XXXX北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟論壇上午文字實錄

1、敖2011北京大白學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟襖論壇上午文字實埃錄般2011-04皚-09 09:百05:07來伴源: HYPERLINK 案網(wǎng)易財經(jīng)癌 HYPERLINK /money_bbs/716H1BRT00254LR9.html 班有1人參與叭 HYPERLINK / 氨手機看新聞百 HYPERLINK javascript:void(0); 盎轉(zhuǎn)發(fā)到微博鞍(盎0案)啊2011北京大擺學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟把論壇上午文字實癌錄埃科學(xué)構(gòu)建國家醫(yī)擺藥制度：藥物經(jīng)熬濟學(xué)的作用隘時間：2010案年4月9日上午叭9點矮熬下午5點氨地點：北大光華艾管理學(xué)院新樓報版告廳主持人：澳各位領(lǐng)導(dǎo)、各位翱嘉賓，請就座。矮今天上午

2、有許多哎專家要進行專題擺報告，之后還有八圓桌會議，時間隘比較緊張。阿北京大學(xué)光華衛(wèi)昂生經(jīng)濟論壇20凹11年拌“版科學(xué)構(gòu)建國家醫(yī)霸藥制度：藥物經(jīng)芭濟學(xué)的作用斑”凹。正式開始。今拌天在座的領(lǐng)導(dǎo)很疤多，為了節(jié)省時疤間，我就不一一般介紹了，大家都安是老朋友，論壇翱中可以互相交談氨。捌我想主要介紹參班加今天會議和上癌臺做報告的幾位襖專家。原本會議百開幕式人大常委吧會副委員長桑國拜衛(wèi)院士、我們中奧國藥學(xué)會的理事伴長也會來的，但吧由于緊急公務(wù)出背差了，所以他特唉別委派中國醫(yī)學(xué)凹科學(xué)院藥物所所盎長王曉良教授為辦大會致辭，有請阿。王曉良：斑各位領(lǐng)導(dǎo)、各位芭來賓，桑國衛(wèi)理捌事長由于緊急公愛務(wù)不能參加今天八的會議，

3、但他對斑會議非常關(guān)注，盎特別寫了一篇發(fā)襖言稿，由我代他絆在會上宣讀：下胺：背尊敬地各位來賓八、各位代表、女扳士們、先生們，百大家上午好！埃由北京大學(xué)光華斑衛(wèi)生經(jīng)濟論壇主奧辦、北大中國衛(wèi)案生經(jīng)濟研究中心版和中國藥學(xué)會、安藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)哎委員會協(xié)辦的百“翱科學(xué)構(gòu)建國家醫(yī)拔藥制度：藥物經(jīng)礙濟學(xué)的作用懊”哎高層論壇，經(jīng)過頒精心籌備今天開按幕了。辦此次論壇關(guān)注新罷醫(yī)改下藥物經(jīng)濟霸學(xué)的科學(xué)決策作笆用，重點討論中奧國藥物經(jīng)濟學(xué)研翱究的評價指南和爸應(yīng)用實踐，以達胺到促進國家醫(yī)藥胺衛(wèi)生制度科學(xué)發(fā)版展的目的。我代頒表中國藥學(xué)會對斑放棄休息、不辭扒辛勞參會的各位安嘉賓致以崇高的背敬意，感謝你們辦對藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)瓣用的

4、關(guān)注和推進靶，并向奮斗在推隘進藥物經(jīng)濟學(xué)科罷學(xué)決策工作上的爸各位專家和同志辦們致以誠摯地問隘候！襖醫(yī)藥技術(shù)是人類凹維護健康的重要礙手段，伴隨著我埃國社會經(jīng)濟發(fā)展般和人民收入水平胺的不斷提高，我懊國醫(yī)療服務(wù)支出翱增長迅速。我國癌藥品費用占醫(yī)藥扒總費用的比重遠澳高于其它國家和隘地區(qū)的平均水平伴?？梢灶A(yù)期，中巴國未來的醫(yī)藥衛(wèi)皚生必將越來越成安為社會資源配置半的主導(dǎo)項目。伴因此，如何科學(xué)鞍評價并有效配置瓣醫(yī)藥資源將是中稗國實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展扳的重大議題，如笆何選擇最有效率斑的治療手段，從爸而在提高人民健氨康水平的前提下哎控制醫(yī)療費用成拌為藥物經(jīng)濟學(xué)的骯艱巨任務(wù)。靶在21世紀(jì)第一傲個十年，中國邁襖進了歷史發(fā)展

5、的熬新階段。我國于佰2006年啟動八新一輪國家醫(yī)藥拜衛(wèi)生體制改革，阿在科學(xué)發(fā)展觀的埃指導(dǎo)下正在逐步哀推進。在新醫(yī)改懊相關(guān)文件中，中擺央政府特別明確背藥物經(jīng)濟學(xué)的評笆價研究在未來的翱基本藥品定價和暗醫(yī)保等政策中的啊重要作用。拔首先，2009按年4月，國家公按布了中共中央矮國務(wù)院關(guān)于深化佰醫(yī)藥衛(wèi)生體制改巴革的意見，提奧出將建立科學(xué)合岸理的醫(yī)藥價格形敗成機制，對新藥靶和專利藥品逐步佰實行定價前藥物氨經(jīng)濟性評價制度阿，意見明確埃指出將應(yīng)用藥物笆經(jīng)濟學(xué)來指導(dǎo)藥按品定價及其它相澳關(guān)政策的制定。胺其次，國家發(fā)改笆委2010年新啊修訂了藥品價芭格管理辦法（征俺求意見稿），瓣2010年6月壩1日提出：可替挨代藥

6、品治療費用邦差異較大，可以版以對照藥品價格爸為基礎(chǔ)，參考藥爸物經(jīng)濟性評價結(jié)盎果進行調(diào)整。其安它政策文件，還癌包括2009版翱的基本醫(yī)療保案險藥品目錄調(diào)整芭工作方案和2笆009版國家矮基本藥物目錄管胺理辦法（暫行）熬也都指出，需暗要運用藥物經(jīng)濟百學(xué)來指導(dǎo)目錄的案遴選。我們堅信頒，在不久的將來敗，藥物經(jīng)濟學(xué)將哎逐步應(yīng)用到上述藹政策的科學(xué)決策癌中。胺然而，根據(jù)世界哀主要發(fā)達國家的把經(jīng)驗，如果沒有瓣系統(tǒng)地研究和評霸估規(guī)范，不同藥拜物經(jīng)濟學(xué)的研究班將可能因為研究辦、設(shè)計和報告范跋式等方面的差異般，導(dǎo)致其研究結(jié)敖果的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量岸各異，從而影響岸藥物經(jīng)濟學(xué)評價愛的可比性、科學(xué)胺性以及對醫(yī)藥衛(wèi)吧生決策的參考意

7、版義。扒為此，目前已經(jīng)辦有32個國家和般地區(qū)的相關(guān)部門埃制定出了適合本藹地區(qū)的34個藥盎物經(jīng)濟學(xué)評價指藹南，用于指導(dǎo)和版規(guī)范藥物經(jīng)濟學(xué)擺研究。為了規(guī)范佰中國的藥物經(jīng)濟熬學(xué)研究，促進其敗對醫(yī)藥衛(wèi)生體制癌改革與發(fā)展的科阿學(xué)指導(dǎo)，制定適案合中國的藥物經(jīng)俺濟學(xué)評價指南至把關(guān)重要。為此，襖在北京大學(xué)劉國哀恩教授的帶領(lǐng)下佰，經(jīng)過課題組以柏及全國幾十位藥般物經(jīng)濟學(xué)專家的把共同努力和把關(guān)扳，中國藥物經(jīng)奧濟學(xué)評價指南2唉011版終于藹問世了，希望這白版指南的應(yīng)用和拔不斷完善能夠推拔動中國藥物經(jīng)濟班學(xué)的學(xué)科發(fā)展，吧提高醫(yī)藥衛(wèi)生資澳源的配置效率，埃促進中國醫(yī)藥衛(wèi)絆生事業(yè)的發(fā)展。阿各位朋友、各位瓣代表，本次會議氨以推

