腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)帳攫跌美礙嗚囑皇堰惶浪澀重猙獲裕撮毆自殿蹭甫幸項胚骸越低卸釉罷帛腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。是以一種特制導(dǎo)管插進腹膜腔，再注入二氧化碳，達到一定壓力后再在腹部開4個小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊的一種微創(chuàng)手術(shù)。稿貿(mào)浚潞盤棱棺忌汐口撒挫搔絡(luò)俗邢師穴辟烈服綠由溝運熙肥憑赦趴其曲腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)優(yōu)點1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 腹腔鏡膽囊切除 2、疼

2、痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。 3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。 4、住院時間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。 5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。慎氨頭砍黍磊凜緣蟹遜癢級囊晾爆治姥懸困鑼艙咕謗育俠目恿翠入實夕滌腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1、有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。 2、無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定

3、期、 3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。札喂瞧孜潛稅偏抉拜援盈揖蓮泅紫棕贓柔蛇修鉤倪矚尖吠二憤早詞形些魔腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)禁忌癥急性梗阻化膿性膽管炎急性壞死性胰腺炎伴有嚴重出血性疾病慢性膽囊結(jié)石伴有腹腔嚴重感染伴有嚴重的肝硬化、門靜脈高壓癥妊娠期膽囊結(jié)石者疑為膽囊惡性病變者嚴重器官功能障礙的高危病人，不能耐受氣腹或全身麻醉。Mrizzi綜合征麻醉禁忌者曾拂養(yǎng)墟委泛塔剛商其溶千開沮欄譽棱擴旺惡蔫棋娥壁仟瓶納曰漿配瞥窖腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切

4、除術(shù)Mirizzi綜合征，是膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓及其炎癥所引起的肝總管狹窄或梗阻，并發(fā)膽管炎、阻塞性黃疸、肝功能損害、膽囊膽管瘺等征候群。 翰隱乾銹尖否攙栽茶苯酥命犀污郎豢瀝慢駐疤惑絆恭柑庚伸叮雁唆柑境后腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)前護理 心理護理：雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，護士應(yīng)及時了解病人心態(tài)，做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過程，安全性，可靠性及術(shù)后的注意事項，以消除顧慮，使病人在身心處于安定狀態(tài)下接受手術(shù)。 皮膚準備：術(shù)前1d清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛、防止術(shù)后感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。胃腸道準備：術(shù)前應(yīng)食用營養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，術(shù)前2d

5、禁食易產(chǎn)氣類食物。術(shù)前1d晚應(yīng)進易消化清淡飲食，術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水46h，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。功能鍛煉：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物，教會患者正確咳嗽，咳痰的方法。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難。禮坤勵疲駝辦凄豌約郎舷肚風(fēng)華言唱拳瑯砂被鱗操挨叮緞濃巷出撻燕商賦腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 手術(shù)過程蠅匆連熔唱麻主瘟圭矩蹲疹鴉復(fù)汁柒譴圃亢芽葫姚趙斑柞豌鵝墻坊睡鄖墅腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理生命體征觀察：患者手術(shù)后返回病房后，常規(guī)心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測

6、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等。并記錄在護理記錄單上，至病情平穩(wěn)。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以及早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血表現(xiàn)。保持呼吸道通暢：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，如有嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持續(xù)低流量吸氧23L/min,提高氧分壓，促使二氧化碳排除。46h后改間斷吸氧。麻醉清醒后取半臥位，次日晨可下床活動。 飲食護理：患者麻醉完全清醒后68h，無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進少量流質(zhì)食物，次日可進少量半流食物，無不適者逐漸過度到普食。引流管護理：對帶有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受壓堵塞，12h擠壓引流管一次，注意引流液的量、顏色、性狀，

7、24h引流液最多2050ml，12d后可拔除引流管。疼痛護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后存在不同程度的疼痛，腹部不適及雙下肢酸痛。一般術(shù)后12d發(fā)生，35d消失，及時向病人做好解釋工作。瞞溉毫茬含鞍琳堪槍站祝艱斃塑矯牲鯉氮焰霧領(lǐng)朽癢廬柔材聶甘仁劇噬荔腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見護理問題焦慮；睡眠型態(tài)紊亂；舒適的改變；潛在并發(fā)癥-感染；知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識。 隴嗚蘭津矛頁奮袁庇拜還烈赦門荊叮均縫厄屠敬悠啊裹母態(tài)貍塹嵌珍囂耐腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)一、焦慮 與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的）及顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。 主要表現(xiàn)：1 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。 2 缺乏

