河南省放射診療現(xiàn)狀與質(zhì)量控制

1、河南省放射診療現(xiàn)狀與質(zhì)量控制1 隨著經(jīng)濟與科技的發(fā)展，電離輻射在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越多，已形成醫(yī)用X射線診斷、放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)三大分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治中占有舉足輕重的地位。近年來，介入放射學(xué)以及粒源植入治療的興起使電離輻射在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用更為廣泛，接受醫(yī)療照射的人數(shù)越來越多。醫(yī)療照射已成為人類所受電離輻射照射的最大人工輻射來源。2 全球接受診斷年檢查數(shù)約24億人次，中國約2.4億人次； 全球接受放射治療年病例數(shù)550萬，中國約50萬； 放射治療中90%以上為遠距離或近距離治療，約7%為核醫(yī)學(xué)治療； 醫(yī)學(xué)診斷檢查產(chǎn)生的全球人均年劑量為0.4mSv(不包括放射治療)，占人工放射源總劑量貢獻的95

2、%以上； 診斷照射中的約78%來自醫(yī)學(xué)x射線，21%來自牙科x射線，1%來自核醫(yī)學(xué)。3 中國的普通X射線攝影設(shè)備總數(shù)為第二大國（僅次于日本）； 中國的CT設(shè)備總數(shù)為第三大國（僅次于日本和美國）； 中國的牙科X射線設(shè)備總數(shù)，特別是乳腺X射線設(shè)備總數(shù)比較落后。42000年UNSCEAR報告書給出的2000年世界范圍內(nèi)天然和人工源所致年均個人有效劑量 源 年均個人有效劑量（mSv）天然本底 2.4 醫(yī)學(xué)檢查 0.4 大氣核試驗 0.005切爾諾貝利事故 0.002核能生產(chǎn) 0.00025放射診療現(xiàn)狀放射診療防護放射診療質(zhì)量控制檢測介入放射學(xué)與CT檢查的高劑量6放射診療現(xiàn)狀7一、X射線診斷 1.X射線

3、診斷的基本現(xiàn)狀 單位3085家；人員9045名；設(shè)備4672臺。 200mA X射線機最多，共1720臺，占設(shè)備總數(shù)36.82%,全國平均水平為32.5%。 鄭州市的單位數(shù)、工作人員數(shù)和設(shè)備數(shù)最多，分別為全省的9.01%、11.92%和11.77。 8 CT機287臺，占6.14%，稍高于5.6%的全國平均水平。 牙科機和乳腺機較少，只占總數(shù)的2.53%和1.80%，全國平均水平分別為3.7%和1.1%。 日本(1.26億人口)乳腺機1461臺，牙科機57515臺；土耳其(近0.7億人口)乳腺機120臺，牙科機10000臺。 9 每百萬人口擁有X射線診斷的單位數(shù)、放射工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù)的比較

4、河南 33.12個、97.10個、50.16臺 全國 33.98個、102.35個、53.33臺 10每百萬人口擁有X射線診斷設(shè)備臺數(shù)比較 設(shè)備類型 類 類 類 平均 中國 河南乳腺機 24 0.5 0.2 7 0.6 0.9牙科機 440 60 10 150 2 1.3CT機 17 2 0.4 6 3 3.1其他X線機 290 60 40 110 48 44.911 牙科機低于全國平均水平，和類水平相差45.15倍；CT擁有量每百萬人口3.08臺，稍高于全國水平，遠高于類保健水平國家每百萬人口2臺的平均水平。 應(yīng)控制CT機的配置，嚴(yán)禁購置和轉(zhuǎn)讓二手CT機，增加牙科機的配置。12 2.X射線診

5、斷檢查的頻率 “九五”期間的年頻率為136.95人次/千人口，低于全國的191.34人次/千人口的頻率水平。我省X射線診斷檢查頻率與全國及世界的比較（人次/千人口）地區(qū) 頻率 地區(qū) 頻率 地區(qū) 頻率類 920 中國 191.34 安徽 139.05類 150 廣東 213.34 內(nèi)蒙古 113.07世界 330 湖北 141.73 河南 136.9513 3. X射線診斷檢查的類型分布 胸部透視檢查的年頻率最高，為31.14人次/千人口；其次是胸部攝影為27.91人次/千人口；第三位是四肢及關(guān)節(jié)攝影。 透視檢查占所有X射線檢查的相對頻率為35.39%，較1985年全省的77.2%有明顯的降低；

