檢體診斷學(xué)課件：脊柱四肢神經(jīng)

1、診斷學(xué)課程（體格檢查） 脊柱與四肢脊柱 檢查方法及注意事項(xiàng)（視、觸、叩診）脊柱功能：負(fù)重；維持正常坐立姿勢； 保護(hù)脊髓 病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢形態(tài)異常、活動(dòng) 受限。檢查內(nèi)容：彎曲度、活動(dòng)度、壓痛及 叩痛。 脊柱與四肢脊柱脊柱彎曲度： 生理彎曲：側(cè)面觀類似“S”形。稱生理 彎曲。后面觀，棘突劃痕呈 “直線”， 無側(cè)彎。 病理性變形：脊柱后凸、脊柱前凸、 脊柱側(cè)凸 脊柱彎曲度病理性變形脊柱后凸：過度后彎，亦稱“駝 背”，多見于胸椎。常見原因有： 佝僂?。盒喊l(fā)病，作為是均勻后彎， 仰臥位消失。TB：青少年發(fā)病，成角畸形特征性， 多見于胸椎下段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：成人，呈弓形后凸， 強(qiáng)直性，仰臥亦不能伸直

2、。脊柱退行性變：老年人，胸段上部。其它：外傷、脊椎骨軟骨炎等。 脊柱彎曲度病理性變形脊柱前凸：過度向前凸出性彎曲， 多見于腰椎。常見原因：懷孕晚期 大量腹水 腹腔腫瘤 髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天脫位 脊柱彎曲度病理性變形脊柱側(cè)凸：指離開后正中線向左或向 右偏曲。包括： 姿勢性側(cè)凸脊柱結(jié)構(gòu)無異常，彎曲度不 固定，改變體位可糾正。 器質(zhì)性側(cè)凸特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)彎 糾正姿勢性側(cè)凸原因： 兒童坐、立姿勢不端正； 一側(cè)下肢短；坐骨神經(jīng)痛； 脊髓灰質(zhì)炎（嬰兒癱）。器質(zhì)性側(cè)凸原因： 先天性、特發(fā)性、胸膜增厚或粘 連、肩胸廓畸形等脊柱活動(dòng)度正常活動(dòng)度：各部位不一。頸腰大， 骶尾小或無。檢查內(nèi)容：前屈、后伸、側(cè)彎、旋

3、轉(zhuǎn)等動(dòng) 作，具體活動(dòng)范圍見表2-8-1。 條件：直立、骨盆固定。 注意：骨折或脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以 免傷及脊髓。 脊柱活動(dòng)度活動(dòng)受限： 1、頸、腰肌纖維炎及韌帶勞損； 2、頸、腰椎??； 3、結(jié)核及腫瘤致骨質(zhì)破壞； 4、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位。 脊柱壓痛、叩擊痛 壓 痛坐位稍前傾，拇指自上而下逐個(gè)按壓脊突脊旁肌肉檢查。C7位骨性標(biāo)志常見原因：外傷、骨折、炎癥、勞損、TB 脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛直接叩擊法：叩診錘，胸腰椎；間接叩診法: 坐位，左手掌面置頭部， 右手拳叩。原因：脊柱結(jié)核、骨折、椎間盤突出等。脊柱檢查特殊試驗(yàn)頸椎 Jackson壓頭試驗(yàn)；Fenz征（前屈旋頸） 旋頸試驗(yàn)；壓頸試驗(yàn)（

4、Naffziger試驗(yàn)）腰骶椎 搖擺試驗(yàn)；拾物試驗(yàn)；Laseque征； 屈頸試驗(yàn)（Linder征）；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 四肢與關(guān)節(jié) 檢查方法及注意事項(xiàng) 視、觸、動(dòng)、量方法 檢查形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況 四 肢形態(tài)異常匙狀指、杵狀指（趾）、肢端肥大癥;膝內(nèi)翻：“O”形腿，膝外翻：“X”形腿;足內(nèi)、外翻;平跖足;骨折及關(guān)節(jié)脫位;肌肉萎縮;下肢靜脈曲張、水腫 四肢運(yùn)動(dòng)異常神經(jīng)、肌肉、肌腱等任一環(huán)節(jié)受損均可致運(yùn)動(dòng)異常。 關(guān) 節(jié) 關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；包括關(guān)節(jié)面、囊、腔等；異常時(shí)，其形態(tài)、功能改變。關(guān) 節(jié)形態(tài)異常肩關(guān)節(jié)： 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳肩：肩胛高聳、脊柱側(cè)彎 肩章狀肩：鎖骨骨折、肩鎖關(guān)

5、節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)： 攜物角：肘外翻、肘內(nèi)翻；肘關(guān)節(jié)脫位、骨折 肘窩飽滿、腫脹 關(guān) 節(jié)形態(tài)異常 腕關(guān)節(jié)：腱鞘滑膜炎(柔軟、痛) 腱鞘囊腫（韌、無痛、可移動(dòng)） 腱鞘纖維脂肪瘤（柔軟、無痛） 指關(guān)節(jié)：梭形變；杵狀指（趾）；匙狀甲 垂腕癥；爪形手；猿掌；餐叉樣畸形關(guān) 節(jié)形態(tài)異常髖關(guān)節(jié) 步態(tài)：跛行、鴨步、呆步 畸形：內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn) 腫脹及皮膚皺折： 腫塊、竇道疤痕關(guān) 節(jié)形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)：風(fēng)濕紅、腫、熱、痛； 血友病輕傷后關(guān)節(jié)、肌 肉、皮下出血致關(guān)節(jié)腔積 液，浮髕試驗(yàn)（+） 其 他： 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常各關(guān)節(jié)有其活動(dòng)范圍，無受限及疼痛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限：指關(guān)節(jié)疾病可引起疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的

6、炎癥及粘連，使各關(guān)節(jié)不能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。見于關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨折、脫位及肌腱、軟組織損傷等。 神經(jīng)反射 神經(jīng)反射：由反射弧完成。反 射 ?。?由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、 傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成。反射減弱、消失：反射弧中任一部分受損反射活躍、亢進(jìn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對反射的 抑制作用消失，錐體束受損 神經(jīng)反射根據(jù)刺激部位不同分淺反射、深反射淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受 器完成的反射，亦稱腱反射 淺反射角膜反射檢查方法：反射?。航悄ど窠?jīng)末梢（V）V1腦橋 面神經(jīng)眼輪匝肌直接角膜反射：消失及其臨床意義間接角膜反射：消失及其臨床意義 淺反射腹壁反射反射弧: 上T 78 、

7、中T 910、 下T 1112 檢查方法：臨床意義: 均消失：昏迷、急腹癥； 一側(cè)消失：同側(cè)錐體束受損； 肥胖、多產(chǎn)婦、老人 淺反射提睪反射檢查方法：反射?。褐袠性?L 12臨床意義：腰髓和錐體束受損致消失； 局部病變?nèi)琊?、陰囊水腫致 消失 淺反射跖反射反射弧：中樞在 S 12檢查方法：同 babinski臨床意義：同側(cè)錐體束受損消失 深反射肱二頭肌反射（biceps reflex）：中樞 C56肱三頭肌反射（triceps reflex）：中樞 C78橈骨膜反射(brachiradialis relex): C56膝反射（patellar reflex）：中樞L24踝反射（achiles reflex）：中樞S12 病理反射病理反射：指錐體束受損時(shí)，大腦失去了 對腦干、脊髓的抑制作用而出 現(xiàn)的異常反射包 括： babinski征、 chaddock征、 oppen