踝部骨折講稿

1、踝部骨折踝關(guān)節(jié)是人體中負重最大的關(guān)節(jié)之一。在站立、行走、下蹲等動作中踝關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定性與靈活性十分重要。一、解剖特點踝關(guān)節(jié)有脛腓骨下端和距骨構(gòu)成外踝：腓骨下端的膨大部分，較內(nèi)踝窄長并低、后1厘米。內(nèi)踝：脛骨下端向內(nèi)下方的狹小突起，形似三角形。后踝：脛骨下端后緣向后下方的延伸，位置較前兩者高。內(nèi)、外、后三踝形成了踝穴，距骨滑車關(guān)節(jié)面在此穴內(nèi)前后上下滑動。踝關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶加固脛距前韌帶一脛舟韌帶內(nèi)踝韌帶 脛跟韌帶（三角韌帶）L脛距后韌帶 功能：限制距骨向外移位。I腓距前韌帶（薄弱） 外踝韌帶腓跟韌帶（堅強）I腓距后韌帶（最強）功能：限制距骨向內(nèi)移位；腓距前韌帶抗距骨前移（中立位）;限制踝關(guān)節(jié)過度

2、背伸。下脛腓前韌帶骨間韌帶（骨間膜的延續(xù)，堅固）下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶踝關(guān)節(jié)周圍的肌腱走行前 方：脛前肌腱、趾伸肌腱。內(nèi)后方：趾屈肌腱、脛后肌。后方：跟腱。外后方：腓骨長短肌。踝關(guān)節(jié)的活動方式距骨體滑車關(guān)節(jié)面的形狀影響了踝關(guān)節(jié)的活動；踝關(guān)節(jié)的活動是屈伸運動，但非真正的鉸鏈關(guān)節(jié)；跖屈時伴有水平方向的內(nèi)旋；背伸時伴有水平方向的外旋。二、病因病機好發(fā)年齡：中老年病人多見易發(fā)因素：（1）踝關(guān)節(jié)屬非水平的屈伸運動，跖屈時關(guān)節(jié)內(nèi)旋，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不 穩(wěn)定。背伸時關(guān)節(jié)外旋，踝部易外翻受傷。踝部為松質(zhì)骨踝關(guān)節(jié)承受的重量大發(fā)病機理踝部骨折脫位的原因復(fù)雜，類型很多，往往合并有多種組織損傷。臨床上造 成骨折

3、以間接暴力多見。按受傷時足部所處的位置，外力作用的方向可分為多種 類型。內(nèi)翻暴力是踝部骨折脫位最常見的類型。暴力!足內(nèi)翻!I度損傷：外側(cè)韌帶撕裂外踝骨折(單踝骨折)內(nèi)踝骨折(距骨撞擊所致)!II度損傷：內(nèi)、外踝骨折!III度損傷：三踝骨折骨折特點：外踝折線為橫斷形，低于脛骨下關(guān)界面關(guān)節(jié)面。內(nèi)踝折線由內(nèi)踝根部與脛骨下關(guān)界面的交界處斜向內(nèi)、上方。外翻暴力暴力!足外翻!I度損傷：內(nèi)踝骨折(撕脫性)!II度損傷：雙踝骨折(或合并踝脫位)聯(lián)合韌帶撕裂(脛腓分離)!I度損傷：三踝骨折骨折特點：內(nèi)踝骨折線與脛骨下關(guān)節(jié)面相平，為橫斷或短斜形。外踝骨折線位于下脛腓聯(lián)合的上或下方，呈橫斷或斜形。為矢狀面骨 折。下

4、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，致下脛腓聯(lián)合分離?？v向擠壓骨折高處墮下!足部中立位者著地!踝關(guān)節(jié)被重力、地面作用力擠壓!脛骨下端粉碎骨折（Y、T或不規(guī)則）骨折特點：骨折成粉碎狀，波及腓骨。脛骨下關(guān)節(jié)面受破壞踝關(guān)節(jié)急劇背伸、跖屈!距骨沖擊脛骨下關(guān)界面!脛骨下關(guān)節(jié)面前、后緣骨折!骨塊移位，距骨脫位骨折特點：骨塊位于下關(guān)節(jié)面的前后緣骨快很小，或占關(guān)節(jié)面1/2（4）側(cè)方擠壓骨折暴力!踝關(guān)節(jié)!粉碎骨折或橫斷骨折特點：雙踝骨折多見骨折移位不明顯常有皮膚穿破傷（5）踝上骨折多見于兒童骨骺未閉之前；旋轉(zhuǎn)暴力!踝關(guān)節(jié)!骨骺遠近段受相反應(yīng)力作用脛骨下端干骺端骨骺骨折!骨骺及骨塊向后移位骨折特點：屬于關(guān)節(jié)外骨折，脛距關(guān)節(jié)正常;腓

5、骨下1/3也多發(fā)生骨折；對位好，易愈合，功能不受影響內(nèi)翻暴力!踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻!脛骨下端骨骺內(nèi)側(cè)受擠壓!骨骺破壞!內(nèi)踝畸形（內(nèi)翻）骨折特點：骨折發(fā)生時沒有明顯的移位；踝關(guān)節(jié)漸漸出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。三、診斷要點：受傷史傷后癥狀踝部疼痛，腫脹，踝關(guān)節(jié)不能活動，可聞及骨摩擦音。傷后體征踝部畸形，局部壓痛，骨異?；顒?，踝關(guān)節(jié)穿刺見帶脂肪的血液。放射學(xué)檢查可以明確診斷和分型。應(yīng)注意無骨折的韌帶損傷。四、治療正確對位，穩(wěn)妥固定，早期關(guān)節(jié)活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)屈伸和負重功能。非手術(shù)治療適用于內(nèi)、外翻12度、側(cè)方擠壓的骨折。部分三踝骨折、后踝骨折及縱向擠壓的骨折應(yīng)配合襪套牽引或跟骨牽引。骨折復(fù)位采用牽引反向復(fù)位法。夾板應(yīng)按小腿中下段的形狀塑形。外翻骨折固定在內(nèi)翻位；內(nèi)翻骨折固定在外翻位。手術(shù)治療適用于閉合復(fù)位失敗及開放骨折的病例。一但決定手術(shù)，即應(yīng)盡早進行。骨塊復(fù)位時，其上的韌帶不能剝離。 切開復(fù)位+松質(zhì)骨螺釘能固定術(shù) 切開復(fù)位+ AO ”張力帶固定術(shù) 切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 腓骨切開復(fù)位+鋼針內(nèi)固定術(shù) 腓骨切開復(fù)位+鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)功