缺血性腦卒中診治指引解讀

1、關(guān)于缺血性腦卒中診治指南解讀第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月死亡和致殘第一位。缺血性腦卒中占60-80%。第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 為規(guī)范腦血管病診治，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國(guó)開始推廣第一版中國(guó)腦血管病防治指南，由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，許多國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的新治療指南。國(guó)內(nèi)第一版使用過程中也得到多方改進(jìn)建議。因此，制定并發(fā)表新的指南是及時(shí)，有積極意義的。第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 本次發(fā)表中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010包括了急性缺血性腦卒中后全部診療過程。 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南包括對(duì)缺學(xué)性腦卒中和T

2、IA患者復(fù)發(fā)的有效預(yù)防和治療措施及合適的治療強(qiáng)度。第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、新指南的亮點(diǎn)偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合國(guó)情及可操作性。推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)的標(biāo)明，有利于標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化操作。缺血性卒中或TIA預(yù)防應(yīng)從急性期開始。嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案。新指南的亮點(diǎn)新指南的亮點(diǎn)第五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、與指南相關(guān)的議題指南與診治流程。流程就是做事的方法，包括做事的順序（首先做什么，接著做什么，最后做什么，有條不紊）和做事的方法（用最科學(xué)、最省力和便捷的方法去解決問題），也包括標(biāo)準(zhǔn)化、合理化和最佳化。指南提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)診治的方案，使流程執(zhí)

3、行得更科學(xué)、合理。第六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南與個(gè)體化治療。鑒于缺血性腦卒中有共同的發(fā)病機(jī)理、病理基礎(chǔ)以及大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究資料，依據(jù)偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南，能幫助臨床醫(yī)生選擇當(dāng)前相對(duì)較好的診治方案，但是東西方人群的差異以及不同腦卒中患者個(gè)體的差異，醫(yī)生應(yīng)遵循指南原則和新的進(jìn)展并結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化處理，以及危險(xiǎn)分層。第七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、如何應(yīng)用好指南必須熟知各項(xiàng)診治措施的推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 臨床應(yīng)用中主要看推薦強(qiáng)度，證據(jù)等級(jí)供參考。第八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I級(jí)-基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí) 較確定,多數(shù)可選

4、擇II級(jí)-基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 不太確定,個(gè)體化選擇III級(jí)-基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 更不確定,慎重選擇IV級(jí)-基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 最不確定,非常慎重選擇 主要看推薦強(qiáng)度，證據(jù)等級(jí)供參考 推薦強(qiáng)度（I級(jí)最強(qiáng)，IV級(jí)最弱）第九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A級(jí)-多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（高質(zhì)量）B級(jí)-至少1個(gè)較高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)C級(jí)-未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究，或病例對(duì)照研究D級(jí)-無對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖娭委煷胧┑淖C據(jù)等級(jí)（A最高，D最低）第十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷措

5、施的證據(jù)等級(jí)（A最高，D最低）A級(jí)-多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠、采用了參考（金）標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的 前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）B級(jí)-至少1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）C級(jí)-回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究D級(jí)-無對(duì)照的系列病例分析和專家意見 第十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療的4個(gè)I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)卒中單元阿司匹林3小時(shí)(3-4.5小時(shí)美B歐A)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓48小時(shí)內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，考慮去骨瓣減壓手術(shù)第十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)該熟練掌握急性期的重點(diǎn)治療推

6、薦特異性治療：溶栓、阿司匹林治療、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)，其他，中藥。一般治療及并發(fā)癥處理：控制血壓，控制血糖，控制腦水腫，DVT和肺栓塞防治。第十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何理解急性期的定義？ 一般指發(fā)病后2周內(nèi)（多數(shù)） 輕型可為1周內(nèi) 重型可為1個(gè)月內(nèi) 個(gè)體化掌握，適時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防 第十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥年齡18-80歲發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6小時(shí)內(nèi)(尿激酶) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重? 目前美國(guó)、歐洲的指南都沒有規(guī)定NIHSS的下限 Gladstone D分析NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為：NIHSS評(píng)分

7、小于5分和大于20分都不能夠獲益（Neurology. 2000 ） 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死?影像學(xué)改變 CT低密度范圍大于1/3 大腦半球（AHA guideline）患者或家屬簽署知情同意書 美國(guó)指南溶栓NIHSS沒有上限；而歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦25的重癥患者給予溶栓第十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓治療禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)的胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗塞而未遺留神經(jīng)功能體征。嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。體檢發(fā)現(xiàn)

