檢體診斷學(xué)課件：咯血

1、咯 血(Hemoptysis)概 念 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。 呼吸內(nèi)科常見急癥之一。 驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡，咯血因經(jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別?？┭c嘔血的鑒別出血前痰的性狀 常有血痰 無血痰 黑便 無 有，柏油樣 反應(yīng)性 堿性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物殘渣，胃液血色 鮮紅 暗紅、棕黑色、咖啡色出血方式 咳出，伴咳嗽 嘔出出血前癥狀 咽部輕癢、咳嗽、胸悶等 上腹部不適，惡心，嘔吐等病因 呼吸系統(tǒng)疾?。貉装Y， 胃腸道疾病：潰瘍 結(jié)核， 炎癥 腫瘤等 腫瘤等 心臟疾?。憾獍戟M窄等 肝臟疾病： 其 它：血液病、

2、傳染病等 膽道疾病 咯血 嘔血病因、發(fā)病機理 一.呼吸系統(tǒng)疾?。?一）支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張 較少見：支氣管腺瘤 支氣管肺癌 支氣管結(jié)石 支氣管結(jié)核 支氣管粘膜非特異性炎癥等 慢性支氣管炎 出血機制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛 細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂等患者,男性, 17歲,學(xué)生。因“咳嗽5個月”入院?；颊哂谌朐呵?個月開始出現(xiàn)咳嗽，偶有活動后喘息,體位變換時明顯, 咯血、盜汗。曾在外院診斷為“支氣管炎”,應(yīng)用抗感染及止咳藥物治療后癥狀不能完全緩解，遂行肺部CT.患者：女，44歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰伴咯血40余年既往：慢性鼻竇炎（膿涕）30余年查體：雙下肺可聞及

3、固定濕羅音。心尖搏動點位于右側(cè)第IV肋間鎖骨中線內(nèi)1cm。肺CT：雙肺多發(fā)支氣管管腔擴(kuò)張，雙下肺為著，部分呈印戒征，部分支氣管腔內(nèi)可見氣液平面，周圍可見斑片狀模糊影，右位心。腹部B超：肝臟位于左季肋部，脾臟位于右季肋部，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。診斷：Kartagener syndrome (二）肺部疾病 肺結(jié)核 較少見者：肺淤血 肺 炎 肺梗塞 肺膿腫 肺真菌病、肺吸蟲病、肺動靜脈瘺等 肺結(jié)核并咯血：結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血） 病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血） 病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）二.循環(huán)系統(tǒng)疾病：(一）二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓怠?/p>

4、 因肺淤血壓力致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂 大咯血。(二）急性肺水腫（急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。(三）肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗紅色血痰。(四）先天性心臟病（房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動脈高壓咯血；有明顯的病理性心臟雜音。三.其它系統(tǒng)疾病 (一)血液系統(tǒng)疾病：血小板減少性紫癜、白血病、 再障、血友病等. (二)急性傳染病：流行性出血熱、 肺出血型鉤端螺旋體病等. (三)風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性動脈周圍炎、白塞氏病等。 (四)其它：肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥（氣管、 支氣管）等咯血的臨床意義：(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀)一.

5、年齡因素： 1.青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心病（二尖瓣狹窄）等。 2.中老年者：特別是長期吸煙，吸煙指數(shù)400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。咯血的臨床意義：(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀)二.咯血量： 1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300 500ml者。主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、 支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。 2.中等量：指咯血量在100-500ml/日之間。 3.少量：指咯血量100ml/日 見于肺癌、肺炎、慢支炎等。咯血的臨床意義：(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀)三.咯血的顏色和性狀： 鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 出血性疾病、二尖瓣狹窄等。 鐵銹色大葉性肺炎、肺吸蟲病等。 磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎 漿液粉紅色急性左心衰、肺水腫 粘稠暗紅色肺梗塞等咯血的臨床意義：(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀)四.咯血時伴隨癥狀：（便于病因與定位的判斷） 1.伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、 肺梗塞等。 2.伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、肺癌等。 3.伴嗆咳：肺癌、氣道異物等