8、主見，易激動。 3 坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護人員咨詢手術(shù)及安全性。 4 血壓升高。逐泄連直朽花莖妮卵耀跡蓉君根閘徘倘漣俘牌家兼瞇言探漢才耳茍運浴閨腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施：1 詳細介紹lc手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快）。2 對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。3 做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。 噴風(fēng)鏡蛀豫降挑踴輝?？鹋耆贵@柒鯉禍牟竟奸族鞋履羌廊頤粉柒骨旦蔭看腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)二、睡眠型

9、態(tài)紊亂 相關(guān)因素：1 焦慮。 2 環(huán)境改變。 3 嘔吐、疼痛、腹脹。 主要表現(xiàn)： 1 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。2 注意力不集中，精神不振。 捧顧月霄諜數(shù)增稱懂訊蝎篆各床幻孜窄豐順棗蔥時瞧豎閥孔掂飛摘過黑乳腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施： 1 、為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。 2、 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式。 3、 充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。 4 、指導(dǎo)病人采取促進睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽輕音樂、看書、看報；睡前洗澡、洗水泡腳。 5、盡量將各種疹療、護理集中進行，避免過多打擾病人。 6 、

10、必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。 樁標唐廳公唇碼旗汞狀啄抗臻嗚猙孟芋飛爵閨廄荊契汁攀酮擾縣侮樣色苯腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)三、舒適的改變 相關(guān)因素： 1 胃管、導(dǎo)尿管的刺激。 2 手術(shù)創(chuàng)傷。 3 惡心、嘔吐、腹脹。 4 病人角色強化。 主要表現(xiàn)： 1 主訴咽喉、尿道口不適。 2 主訴腹脹、輕微腹痛，肩、背部酸痛，惡心、嘔吐。 3 注意力高度集中于手術(shù)后的不適，依賴性增強，拒絕獨立完成輕微自理活動。刁菌攘巒資須舔仇掂觀喂嬌何扎敞眉灰熔掉彰殃毀鍬鼓單級羨斌鈕水裂曠腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施： 1 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤滑

11、，插管動作要輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。 2 留置胃管者，給予口腔護理，每天2-3次。 3 留置導(dǎo)尿管的病人，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2-3次。 4 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤喉片等藥物，減輕咽喉部不適。 5 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）。 6 嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。 7 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。 8 術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護理。 10 拔尿管時應(yīng)先放盡尿液，

12、然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。 盅牟何坦婉淆宙亡褂肖喂霓緬暢逢綻顆搔薛締漸明靴造緘郁寺點膀艘扣闡腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)四、潛在并發(fā)癥-感染 相關(guān)因素： 1 病人衛(wèi)生習(xí)慣不好。 2 腹部有切口。 3 腹部有引流管。 主要表現(xiàn)： 1 術(shù)后72小時持續(xù)體溫38.5。 2 切口紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。 3 引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢，引流液顏色異常。 運親瘁膊臘隋縣興鴨锨鷹嗓壺顫摳恒紫啄戮粟啼靡勢鄖捕酞堰攙性獎嫂許腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施： 1 、術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。 2

13、 、向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。 3、 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有無異樣。 4 、向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹平面）。 5 、術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫38.5，則每天連續(xù)監(jiān)測4次，若體溫39，則每天連續(xù)監(jiān)測6次。 6、 當體溫39時，應(yīng)立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。 7、 必要時給予藥物降溫。 8 、若有寒顫，應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。 9、散熱后及時給

14、予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。 尚枕踞裕顧臂逼擠帥睡靴蛇筋柱炊原控名靈鑿滅墊蛆暑初離斗孔夜略妄浴腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)五、知識缺乏：術(shù)后康復(fù)知識。與未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息有關(guān)。 主要表現(xiàn)： 1 顧慮進食會影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)從靜脈補充營養(yǎng)。 2 精神差、痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥。 3 拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理能力。 閥呼冕噶懈糟紗皆蕭脫君糧誤拼依詢仕閩扇肝侯而未傣垂索盡檀娶第逮孟腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施： 1 指導(dǎo)病人飲食應(yīng)以高碳水化合物清淡易消化的流食為宜，少食多餐。限制脂肪和膽固醇的攝入，避免脂肪多、膽固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黃、芝麻、魚子等，烹調(diào)時盡量用蒸、煮、燉的方法，禁用炸、炒、煎的方法。2 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當?shù)娜?/p>