6、 攝影檢查相對頻率為52.12%，較1985年的20.5%有明顯的增加，這種變化有利于降低全省居民的集體劑量負擔(dān)。14 X射線診斷檢查的主要部位在胸部，其相對頻率達54.01%，說明有一半以上的X射線檢查發(fā)生在胸部。 CT檢查作為一種新興的檢查方法，因其成像清晰、受檢者所受痛苦少等優(yōu)點而得到快速的發(fā)展，其檢查頻率由1996年的3.05人次/千人口增加到1998年的6.31人次/千人口,年頻率增長達53.44。 由于CT檢查所致受檢者劑量比普通X射線攝影大得多，因此由其引起全省居民集體劑量的增加應(yīng)引起重視。15 4.X射線診斷檢查的地區(qū)分布 鄭州市的頻率最高，達308.29人次/千人口，是全省平

7、均頻率的2.25倍；最低的是駐馬店市只有74.51人次/千人口，只有全省平均頻率的54.41。鄭州市的頻率是駐馬店市的頻率的4.14倍。16 5.X射線診斷受檢者的性別和年齡分布 男性多于女性，男女性別比例1.22:1.00。 從年齡分布看，以1640歲人群較多，占總檢查人數(shù)的44.97；015歲最少。 17二、放射治療 1.放射治療的基本現(xiàn)狀 到1998年底全省共有88家放射治療單位。放療工作人員936名。 各種放療設(shè)備157臺： 醫(yī)用加速器29臺（約80臺） X射線治療機10臺，（2臺） 60Co遠距離治療機67臺，（40臺） 后裝近距離治療機41臺，（10余臺） X -刀8臺，-刀2臺（

8、 7臺）。18 全省放療醫(yī)生和物理人員比例為8.3：1，浙江省為4.2：1，發(fā)達國家為2：1，全國平均為8.1：1，顯示我省缺乏物理人員。 60Co遠距離治療機仍是我省放射治療的主要設(shè)備，占總臺數(shù)的42.7，其次是后裝治療機，占26.1，第三位是醫(yī)用加速器，占18.5。19 每百萬人口擁有的放射治療單位數(shù)、工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù) 河南 0.94個、10.05個、1.69臺 全國 0.64個、9.28個、1.36臺 全省的構(gòu)成不平衡，地區(qū)配置不盡合理，差距較大。 鄭州市、洛陽市、安陽市、鶴壁市、濟源市較多;信陽市、周口市、商丘市較少20 2.放射治療的頻率 “九五”期間年頻率水平為0.338人次/千

9、人口，略低于0.370人次/千人口的全國平均水平。 我省放射治療頻率低于全國及世界類、類、類保健水平國家的頻率水平，和山東省相差3.6倍，和廣東省、江蘇省等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的頻率水平相當(dāng)，高于安徽省、湖北省等鄰近地區(qū)和內(nèi)蒙古等邊遠地區(qū)的頻率水平。21 3.放射治療腫瘤類型分布 治療例數(shù)最多的是食管癌，占43.4%， 其次是婦科癌占10.9%， 第三位是肺胸部癌占9.7%。22 4 .放射治療的地區(qū)分布 全省各市頻率差異明顯，鶴壁市和鄭州市較高，為全省平均水平的3.9倍和3.7倍；信陽市較低，只有全省頻率的16.9；鶴壁市是信陽市的23倍。鄭州市和安陽市治療的人數(shù)最多，兩市治療人數(shù)占全省總治療人數(shù)

10、的36.6。 23 5 .放射治療患者的性別和年齡分布 放射治療的男女性別比為1.110：1，接受放射治療的男性略高于女性。 從年齡分布看，40歲以上年齡組占放療患者總數(shù)的92.7%，提示40歲以上為癌癥高發(fā)年齡。24 三、核醫(yī)學(xué) 1.臨床核醫(yī)學(xué)的基本現(xiàn)狀 到1998年底全省共有臨床核醫(yī)學(xué)單位42家； 人員229名; 設(shè)備178臺，其中SPECT11臺25 全省臨床核醫(yī)學(xué)使用放射性核素有 99mTc、131I、125I、14C、90Sr、32P等，總量約為6 729GBq。 其中99mTc占81.04%，較1985年的1.1%有明顯增加； 其次是131I占12.56%，較1985年的67.9%