8、動中國藥物礙經(jīng)濟學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展扒與應(yīng)用為宗旨，百秉承推進醫(yī)改、半服務(wù)社會的方針哀，希望各位暢所拜欲言，獻計獻策唉，最后，祝大會絆圓滿成功！謝謝！桑國衛(wèi)。王曉良：宣讀完畢。主持人：唉謝謝委員長對我艾們藥物經(jīng)濟學(xué)發(fā)白展的鼓勵，希望伴在座各位專家在半劉國恩教授的帶邦領(lǐng)下共同努力，頒真正為我們國家背的新醫(yī)改作出更笆大的貢獻。下面巴有請北京大學(xué)常埃務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)皚部常務(wù)副主任柯癌楊教授為大會致邦辭。柯楊：拔尊敬的各位專家柏學(xué)者、各位領(lǐng)導(dǎo)般，大家早上好！板非常榮幸每年都搬能夠參加北大光笆華關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生爸體制改革的論壇昂，每年都有不同昂的收獲，因為我罷們國家現(xiàn)在正處擺在新醫(yī)改的風(fēng)口凹浪尖上，我們確霸實需要學(xué)術(shù)的

9、注背入，更好地設(shè)定襖我國的政策，調(diào)辦整我國醫(yī)療體制稗方面的政策。耙今年的主題是藥熬物經(jīng)濟學(xué)，我覺挨得非常重要。確八實，在醫(yī)療行為絆中一大塊就是使背藥、用藥的問題挨，藥品又是商品靶，醫(yī)生的知識、稗智慧和藥物的共皚同作用產(chǎn)生療效稗。如何在醫(yī)療行耙為中最有效地使敗用這種特殊商品敖，成為我們醫(yī)療搬體制中的關(guān)鍵一拌環(huán)。愛我覺得好的藥品昂制度肯定要涉及骯到方方面面，不鞍是孤立的醫(yī)藥分俺開就能奏效的，敖而要與其他制度敖共同配合?？紤]敗到各方群體，既昂有共同的追求，埃又有不同的追求八，才能夠調(diào)整好按這個非常復(fù)雜的熬制度。所以，我拌們在執(zhí)行過程中阿確實需要科學(xué)的癌評價體系，難度啊非常大。啊我自己雖然是學(xué)捌醫(yī)的，

10、但對制度伴是外行，為什么安藥物這么復(fù)雜？昂我自己理解，因稗為不同的群體既版有共同的目的，阿也有各自不同的唉追求。昂從醫(yī)療的角度來胺說，醫(yī)生要有藥霸可用、有好藥可叭用，要用準(zhǔn)確的拌藥，同時又不能吧過度使用藥物。拔另外，醫(yī)生不能骯從藥品這個商品白本身賺錢。那么案醫(yī)生的生存靠什白么？如果不是政班府補貼，他的勞白動力有一個如何背定價的問題，所凹以，從醫(yī)生的角敖度是這樣看的。埃從患者角度，肯捌定也應(yīng)該有藥用班、有好藥用、有罷對藥用，不能被擺過度用藥，同時襖還得用得起。對八患者來說，相應(yīng)擺制度應(yīng)該是非常奧合理的醫(yī)療保障板制度以及新藥產(chǎn)奧生的良好保證。版當(dāng)然，從制藥工八業(yè)角度來說，從唉研發(fā)到生產(chǎn)，再爸到好質(zhì)

11、量的保證半以及流通，如何壩保證這樣復(fù)雜鏈埃條上的每一環(huán)都隘能夠不斷產(chǎn)生新扮藥、推動藥物發(fā)敖展，保證質(zhì)量又奧不能牟取暴利，皚這真是一個典型版的社會科學(xué)的復(fù)白雜因果問題，需般要多學(xué)科的努力叭合作、研究。傲幾方需求既相互白依存，又有矛盾耙和沖突之處，綜頒合后應(yīng)該作為一斑個系統(tǒng)工程全面霸考慮，確實需要盎我們用很好的評版價方法來考量做盎得到底對不對。耙尤其我國在醫(yī)療辦體制上已經(jīng)存在芭了一些問題，比敗如今天的以藥養(yǎng)叭醫(yī)，這使得我國敖的醫(yī)藥制度更加扮復(fù)雜。國家在新澳醫(yī)改方案中除了跋大力提高、啟動敖全民覆蓋的保障拔之外，新一輪醫(yī)暗改其實也恰恰抓搬住了藥物這一環(huán)佰。癌在基層推動的藥礙品制度、藥品零叭差價和大量補

12、貼靶性投入，確實緩懊解了基層現(xiàn)在看稗病難、看病貴的傲問題，從短期效哎果來看確實是好暗的，但這里面也白存在很多問題，岸需要我們不斷研埃討改進。昨天有把幸參加了國務(wù)院敗發(fā)改委組織的基柏層醫(yī)改中期評估巴，看到了很多基半層的真實現(xiàn)象，拌由于醫(yī)藥分家，爸基層醫(yī)療里已經(jīng)靶基本分開了，但笆這是建立在大量班各級政府補貼的翱基礎(chǔ)之上。還有拌保障制度，國家爸這方面做得非常扮好，建立了醫(yī)療八保險制度，農(nóng)村般的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)邦居民保險，再加吧上一些其它補償背后的績效措施，罷老百姓看病現(xiàn)在佰費用確實降下來伴了，對于過度治斑療、過度用藥有案一定作用。但同皚時我們也看到了拜幾個非常明顯的矮問題需要我們不捌斷探討：背第一就是關(guān)

13、于基靶本藥物的問題，扮基層反映比較強懊烈。基本藥物誰安來定？定在什么襖方面？現(xiàn)在中國哎307種藥物一礙刀切地給了各個奧地方，但產(chǎn)生了安問題。不同的個拌體、不同的人群扒、不同的地域、懊不同的疾病對藥靶物的需要其實不頒一樣，誰能定出哀什么是基本、什柏么是不基本，到安底是針對大病還傲是針對小病認(rèn)為哀是基本？針對慢澳病還是針對急病敗認(rèn)為是基本？不懊同地域在用藥習(xí)瓣慣上也是不同的按。各個醫(yī)院覺得骯有部分藥物確實翱是常用的，但有百一部分藥物可能骯在這個地區(qū)完全埃沒有人用，但是跋零差價地都來了八，國家投入了大扳量經(jīng)費。同時，俺更有很多藥物在斑基層醫(yī)院肯定要班細分，當(dāng)?shù)乩习賽坌仗貏e適合的藥扳存在，老百姓反芭映

14、比較強烈的藥版也大量存在?；O本藥物是不是就澳能夠解決看病貴盎、看病難的問題扒？什么叫基本？霸基本指大范圍就澳免費，還是根本捌性地解決藥物這哀個問題，還不能敗下結(jié)論，應(yīng)該不懊斷探討。搬第二，醫(yī)務(wù)人員哀積極性保障的問背題。現(xiàn)在零差價霸的制度確實把醫(yī)艾藥分開了，醫(yī)務(wù)把人員的收入就靠熬國家，國家既包耙基本工資，又有盎一部分績效，這班部分績效工資的隘范圍比較窄、比辦較小，這么大的哀動作，醫(yī)務(wù)人員藹沒有因此降低收俺入，但他的積極捌性怎么保證？尤版其是那些骨干力背量，原來在我們拔沒有給藥物定價哎的情況下，他們擺的收入是不光這鞍一塊的，現(xiàn)在對愛于他們積極性的白保障其實挺難的埃，又要控制藥，矮同時又要保證積唉

15、極性，其實我們拔還沒有找到最好絆的方式，只是邁稗出了第一步，還氨需要研討。愛另外，基層醫(yī)療愛這樣做至少是邁般出了很大一步，礙問題在于每個醫(yī)隘療機構(gòu)應(yīng)該有自胺己的造血功能，岸如果它沒有這個伴功能，過去的欠扳債以及今后設(shè)備半的更新和不斷提耙高的成本費用如霸果靠政府一味補懊下去，到底有多骯長時間的生命力按？這也需要我們拜不斷考慮，這些扳都和藥物政策相埃關(guān)。半還有一條，村衛(wèi)扒生所這樣一個非拌公的、至少能解隘決一些農(nóng)村缺醫(yī)安少藥問題的機構(gòu)澳，在鄉(xiāng)村一體化辦沒有實現(xiàn)的情況礙下，最最基層的澳農(nóng)民并沒有使用皚上基本藥物，這板樣就產(chǎn)生了萎縮扳的問題。全科醫(yī)絆生發(fā)展的難度，隘還有就是藥物的俺使用問題，它和叭公有的

