耳鼻喉問(wèn)答題

1、危險(xiǎn)三角區(qū)：因面部靜脈回流與海綿竇相通且面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故 鼻部皮膚感染(癤腫等)如處理不當(dāng)(如擠壓)可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上 將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。利特爾區(qū)(Little area)鼻中隔的前下部的粘膜下血管密集，分別有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸 外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管叢，稱為“利特爾區(qū)”，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血 區(qū)”。竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括 中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱之為“竇口 鼻道復(fù)合體”。變應(yīng)性鼻炎(allergi

2、c rhinitis,AR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病 率10%-25%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis)是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢 性。鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨 床癥狀者。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變，特別是前 組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。即通過(guò)小手術(shù)或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻 塞性病變。8 .咽隱窩(pharyngeal recess)位于咽鼓管圓枕后上方的凹陷稱咽隱窩，為

3、鼻咽癌的好發(fā)部 位。其上部緊鄰破裂孔，癌細(xì)胞可以擴(kuò)散至顱內(nèi)。咽狹(faux)由上方的懸雍垂、軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭咽弓、腭舌弓共同 圍成的狹窄處稱咽峽，為口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界處。10-咽后隙(retropharyngeal space)位于椎前筋隙與頰咽筋隙之間，上起顱底，下達(dá) 第1、2胸椎平面，兩側(cè)以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中間有咽縫將其分為左右兩部分。咽淋巴環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán))：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列， 稱為內(nèi)淋巴環(huán)。包括腺樣體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁濾泡及咽側(cè)索組 成。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)是指睡

4、眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻 塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天 嗜睡等病征。喉阻塞(laryngeal obstruction)因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸 困難等癥狀，臨床上稱喉阻塞。14.環(huán)甲膜(cricothyroid membrane):環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間纖維韌帶 組織。15螺旋器( spiral organ、，corti器)由內(nèi)外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)力感 受器和主要部分。梅尼埃病(Meniere disease，MD)是以積水為基本病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈、耳聾、 耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性

5、內(nèi)耳疾病。膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，其外層 由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤。藥物性聾(drug-induced hearing loss):是因抗生素、水楊酸鹽、利尿類、腫瘤類等藥物 應(yīng)用過(guò)程或應(yīng)用以后發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。膠耳：膠耳液體如膠凍狀，甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量蛋白質(zhì)，如糖蛋白及核鼻腔易出血區(qū)：鼻中隔最前下部的粘膜下面血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈 系統(tǒng)的分支匯集成血管叢，該區(qū)即為“利特爾區(qū)”（Little s area）,是鼻出血的好發(fā)部位， 故又稱“易出血區(qū)”。Ostiomeatal c

6、omplex, OMC：是指以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩 泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”。Waldeyer淋巴環(huán)：咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列， 稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通， 自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。OSAHS:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的 呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)

7、構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病 癥。Reinke間隙：聲帶黏膜下的固有層可分為3層：淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維 組織層，過(guò)度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。Ossicular chain聽(tīng)骨鏈：由錘骨、砧骨和鐙骨連接而成聽(tīng)骨鏈。Bezold abscess貝佐爾德膿腫：發(fā)生于化膿性中耳炎，乳突尖部氣房發(fā)育良好時(shí)，乳突尖 內(nèi)側(cè)骨壁較薄，若乳突蓄膿，可穿破該處骨壁，膿液循此潰破口流入胸鎖乳突肌深面，在頸 側(cè)形成膿腫，稱為貝佐爾膿腫。Meniere s disease梅尼埃病：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué) 障礙、耳鳴和耳漲滿感為典型特征的

8、特發(fā)性內(nèi)耳疾病。Physiological turbinal cycle生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和 交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期， 稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。Ostiomeatal complex，OMC：是指以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩 泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”。Waldeyer淋巴環(huán)：咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列， 稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 咽側(cè)索

9、、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通， 自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。OSAHS:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的 呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病 癥。Reinke間隙：聲帶黏膜下的固有層可分為3層：淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維 組織層，過(guò)度發(fā)聲或喉炎時(shí)易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。Laryngeal obstruction喉梗阻：系因喉部或其鄰近器官的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引 起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的急

