大學(xué)《兒科學(xué)》簡(jiǎn)單論述題及答案總結(jié)

1、一、簡(jiǎn)答題.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律為：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。3 （分）.引起法洛四聯(lián)癥患兒蹲踞及缺氧發(fā)作的原因?yàn)椋?法洛四聯(lián)癥患兒多有蹲踞病癥，每于行走、游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻。蹲踞 時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷；同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體 循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧病癥暫時(shí)得以緩解。（1.5分） 嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽 搐，這是由于 在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，弓I起 一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。（1.5分） 二、論述及病例分析題.輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制是；病

2、毒入侵在小腸絨毛膜頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，（1分）使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，使小腸黏膜回吸收糖、水分和電解質(zhì)的能力受損，分） 腸液在腸腔內(nèi)大量積聚；同時(shí)由于糖酶缺乏，活性降低，（1分）使糖類(lèi)消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，繼續(xù)被分解成缺鏈有機(jī)酸，（1分） 滲透者增高，（1分）從而引起腹瀉。（1分） 2.1）診斷：4 （分）支氣管炎；佝僂病（活動(dòng)期）；貧血（輕）；營(yíng)養(yǎng) 不良。2）診斷依據(jù)：4 （分）1歲6個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3天；（1分）體溫在39 C左右，咳嗽時(shí)喉中痰響；（1分）體重 8kg,前因 0. 5cmX0. 5cm； （0.5 分）雙肺呼吸音粗，不固定的干、濕啰音；（0.5分）腹壁皮下脂肪0.3cm

3、；（0.5分）血紅蛋白95g/L。（0.5分（2）發(fā)病季節(jié):秋季。（1.5分）（3）宜伴上呼吸道感染。（1分）（4）大便為稀便，無(wú)腥臭味，鏡檢多見(jiàn)脂肪球，可檢測(cè)到輪狀病毒或其 抗原、抗體。（1分）（5）本病有自限性病程3-8天。（1分）2、診斷為：房間隔缺損（4 分）依據(jù)為：1.體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音的年長(zhǎng)兒，無(wú)任何病癥。（1分）胸骨左緣第2肋間H-01級(jí)雜音，P2亢進(jìn)，不伴震顫，BP正常。（1 分）ECG示電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。（1分）胸片示右房右室增大，肺動(dòng)脈段飽滿(mǎn)，主動(dòng)脈結(jié)小，肺充血兒科十簡(jiǎn)答題1、激素耐藥足量激素（潑尼松）治療8周，尿蛋白仍陽(yáng)性者。1分激素敏感：足量激素（潑尼松）

4、治療W8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰。 1分激素依賴(lài)：對(duì)激素敏感,但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者。1 分2、答:胸骨左緣第3-4肋間可聞及m-IV級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳 導(dǎo)，可于雜音 最響部位觸及收縮期震顫. 1. 5分肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn).伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，心臟雜音減輕而肺動(dòng)脈第2音 顯著亢進(jìn).L5分論述及病例分析題-1.答:陰性反響：1.未感染過(guò)結(jié)核（1.5分）；.結(jié)核變態(tài)反響前期（4-8周之內(nèi)）；（1.5分）.假陰性反響（如局部嚴(yán)重肺結(jié)核-栗粒性肺結(jié)核急性感染病如麻疹， 水痘，百日咳等）營(yíng)養(yǎng)不良兒嚴(yán)重脫水，重度水腫等.擬腎上腺素和 免疫抑制劑治療兒，原發(fā)繼發(fā)免疫缺陷?。?分）.

5、技術(shù)操作失誤與藥品過(guò)期而失效者（1分）.2.答：1.診斷：支氣管哮喘2.0分診斷依據(jù)反復(fù)咳嗽，喘息2.答：1.診斷：支氣管哮喘2.0分.進(jìn)一步檢查：肺功能檢查，胸部X線檢查，過(guò)敏原測(cè)試L0分.控制發(fā)作糖皮質(zhì)激素,常用的有丙酸倍氯米松和布地奈得嚴(yán) 重者可靜脈給予氫化可的松或甲潑尼龍支氣管擴(kuò)張劑必要時(shí)可 使用茶堿類(lèi)藥物其它藥物如色甘酸鈉和孟魯司特也可考慮應(yīng)用。5分預(yù)防復(fù)發(fā)：防止接觸過(guò)敏原，積極治療和清除感染病灶，去除誘發(fā)因 素，堅(jiān)持.正確使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療。必要時(shí)使用特異性脫敏治 療。1. 5分兒科二簡(jiǎn)答題1、答：前驅(qū)期鼻咽局部泌物找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞.；（1分）出疹12天用EL