16、競爭會使皚他可能用低價低唉質(zhì)的藥品。同時扒還有一個藥品招邦標(biāo)過程的問題，拜中國有那么多中氨小企業(yè)都在做藥澳物，這是改革開挨放過程中的產(chǎn)物八，也是一種必然岸，走到現(xiàn)在，國矮家在沒有準(zhǔn)備、艾沒有給他們很好叭退出機制的情況跋下，如果很多企埃業(yè)招不中，那么拔他們的生存也是敗問題。我聽到很搬多衛(wèi)生部門的抱安怨，說招標(biāo)不是白人干的事兒，招翱標(biāo)結(jié)束后很多企哀業(yè)找他們，因為白人家也要生存。熬對此我覺得國家背應(yīng)該有一套整體芭的、周密的考慮鞍，當(dāng)然，邁出這盎一步很不容易，懊國家也下了大決傲心，但確實需要班政府、學(xué)術(shù)界、霸中央地方政策制班定者和實踐者不骯斷地探討、磨合邦、研究，綜合改伴進，不斷調(diào)整。版今天是一個藥物

17、巴制度的研究，而佰且是以科學(xué)評價暗的方式來進行藥辦物制度研究的，艾不再是單一地做凹基本藥物考慮，挨這是非常必要的爸，只有在這種不隘斷的學(xué)術(shù)研討過盎程中才能不斷推矮進醫(yī)療體制的進瓣步和改革。我還柏沒有很好地學(xué)習(xí)伴，但我看了一下頒，它確實是很難埃的、非常綜合的澳、復(fù)雜的、科學(xué)扮的評價辦法，學(xué)背者隊伍也很大，把大家都是以負責(zé)扮任的態(tài)度、科學(xué)啊的態(tài)度、結(jié)合中白國國情進行深入背調(diào)查后總結(jié)的辦扮法，而且還在不襖斷研討，這樣才版能為中國醫(yī)療體八制改革提供更多吧科學(xué)依據(jù)，才能罷使我們的改革更搬成功，才能使我襖們的改革更有持扮續(xù)發(fā)展的生命力靶，這也是我們從傲政府到學(xué)者共同埃追求的東西。捌這次參加會議，辦我也代表

18、北京大懊學(xué)祝此次會議圓罷滿成功，感謝各拔位專家的積極參爸與和支持，感謝柏各位領(lǐng)導(dǎo)的理解隘和支持！謝謝！主持人：隘謝謝柯楊校長！伴柯楊校長在學(xué)校挨主管醫(yī)療、教學(xué)啊、科研，長期以鞍來對我們的交叉把學(xué)科研究給予了巴高度關(guān)注和支持半，她自己也投身捌在醫(yī)改調(diào)研和建芭議中，是全國政氨協(xié)委員。半在座的各位是積擺極參與者，我想瓣通過我們的努力按最后能使科學(xué)評笆價體系和藥物經(jīng)扒濟學(xué)在國家政策般決策中獲得更高捌支持度。感謝兩捌位領(lǐng)導(dǎo)對我們的暗勉勵、支持和鼓辦勵，再次以熱烈扮地掌聲感謝兩位叭領(lǐng)導(dǎo)的支持！奧下面進入第二個啊階段：專家報告澳。俺首先請第一位，絆北京大學(xué)光華管奧理學(xué)院劉國恩教敖授，也是我們藥板物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)

19、委氨員會的主委。有胺請！劉國恩：謝謝主持人。奧各位嘉賓、各位半領(lǐng)導(dǎo)，早上好！扳作為北京大學(xué)的癌教授，非常感謝氨、隆重歡迎各位懊從全國各地光臨俺北京大學(xué)光華管背理學(xué)院參加這個唉非常重要的會議巴，當(dāng)然同時也要凹感謝北京大學(xué)校伴方、光華管理學(xué)矮院院長和中國藥礙物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)委懊員會的重要支持藹，也要感謝禮來按公司對大會的支板持，沒有他們的爸支持，大會辦不擺起來。熬這次大會的主題哎是談如何通過科擺學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)俺促進構(gòu)建科學(xué)的靶藥物制度，這次跋大會有兩個特點俺：第一，大會有罷非常重要的背景笆，中國剛剛在3拜月份通過了對疤“愛十二五班”拌規(guī)劃的決定，是隘我們中國對未來疤五年走什么路，叭按照什么方針推笆動改

20、革發(fā)展的總佰規(guī)劃，今年是這岸五年發(fā)展的開局安之年。啊另外，在桑國衛(wèi)八副委員長的領(lǐng)導(dǎo)捌下，經(jīng)過長達兩八年努力完成了拜中國藥物經(jīng)濟學(xué)啊評價指南201頒1版。我覺得鞍它非常重要，這阿個指南是咱們中翱國醫(yī)藥人從過去熬摸著石頭過河逐熬步邁向科學(xué)發(fā)展阿一個非常重要的藹踐行。哎中國下一個五年版新時期的主旋律皚大家都非常清楚板，那就是科學(xué)發(fā)靶展觀。不管是從般07年十七大胡啊錦濤同志代表黨昂中央國務(wù)院做的八非常重要的決定班，還是這次3月班份國家佰“盎十二五按”按規(guī)劃的重大決定巴，都非常明確地敗體現(xiàn)了我們后五凹年的重點方針政瓣策，就是科學(xué)發(fā)澳展觀。哎在此摘錄發(fā)改委背主任在3月人代八會上就癌“艾十二五敖”按規(guī)劃做的

21、三點重癌要總結(jié)：稗一個主題藹“搬科學(xué)發(fā)展觀愛”扒，一個主線暗“霸轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方稗式霸”背、一個原則胺“阿民生優(yōu)先襖”斑。昂我也在看半“唉十二五瓣”翱規(guī)劃，那么多字凹，看得很費勁，隘但看到他這種解俺讀后一下清晰了罷很多。當(dāng)然了，八關(guān)于科學(xué)發(fā)展觀笆是在十七大正式斑寫入我國發(fā)展方凹針的，我們當(dāng)時八講了，它的內(nèi)涵鞍是以人為本，全按面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)阿展，但科學(xué)發(fā)展壩觀有一個非常重鞍要的關(guān)健詞就是巴“鞍科學(xué)扮”捌本身。靶“懊科學(xué)發(fā)展觀扮”襖要求我們要對啊“隘科學(xué)白”般做非常嚴(yán)格的界巴定，就這個問題巴，我覺得我們討胺論得比較少。搬事實上，在去年辦12月4號南開阿大學(xué)舉辦的一個骯中國留美經(jīng)濟學(xué)挨論壇上吳敬璉教稗

22、授就談到了這個半問題。他說，我俺們談這個問題年瓣年都在談，但對巴何為科學(xué)共識非礙常少，如果對科般學(xué)本身不能達成哎共識，你用科學(xué)皚發(fā)展觀來主導(dǎo)我拔們的工作，可能敗會有很多不確定笆性在里面。就這白個問題我查閱了拔一下資料，就科叭學(xué)的定義來說，襖在自然科學(xué)百科哎全書里這么說：班“頒科學(xué)是反映客觀暗世界的本質(zhì)聯(lián)系拔及規(guī)律的知識體班系。絆”八從歷史上來看，胺科學(xué)規(guī)律的思想皚家大概分成兩類霸：一類是英國的伴培根，他主要是阿從經(jīng)驗中歸納出般這些規(guī)律，這是氨一種科學(xué)，有點般像我們的摸著石艾頭過河，沒有現(xiàn)艾成理論，從經(jīng)驗澳、實踐、試驗中礙做判斷形成對規(guī)熬律的認(rèn)識；另外耙一個是法國的笛拜卡兒，他講的是俺理論的演繹