8、有活動(dòng)性出血或外傷的證據(jù)。已服抗凝藥，且INR1.5;48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療。血小板計(jì)數(shù)100,00/mm3,血糖180/100mmHg。妊娠。不合作。第十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓推薦意見1、對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3-4.5h（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 第十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、發(fā)

9、病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，C

10、級(jí)證據(jù)）。5、溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。第二十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I類建議：對(duì)能在起病后3小時(shí)內(nèi)的適合靜脈使用rt-PA的患者，給予rt-PA 0.9mg/kg，最大劑量90mg（I類，證據(jù)水平A） 對(duì)于適合靜脈溶栓的病人，獲益是時(shí)間依賴性的。應(yīng)該盡快給予溶栓治療。從入院到開始溶栓的時(shí)間應(yīng)該控制在1小時(shí)內(nèi)（I類，證據(jù)水平A，新增推薦）關(guān)于靜脈溶栓的建議第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)能在起病內(nèi)3-4.5小時(shí)的適合靜脈使用rt-PA的患者，給予rt-PA 0.9mg/kg，最大劑量9

11、0mg（I類，證據(jù)水平B），入選標(biāo)準(zhǔn)同3小時(shí)內(nèi)的病人，排除年齡80歲，口服抗凝藥物（不管INR值多少），基線NIHSS25分，影像提示缺血區(qū)域1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，既往同時(shí)有卒中病史和糖尿病史。（修正） 對(duì)于用藥后能將血壓平穩(wěn)控制在185/110mmHg以內(nèi)的患者，靜脈給予rt-PA是合理的，內(nèi)科醫(yī)生需要在溶栓前評(píng)估血壓的穩(wěn)定性。（I類，證據(jù)水平B）關(guān)于靜脈溶栓的建議第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II類建議：以下患者靜脈給予rt-PA的效果不明確，需要進(jìn)一步研究。發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)，伴有以下一條以上排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡80歲；2）口服抗凝藥，即使INR25分；4）同時(shí)有腦

12、卒中病史和腦尿病史（II b類，證據(jù)水平C）對(duì)于癥狀輕微，或者癥狀迅速緩解的，或在近3個(gè)月內(nèi)大手術(shù)的，近期有心肌梗塞的，需要權(quán)衡出血的風(fēng)險(xiǎn)和溶栓的預(yù)期獲益，需進(jìn)一步研究。（II b類，證據(jù)水平C）關(guān)于靜脈溶栓的建議第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月III類建議：不建議靜脈內(nèi)給予鏈激酶進(jìn)行溶栓（III類，證據(jù)水平A）對(duì)于正在使用直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，靜脈使用rt-PA可能是有害的，不推薦此類病人使用rt-PA，除非APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)和TT，Xa活性測(cè)定正常?；蛘卟∪艘呀?jīng)2天以上未使用上述藥物（若腎功能正常）。上述情況也適用于動(dòng)脈溶栓患者， （III類，證據(jù)水

13、平C，新推薦）如同靜脈溶栓治療，動(dòng)脈溶栓治療應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)開展，從發(fā)病到再灌的時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)。（ I類，證據(jù)水平B，新推薦）關(guān)于靜脈溶栓的建議第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓治療注意事項(xiàng)：將患者收到ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行CT檢查血壓監(jiān)測(cè)靜脈溶栓后繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個(gè)體化方案溶栓治療后24h內(nèi)一般不抗凝、抗血小板藥，24h后無禁忌證者可用阿司匹林治療不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、抗血小板治療建議:

14、(1)對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證得缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）急性期后可改為預(yù)防劑量（50-150mg/d），詳見二級(jí)預(yù)防指南。 (2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h開始使用（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 (3)對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4) 對(duì)于大多數(shù)患者，推薦在卒中發(fā)病后24 - 48h內(nèi)口服阿司匹林（初始劑量為325mg）（級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。(5)氯比格雷治療急性缺血性卒中的有效性尚不確定（b級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。需

15、要進(jìn)行更多研究，以評(píng)價(jià)急性卒中患者緊急給予氯比格雷的療效。第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期阿司匹林劑量的問題 2007AHA卒中早期指南推薦給予325mg，2008ESO指南推薦發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)該給予160325 mg阿司匹林治療 急性缺血性卒中48h內(nèi)阿司匹林至少150mg 150-325mg?（在有效劑量范圍內(nèi)考慮了國(guó)內(nèi)使用方便，目前的劑型，25、100mg）AHA guideline. Stroke 2007, 38: 1655-1711 ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

