內科學教學課件：心力衰竭（Heart Failure）

1、心力衰竭（Heart Failure） 定義各種原因致心肌損害心臟收縮/舒張功能減退，心排血量減少組織、器官缺血+體/肺循環(huán)淤血產生癥狀Heart failure=Congestive heart failure= Cardiac dysfunction 病因基本病因：原發(fā)性心肌損害心肌缺血、心肌疾病、心肌代謝障礙心臟負荷過重前負荷或后負荷過重誘因：感染、心律失常、血容量增加、勞累或情緒激動、治療不當、原有心臟疾病加重病理生理-A difficult and important point代償機制Frank-Starling機制、心肌肥厚、神經體液因素（交感神經系統(tǒng)、RAS）體液因子改變ANP

2、、Vasopressin、Bradykinin舒張功能不全(Diastolic Dysfunction)心肌損害和心肌重塑(Remodeling)分類(Classification)按解剖分：左心衰( left ventricular failure)、右心衰( right ventricular failure)和全心衰( both side failure)按病程分：急性(acute)、慢性(chronic)按功能分：收縮性(systolic)、舒張性(diastolic)分期Progress of heart failureStage A: RF onlyStage B: Structu

3、rral changeStage C: symptomicStageD: End-stage心功能分級（NYHA）級：無癥狀(Asymptomic)級：體力活動輕度受限(slight activity limiting)級：體力活動明顯受限(severe activity limiting)級：休息時仍有癥狀(symptom at resting)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰(Left ventricular failure)臨床表現(xiàn)(Clinical Findings)：癥狀(Symptoms): 肺淤血表現(xiàn)呼吸困難(Dyspnea)：勞力性呼吸困難(E

4、xertional Dyspnea)、端坐呼吸(Orthopnea)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxymal nocturnal Dyspnea 、急性肺水腫(Acute Pulmonary Edema)咳嗽、咳痰、咯血心排出量不足表現(xiàn)乏力、疲倦、頭昏、心慌少尿慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：左心衰體征(Signs)肺部濕羅音(Rales)心臟體征：心臟擴大(Cardiac Enlargement)？P2亢進、舒張期奔馬律(S3 Gallop rhythm)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：右心衰(Right ventricular fai

5、lure)臨床表現(xiàn)：體循環(huán)淤血(Systemic Congestion)所致癥狀：消化道及肝淤血所致腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐體征：水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水、右心大，三尖瓣返流慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure)：全心衰(Both-sides failure)可同時有程度不同的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的癥狀和體征實驗室檢查X線：心影改變和肺淤血表現(xiàn)超聲心動圖：準確評估心臟的結構和功能放射性核素檢查：放射性核素心血池顯像有創(chuàng)血流動力學檢查: PCWP/CVP測定BNP或NT-ProBNP檢測診斷基礎心臟病證據肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的癥狀和體征心臟功能異常的證據鑒別診斷支氣管哮

6、喘心包積液、縮窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水腫治療目的提高運動耐量，改善生活質量；防止心肌損害加重；降低死亡率治療方法：病因治療：控制基礎心臟病、消除誘因減輕心臟負荷：適當休息、控制鈉鹽攝入、利尿、擴張血管增加心排出量：洋地黃、非洋地黃（腎上腺能受體興奮劑，磷酸二酯酶抑制劑）改善心肌重塑及遠期預后RAS拮抗劑：ACEI、ARB受體阻滯劑醛固酮抑制劑藥物的禁忌癥洋地黃：洋地黃中毒、過敏、傳導阻滯、預激綜合征ACEI/ARB：血壓過低、過敏、嚴重咳嗽受體阻滯劑：水鈉潴留、傳導阻滯、嚴重心動過緩舒張期心衰的治療：利尿劑、 受體阻滯劑、CCB、ACEI/ARB、維持竇性心律、靜脈擴張劑頑固性心衰和終末期心衰：努力治療病因，確實無效而有條件者可行心臟移植急性心力衰竭（Acute heart failure)概念：急性心臟解剖和功能異常，導致心排出量急劇下降和靜脈壓突然升高而產生的緊急臨床情況急性左心衰病因：冠心病急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔感染性心內膜炎：瓣膜穿孔、腱索斷裂其他：高血壓危象、心臟病合并快速心律失常、輸液過快、重癥心肌炎臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