 視診：腹式呼吸消失 觸診：板狀腹、明顯壓痛、反跳痛 叩診：肝濁音界縮小或消失 聽診：腸鳴音減弱或消失52三、肝硬化腹水癥狀：食欲不振，消化不良，腹脹，少尿體征：面色灰暗，黃疸，肝掌，蜘蛛痣， 脾大，下肢浮腫，皮膚瘀點、瘀斑 視診：腹膨隆呈蛙狀腹，臍疝,腹壁靜脈曲張 觸診：腹壁緊張度增加，液波震顫