糖尿病神經(jīng)病變以及篩查

1、關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變及篩查第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者致殘的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)糖尿病防治指南2010第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！ 糖尿病病友中合并周?chē)窠?jīng)病變者達(dá)60%90% 其中30%40%的人無(wú)癥狀 糖尿病病程越長(zhǎng)，患病率越高中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國(guó)2型糖尿病防治指南. 2010第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？HbA1c：糖化血紅蛋白BMI ：體重指數(shù)Tesfaye et

2、 al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50糖尿病神經(jīng)病變第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類(lèi)？陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p 1030中樞神經(jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)自主神經(jīng)病變多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（1）遠(yuǎn)端型對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變 最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)的、四肢遠(yuǎn)端的感覺(jué)異常、麻木、觸覺(jué)減退等陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031第八張，PPT共三

3、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（2）糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病 起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能減退，甚至肌肉萎縮陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月周?chē)窠?jīng)病變的常用檢查 腱反射及震動(dòng)覺(jué)的檢查 單絲觸覺(jué)試驗(yàn) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 其他（體感誘發(fā)電位等）陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1032第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各大指南推薦的DPN篩查方法陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1032學(xué)會(huì)指南壓力覺(jué)振動(dòng)覺(jué)針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)腱反射2005ADA 的DPN聲明1（10g單絲）（音叉）（

4、踝反射）DPN診療規(guī)范2（音叉）（踝反射）2008加拿大糖尿病指南3 （10g單絲）（音叉）2010 ADA糖尿病指南4（10g單絲）（音叉）（踝反射）第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12篩查工具箱踝反射針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13五項(xiàng)簡(jiǎn)單篩查方法踝反射振動(dòng)覺(jué) 壓力覺(jué) 針刺痛覺(jué) 溫度覺(jué)需要注意的共性問(wèn)題：雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時(shí)減弱或消失才可判斷為陽(yáng)性外，其余四項(xiàng)感覺(jué)只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛?yáng)性）；檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25左右）； 注意避開(kāi)胼胝、潰瘍、疤痕和壞死組織等部位；檢查前先檢查患者的正常感覺(jué)/反射部

5、位作為參照；不要讓患者看到或聽(tīng)到篩查儀器，以免對(duì)患者判斷造成主觀干擾。 第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADA 2010年糖尿病診治指南建議所有糖尿病患者在診斷后均需篩查DPN，以后至少每年采用簡(jiǎn)單的臨床檢查方法篩查一次。很少需要電生理檢查，除非臨床表現(xiàn)不典型。診斷2型糖尿病時(shí)或診斷1型糖尿病后5年要篩查心血管自主神經(jīng)病的癥狀和體征。很少需要特殊的檢查，而且輔助檢查并不影響處理或預(yù)后。對(duì)DPN和自主神經(jīng)病建議使用對(duì)癥治療，以改善生活質(zhì)量。第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺痛覺(jué)目的：評(píng)估末梢感覺(jué)神經(jīng)的功能情況，判斷足部的保護(hù)性感覺(jué)情況 檢查工具：大頭針以大頭針輕

6、刺皮膚，囑患者感到疼痛時(shí)做出反應(yīng)，須確定感覺(jué)到的是疼痛還是觸覺(jué)。如發(fā)現(xiàn)痛覺(jué)減退或過(guò)敏的區(qū)域，需從各個(gè)方向用針尖在患區(qū)皮膚向外檢查，以得到確切的記過(guò)。第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月振動(dòng)覺(jué)目的：檢測(cè)足部對(duì)振動(dòng)覺(jué)的敏感性 將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失3次中2次以上回答正確則判為振動(dòng)覺(jué)存在第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓力覺(jué) 目的：了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺(jué)檢查工具：Semmes-Weinstein單絲(10 g單絲) 以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面

7、為檢查部位 (避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激于每個(gè)部位各測(cè)試3次3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失3次中2次以上回答正確則判為壓力覺(jué)存在第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18踝反射 只有單側(cè)反射減弱或缺失，可能是骶髓發(fā)生病變，注意排除輕觸碰即有屈曲者，為亢進(jìn)反射，注意和正常相區(qū)分重扣不能向跖側(cè)屈曲者，為踝反射缺失；屈曲不明顯者，為減弱，注意區(qū)分要點(diǎn)：第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19溫度覺(jué) 接觸足背皮膚任一部位，停留12秒，1次即可接觸時(shí)先用非金屬端（聚酯端），再用金屬端要點(diǎn)：第十九張，

8、PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（1）累及心血管 糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為20% 隨著年齡和病程的增長(zhǎng)，其發(fā)病率可高達(dá)65% 嚴(yán)重者可發(fā)生猝死Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立性低血壓心血管自主神經(jīng)病變猝死無(wú)痛性心梗導(dǎo)致的猝死心率變異性異常第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（2）累及胃腸道 約50%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻痹 常見(jiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀 X線

9、可見(jiàn)小腸功能紊亂累及胃腸道如：糖尿病胃輕癱 腸激惹綜合征中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1031胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（3）累及泌尿生殖系統(tǒng) 排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障礙，女性月經(jīng)紊亂等累及泌尿系統(tǒng)如：尿潴留累及生殖系統(tǒng)如：勃起功能障礙胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀（4）累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng) 肢體過(guò)冷，尤以下肢及足部明顯 可有少汗，甚至無(wú)汗累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng)如：無(wú)汗癥胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué).

10、p391第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單神經(jīng)病變的癥狀 較常累及的顱神經(jīng)依次為動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng) 軀體神經(jīng)中容易受累的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1030尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)面神經(jīng)外展神經(jīng)第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)病變第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)病變的癥狀 腦血管病 癲癇發(fā)作（俗稱(chēng)羊癲瘋） 精神障礙焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等 脊髓病變感覺(jué)障礙、走路不能成一直線等第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于

11、2022年6月目錄第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何防治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變？中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）2009通常每年一次對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查防治方法第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格控制高血糖防治周?chē)窠?jīng)病變控制血糖是防治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基礎(chǔ)胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p3945年強(qiáng)化胰島素治療，降低神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)性達(dá)69%第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒煙 限酒285ml啤酒375ml生啤每日飲酒量不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定期檢查很重要中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）P275檢驗(yàn)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼、視力及眼底腳：足背動(dòng)脈搏動(dòng).神經(jīng)病變體重BMI血壓空腹/餐后血糖糖化血紅蛋白膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯尿白蛋白*肌酐/BUN肝功能心電圖尿常規(guī)*若