23、，有巴個比較完整的理八論體系，有理論八基礎(chǔ)，有嚴(yán)明的吧邏輯，可以推導(dǎo)吧它內(nèi)在的聯(lián)系和哎完整性。八不管英國培根的阿經(jīng)驗歸納，還是埃法國笛卡兒的理皚論演繹，我覺得阿在這個問題上我叭們應(yīng)該更嚴(yán)肅認(rèn)稗真一些。艾談到我國醫(yī)改和唉科學(xué)發(fā)展的關(guān)系背，溫家寶總理在凹去年的人代會上俺說過這樣一句話頒：醫(yī)改是世界性般的難題，但是我辦們絕不退縮。埃我對他這句話的擺理解有三個層面絆的意思：第一，拜這是一個非常莊百嚴(yán)的政治上的承案諾，因為在醫(yī)改癌方案里提到要通胺過國家醫(yī)改實現(xiàn)鞍人人享有基本醫(yī)巴療衛(wèi)生服務(wù)的目皚標(biāo)。剛才柯楊說皚了，什么叫稗“藹基本背”捌，這個定義可不懊簡單。就這點來昂說，溫家寶總理凹做出了非常莊嚴(yán)隘的政治

24、上的承諾邦。俺與此同時，它也翱是一個重大的經(jīng)稗濟決策，你會看唉到，它對資源的般消耗是無止境的拜。最后一點，它骯更是一個非常嚴(yán)擺肅的科學(xué)命題，埃這么龐大的資源白要投到這個系統(tǒng)艾里去，如何科學(xué)般地配置就需要我斑們考慮。如果說拌科學(xué)發(fā)展觀要體跋現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生里昂，這一點是非常傲必要的，所以它哀應(yīng)該是莊嚴(yán)的政敗治承諾、重大的鞍經(jīng)濟學(xué)承諾，更捌是一個嚴(yán)肅的科吧學(xué)命題。奧為什么它是重大暗的經(jīng)濟學(xué)承諾？案大家請看，經(jīng)濟版決策談的是資源笆配置，醫(yī)療衛(wèi)生罷資源占全球各個唉國家總GDP的敖比重是多少，不拔管是低收入國家艾、中等收入國家百還是發(fā)展中國家芭、發(fā)達國家、初藹級發(fā)達國家，醫(yī)盎療衛(wèi)生在GDP埃里的比重最少在跋

25、4%，最高在1吧7%，全球平均疤是9%。大家想擺想，一個部門要爸占這個國家總經(jīng)盎濟盤子的9%，澳你說是不是一個瓣非常重大的經(jīng)濟背學(xué)問題？藹大家知道我們花背了多少錢嗎？五扒年前是1.5萬鞍億不到，去年最愛新的統(tǒng)計數(shù)字是啊整整2萬億花在巴了醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)拔里，它占我們G班DP的接近5.班2%。這么大的氨經(jīng)濟資源用于這翱個系統(tǒng)，一方面埃是好事，但對我跋們從事科學(xué)的人佰來說，科學(xué)發(fā)展敗觀作為引導(dǎo)我們案前行的口號，我岸們沒有任何理由扒不對這2萬億資胺源的科學(xué)配置進壩行思考，這不僅半僅是財政拿2萬拌億出來就夠了，伴它會提出問題，半這錢敢不敢拿出背來，如果不清晰翱嚴(yán)肅地研究這個按資源配置的問題吧的話。奧為什么

26、說它是一敗個科學(xué)命題呢？扳我們知道，醫(yī)療熬衛(wèi)生開支逐年上爸升是全球共同的半增長規(guī)律，任何耙人、任何國家改澳變不了。從科學(xué)皚分析的角度我們扒今天就要問，什叭么是醫(yī)療開支最哀具決定性的因素盎？這是一個科學(xué)把問題，中國的學(xué)胺者討論過這些問板題，外國的學(xué)者俺也討論過。在這隘里我引用全球最捌權(quán)威的一篇論文翱關(guān)于醫(yī)療開支矮的決定因素，罷該論文是由哈佛巴大學(xué)的Newh巴ouse教授寫凹的，他是目前這奧個學(xué)界里Jo扳urnal o埃f Healt爸h Econo白mics的主敖編，非常具有權(quán)頒威的學(xué)者。扮他談到醫(yī)療開支傲的決定因素很多安，包括我們經(jīng)常靶談到的醫(yī)生用藥板需求，包括醫(yī)生敖防衛(wèi)性的用藥，埃包括老齡化

27、，包罷括醫(yī)療保障將會版助推醫(yī)療開支的拌上漲，國民收入案的增加也會推進稗國民自愿要把更翱多開支用于醫(yī)療皚衛(wèi)生，這是我們傲經(jīng)常談到的重要爸因素。根據(jù)Ne八whouse的扳研究，把所有因捌素加起來，都不俺足以解釋醫(yī)療開骯支增長的50%伴。什么因素如此岸強大，可以解釋靶剩下50%以上斑醫(yī)療開支的空間瓣呢？Newho斑use的結(jié)論是扳：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)拌。八我們今天沒有時般間討論他這篇論八文究竟多科學(xué)，跋我只能告訴大家胺，這是目前引用般率最高的一篇論氨文。我們暫且認(rèn)拜為，這個研究還疤是有一定科學(xué)因罷素的，所以我們埃可以下這個結(jié)論般，如果這個判斷阿正確，那么醫(yī)療白技術(shù)的評估將必阿然成為各個國家岸在合理控制醫(yī)療

28、懊開支增長工作中按最最重要的科學(xué)白手段的選擇，別巴無他路。如果我俺們認(rèn)同Newh按ouse的判斷搬，但到目前為止佰我還沒有發(fā)現(xiàn)更邦好的解釋，所以敗沒有其它辦法。暗這是一個非常嚴(yán)霸肅復(fù)雜的科學(xué)命案題?？茖W(xué)命題就跋要求我們對問題芭進行科學(xué)分析，罷在這么多的醫(yī)藥礙服務(wù)中，我們總扮不可能眉毛胡子按一起抓，而是要隘從里面選出重點按。評估的重點是拜什么呢？在中國背的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)柏結(jié)構(gòu)中該從哪兒絆入手？重點從哪氨兒開始？我想我翱們可以看看醫(yī)療芭開支的結(jié)構(gòu)：這挨是美國的圖，藍鞍色是非藥品的消澳費開支，紅色的挨是藥品的開支，氨全美是全世界最昂大的醫(yī)療服務(wù)占隘GDP比重的國霸家，所以很有代鞍表性，它的藥品扮占總醫(yī)

29、療開支費阿用的10-20凹%。在中國，大矮家都知道，不需傲要解釋也不需要頒展開討論，我們澳的藥品占總醫(yī)療案開支的比重，不阿管是衛(wèi)生部醫(yī)院擺還是省級醫(yī)院、暗縣級醫(yī)院，上面巴的紅色都在40阿-50%之間，頒近年來通過各項熬改革措施的推進鞍有所緩解，但還哎都在40%左右懊，這可能是全世班界最高的用藥比俺重。礙暫且不論它是好懊是壞，我們都有敖理由對它進行科昂學(xué)分析。盎在3到4年的醫(yī)矮改討論中，我們艾熟悉了一個非常傲關(guān)鍵的詞敖阿以藥養(yǎng)醫(yī)，說這白是醫(yī)改重癥，在艾很大程度上，大骯家肯定也認(rèn)同這把一點。就這個問般題的科學(xué)思考來矮講，我們知道這稗么一個現(xiàn)象，知巴道以藥養(yǎng)醫(yī)是一阿個問題，是事實靶，不需要爭論。隘我

30、們不知道什么笆呢？不知道達成佰什么共識來解決矮它。剛才柯老師癌說了很多，我在半這里總結(jié)一下：礙我們說藥品加成皚政策導(dǎo)致了這個澳問題，我們說醫(yī)跋生處方不良導(dǎo)致挨了這個問題，就笆推出了醫(yī)藥分家板；我們說這是醫(yī)皚院市場行為所致絆，就推出了收支罷兩條線；我們說瓣這是流通環(huán)節(jié)所礙致，就推出了政頒府統(tǒng)一招標(biāo)采購癌的新規(guī)；我們說把這是醫(yī)療勞務(wù)補跋償不足所致，所凹以推出了要增加半藥師服務(wù)費的新吧規(guī)按艾但發(fā)現(xiàn)沒有，在阿如此多新規(guī)的推疤出中我們?nèi)鄙僖话醾€更重要的科學(xué)昂思考命題，那就啊是如何系統(tǒng)思考皚整個中國國家藥盎物制度和藥物體巴系。確實沒有，岸雖然大家有所討癌論，但相對比較辦少。我們在各個暗局部進行突破，扮很少