11、有明顯降低； 說明我省放射性核素的應(yīng)用更趨于合理，有利于對受檢者的防護。26 2.臨床核醫(yī)學(xué)的頻率水平 年頻率水平為0.595人次/千人口，低于0.602人次/千人口的全國平均水平。 低于類保健水平國家的頻率水平、廣東省等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的頻率水平； 和江蘇省、湖北省的頻率水平相當(dāng)； 高于山東省、安徽省的頻率水平。27 3.臨床核醫(yī)學(xué)的類型分布 臨床核醫(yī)學(xué)檢查主要是甲狀腺吸收，占44.25%，其次是甲狀腺顯像和腎掃描，分別占19.72%和17.49%。 臨床核醫(yī)學(xué)治療的主要類型是甲狀腺機能亢進的治療，占68.20%。其次是放射性核素的其它治療，占27.92%，其中多數(shù)是90Sr和32P對血管瘤和

12、皮膚病的敷貼治療。28 4.臨床核醫(yī)學(xué)的的地區(qū)分布 我省臨床核醫(yī)學(xué)診斷檢查和治療最多的是鄭州市，占全省的近三分之一； 鄭州市、開封市、洛陽市、安陽市、焦作市、濮陽市、南陽市和信陽市這8個市完成全省臨床核醫(yī)學(xué)診斷檢查的90.97，完成臨床核醫(yī)學(xué)治療的88.65。 應(yīng)加強周口市、駐馬店市、商丘市、濟源市和三門峽市等市的配置，以解決全省臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展的不平衡現(xiàn)狀。 29 5. 臨床核醫(yī)學(xué)診治患者的性別和年齡分布 接受臨床核醫(yī)學(xué)診治的女性多于男性，男女性別比為1：2.49； 從年齡分布看，1640歲年齡組人數(shù)最多，占臨床核醫(yī)學(xué)診治人數(shù)的56.13%；30 四、X射線診斷體表劑量 本次共調(diào)查10種常見的

13、X射線診斷受檢者體表劑量水平。 腰椎側(cè)位檢查所致受檢者體表劑量較大；胸片正位檢查劑量最少。 拍攝正位胸片與胸透相比，所致受檢者劑量可減至14至1/9。 腰椎正側(cè)位、胸椎正側(cè)位、胸片正側(cè)位攝片時受檢者體表劑量低于（GB 18871-2002） 推薦的指導(dǎo)水平，說明我省在這6中攝影時照射條件的選擇是比較合理的。31 在拍攝胸部正位片和門診胸透的體表劑量調(diào)查時，我們選擇兩家醫(yī)院比較不同照射條件對每次檢查受檢者平均體表劑量的影響。 如胸部正位拍片檢查時，受檢者體表劑量可相差近三倍。說明恰當(dāng)選擇管電壓、管電流、曝光時間、過濾片的厚度以及增感屏的類型等照射條件很重要。 32 五、X射線診斷所致公眾劑量 胃

14、腸下消化道所致集體劑量份額最大，其次是胃腸上消化道，兩者所致集體劑量之和為56.79，第三位是腰椎攝影。 全省居民因X射線診斷檢查所致年集體有效劑量當(dāng)量為14690.60人Sv，人均年集體有效劑量當(dāng)量為O.158人mSv，稍高于2000年UNSCEAR報道的1991年1996年類醫(yī)療保健水平國家0.14人mSv的水平。 33放射診療的輻射防護34 放射診斷放射防護的目的是：在獲得必要診斷信息的同時，使照射劑量可以合理做到盡量低。 放射治療放射防護的目標(biāo)是：保證靶體積接受準(zhǔn)確的處方劑量，同時使周圍正常組織的劑量最小。 35醫(yī)用診斷X射線防護 CT防護加速器防護60Co防護核醫(yī)學(xué)防護 設(shè)備防護機房