10、癥之一。Bezold abscess貝佐爾德膿腫：發(fā)生于化膿性中耳炎，乳突尖部氣房發(fā)育良好時(shí)，乳突尖 內(nèi)側(cè)骨壁較薄，若乳突蓄膿，可穿破該處骨壁，膿液循此潰破口流入胸鎖乳突肌深面，在頸 側(cè)形成膿腫，稱為貝佐爾膿腫。Meniere s disease梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué) 障礙、耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。萎縮性鼻炎特征：為鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨發(fā)生進(jìn)行性萎縮，并有膿痂形成，常因 伴有變形桿菌感染而奇臭，又稱為臭鼻癥。急性鼻竇炎臨床上可分為（卡他期、化膿期、并發(fā)癥期）三凹征：喉阻塞時(shí)，因吸氣時(shí)空氣不易通過(guò)聲門進(jìn)入肺部，胸腔負(fù)壓增加，乃出現(xiàn)胸骨上

11、窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙的吸氣期凹陷。鼓室積液：分泌性中耳炎鼓膜見(jiàn)一弧形液平面，頭位變動(dòng)仍保持與地面平行，有時(shí)可 見(jiàn)汽泡。傳導(dǎo)性耳聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能 減弱，致使不同程度的聽(tīng)力減退。感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音 信息傳遞，由此引起的聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失。分泌性中耳炎:是以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，本病較常見(jiàn)， 尤以冬春季多見(jiàn)。眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感 搖晃、升降或漂浮。同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出泠汗等

12、癥狀。梅尼埃?。滥釥柺喜。阂阅っ月贩e水為主要病理特征的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈，波 動(dòng)性耳聾和耳鳴為其主要癥狀的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，常見(jiàn)于青壯年。2、竇口鼻道復(fù)合體：鼻和鼻竇炎性及的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)現(xiàn)代概念認(rèn)為：中鼻甲、中 鼻道及其附近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變?yōu)殛P(guān)鍵，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復(fù)合 體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路的。3、光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來(lái)光線被鼓 膜的凹面集中反射而成。4、咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，且該處接近 顱底，鼻咽部惡性腫瘤常從此徑路入顱。5、聲門

13、裂：聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，空氣由此 進(jìn)出，亦為喉的最狹窄處。1、Little area:鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，稱為L(zhǎng)ittle area，該區(qū)是鼻出血 的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2、扁桃體周圍膿腫：為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生的是蜂窩織炎，繼之形成 膿腫而成。3、擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除了除頸淋巴結(jié)區(qū)域的六個(gè)淋巴結(jié)群和與其有關(guān)的非淋 巴結(jié)構(gòu)以外的頸淋巴結(jié)或非頸淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)時(shí)稱之。聽(tīng)骨鏈：是鼓室內(nèi)容物，中耳結(jié)構(gòu)的一部分，由錘骨、錚骨及鐙骨所組成，外接鼓膜， 內(nèi)連前庭窗，主要作用把聲波由外耳傳到內(nèi)耳的作用。鼓室積液:分泌

14、性中耳炎鼓膜見(jiàn)一弧形液平面頭位變動(dòng)仍保持與地面平行，有時(shí)可見(jiàn)汽泡.嗅溝:位于中鼻甲游離緣水平以上鼻甲與鼻中隔之間的間隙喉阻塞:喉及其鄰近器官的病變，引起聲門狹窄或阻塞而發(fā)生呼吸困難,屬證.鼻-鼻咽呈氏靜脈叢:老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是老年人鼻出血的好發(fā)區(qū).8,EB-VCA-IgA:EB病毒殼抗原免疫球蛋白A咽峽:上界為縣雍垂，軟腭游離像;兩側(cè)為腭舌弓，腭咽弓；下界為舌背.2、聲門：聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。1、簡(jiǎn)述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特點(diǎn)。癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、

15、粘液性多、粘液或粘膿性嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳悶無(wú)可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲彈性有、柔軟無(wú)、硬對(duì)麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)無(wú)治療保守手術(shù)2、簡(jiǎn)述吸氣性呼吸困難的分度及其臨床特征（喉阻塞分度）。答：一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈

16、細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3、簡(jiǎn)述扁桃體切除的適應(yīng)癥與禁忌癥。答：適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療 無(wú)效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全

17、的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。（三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000 以下者。4、簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的病因病理及臨床分型。答：慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成；或?yàn)?急性壞死性中耳炎的直接延續(xù)。本病在臨床上是以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng) 力下降為特點(diǎn)。按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型：（1）單純型：最常見(jiàn)。多在反復(fù)發(fā)作的急性上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致， 炎性病變主要位于鼓室粘膜層。主要