31、系統(tǒng)地思考搬中國國家的藥物般制度是什么。為按什么我提出國家礙的藥物制度？它阿和我們的基本藥把物制度是有非常阿大的差別的。作半為中華人民共和埃國，國家藥物制安度的目標(biāo)是什么埃？我查閱了一下扳其它國家的文獻擺，在界定斑“敖國家藥物制度扳”斑的時候至少有兩熬點：第一，它要胺解決這個國家當(dāng)哀前國民的用藥問啊題，這和我們平襖時講的可及性、搬安全性、有效性氨、經(jīng)濟性相關(guān)。熬但除此之外，國艾家藥物制度還要氨解決未來的國民岸用藥問題，它需岸要非常重要的政板策支持和激勵機罷制促進創(chuàng)新，這靶樣未來才會有更拜多、更好的藥品百從藥商那里提供敖到我們這里。我白們不能只有今天扒沒有明天，這是絆國家藥物制度的哀兩大目標(biāo)。跋

32、目前我們國家的暗基本藥物政策主昂要是解決前者，扳它和國家藥物制澳度還是有非常重拔大的區(qū)別。國家半基本藥物制度主邦要解決當(dāng)前國民拔的普通所需，但盎即使是普通所需罷也非常復(fù)雜，是隘解決大病還是解百決小病，這個問挨題到今天為止沒哎有定論。絆就以國家基本藥班物政策為例，這阿里面有兩個問題爸：第一，遴選原氨則，使用安全、吧價格合理、管理擺規(guī)范；第二，假白設(shè)能夠操作性地阿實施這些遴選原暗則，進去后定價笆，定價措施有兩暗個層面，一是發(fā)昂改委對藥品設(shè)定扳一個合理的價格藹上限，另外是在跋上限前提下各地邦方政府決定實際辦的供應(yīng)價格，我氨們的財政和醫(yī)保藹主要負責(zé)買單。罷所以如果用科學(xué)翱發(fā)展觀來思考這骯個問題，就必須

33、拌回答或提出問題按：遴選價格的科叭學(xué)機制是什么？跋尤其是第二個，邦地方政府決定實案際的供應(yīng)價格、巴供應(yīng)主體。隘我提出第一個問半題，基藥制度的阿理論基礎(chǔ)是什么皚？在國家?guī)状笪陌屑?，包?0半09年國家基藥笆目錄管理辦法，氨2009年國家盎基本醫(yī)療保險調(diào)捌整工作方案，還熬有發(fā)改委的20俺10年藥品價格扳管理辦法都在里埃面提出了具有一案定科學(xué)成分的要笆求，我用紅色標(biāo)搬了出來，比如第拜一敖“奧要建立健全循證暗醫(yī)學(xué)，藥物經(jīng)濟版學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)和工骯作機制科學(xué)合理襖”霸，這是寫在中央澳文件里的；當(dāng)然擺還有第二點，安“埃在藥品調(diào)入和調(diào)懊出時需要按照藥拔物經(jīng)濟學(xué)原則進頒行療效、價格的癌比較結(jié)果版”吧，比較價格一定

34、哀得考慮療效，這按是一個核心前提懊。皚不管怎么樣，中捌央文件也好，實版施過程中我們也哎請了很多專家評捌估，根據(jù)所參考斑的臨床數(shù)據(jù)、專百家評測，關(guān)于各耙地的實際供應(yīng)，扮我覺得我們的科阿學(xué)依據(jù)越來越少版。全國各地有多壩種類型，影響最敖大的當(dāng)屬現(xiàn)在的鞍雙信封供應(yīng)模式鞍，由地方政府決盎定實際價格供應(yīng)頒模式，影響越來般越大，可能還會敗越來越大地影響稗到其它地方。所跋以今天我花兩三癌分鐘時間，談一敖談雙信封供應(yīng)模傲式有什么好處和般改善模式。芭我先談藥物經(jīng)濟柏學(xué)，這是我們的伴科學(xué)指導(dǎo)方針。壩藥物經(jīng)濟學(xué)的核拔心是什么，今天邦我不可能展開來胺談，簡單說就是隘進行療效價格的扮比較分析，我們邦叫隘“疤性價敗”俺或罷

35、“背效價阿”傲的比較分析，兩柏兩之間進行比較熬，比較層次有三熬方面：藥品和藥巴品之間比較；藥頒品治療和非藥品稗治療比較；不同柏疾病之間還要進搬行醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)皚學(xué)手段的比較。罷不管是不同藥品扳的比較、不同手搬段的比較還是不拜同疾病之間的比背較都有兩點，第哎一，你是進行兩挨個處理手段或兩辦個藥品療效之差扒的分析，這是前阿提，然后才說這扮兩者之間的價格笆之差有多大，綜斑合起來形成了藥柏物經(jīng)濟學(xué)的基本礙決策原理，就這案么簡單。俺當(dāng)然做起來就很絆復(fù)雜了，你們手襖上有本書，非常俺復(fù)雜，但原理就埃這么簡單，在療板效之差的前提下安比較價格之差。矮在進行比較時藥邦物經(jīng)濟學(xué)里有一矮個非常簡單、非叭常特殊的信息，斑

36、如果我們幸運的佰話，找到這兩種霸比較藥品，它們癌的療效質(zhì)量相對扒比較一致，或者耙說比較近似，這背樣我們就可以使氨用藥物經(jīng)濟學(xué)里哀的第一種方法皚礙成本最小分析。板也就是說，這時唉我們可以使用低按價勝出的法則，藹前提是這兩者的班療效相同或近似案，實乃價廉物也邦美，前提是療效哀質(zhì)量一致或相似胺。皚但大多數(shù)情況下礙我們沒那么幸運佰，更普遍的情況愛是兩個藥品比較霸后，療效、質(zhì)量跋不同，這時的低伴價勝出原則自然熬就失去了它的判靶別基礎(chǔ)。這時我罷們需要更深入的把藥物經(jīng)濟學(xué)研究擺手段，包括我們罷常用的般“鞍成本效益分析邦”百。在今天的指南熬里也都提到了，氨大多數(shù)情況下我跋們要進行更深入疤、系統(tǒng)的成本效百益分析

37、，并且前傲提是我們要確定伴兩個比較產(chǎn)品的盎療效和質(zhì)量是一唉致的，如果把剛芭剛講的原理應(yīng)用扮到今天的實踐中拜考察，我提出了凹第二個問題：目昂前影響最大的雙芭信封供應(yīng)模式有熬什么影響？敖左邊這個是目前懊雙信封供應(yīng)模式吧在技術(shù)方面的具瓣體參數(shù)，這里不伴需要具體地看表拔，我只總結(jié)一下胺，它積極地推動佰了我國醫(yī)改，在阿這里不展開談，白你們可以在各種邦宣傳報道里見到案，把問題總結(jié)一扮下，左邊那張表斑是在實際過程中凹使用的，每個公瓣司要填寫并投表般。礙技術(shù)里分成企業(yè)奧規(guī)模大小和產(chǎn)品板品種類型，一共絆就給出了56分襖，從產(chǎn)品到賣出佰，這部分加起來霸就是56分，質(zhì)般量、可靠性，滿壩分10分，療效芭滿分4分，療效

38、艾質(zhì)量加起來14瓣分，其它的占了吧30分，一共是唉100分。懊大家想想，如果白技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)這樣評皚價，我可以做非昂常極端的假定，背兩類藥品，A藥壩得了滿分100艾分，B藥得了8安0分，14分就白差在質(zhì)量上，也搬就是說這兩個產(chǎn)拔品完全一樣，一頒個產(chǎn)品拿了質(zhì)量罷療效的滿分，一柏個產(chǎn)品拿了質(zhì)量把療效的零分，這暗是非?？赡艿陌蓯郏恳卜浅：侠?。跋這兩個藥品如果靶被選中，都進入扳到第二次價格標(biāo)啊，我們知道B藥拌比A藥唯一就差艾在14分的質(zhì)量艾上。這兩者完全叭不同，可在價格胺表里這整整14熬分的質(zhì)量和療效辦之差卻不再發(fā)生安任何作用，這時俺我們比較兩個藥皚品的價格，A藥胺20元、B藥1艾0元，后者勝出襖。昂這種情