15、防護人員防護36 正當(dāng)性判斷最重要 許多調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 各種X 射線診斷檢查的陽性率都很低, 常規(guī)X 射線檢查陽性率只有20% 60% , X 射線CT 檢查陽性率也只有50% 60% , 分析認(rèn)為, 陽性率低除有技術(shù)性問題外, 也反映了有很多的病例做X 射線檢查是沒有必要的。 以篩檢結(jié)核病為主要目的的X 射線集體胸透檢查的陽性率更低, 一般都在0.1% 以下, 如深圳市預(yù)防性健康體檢胸部透視的陽性率, 工廠為0.1% , 服務(wù)行業(yè)為0.04% ,中小學(xué)生僅0.03%; 某衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生健康體檢胸部透視的陽性率, 一年級為0.12% , 二年級為0.06% , 三、四年級皆為0?？梢姶蠖鄶?shù)受檢查者

16、并沒有從中受益, 反而受到不必要的照射, 所以在討論對集體胸透檢查實行限制的尺度時, 應(yīng)進行這種醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷。37診斷照射的劑量指導(dǎo)水平 對于常用的診斷性醫(yī)療照射： 超過劑量指導(dǎo)水平時，改善最優(yōu)化程度，在獲得必需的診斷信息的同時盡量降低照射劑量； 低于劑量指導(dǎo)水平而又不能提供有用的診斷信息，需采取糾正行動； 指導(dǎo)水平不是最佳診斷性能的保證。38檢查部位 投照方位 每次攝影入射體表劑量(mGy) 腰椎 APLATLSJ 103040 腹部，膽囊造影，靜脈尿路造影 AP 10 骨盆 AP 10 髖關(guān)節(jié) AP 10 胸 PALAT 0.41.5 胸椎 PALAT 720 牙齒 牙根尖周AP

17、75 頭顱 PALAT 53 典型成年受檢者X射線攝影的劑量指導(dǎo)水平 39典型成年受檢者X射線CT檢查的劑量指導(dǎo)水平X線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量防護層，X線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量防護層，X線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量防護層，X線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量防護層， 典型成年受檢者乳腺x射線攝影的劑量指導(dǎo)水平防散射濾線柵的應(yīng)用每次頭尾投照乳腺平均劑量 (mGy)無濾線柵有濾線柵1340典型成年受檢者X射線透視的劑量率指導(dǎo)水平 X射線機類型入射體表劑量率 (mGymin)普通醫(yī)用診斷X射線機有影像增強器的X射線機有影像增強器并有自動亮度控制系統(tǒng)的X射線機(介入放射學(xué)中使用)502510041核醫(yī)學(xué)診斷

18、的醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平參考GB188712002附錄G2（52種）42放射診療質(zhì)量控制檢測（即設(shè)備性能檢測）43 放射診療為防病治病帶來明顯的凈利益，但同時患者個人也承受一定的輻射危險。 對放射診斷，一是有可能沒有獲得必要的診斷信息而但受到了不應(yīng)有多余的照射；二是雖獲得必要的信息，但受到了多余的照射。 對放射治療，一是有可能因靶體積劑量嚴(yán)重偏離處方劑量，造成癌癥未能得到應(yīng)有控制，延誤病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)；二是雖然靶體積劑量準(zhǔn)確，但其周圍正常組織受到不應(yīng)有的照射。44 放射診療是技術(shù)上迅速變化的領(lǐng)域，特別是介入放射學(xué)戲劇性的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，數(shù)字影像技術(shù)的飛速發(fā)展和CT的更新?lián)Q代，使電離輻射在醫(yī)學(xué)

19、中獲得空前的應(yīng)用，正在進入技術(shù)發(fā)展的新階段。這些變化對全球人口劑量會產(chǎn)生多大的影響，對人類健康可能會帶來什么后果，是值得關(guān)注，也是很困難的問題。45 一、放射診療的劑量學(xué)問題 放射診療中的輻射防護工作，涵蓋醫(yī)療照射控制，職業(yè)照射控制，也涉及公眾照射的控制。輻射劑量的檢測結(jié)果是評價控制效果的重要依據(jù)。46 1.劑量檢測的目的 放射診療中放射工作人員和可能涉及的公眾劑量的檢測，主要目的是將檢測結(jié)果與國家規(guī)定的相應(yīng)劑量限值比較，評價輻射健康影響。 放射治療中劑量檢測的目的是保證治療劑量的準(zhǔn)確度達到規(guī)定的要求。放射診斷中患者劑量檢測的基本目的是：一是作為一種方法來設(shè)定和檢查醫(yī)學(xué)實踐的標(biāo)準(zhǔn)，達到最優(yōu)化目