18、病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀 細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為：耳內(nèi)呈間歇性流膿，感冒時(shí)流膿發(fā)作或流膿量多；膿液 呈粘液性或粘膿性，無(wú)臭味；鼓膜穿孔位于緊張部，呈圓形或橢圓形或腎形的中央性穿孔； 鼓室粘膜微紅或蒼白、增厚；耳聾為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）骨瘍型：多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)。病變可深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇等可發(fā)生壞 死。中耳粘膜上皮破壞后，局部多有肉芽或息肉形成。其臨床特點(diǎn)是：耳內(nèi)持續(xù)性流粘稠膿， 常有臭味；鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔；通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長(zhǎng)蒂的 息肉從穿孔處脫出，可堵塞外耳道，妨礙引流；多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片可發(fā) 現(xiàn)有邊

19、緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕 微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生多種并發(fā)癥。膽脂瘤型：膽脂瘤為非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為 復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)的成份為脫落的上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外為一層厚薄不一的 纖維組織與其鄰近的骨壁或組織相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤形成后， 直接壓迫周圍骨質(zhì)，或其基質(zhì)的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使 周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎癥循此向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本型的臨 床特點(diǎn)為：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，可多可少，有特殊惡臭；聽(tīng)力損失為傳導(dǎo)性聾或混合性

20、聾； 鼓膜穿孔多為松馳部或邊緣性穿孔；從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有豆腐渣樣物質(zhì)，且有奇臭。乳突 X線拍片或顳骨CT掃描顯示在上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密、整齊。4、簡(jiǎn)述氣管切開(kāi)的手術(shù)適應(yīng)癥和常見(jiàn)并發(fā)癥。答：氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失 ?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。適應(yīng)癥：（1）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而 病因又不能很快解除時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生 呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼

21、吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道 通暢，可考慮氣管切開(kāi)，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神 經(jīng)系病變等。上述疾病時(shí)，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道， 妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開(kāi)后，吸凈分泌物，改善 了肺泡之氣體交換。同時(shí)，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過(guò)咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了 肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管切開(kāi)后也為使用人工輔助器提供了方便。（3）預(yù)防性氣管切開(kāi)：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防 止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開(kāi)。有些破傷風(fēng)病人

22、容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開(kāi)，以防發(fā)生窒息。（4）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn)，或無(wú)施行氣管 鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開(kāi)途徑取出異物。（5）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及 時(shí)施行氣管切開(kāi)；無(wú)明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開(kāi)手術(shù)的一切準(zhǔn) 備。一旦需要即行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥：（1）皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥（2）氣胸及縱膈氣腫（3）出血（4）拔管困難（5）氣管食管痿名詞解釋變應(yīng)性鼻炎：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為 主要特點(diǎn)腺樣體：位于鼻咽

23、頂后壁的淋巴組織，形似橘瓣?duì)睿?6個(gè)縱溝，多在10歲逐漸萎縮。 竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、 以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接導(dǎo)致鼻竇炎 影響鼻竇的通氣引流。利特爾動(dòng)脈叢：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的 黏膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。咽淋巴環(huán)：咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌 扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)；內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由 咽喉淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。四凹征

24、：胸骨上窩，鎖骨上下窩，上腹部，肋間隙吸氣時(shí)相內(nèi)凹陷老年性聾：伴隨年齡變化而發(fā)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾，多因螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮 或耳蝸基底膜特性改變而致 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀：早期回縮鼻涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，多不引起患者重視，瘤體增大 可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴，耳閉塞感 及聽(tīng)力下降。頸深部淋巴結(jié)腫大：始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。腦神經(jīng)癥狀：破壞顱底骨或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起V、VI對(duì)腦神經(jīng)損害， 繼而累計(jì)IV、III、II對(duì)腦神經(jīng)而出現(xiàn)偏頭痛，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂、聽(tīng)力下

25、降等癥狀； 直接侵犯咽旁間隙或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起IX、X、XII對(duì)腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、反嗆、 聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝。喉癌聲門上型：早期無(wú)明顯癥狀，可僅有喉部不適感或異物感。以后癌腫表面潰爛時(shí)，出現(xiàn) 咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。腫瘤侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味。向下侵及 聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難等。易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移慢性鼻竇炎分期：1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎1期單發(fā)鼻竇炎2期多發(fā)鼻竇炎3期全組鼻竇 炎2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻 息肉3期全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇

26、炎伴多發(fā)性鼻息肉和 篩竇骨質(zhì)增生氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)指針：1喉阻塞2三、四度呼吸困難3下呼吸道分泌物阻塞4手術(shù)前置手術(shù) 扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過(guò)度 肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰 近器官的病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者，保守治療無(wú)效5各種扁桃體良性腫瘤，連同扁桃體一并 切除6、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療。變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用 糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A藥等。此外還包括激光、冷 凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變