6、ISA法可檢測(cè)出麻疹抗體；（1分）前驅(qū)期可見(jiàn)特征性Koplik斑。（1分）2、答：接種卡介苗后；（0. 5分） 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床病癥僅呈一般陽(yáng)性反響者，表示曾感染過(guò)結(jié)核；（0.5分）嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者的陽(yáng)性反響多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病 灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性大；（0. 5分）強(qiáng)陽(yáng)性反響者示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；（0.5分）由陰性反響轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反響，或反響強(qiáng)度由原來(lái)10mm增至且增幅A 6mm時(shí)示新近有感染。（1分）論述及病例分析題.小兒出生后循環(huán)的改變?nèi)缦?。臍帶結(jié)扎：臍動(dòng)、靜脈阻斷，使靜脈導(dǎo)管關(guān)閉；（1分）肺循環(huán)壓力下降：呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺血管擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力降低，肺 血增多；

7、（1分）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：肺動(dòng)脈血不再進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，加之血氧含量增加，動(dòng)脈導(dǎo)管 肌肉收縮，使其動(dòng)能性關(guān)閉，隨后為解剖上關(guān)閉；（2分）卵圓孔關(guān)閉：體循環(huán)壓力增加，肺靜脈回流至左房的血量增加，當(dāng)左房壓力 大于右房時(shí)，卵圓孔功能性關(guān)閉，隨后解剖上關(guān)閉。（2分）.1）診斷：4 （分）急性支氣管肺炎（重型）；心力衰竭；佝僂病；營(yíng)養(yǎng)不良；輕度貧血。診斷依據(jù)：2 （分）1）急性支氣管肺炎：女，1歲6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、氣促4天；T38.5C, R 62次/min,鼻翼扇動(dòng),雙肺聞及中、細(xì)濕啰音；血常規(guī)示W(wǎng)BC16X109L, NO. 7, L 0. 3o2）心力衰竭：急性支氣管肺炎患兒，R62次/min,心率18

8、5次/min,肝右肋下 3cm。3）佝僂病：1歲6個(gè)月，頭圍48cm,方顱，前因0. 5cmX 1. 0cm4）營(yíng)養(yǎng)不良：1歲6個(gè)月，體重7kg。5）貧血：HblOOg/Lo2）治療和搶救原那么：2 （分）上氧;一鎮(zhèn)靜；“減輕心臟負(fù)荷；強(qiáng)心，如毛花昔C （包括劑量）；抗 生素使用;貧血治療；佝兒科兒科三簡(jiǎn)答題.急性腎小球腎炎高血壓腦病的臨床表現(xiàn)為：血壓驟升，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁 不安、惡心嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥和昏迷等病癥。（1.5分）治療方法有：迅速降壓（硝普鈉）、止痙（苯巴比妥、地西泮）和脫水減輕腦水 腫治療。（1.5分）.支氣管肺炎使用糖皮質(zhì)激素的指征為：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；（1分）全身中

9、毒病癥明顯；（1分）合并感染中毒性休克；（0.5分）出現(xiàn)腦水腫。（0.5分）論述及病例分析題1 .滲透性腹瀉的機(jī)制為：飲食不當(dāng)，使食物消化障礙，大量積滯在腸上部，腸腔酸度下降，細(xì)菌移位，繁 殖，使食物 發(fā)酵和腐敗，即內(nèi)源性感染，（2分）糖分解產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，脂肪分解短鏈脂肪酸增多，使腸腔滲透壓增高，腸液增加， 導(dǎo)致腹瀉，（2分）蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生胺類(lèi)，使腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生腹瀉，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。（2分）1）診斷：最可能為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。（4分）2）治療原那么：去除病因即合理添加輔食、控制腹瀉：（1分）補(bǔ)充二價(jià)鐵；（1分）兩餐間口服；（1分） 可同服維生素C； （0.5分）.至血紅蛋白正常后2個(gè)月停用

10、鐵劑。（0.5分）兒科四簡(jiǎn)答題1答：未感染過(guò)結(jié)核。（0. 5分）結(jié)核變態(tài)反響前期（初次感染后4s8周內(nèi)）。（0.5分）假陰性反響，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。例如，局部危重結(jié)核病 病人；急性傳染病病人，如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者， 如重癥營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水、重度水腫等;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制 藥治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。（1. 5分） 技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。（0.5分）2.法洛四聯(lián)癥的病理生理如下：2.答：法洛四聯(lián)癥是由右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚組 成。其中右室流出道梗阻是最關(guān)鍵的改變，（1分） 由于肺動(dòng)脈狹窄引起右心壓力增