20、的;二是評價輻射危害，達到正當(dāng)化的目的。 47 （1）劑量檢測結(jié)果與劑量指導(dǎo)水平相比較 在放射診斷中，要求建立劑量指導(dǎo)水平以便對當(dāng)前可達到的好的醫(yī)學(xué)實踐進行指導(dǎo)。指導(dǎo)水平應(yīng)根據(jù)大量劑量調(diào)查資料導(dǎo)出並隨著技術(shù)的發(fā)展而修定。由于X射診斷產(chǎn)生人工輻射源最大部分的人群照射，需要控制劑量來優(yōu)化X射線影像系統(tǒng)的設(shè)計和使用，UNSCEAR認(rèn)為即使是10%的患者劑量降低也是最優(yōu)化的有價值目標(biāo)。因此，患者劑量檢測的重要目的之一是通過建立劑量指導(dǎo)水平及其應(yīng)用而對放射診斷實踐加以質(zhì)量控制。48（2）輻射危險評估 在放射診斷程序中，雖然絕大多數(shù)情況下每次檢查產(chǎn)生的劑量是很小的，但集體劑量大，應(yīng)關(guān)注誘發(fā)的隨機效應(yīng);在皮

21、膚劑量很高的情況下，出現(xiàn)確定性效應(yīng)，例如介入放射學(xué)。49（3）診斷設(shè)備的性能評估 目前很多診斷設(shè)備制造商已對患者防護作出響應(yīng)，對其產(chǎn)品設(shè)計的防護性能進行改進和更新。對診斷設(shè)備的劑量學(xué)參數(shù)的檢測是放射診斷質(zhì)量控制的組成部分。50 2.劑量測量準(zhǔn)確度要求劑量測定準(zhǔn)確度要求是依據(jù)劑量測量的目的而定的。 對放射治療，要嚴(yán)格平衡腫瘤的根治和健康器官并發(fā)癥之間的利弊，因此對靶區(qū)劑量準(zhǔn)確度要求很高，擴展不確定度為5%(包含因子k=2,相當(dāng)于95%置信水平)。51 對放射診斷劑量學(xué)，根據(jù)測量的目的，劑量不確定度的要求如下：（1）對劑量水平調(diào)查和成年人的輻射隨機效應(yīng)危險評價，為 30%(k=2)；（2）對兒童和

22、胚胎/胎兒輻射危險評價，為10%(k=2);（3）對不同設(shè)備、不同技術(shù)和程序的比較測量，為10%(k=2) 。52. 3.放射診療中的劑量趨勢（1）現(xiàn)代化醫(yī)用加速器、三維放射治療計劃系統(tǒng)和現(xiàn)代模擬定位技術(shù)己得到比較廣泛地應(yīng)用，對放療劑量測量的準(zhǔn)確度提出更高要求。（2） 隨著診斷放射學(xué)QA和QC工作的廣泛深入開展和設(shè)備防護性能的改進，預(yù)期患者劑量將會降低。（3） 隨著對有關(guān)各類人員培訓(xùn)工作的重視，可望放射診斷產(chǎn)生的劑量大幅度降低，根據(jù)UNSCEAR 2004年有關(guān)報告估計，最大可降低40%。53（4） 數(shù)字化影像診斷模式的應(yīng)用為患者劑量降低提供很大余地，但由于數(shù)字化診斷劑量的動態(tài)范圍很寬，如使用

23、不當(dāng)反而會增大劑量。因此，應(yīng)建立臨床影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以便回答對特定檢查，多大劑量產(chǎn)生的影像質(zhì)量被認(rèn)為是滿意的。（5）隨著CT設(shè)備數(shù)量和CT檢查次數(shù)的急據(jù)增加，這種高劑量檢查模式將引起全球人口年平均劑量的迅速增加。54（6） 隨著各種介入放射學(xué)程序戲劇般的廣泛應(yīng)用，全球人口年平均劑量將會增加，特別是高的皮膚劑量可產(chǎn)生確定性效應(yīng)。（7） PET技術(shù)的應(yīng)用也將對醫(yī)療照射有所貢獻，一次18F藥物注射（370MBq）PET檢查產(chǎn)生的有效劑量估計為6.7 m Sv。（8） 隨著骨質(zhì)疏松癥診斷的骨密度檢查（利用X射線和射線）次數(shù)的增加，老年群體(特別是婦女)的受照劑量將增加。55二、放射診療的質(zhì)控檢測X射線診