27、應(yīng)原，免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀 類型和病理生理學(xué)過(guò)程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重，主要有咽痛避烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身 癥狀有惡塞高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去， 不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。2.引起吸氣性呼吸困難常見(jiàn)的喉部疾病有哪幾類請(qǐng)舉例。答案：第一類喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天性喉喘鳴。第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。 第三類喉的良惡性腫瘤。

28、如：喉乳頭狀瘤、喉癌。第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。1、為什么氣管異物容易落入右支氣管右側(cè)主支氣管較粗短，約，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成20o25o角。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約 5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成45o角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。2、食管存在幾處生理性狹窄如何形成的第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由 于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開(kāi)放。食管鏡檢查時(shí)， 不易通過(guò)入口，可待吞咽時(shí)進(jìn)入。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn) 搏動(dòng)。第3

29、狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當(dāng)于第10 胸椎平面，為食管穿過(guò)橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。3、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息， 隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴， 特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時(shí)，可無(wú)任何癥狀。刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳喘、痰多 等癥狀。并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異 物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由

30、于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭， 表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不 張、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣 胸、縱隔或皮下氣腫。簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)分泌性中耳炎主要癥狀包括：（1）傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退；（2）輕微耳痛，耳內(nèi)閉塞或悶脹感， 按壓耳屏可暫時(shí)減輕；（3）間歇性耳鳴。檢查時(shí)主要可發(fā)現(xiàn)：（1）鼓膜內(nèi)陷，有時(shí)可有鼓室積液；（2）聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。試述分泌性中耳炎積液的機(jī)理：咽鼓管通過(guò)軟骨段管腔開(kāi)閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，便之與 外界大氣基本保持平衡的功能，與咽鼓管功能不良時(shí)，餐

31、界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有 氣體被逐漸吸收，形成負(fù)壓，此時(shí)中耳粘膜腫膿，毛細(xì)胞管通透性增加鼓室可出現(xiàn)漏出液。感染及變態(tài)反應(yīng)的原因，引起咽鼓管粘膜水腫，分泌物增多，同時(shí)導(dǎo)到咽鼓管阻塞，中耳 負(fù)壓，滲出物增多。試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀；（二）局部癥 狀：1.多膿涕；2.鼻塞；3.頭痛；4.嗅覺(jué)障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制 感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù);。試述膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)及治療原則：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持 續(xù)流膿，膿量多少不等，但有惡臭，聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可

32、為混合性聾，松馳部 或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或無(wú)定形物質(zhì)，奇臭，骨部外耳道后上 壁可=-=，X線示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣濃密，銳利。治療原則：及 早實(shí)施乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。1、非化膿性中耳炎的病因，臨床表現(xiàn)及處理：病因：咽鼓管功能障礙：咽鼓管阻塞： （機(jī)械性阻塞、非機(jī)械性阻塞）咽鼓管的清潔和防御功能障礙。感染、免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：聽(tīng)力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴非化膿性中耳炎處理：清除中耳積液，改 善中耳通氣，引流以及病因治療。非手術(shù)治療；抗生素、糖皮質(zhì)激素、保持鼻腔及咽鼓管 通暢；手術(shù)治療：a鼓膜穿刺術(shù)b鼓膜切開(kāi)術(shù)c鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)。鼻咽癌提示癥狀（臨床

33、表現(xiàn)）及治療原則：鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻 塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳 悶、聽(tīng)力下降、鼓室積液。頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋 巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動(dòng)受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。腦神經(jīng)癥狀：頭疼、 面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜 等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。治療原則：首選放射治 療，多采用鉆60或直線加速器高能治療?？山Y(jié)合中醫(yī)中藥及免疫治療。鼻咽部或頸部 放療后殘余病灶及復(fù)發(fā)病灶及復(fù)發(fā)病灶可考慮手術(shù)切除。喉癌的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：分為三型聲門上型喉癌、聲門型喉癌、聲門下 型喉癌。聲門上型喉癌：原發(fā)部位位于會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞的支流腫瘤。早 期不影響聲帶，僅有喉部不適感、異物感、疼痛等。聲門型喉癌：病變部位在聲帶， 早期即可出現(xiàn)聲嘶，隨腫物的增大，聲嘶漸加重。晚期出現(xiàn)件有呼吸困難，發(fā)生少有頸 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。聲門下型喉癌：位置