11、高，負(fù)荷加重，導(dǎo)致右室月巴厚，右室血經(jīng)室間 隔缺損流人騎 跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)知（1分）由于肺血減少，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流減少，更加重缺氧。當(dāng)由于哭鬧引起 右室流出道痙攣時(shí)，可導(dǎo)致陣發(fā)性缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難。（1分）論述及病例分析題1,25 （0H） 2隊(duì)的生理功能有：促進(jìn)小腸黏膜對(duì)鈣磷的吸收；2 （分） 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣素的合成，使之與羥磷 灰石分子牢固結(jié)合構(gòu)成骨實(shí)質(zhì)，促使間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化；2 （分）增加腎小管對(duì)鈣磷的重吸收、減少尿磷的排出。2 （分）1）診斷：4 （分） 急性腎小球腎炎（重型）；高血壓腦病。2）處理原

12、那么：2 （分） 休息，急性期臥床2s3周，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，可 下床活動(dòng)；ESR.正常可上學(xué)，但應(yīng)防止重體力活動(dòng)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常 后才能恢復(fù)體力活動(dòng)。低鹽飲食，限水。 抗感染，消除殘存病灶，一般用青霉素10-14天。對(duì)癥處理，利尿、降壓及必要時(shí)止痙，降壓首選硝普鈉。3）進(jìn)一步檢查：2 （分）. ,血常規(guī)，ESR, ASO,血補(bǔ)體，腎功能，腎臟B超檢查。兒科五簡(jiǎn)答題1.中度性脫水的臨床表現(xiàn)有：失水量為體重的10%；1 （分）精神委靡，煩躁不安；0.5 （分）皮膚黏膜干燥，彈性差；（0.5分）前因、眼眶凹陷；（0.5分）哭時(shí)淚少；尿量少，四肢稍涼。（0.5分）2.腺病

13、毒肺炎的主要臨床表現(xiàn)特征為：持續(xù)高熱，抗生素治療羌效。1 （分）中毒病癥重且出現(xiàn)早，表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)灰，精神不振，嗜睡與煩躁不安 交替。（1分）呼吸道病癥重，但肺部體征出現(xiàn)較晚。頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋。但肺部啰音 出現(xiàn)較晚，常高熱3s7天后才出現(xiàn)。（0.5分）肺部X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早。X線檢查可見(jiàn)大小不等的片狀陰影，有融 合現(xiàn)象。 （0, 5分）.論述及病例分析題1.陰性反響：.未感染過(guò)結(jié)核（1分）；.結(jié)核變態(tài)反響前期（4-8周之內(nèi)）；（2分）.假陰性反響（如局部嚴(yán)重肺結(jié)核-栗粒性肺結(jié)核，急性感染病如麻疹，水痘， 百日咳等）營(yíng)養(yǎng)不良兒嚴(yán) 重脫水 重度水腫等.擬腎上腺素和免疫抑制劑治療兒 原

14、發(fā)繼發(fā)免疫缺陷?。?分）.技術(shù)操作失誤與藥品過(guò)期而失效者（1分）1）診斷：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。（4分）診斷依據(jù)：（2分）10個(gè)月嬰兒，喂養(yǎng)不合理，未添加過(guò)輔食，且常有腹瀉。出現(xiàn)貧血表現(xiàn) 如面色蒼黃；精神神經(jīng)病癥如反響差、動(dòng)作發(fā)育倒退、手取物時(shí)有顫抖。大細(xì)胞性貧血，Hb94fL0 MCH32pgo體格檢查示面色蒼黃，頸部淋巴結(jié)腫大，舌震顫及下唇舌系帶潰瘍，心 尖區(qū)2級(jí)收縮期雜音，肝脾大，雙手震顫。2）進(jìn)一步檢查：（1分）需行骨髓穿刺，如骨髓中各期紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變可確診。有條件可行血清維 生素B12或葉酸測(cè) 定。3）治療方案：（1分）.根據(jù)患兒喂養(yǎng)特點(diǎn)及突出的精神神經(jīng)病癥，維生素缺乏所致的巨幼細(xì)胞