24、斷設(shè)備的質(zhì)控檢測19942002年河南省職業(yè)病防治研究所醫(yī)用診斷X射線機質(zhì)量控制檢測結(jié)果：共檢測180臺X射線診斷設(shè)備各項指標(biāo)均合格的X射線攝影和透視設(shè)備分別占同類檢測總臺數(shù)的12.4%和30.7%。 河南省X射線診斷設(shè)備存在問題嚴(yán)重 56射線攝影設(shè)備的檢測項目1、管電壓指示的偏離 (指示的準(zhǔn)確性、重復(fù)性)2、輸出量的重復(fù)性、線性，有用線束半值層3、曝光時間指示的偏離4、自動曝光控制5、幾何光學(xué)特性 6、濾線柵與有用線束中心偏離7、普通斷層攝影有關(guān)指標(biāo) 8、有效焦點尺寸 57 管電壓指示的準(zhǔn)確性評價標(biāo)準(zhǔn) :國際標(biāo)準(zhǔn)：kVp準(zhǔn)確性必須在 5%以內(nèi)國家標(biāo)準(zhǔn)：10檢測頻度 :驗收檢測；更換管球時；高

25、壓發(fā)生器維修時；每年58 管電壓重復(fù)性檢測目的：檢查多次曝光的管電壓是否保持一致評價標(biāo)準(zhǔn):計算5次曝光讀數(shù)的變異系數(shù) (CV) CV = 標(biāo)準(zhǔn)差/均值變異系數(shù)（CV）必須在2%以內(nèi)59 輸出量重復(fù)性檢測目的 :檢測X射線機的輸出量的穩(wěn)定性，確保獲得穩(wěn)定的診斷影像。評價標(biāo)準(zhǔn):用下式計算輸出量的重復(fù)性CV1060輸出量線性檢測目的：檢測不同的mAs設(shè)置下，單位mAs的輻射輸出保持在相同的水平，從而保證影像質(zhì)量的一致性。評價標(biāo)準(zhǔn)：相鄰兩檔間的線性均不得超過20。如果20, 則檢查輸出量較高的曝光，kVp的測量值是否較高， 如果管球有大、小焦點，則分別檢測大、小焦點的輸出量線性。61有用線束半值層半值

26、層與kV一起，決定了X射線的能量，如果半值層太小，X射線中的軟射線含量較多，這些軟射線對成像不起作用，被病人體表所吸收，造成病人劑量過大。如果半值層太大，射線的高能部分較多，穿透力強，造成影像的對比度下降。因此，半值層對影像的質(zhì)量和病人劑量有重要的影響。評價標(biāo)準(zhǔn)：80kV的半值層不小于2.3 mmAl。62曝光時間準(zhǔn)確性測量值與曝光時間設(shè)置值之間的誤差，即為曝光時間的準(zhǔn)確性。國家標(biāo)準(zhǔn)：曝光時間長于(或等于)0.1s 時，準(zhǔn)確性應(yīng)小于10；曝光時間短于0.1s 時，偏差應(yīng)不大于0.01s 。檢測頻度 :驗收檢測時，維修后，每年檢測63濾線柵對直目的：為防止柵切現(xiàn)象（影像光密度不均勻），必須將濾線