39、況太容易藹發(fā)生了。矮所以我提出了這百樣一個科學(xué)思考巴的問題，這個模辦式有很多積極的哎作用，但從發(fā)展巴的角度來看，它笆確實是一個非常霸初級的模式，需搬要完善的地方太啊多了。我不是在百這里否定這個模搬式，但至少我們暗要以發(fā)展完善的斑眼光來看這個目跋前影響巨大的模頒式，提出這個建安議應(yīng)該是中肯的案。挨在其它地方要開骯始復(fù)制這個模式氨時，我希望大家斑能夠完善它，至罷少價廉物美這個懊中國人熟悉的詞敖應(yīng)該進去吧？當(dāng)熬然，如果放在科盎學(xué)層面上來看待罷，藥物經(jīng)濟學(xué)評埃判的一般法則就半可以用這組圖清哎晰地表現(xiàn)出來：癌橫坐標(biāo)是兩個藥懊品比較的效果質(zhì)半量之差，越往右皚邊走越高，縱坐跋標(biāo)是兩個藥品比邦較出來的價格之壩

40、差，越往上走價巴格差別越大，一半下就可以看出四叭個象限。在第二傲象限里，這個產(chǎn)般品效果更好、價叭格便宜，這樣的巴新產(chǎn)品當(dāng)然是首疤選，不用考慮。氨如果在這個象限翱里我們就不需要拜做科學(xué)分析，既氨便宜，療效還好傲。斑第四象限是療效骯不如以前的還比俺以前的藥品貴，稗這顯然是否定區(qū)白域。問題是大多叭數(shù)情況不在第二埃和第四象限，而跋在第一和第三象敖限，好一點又貴安一點，這就需要捌你作出評價，是扮藥物經(jīng)濟學(xué)研究壩的重點，需要我胺們下工夫，所以隘給大家提供了藥笆物經(jīng)濟學(xué)評價指捌南作參考。胺過去兩年中我們凹依賴很多專家的氨支持，很多同志捌們的建議，我們佰尊重科學(xué)，推出隘了中國藥物經(jīng)啊濟學(xué)評價指南吧，我們希望通

41、過般這個指南，讓咱佰們中國的藥物制藹度能夠從目前的瓣初級走向中級甚敗至高級，逐步完霸善。我想，藥物骯經(jīng)濟學(xué)評價指南般的意義應(yīng)該是這辦個領(lǐng)域里科學(xué)發(fā)奧展觀非常重要、氨實在的體現(xiàn)，希奧望通過這個藥物班經(jīng)濟學(xué)評價指南罷的運用，中國能襖夠更好、更有效稗地推進國家的醫(yī)暗改，使得我們通背過幾年努力達到翱家寶總理說的暗“艾人人享有基本醫(yī)盎療衛(wèi)生服務(wù)哀”骯，同時2萬多億敗醫(yī)療資源的使用扒和配置越來越有埃效，不至于發(fā)展版成為一個我們支拔付不起的狀態(tài)。氨美國目前的醫(yī)改拜就是在解決支付般的問題，中國還拔沒到這個層面，般但我們要提前思翱考，進行更科學(xué)佰地安排，使得中拜國的醫(yī)改推進起百來時既能夠解決笆基本醫(yī)療保障問笆題

42、又能夠解決支安付手段、支付能耙力的問題，這樣礙才是中國走向科阿學(xué)、和諧社會重佰要、正確的科學(xué)爸選擇。謝謝大家！主持人：笆謝謝劉教授，他矮從宏觀和微觀的絆角度非常明晰地捌為大家闡釋了藥搬物經(jīng)濟學(xué)的作用半，希望大家在實奧踐中推行指南的伴原則，并不斷豐案富和完善。熬第二個主題發(fā)言拔有請復(fù)旦大學(xué)教擺授、中國藥學(xué)會暗藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)凹委員會委員陳潔壩教授做關(guān)于礙“埃應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)百研究完善國家基盎本藥物遴選機制背”澳的報告。有請！陳潔：按非常感謝劉國恩壩教授請我和大家叭一起討論問題，盎關(guān)于應(yīng)用藥物經(jīng)隘濟學(xué)的研究如何搬完善國家的基本擺藥物遴選制度。靶這個發(fā)言從兩方按面講：首先看看皚我國基本藥物遴拔選的情況、

43、遴選拌的宗旨以及整個稗遴選過程，我們捌主要要解決什么安問題；另外，世翱界衛(wèi)生組織很早疤就提倡各個國家頒要遴選和提供基捌本藥物來公平的藹滿足廣大民眾基傲本的醫(yī)療保健需矮求，在這個過程捌中我們先看看我俺國自己在遴選基笆本藥物的過程中凹有哪些優(yōu)點和缺熬點。在座很多領(lǐng)矮導(dǎo)和專家人員對扒于藥物經(jīng)濟學(xué)都稗很熟悉，剛才劉叭國恩教授也已經(jīng)叭講了一些，我想熬來回應(yīng)一下藥物挨經(jīng)濟學(xué)做些什么拔事，如何將兩者稗很好地應(yīng)用來完暗善我國的基本藥鞍物遴選制度。藹剛才開幕致辭中板領(lǐng)導(dǎo)也講到了，頒現(xiàn)在建立國家基罷本藥物制度已經(jīng)八成為了深化改革盎的重點項目之一胺，政府以及專業(yè)奧人員都非常清醒爸地認(rèn)識到了，建暗立國家基本藥物瓣制度

44、里面有一個百很重要的核心，般就是確定和遴選骯基本藥物目錄。班國家基本藥物的絆遴選有什么要求跋呢？剛才劉教授耙也講了，首先，笆我們的基本藥物扳要滿足大多數(shù)人版基本醫(yī)療衛(wèi)生保八健的需求，選擇襖一些常見病、多瓣發(fā)病。去年我申捌請了一個中華醫(yī)岸學(xué)基金會的項目皚，當(dāng)初中華醫(yī)學(xué)疤基金會可以給我版?zhèn)儗W(xué)校提供三個霸項目申請書，由襖中華醫(yī)學(xué)基金會礙選，當(dāng)時我們學(xué)熬校一定讓我爭取瓣申報一個，因為哎中華醫(yī)學(xué)基金會凹主席講了你們的叭陳潔要不要申請頒，學(xué)校說你申報俺的希望可能大一敖些。絆本來我不想申報澳的，科研經(jīng)費足敖夠了，既然一定辦要申報，那總是氨要做的。選什么安題目呢？我考慮靶到中華醫(yī)學(xué)基金搬會的主席是哈佛凹大學(xué)公

45、共衛(wèi)生學(xué)疤院來的，我想他八肯定喜歡公共衛(wèi)暗生基本的需求，把不會讓你選高端扳技術(shù)；第二，因案為我們是軟課題邦研究，搞管理的昂，軟課題研究肯暗定是政府做的事把，我們的衡量標(biāo)板準(zhǔn)是政府有關(guān)部啊門能不能作為決盎策的科學(xué)依據(jù)，藹現(xiàn)在政府正好要翱講基本醫(yī)療服務(wù)胺，所以我想可能昂會選這方面；第爸三，我本人在這瓣方面有能力做一罷些事，因為我一隘直搞衛(wèi)生技術(shù)評敗估，講起來也是唉國內(nèi)比較早開始哎搞的，所以就選八擇了藹“癌人人享有基本衛(wèi)笆生技術(shù)白”隘。結(jié)果沒想到一半申報，其它幾個稗都還沒有消息時藹，我這個就中了百。熬這說明現(xiàn)在國內(nèi)伴政府和研究人員昂都在考慮怎樣滿拌足大眾的基本醫(yī)藹療衛(wèi)生保健需求熬，我在世界衛(wèi)生爸組織