16、022年6月3、抗凝治療：、對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。、關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇（級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。、特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、目前，阿加曲班或其他凝血酶抑制藥治療急性缺血性腦卒中的療效尚未確定（b級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。這些藥物應(yīng)僅限于在臨床試驗(yàn)中使用。（新推薦）、對(duì)伴有同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的缺血性卒中患者進(jìn)行緊急抗凝治療的療效尚未確定（b級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。（新推薦）、 不推薦以預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)

17、、阻止神經(jīng)功能惡化或改善卒中轉(zhuǎn)歸為目的對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行緊急抗凝治療（級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些特殊患者需要抗凝治療？沒有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對(duì)任何卒中亞型的凈益處盡管缺乏證據(jù),但一些專家意見在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高 動(dòng)脈夾層 重度動(dòng)脈閉塞患者手術(shù)前 ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507其他：人工瓣膜等第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心源性卒中溶栓與抗凝的問題如果在溶栓時(shí)間窗內(nèi)是否溶栓？ 心源性卒中不是溶栓的禁忌癥，NINDS研究、ECASS研究

18、和ATLANTIS研究均未排除心源性卒中的患者如果不溶栓，是否抗凝？何時(shí)開始抗凝？ 心源性腦栓塞抗凝時(shí)機(jī)的問題有爭(zhēng)論 在TIA或小卒中后,可以立即開始抗凝治療; 但神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示大面積梗死(例如超過MCA供血區(qū)1 /3面積)的嚴(yán)重卒中,應(yīng)數(shù)周后再開始抗凝治療(如4周) ，這種決策應(yīng)做到個(gè)體化第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、降纖治療： 巴曲酶。建議： (1) 腦梗死早期(特別是12 小時(shí)以內(nèi)) 可選用降纖治療; 高纖維蛋白原 血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。 (2) 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在全身低血壓導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的特殊

19、情況下，醫(yī)生可應(yīng)用血管加壓藥來改善腦血流量。如果采用藥物誘導(dǎo)高血壓，推薦進(jìn)行密切的神經(jīng)功能和心臟監(jiān)護(hù)（級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。在獲得進(jìn)一步的確定性療效證據(jù)之前，大劑量白蛋白治療尚不能用于大多數(shù)急性缺血性卒中患者（b級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。藥物誘導(dǎo)高血壓治療急性缺血性卒中的有效性尚未明確（b級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。誘導(dǎo)高血壓應(yīng)僅在臨床試驗(yàn)中使用。不推薦在急性缺血性卒中患者中通過擴(kuò)容進(jìn)行稀釋血液治療（級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)保護(hù)治療 在缺血性卒中發(fā)病時(shí)正在服用他汀類藥物的患者，在急性期繼續(xù)接受他汀類藥物治療是合理的（a級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。目前，沒有一種具有潛在

20、神經(jīng)保護(hù)作用的藥物被證實(shí)能改善缺血性卒中的轉(zhuǎn)歸，不推薦使用其他神經(jīng)保護(hù)藥（級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。 HBOT的療效尚無定論，一些資料表明這種干預(yù)方法可能有害。因此，除繼發(fā)于空氣栓塞的卒中外，不推薦HBOT用于急性缺血性卒中患者的治療（級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療 由于重度梗死患者發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此推薦在卒中發(fā)病后第一天對(duì)神經(jīng)功能惡化的征象進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并采取措施降低水腫風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于有惡性腦水腫風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)盡早考慮轉(zhuǎn)入有神經(jīng)外科專家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于占位性小腦梗塞，減壓術(shù)能有效預(yù)防和治療腦疝形成和

21、腦干壓迫（級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。 減壓術(shù)治療大腦半球惡性水腫有效并有可能挽救生命（級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）?；颊吣挲g以及患者和（或）其家屬對(duì)預(yù)期轉(zhuǎn)歸的評(píng)價(jià)可能會(huì)影響手術(shù)決策。第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制 推薦意見準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180mm Hg、舒張壓2.07 mmol/L, 應(yīng)將LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度40% (級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南建議3對(duì)于有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的缺血性腦卒中/TIA患者，推薦盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他

22、汀治療，建議目標(biāo)LDL-C40% (級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病的血管內(nèi)介入治療推薦意見1、對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄（70%）的患者，無條件做CEA時(shí)，可考慮行CAS（級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。如果有CEA禁忌癥或手術(shù)不能到達(dá)、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)于高齡患者行CAS要慎重（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3、支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)

23、至術(shù)后至少1個(gè)月，之后單獨(dú)使用氯吡格雷至少12個(gè)月（級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 第五十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)的抗栓治療推薦意見對(duì)于心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持INR在2.03.0 （級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。第五十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治療對(duì)于缺血性卒中及TIA患者，二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施