27、柵對中。 評價標(biāo)準(zhǔn)：中心孔影像光密度最高，兩側(cè)各孔影像光密度對稱分布，可認(rèn)為濾線柵中心對準(zhǔn)；如兩側(cè)光密度不對稱，判定為不對準(zhǔn)。 64光野照射野一致性重要性：準(zhǔn)直器裝配光野的目的是為了模擬和觀察照射野的大小和位置。光野和照射野不一致，可能導(dǎo)致影像照偏。 評價標(biāo)準(zhǔn)：光野與照射野偏差X及Y應(yīng)不大于SID的1，但不得大于2； 照射野與光野中心的偏離應(yīng)不大于SID的1，但不得大于2。 65 有用線束垂直度偏離判定方法：鋼珠影像在小圓圈內(nèi)，垂直度偏離小于3度；鋼珠影像在大圓圈內(nèi)，垂直度偏離小于6度；國家標(biāo)準(zhǔn)：垂直度偏離不大于6度66 射線透視設(shè)備的檢測項目1、受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值 2、受檢者

28、入射體表空氣比釋動能率最大值 3、透視熒光屏靈敏度4、空間分辨力5、低對比度分辨力 6、影像增強器入射屏前空氣比釋動能率7、影像增強器系統(tǒng)的亮度自動控制8、透視照射野尺寸及對中心 67 受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值國家標(biāo)準(zhǔn)：透視熒光屏：50mGy/min 影像增強器：25mGy/min 受檢者入射體表空氣比釋動能率最大值國家標(biāo)準(zhǔn)：帶有自動亮度控制的透視設(shè)備，病人體表最大入射劑量率不應(yīng)超過 100mGy/min 介入放射學(xué)設(shè)備：100mGy/min 對手動控制的透視設(shè)備，不應(yīng)超過 50 mGy/min 68 透視熒光屏靈敏度判定方法及國家標(biāo)準(zhǔn)：熒光屏靈敏度 B=b/K，其中：B熒光屏靈敏度

29、，cdm-2/mGymin-1；b熒光亮度，cd/m2（坎德拉每平方米）；K熒屏入射面空氣比釋動能率,mGy/min.國家標(biāo)準(zhǔn)：驗收檢測0.11；狀態(tài)檢測0.08 69 空間分辨力國家標(biāo)準(zhǔn)：透視熒光屏：驗收檢測2.0Lp/mm。 影像增強器系統(tǒng)： 驗收檢測見WS/T 189-1999 附錄A 表B2 狀態(tài)檢測0.6Lp/mm。 低對比度分辨力國家標(biāo)準(zhǔn)：驗收檢測：2塊鋁板(共40mm厚)，可分辨7mm孔 狀態(tài)檢測：1塊鋁板，可分辨7mm孔70 影像增強器系統(tǒng)的自動亮度控制系統(tǒng)國家標(biāo)準(zhǔn)：不同厚度衰減層時亮度變化：驗收檢測：10狀態(tài)檢測：15 透視照射野尺寸及對中心國家標(biāo)準(zhǔn)（驗收檢測）：照射野與影像

30、接收器中心偏差：2SID最大照射野與普通熒光屏尺寸相同時的臺屏距：250mm透視影像小于影像增強器： 10mm透視方形野的常和寬：不得超過影像接受區(qū)直徑 71CT設(shè)備的影像質(zhì)量控制檢測項目 1.CT值的準(zhǔn)確性、均勻性2.線性3.噪聲4.CTDI5.空間分辨率6.低對比度分辨率7.層厚8.定位光準(zhǔn)確性9.床位移精度10.掃描架傾角72 我所2002年以前對我省385臺CT機（二手機211臺）的檢測結(jié)果：項目 不合格率（%）CT值的準(zhǔn)確性 16.8CT值均勻性 12.9CTDI 4.1空間分辨率 1.3低對比度分辨率 6.4層厚 5.9定位光準(zhǔn)確性 6.0床位移精度 1.873CT檢查中的技術(shù)和操

31、作參數(shù)對病人劑量的影響 參 數(shù)對病人劑量的影響高管電壓kV越高越好（影像噪聲不變）過濾過濾越高越好管電流與mA成線性升高掃描時間與時間成線性升高層厚劑量與層厚基本上成線性升高（對單層有效）掃描層數(shù)劑量與掃描層數(shù)基本上成線性升高74 CT值的準(zhǔn)確性水的CT值為0，采用水模測量的CT值在4Hu 以內(nèi)；CT 值與物質(zhì)密度有關(guān)外，還與管電壓, 過慮, 物質(zhì)的厚度有關(guān)；CT值準(zhǔn)確性檢測：采用水為測量介質(zhì)，注意將模體正確的擺放，選擇臨床常用的掃描條件掃描。在掃描圖像上測量中心和四周5個ROI的CT值（ROI的面積大于1cm2）。評價標(biāo)準(zhǔn)：5個ROI的CT值應(yīng)在 4HU以內(nèi)75ROI的面積不能太小，四周的R