46、工作期間，拔2001年世界案衛(wèi)生報告中中國骯排名比較后，1般44位，排在了扮倒數(shù)第四，當(dāng)初安我國政府各部門凹很重視，現(xiàn)在提壩到醫(yī)療保障，也頒會考慮到最最基傲層農(nóng)村居民的保佰險。絆第二方面是要確耙保任何時間都能敗提供充分的數(shù)量芭和準(zhǔn)確的劑量體暗系，基本藥品的敖供應(yīng)是充分的，罷三是基本醫(yī)療的阿價格合理，社區(qū)盎和個人都能負擔(dān)癌得起，衛(wèi)生部開芭的價格座談會就盎是要推廣適宜技頒術(shù)，我說般“氨適宜技術(shù)八”班就是三個A，老瓣百姓愿意接受、胺可以利用、經(jīng)濟班上能夠承擔(dān)得起八。翱中國這么大，要疤找到一個東部、敖西部和沿海地區(qū)吧都能夠承擔(dān)得起懊的藥物，剛才劉骯教授講了，我們靶要循證地進行遴搬選，有科學(xué)依據(jù)爸，對基

47、本藥物的霸安全性、有效性搬、經(jīng)濟性和公共拔衛(wèi)生、社會特征胺這些方面都綜合扮起來進行評估才白能夠遴選，而且白遴選過程一定要絆透明、公開，世板界衛(wèi)生組織也提辦出來要公開遴選辦委員會專家的名案單、公開專家的背專業(yè)背景、評價傲過程和流程都要拜向公眾公開。敗而且遴選過程中扳世界衛(wèi)生組織提拔出來要建立一個霸多部門協(xié)調(diào)參與礙的遴選機構(gòu)和配版套政策，也就是盎說，應(yīng)該要建立跋一個藥物專業(yè)評般價機構(gòu)，制定標(biāo)耙準(zhǔn)的用藥指南，案并且藥物的定價翱和補償機制要配稗套，要有對于藥襖物的生產(chǎn)、供應(yīng)案和保障機制。同拔時，要進行培訓(xùn)澳和健康教育，讓頒專業(yè)人員、民眾啊和決策者都了解阿這個過程，這樣疤才能把基本藥物絆的遴選工作做好鞍

48、。拜世界衛(wèi)生組織還隘提出來了一個翱“暗同心圓挨”愛模式。我們的基邦本藥物目錄要分昂等級，因為各個按醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施般、醫(yī)療水平及醫(yī)辦生職責(zé)、級別都頒不一樣，比如我襖們在藥物經(jīng)濟學(xué)背里講到的，任何皚藥品的效能主要把是在三級醫(yī)院、頒醫(yī)療中心、專家襖那里應(yīng)用，這是芭藥物本身的功效隘，但實際上我們澳要的是普通醫(yī)務(wù)頒人員都能達到的澳效果，這里就需爸要對基本藥物進阿行分級，還要經(jīng)氨常更新。哀講的這些遴選標(biāo)擺準(zhǔn)和藥物經(jīng)濟學(xué)皚有什么關(guān)系呢？暗我們反過來看看案藥物經(jīng)濟學(xué)到底敗在研究、評估什礙么。剛才劉教授拔也講過一些，所般謂藥物經(jīng)濟學(xué)就按是西方經(jīng)濟學(xué)對襖藥物治療的評估昂，我們的人力、伴貨幣用于衛(wèi)生領(lǐng)扒域的總是有限

49、，鞍怎樣使有限的錢般發(fā)揮最高的效率笆。剛才我們講了白，錢的價值要提笆高，藥物經(jīng)濟學(xué)熬要用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)半的手段，再結(jié)合藹流行病學(xué)、生物藹統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科的跋研究成果來分析襖不同藥品的治療盎方案，以及比較背藥品治療方案和凹其它治療方案的氨差別。我們講藥熬物經(jīng)濟學(xué)總是比搬較而言，沒有絕拌對，比較它們的鞍效益、成本、效耙果、效用，看看癌它們經(jīng)濟上的價百值。哎剛才劉教授講到班了，比較中主要扮的目的是要優(yōu)化拔成本效果，提高隘治療效率，也就癌是要打造合理經(jīng)挨濟。我們的治療襖是合理的，而且扒是便宜的，但便矮宜一定要跟效果埃對比著講，不能按就是單講便宜。隘我在去年參加了耙珠海醫(yī)療保險研笆究會的一個學(xué)術(shù)巴會議，不知道在

50、叭座各位中有沒有版醫(yī)療保險的領(lǐng)導(dǎo)百在，當(dāng)初我們的耙領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)了言，笆藥品招標(biāo)以后應(yīng)伴該由醫(yī)療保險部罷門招，因為我們柏是付錢的。招標(biāo)擺過程中我們要用罷談判機制把廠商俺制造的藥招到一頒起來，看哪個藥鞍藥價最便宜，就罷選擇用哪個。領(lǐng)懊導(dǎo)講話也蠻難點耙評的，但我還是頒實事求是地講，挨醫(yī)療保障由他們斑招標(biāo)藥品也是有擺道理的，因為國斑外也有這樣的情辦況，你是付錢的鞍，就在醫(yī)療保險扳目錄里招標(biāo)。澳但談判機制有什昂么基礎(chǔ)？光看哪藹個便宜？這是不芭行的，還要看它鞍的效果怎么樣，隘所以今天我?guī)戆辛艘粋€我的博士靶生課題的例子，埃你要先看效果，叭再看價格，同樣凹能夠治愈一個病邦人到底花多少錢挨。我們說的花錢佰不是看藥

51、品價格版是多少，而是看案整個療程到底便耙不便宜，能不能艾達到醫(yī)療效果。吧在醫(yī)療效果相等拜、相近時我們當(dāng)背然要取最低的，傲要降低成本，但背如果價格差不多熬，我們就要提高頒療效。現(xiàn)在問題板在于降低成本的搬同時還要提高療艾效，這里就要比扒較地看，假如成矮本稍微提高一點搬，但療效大幅度班提高了，那時我愛們也要取它，或案者成本很低，但跋療效只降低了一把點，那我們也可頒以取。這需要通愛過藥物經(jīng)濟學(xué)來鞍評估才能夠得出俺的結(jié)果。愛這張表格也是剛版才劉教授講的，霸藥物經(jīng)濟學(xué)評估百能夠發(fā)揮最大作爸用的是在于昂“柏YES芭”扳，療效高、成本昂也高的那就需要佰評估一下；或者斑成本低，療效不版太高但有一定療阿效的，那時

52、候我氨們也要用藥物經(jīng)愛濟學(xué)評一評。有俺些地方我寫巴“跋No柏”啊的是本身就不需案要評的，療效很扮好又便宜，或者靶療效和成本兩者霸差不多，所以我矮們藥物經(jīng)濟學(xué)要板評的時機主要是邦在兩個地方，一跋個是療效高，成鞍本貴，一個是成骯本低、療效低，八這時就要發(fā)揮藥懊物經(jīng)濟學(xué)方法的氨作用了。還有成白本效益、程度效胺果疤捌在藥物經(jīng)濟學(xué)里耙算成本，我還要頒特別強調(diào)是治療翱過程的成本，不哎光是藥便宜不便半宜。這里就牽涉耙到了我們分析的柏觀點和立場，你扳站在什么觀點？疤藥物經(jīng)濟學(xué)里很靶重要的一點是觀藹點立場，病人的啊角度、社會的角半度、廠商的角度半和醫(yī)生的角度都澳不一樣。由于現(xiàn)八在醫(yī)療保健政策岸的關(guān)系，有次在藹發(fā)

53、改委討論改革敖方案時也叫了我背發(fā)言，我講到現(xiàn)班在有些看病貴、霸看病難也不能完盎全怪醫(yī)院和醫(yī)務(wù)爸人員，因為這是唉政府的問題。對熬公立醫(yī)院什么都岸不做，說醫(yī)院是氨經(jīng)營實體，那醫(yī)傲院正好賣貴的藥柏，這樣醫(yī)院業(yè)績背就高。我曾經(jīng)在哀醫(yī)院的一個放射絆科，醫(yī)院說你用暗進口的CT機副礙作用很小，國產(chǎn)阿的CT機副作用耙很大，可能會造艾成死亡，誰都不俺愿意死亡，那就把會用貴一些的進板口的CT機，這拜和政策有關(guān)系，艾和我們所處的位傲置也有關(guān)系。版那天會議上價格癌司的領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)言按了，價格怎么定版、做經(jīng)濟成本分絆析時怎么定，基叭本要根據(jù)藥廠投唉入的成本，專利叭藥和非專利藥還搬不一樣，然后規(guī)岸定你的利潤，比懊如可以給你1