15、貧血可能性大，所以治療上應(yīng)每次肌內(nèi)注射維生素B超OOug,每周23次，連用數(shù)周， 直到病癥好轉(zhuǎn)、血常規(guī)正常為止。兒科六簡(jiǎn)答題1、答：Rh溶血?。篟h血型與母親相同，ABO血型與患兒同型（1. 5分）ABO溶血?。篈B型血漿與0型紅細(xì)胞（1.5分）2、答:（1）皰疹性咽峽炎（1分）柯薩奇A組病毒（0. 5分）（2）咽一結(jié)合膜熱（1分）腺病毒3、7型（0.5分）論述及病例分析題1、答：（1）先天儲(chǔ)鐵缺乏，早產(chǎn)，雙胎，胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等 均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。（1分）（2）鐵攝入量缺乏，是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。（：1.5分）（3）生長(zhǎng)發(fā)育快。（1.5分）（4）鐵的吸收障礙，食物搭配不

16、合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉那么增加 鐵的排泄。（1分）（5）鐵的喪失過(guò)多，正常嬰兒每天排出的鐵量相比照成人多，不經(jīng)加熱 處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小腸出血，同樣腸息肉，美克爾 憩室，膈 疝，鉤蟲(chóng)病等也可導(dǎo)致出血，缺鐵。（1分）2、答:診斷為，房間隔缺損（4分）依據(jù)為：（1）體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音的年長(zhǎng)兒，無(wú)任何病癥。（1分）胸骨左緣第2肋間級(jí)雜音，（1分）P2亢進(jìn)伴固定分裂，不伴震顫,BP正常。（1分）ECG示電軸右偏,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。（0.5分）胸片示右房右室增大，肺動(dòng)脈段飽滿(mǎn)，主動(dòng)脈結(jié)小，肺充血。（0.5分）兒科七簡(jiǎn)答題1、答：室間隔缺損（1分），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1分）

17、，房間隔缺損（1分）。2、答：尿蛋白定性五+ （1. 5分），定量50mg/kg/24h （1.5分）。論述及病例分析1、答：1.有無(wú)長(zhǎng)期低熱,輕咳，盜汗，乏力，食欲不振,消瘦；2 （分）.結(jié)核接觸史:指直系親屬結(jié)核史；（1分）.卡介苗接種史:體檢雙上臂有無(wú)種卡介苗疤痕；1 （分）.病前有無(wú)急性傳染病史，特別是麻疹，百日咳病史；1 （分）2、既往有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)紅斑，皰疹性結(jié)膜炎和一過(guò)性關(guān)節(jié)炎史2、答：診斷：生理性貧血（4分）依據(jù)：（1）年齡2. 5月，處于生理性貧血期。（1分）（2） 一般狀況良，無(wú)臨床伴隨病癥。（1分）（3）查體面色微黃 瞼結(jié)膜蒼白，心肺正常 肝肋下1cm,脾未及。

18、（1分）（4）化驗(yàn)?zāi)┥已篐b98g/L, Rbc2. 5X10 7L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0. 5%,白細(xì) 胞及血小板正常。（1分）兒科八簡(jiǎn)答題1、答：1.早期治療；（0.5分）2.適宜劑量；（0.5分）3.聯(lián)合用藥；（0.5分）.4.規(guī)律用藥；（0. 5分）5.堅(jiān)持全程；（0. 5分）6.分段治療.（0. 5分）2、答：激素耐藥分）、激素依賴(lài)（1分）、頻繁復(fù)發(fā)（1分）。論述及病例分析題1、答：一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇，口腔粘膜及甲床最為明顯，易疲乏 無(wú)力，不 愛(ài)活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈，眼前發(fā)黑，耳鳴等。（L5分）髓外造血表現(xiàn)，肝脾可輕度腫大;年齡越小，病程越久，肝脾腫大越明 顯o （1： 5分）非造血系統(tǒng)病癥：.消化系統(tǒng)病癥:食欲減退，少有異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎, 2、答：中度等滲性脫水（4分）第一天補(bǔ)液方案：（1）患兒體重：（5+9） /2=7kg （1 分）（2） 補(bǔ)液總量：120T50ml/kgX7kg=840ml-1050ml 口 （1 分）其中累積損失量：50-100ml/kgX7kg=350ml-750ml繼續(xù)喪失量： 10-40 ml/kgX7kg-70ml-280nil 生理需要量：70-90 ml/kgX7kg=490ml-630ml（2）溶液種類(lèi):累積損失量、繼續(xù)喪失量給1/2張含鈉液,可均補(bǔ)2:3:1液兒科九