死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫

1、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書分為四聯(lián)一、二聯(lián)正面內(nèi)容一致，作為填寫單位的存根和上報(bào)CDC的原始卡，收集的死亡信息很詳細(xì)。三、四聯(lián)內(nèi)容一致，作為公安機(jī)關(guān)和民政部門戶籍管理和殯葬管理的憑據(jù)，填寫的信息相對簡單。我們常常說到的死亡醫(yī)學(xué)證明書（死亡證）是指第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有填寫說明。第一、三聯(lián)格式第二、四聯(lián)格式 主要內(nèi)容一、基本填寫要求二、一般項(xiàng)目的填寫三、死亡原因的填寫四、調(diào)查記錄的填寫一、基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽

2、名及醫(yī)院公章。二、一般項(xiàng)目的填寫一般項(xiàng)目的填寫1、編號：由疾控中心統(tǒng)一編號。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機(jī)械制造加工工人、機(jī)械設(shè)備修理工人、機(jī)電設(shè)備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。一般項(xiàng)目的填寫4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。6、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算

3、。 當(dāng)年未過生日者：死亡年份出生年份1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。一般項(xiàng)目的填寫7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實(shí)死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：如為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下單位診斷或根據(jù)死后推斷，需要填寫調(diào)查記錄。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。一般項(xiàng)目的填寫10、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。11、根本死亡原因

4、與ICD編碼由疾控中心專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計(jì)分類號系統(tǒng)自動(dòng)生成，不用填寫。三、死亡原因的填寫 死亡原因的填寫1、根本死亡原因與死因鏈2、死亡原因的報(bào)告格式3、死亡原因的填寫要求與舉例4、死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤及舉例 根本死亡原因_定義引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病 或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。 如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因。 如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。 死因鏈的確定 疾?。杭膊?疾病2疾病3死亡 某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重并

5、最終導(dǎo)致死亡。 本例的死因鏈確定為：慢支肺氣腫肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“慢性支氣管炎”。 損傷/中毒：外部原因臨床表現(xiàn)死亡 死因鏈的確定 某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。 本例的死因鏈確定為：意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡, 最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒”。 死亡原因的報(bào)告格式 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 填寫舉例_(1) 疾病 填

6、寫舉例_(2) 損傷/中毒 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒死亡原因第部分是分級填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h(yuǎn)填在最低一行。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫 不明確情況及癥狀體征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因死亡原因的填寫要求死亡原因的填寫要求時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第部

7、分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。a 有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血壓2 年 死亡原因填寫舉例例2：I a) 肺原性心臟病 5年 b) 肺氣腫 10年 c) 慢性支氣管炎 30 年 死亡原因填寫舉例b對腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況 例3： I a) 腸梗阻伴消化道出血 b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c) 胃印戒細(xì)胞癌 c對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例4： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) 死亡原因填寫舉例h對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。 例5： I a

8、)顱腦損傷 b)高樓意外墜落 c) 一、關(guān)于疾病間順序關(guān)系一種傳染病或寄生蟲病不可能由其它的疾病所引起。（但是除外下列傳染?。浩渌种U菌引起的疾病，丹毒，破傷風(fēng)，敗血癥，氣性壞疽，樊尚氏咽峽炎，真菌?。┮环N惡性腫瘤不可能由任何其他疾病所引起。一種先天畸形不可能由本人任何其他疾病所引起。糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。（但要除外下列疾?。貉。认偌膊?，胰腺腫瘤，營養(yǎng)不良。 死因報(bào)告中容易忽略的重要情節(jié)一、關(guān)于疾病間順序關(guān)系血友病或流行感冒不可能由任何其他疾病所引起。風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病不可能由任何其他疾病所引起。慢性缺血性心臟病不可能由任何腫瘤所引起。任何動(dòng)脈硬化性情況不可能由于腫瘤所引

9、起。任何高血壓情況不可能由于腫瘤所引起。起病日較晚的疾病不可能引起起病日較早的疾病。 死因報(bào)告中容易忽略的重要情節(jié)二 腫瘤 對于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位，如果是 繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”三字，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。如果有關(guān)腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告，不要輕易根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗(yàn)結(jié)果下診斷。當(dāng)有一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。 死因報(bào)告中容易忽略的重要情節(jié)二 腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸等。肝惡性腫瘤要區(qū)別肝外膽管的惡性腫瘤子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮體、子宮頸惡性腫瘤。腦瘤：應(yīng)盡量報(bào)告“惡性、良性”或組織形態(tài)學(xué)

10、的情況。對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重。 死因報(bào)告中容易忽略的重要情節(jié)三 傳染病和寄生蟲病 應(yīng)盡量報(bào)告?zhèn)魅静〉男再|(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等。1.痢疾：應(yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體，因?yàn)樵贗CD中痢疾可以被分到許多類目中。2.腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性。3.破傷風(fēng)、敗血癥：應(yīng)盡量報(bào)告引起破傷風(fēng)或敗血癥的原因。4病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫為肝炎，而應(yīng)具體填寫肝炎的性質(zhì)及分型。四 循環(huán)系統(tǒng)疾病 應(yīng)盡量報(bào)告疾病的原因、性質(zhì)、部位等。1.心臟病：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。2.腦血管?。簯?yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷。如果死者是因腦血管病造成偏癱、長期臥床

11、，后死于褥瘡敗血癥，則需將后面的一起報(bào)告。 常常作為根本死亡原因的情況 原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。 例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤1、疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。 正確的書寫應(yīng)為： 慢性支氣管炎、上呼吸道感染

12、。 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。 不正確的填寫順序可能為： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃腸炎 正確的填寫順序?yàn)椋?(a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) 慢性胃腸炎 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤 3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；（a）多臟器功能衰竭（a）敗血癥4、填寫“老衰”(或老死

13、)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤5、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確； 潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，寫清部位：十二指腸球部潰瘍 肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告引起肝硬化的原因；填寫為：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C） 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤6、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；填寫為：未填寫外部原因（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2) 死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤7、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第

14、部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第部分。 填寫為：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9)四、調(diào)查記錄的填寫死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓 名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷被調(diào)查者簽名調(diào)查者簽 名調(diào)查 日期 年 月 日 調(diào) 查 記 錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村醫(yī)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)務(wù)人員對在家中死亡者、死亡原因不明者必須進(jìn)行入戶調(diào)查，將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在死亡證第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。以便編碼人員核實(shí)并最終確定根本死亡原因。 什么情況下填寫調(diào)查記錄？調(diào)查記錄的填寫要求1) 應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長短、病情輕重、各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、有無后遺癥等；發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；如沒有明確的疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。調(diào)查記錄的填寫要求2) 了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 包括死者生前曾患過的