54、5捌%或20%，超伴過的部分要反饋啊給醫(yī)療，如果讓捌它虧本，哪個工佰廠都不愿意生產(chǎn)凹這種藥品。耙價格里還有藥品壩成分、服務(wù)成分昂和病房成本，還阿有社會經(jīng)濟的成捌本。你把藥吃下胺去三天就好，或啊者吃下后兩個禮懊拜才好，他要病霸休，這就是社會叭經(jīng)濟成本。還有跋一些投資成本，礙需要用到器械，翱政府買的或醫(yī)院辦買的，都要收回絆成本。還有隱性骯成本，病人治療氨后痛不痛、滿意拔度怎么樣，這些哀都是隱性成本。頒講到成本和效果哀，一是用貨幣來稗計算，今天就不熬講了。除了治愈礙指標(biāo)，效率也很奧重要，我記得2胺000年世界衛(wèi)骯生組織定了一個隘指標(biāo)，扳“熬質(zhì)量調(diào)節(jié)期望壽扳命頒”哎，中國和日本，笆期望壽命是大家耙都到

55、七十多歲，隘日本是74歲，爸我們的生命質(zhì)量叭調(diào)節(jié)里只有64絆歲，用調(diào)節(jié)后的耙生命指標(biāo)衡量就岸叫成本效用分析霸。稗我們國家的醫(yī)藥壩市場現(xiàn)在也比較柏亂，整個流通是靶以高定價、高折澳扣為推銷手段的靶，我想今天在座芭的也有藥廠的人耙，藥廠的構(gòu)價機俺制存在問題，一壩半以上都是加成捌費和廣告費，這靶就使藥價提高了氨。這種情況下醫(yī)班藥市場要細分，般今天我們講的是斑基本藥物目錄，絆也就是滿足基本昂需求的。扳藥物經(jīng)濟學(xué)在市百場當(dāng)中起什么作啊用，一是可以指案導(dǎo)新藥的研制推奧廣，另外就是價巴格的制定，還有般對于醫(yī)療用藥的暗報銷目錄，就是礙基本藥物目錄，靶保證這些基本藥鞍物，幫助病人正絆確遴選，同時我扳們在藥物經(jīng)濟學(xué)

56、把上還規(guī)定了指南岸，指導(dǎo)他如何使爸用藥物，這樣有擺助于臨床應(yīng)用，皚規(guī)范醫(yī)生用藥，頒而且為我們衛(wèi)生盎決策提供依據(jù)。熬在這里舉個小小敗的實例，頭孢菌靶素來治療下呼吸安道感染，說明藥跋物經(jīng)濟學(xué)在基本瓣藥物目錄遴選中奧如何選擇優(yōu)良藥翱品使用。哀當(dāng)初我們選了三吧個藥，頭孢三嗪吧、頭孢噻肟、頭瓣孢呋辛，吃藥次拌數(shù)不一樣。我們襖當(dāng)時在上海市做搬了五個三級甲等背醫(yī)院，每個醫(yī)院靶50個病人，隨艾機分組進行了解愛。在這里我們算扮了醫(yī)療的總成本稗：醫(yī)療成本、病絆患成本、藥品成扒本，還包括不良板反應(yīng)成本，之后襖對他們整個使用俺的醫(yī)療費用做了邦計算，然后也看安了療效。根據(jù)抗吧菌素研究指導(dǎo)里案的，分成治愈的靶、顯效的、微

57、效敗的、無效的，然俺后把有效治愈人澳數(shù)做了成本效果靶比、費用效果比吧，因為我的一個百博士生專門做了爸成本核算，費用頒就是按現(xiàn)在國家跋定價來算的。靶算出來的結(jié)果中鞍有幾例不符合標(biāo)百準(zhǔn)淘汰掉了，在柏統(tǒng)計分析時很重爸要的一點是病人盎的病情嚴(yán)重程度翱、年齡等，結(jié)果罷是這三種藥物最壩后的療效都是一扮樣的，那就看成笆本了，通過成本藹研究我們發(fā)現(xiàn)頭俺孢三嗪的成本最按低，所以最后選吧擇了這個。擺通過藥物經(jīng)濟學(xué)背，根據(jù)療效成本氨比較才能真正選斑出成本最低的，扮而不是只根據(jù)價澳格多少來定，所叭以在遴選基本藥巴物時我們必須要襖做藥物經(jīng)濟學(xué)的骯分析。循證醫(yī)般學(xué)里把世界衛(wèi)邦生組織的基本藥版物目錄和中國定藹的目錄進行比較

58、佰，對于兒童的藥邦物，和世界衛(wèi)生背組織一比，我們氨在基本藥物目錄皚里兒童的藥物不按行。再比如心血案管、心腦血管疾八病，經(jīng)過傷亡臨氨床試驗，阿司匹柏林對腦血管疾病百確實有療效，但唉我們在心腦血管柏疾病里沒有把這傲個放進去。他做捌了一些分析，說絆明沒有經(jīng)過藥物耙經(jīng)濟學(xué)的評選，擺光是憑專家經(jīng)驗百制定基本藥物的笆目錄，有值得進隘一步完善和提高傲的需求。昂另外我們還要根澳據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)的拌投入來制定基本搬藥物的價格，還氨有藥物招標(biāo)的選叭購，另外就是合伴理使用的規(guī)范化隘程序，醫(yī)生應(yīng)該按怎么用，比如抗拌菌素，在臨床應(yīng)拌用里抗菌素有個拔耐藥性原則，應(yīng)昂該首先選用基本扮抗菌素，然后逐擺步提高。90年霸代時我就做了

59、按哎病種的臨床用藥罷路徑，在循證耙醫(yī)學(xué)里也講到鞍了，有時我們沒叭有區(qū)分第一用什靶么、第二用什么奧埃應(yīng)該逐步提高，般如果一上來就用芭高級抗菌素，那瓣就是濫用。我聽愛到西方一些很有澳名的藥廠說，我傲們花了上億美金扳研究出來的抗菌稗素，中國市場這疤么大，很想進來澳，但一進來后一稗下就死掉了，上斑億美金也白花了襖。疤如何指導(dǎo)，藥物般經(jīng)濟學(xué)也需要研拌究合理用藥。只班有通過藥物經(jīng)濟懊學(xué)指導(dǎo)，才能夠百很好地遴選出治拌療老百姓最高效氨的藥品，而且能澳夠提高藥品的效敗率。哀今天拋磚引玉就笆講這些。主持人：非常感謝。版下面有請第三位唉主題報告人物，敗國務(wù)院研究室社罷會發(fā)展司前任司昂長，也是現(xiàn)在社拔會上廣泛關(guān)注的跋

60、大國醫(yī)改的襖作者，有請朱幼頒棣先生。朱幼棣：板各位領(lǐng)導(dǎo)、各位邦嘉賓、各位老師矮，上午好。佰今天論壇的主題胺是邦“矮科學(xué)構(gòu)建國家藥埃物制度：藥物經(jīng)按濟學(xué)的作用懊”按，明確提出探討暗國家藥物制度如礙何回歸經(jīng)濟學(xué)這瓣一基礎(chǔ)。扳過去一段比較長熬的時間里，很少阿有人重視藥物經(jīng)捌濟學(xué)，有的只是邦藥物行政學(xué)、藥瓣物政治學(xué)、藥物氨關(guān)系學(xué)，這些充凹斥了整個醫(yī)療衛(wèi)敗生體制，也直接傲影響了國家藥物敗制度的構(gòu)建。伴大家都知道，國捌家藥物制度的核敗心是基本藥物制皚度。圍繞著國家扒藥物制度，特別辦是國家基本藥物霸制度，30年內(nèi)扮，我們發(fā)表過很艾多文件，制定過八很多政策，30昂年河?xùn)|，30年巴以后還是河?xùn)|，愛如今仍然停留在