32、OI不能離邊上太近。76 CT值的均勻性測量方法與CT值準(zhǔn)確性測量相同計算四周ROI與中心ROI的CT值之間的差別，差值最大的，即為CT值的均勻性。評價標(biāo)準(zhǔn)：周邊的CT值與中心的CT之間的差值應(yīng)小于 4HU77 CT值的線性檢測方法：CT值的線性檢測方法與CT值準(zhǔn)確性檢測相同，采用臨床上常用的掃描條件，對CT值線性檢測插件進行掃描，可得到該插件的斷層影像。選擇合適面積的ROI，測量每一種材料中的CT值，以及水和空氣的CT值。評價標(biāo)準(zhǔn)：不同材料的實測CT值與它們的標(biāo)稱值之間的差值應(yīng)小于 10HU78CT 值線性79 噪聲在均勻物質(zhì)影像中指導(dǎo)區(qū)域（ROI）內(nèi)的CT值的統(tǒng)計漲落(標(biāo)準(zhǔn)差)。 噪聲是影

33、響低對比度分辨率的主要來源，噪聲的大小依賴于輻射的劑量，在臨床上，盡量以最小的病人劑量獲得滿意的噪聲水平的影像。噪聲測量的方法與CT值準(zhǔn)確性測量的方法相同， 采用臨床上常用的掃描條件對水模體掃描，在所得到的影像上，用中心位置上ROI測量的CT值標(biāo)準(zhǔn)差表示該CT裝置的噪聲。評價標(biāo)準(zhǔn)：水模體測量的噪聲不應(yīng)大于 5HU或與基線值相差小于 20%。80噪聲的檢測Region of interest (ROI)81CTDI CT劑量（CTDI）的測量，是評價噪聲和低對比度分辨率等測量參數(shù)時所必須的，并且CT劑量也是評價CT裝置性能好壞和病人劑量的一項重要參數(shù)。 好的CT裝置是以較低的劑量獲得高質(zhì)量的影像

34、，低的劑量既可以減少病人受照劑量，同時可以延長管球的壽命。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 頭部：50mGy（或基線值的 20%） 體部：25mGy（或基線值的 20%）82在空氣中測量 CTDI 電離室床83低對比度分辨率 低對比度分辨率是指與周圍的介質(zhì)密度相差很小（10% 時，能分辨的最小細節(jié)。 評價標(biāo)準(zhǔn)： 頭部：6.25Lp/cm（或基線值的 15%） 體部：4.0Lp/cm（或基線值的 15%）86 層厚層厚是由影像中的靈敏度分布曲線上的半峰全寬來確定.評價標(biāo)準(zhǔn)：層厚8cm： 10%層厚2cm： 25%層厚2cm： 50%87定位光的準(zhǔn)確性評價標(biāo)準(zhǔn)：誤差 300mm的移動距離，床的定位誤差應(yīng)小于2mm;掃

35、描架的傾角評價標(biāo)準(zhǔn)：掃描架的傾角誤差應(yīng)小于2度. 88放射治療設(shè)備的質(zhì)控監(jiān)測（設(shè)備性能檢測）輸出量 均整度 不對稱性 半影劑量穩(wěn)定性 劑量線性等中心 機械精度89介入放射學(xué)與CT檢查的高劑量90介入程序的典型劑量 程 序 皮膚劑量（累積） （mGy）冠狀動脈照相（CA） 126CA+介入（I） 3301心導(dǎo)管切除術(shù) 2500血管成形術(shù)（PTCA） 106肝血栓術(shù) 500腦血栓術(shù) 35091操作人員受照劑量的影響因素操作人員的身高與病人之間的距離病人的受照面積X射線管球的位置kV, mA 和時間 (脈沖數(shù)）是否采用適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o92CT檢查所致劑量我國CT擁有量居世界第3 位(僅次于日本和美國) ,尤其增長速度非常快。鑒于CT檢查對受檢者所致劑量不小,應(yīng)高度重視其合理應(yīng)用,并特別注意