糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理查房第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄CONTENTS相關(guān)知識(shí)01病例分析02疾病護(hù)理03健康宣教04第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識(shí)第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義(DKA)：第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用

2、的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機(jī)理：第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。5.酮癥酸中毒接受治療后，可能并發(fā)成人呼吸窘

3、迫綜合征、腦動(dòng)脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。 第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘因 包括感染，胰島素治療不當(dāng)減量或治療中斷。飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷，麻醉，手術(shù)，妊娠，分娩，腦卒中，心肌梗死，精神刺激等。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何避免DKA 1、控制血糖 。2、注意合理飲食。3、注意休息。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 。5、重視感染 。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月匯報(bào)病史第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.患者解某某，男性，54歲，漢族，已婚，江蘇人，碩士

4、研究生，師職干部，父親生前患有糖尿病，患者吸煙、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿頻3天，伴嘔吐1次”于2016年8月23日20時(shí)入住外二科，于8月24日10時(shí)轉(zhuǎn)入我科治療。病人資料：第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.查體 ：T：37.0，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估均無風(fēng)險(xiǎn)。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月入科后處理1、一級(jí)護(hù)理，鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。2、予靜脈補(bǔ)充諾和銳特充胰島素控制血糖，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。3、予美羅培南抗感染，左卡尼汀注射液營養(yǎng)心肌，硫辛酸清除

5、氧自由基等對(duì)癥支持治療。4、記24小時(shí)尿量。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月住院期間的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(23/8-12/9)： 1、生命體征：入院前三天最高體溫39.2，后生命體征平穩(wěn)T:36-37.2;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波動(dòng)情況如下圖。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、住院期間血糖值波動(dòng)(23/8-28/8):第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、住院期間血糖值波動(dòng)(29/8-12/9):第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)(23/8-12/9)第十

6、八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、住院期間常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷糖尿病酮癥酸中毒泌尿系統(tǒng)感染第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病護(hù)理第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài)的改變：（深快呼吸、爛蘋果味）與酮癥酸中毒有關(guān)。2.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)微量泵靜脈推注胰島素有關(guān)。3.感染：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂:與多尿有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體抵抗力下降，與胰島素分泌不足有關(guān)。6.潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

7、與機(jī)體抵抗力、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。7.焦慮：與對(duì)治療的方式方法相對(duì)不認(rèn)可有關(guān)。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE兩路補(bǔ)液小劑量胰島素治療監(jiān)測(cè)生命體征、血糖，記錄尿量留取中段尿送檢，檢測(cè)尿酮1.低效性呼吸型態(tài)的改變：深快呼吸、爛蘋果味。應(yīng)用抗生素控制感染，消除誘因第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(xiǎn)。小劑量胰島素治療：第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素使用情況第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素泵的宣教第二十七張，PPT

8、共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月儲(chǔ)藥器室按鍵屏幕電池室管路連接儲(chǔ)藥器窗口胰島素泵外觀第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.2 1:313 Hour上一次血糖讀數(shù)時(shí)間血糖圖譜類別血糖讀數(shù)- 低血糖目標(biāo)值- 高血糖目標(biāo)值趨勢(shì)箭頭高&低血糖設(shè)置探頭信號(hào)1.1to 2.2 mmol/L/20min 2.2 mmol/L/20min屏幕顯示（3小時(shí)趨勢(shì)圖）第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3 小時(shí)趨勢(shì)圖24 小時(shí)趨勢(shì)圖1:33P24 Hour7.21:33P3 Hour7.2722實(shí)時(shí)屏幕顯示血糖趨勢(shì)圖2種屏幕顯示第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD Y

9、OUR TITLE HERE減少胰島素的用量及時(shí)加餐攜帶甜點(diǎn)心及病情卡密切監(jiān)測(cè)血糖2.有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE321、高熱的護(hù)理。2、評(píng)估患者的排尿量、顏色、記24H尿量，囑會(huì)陰保持干凈。3、遵醫(yī)囑給于抗生素治療，定期留取段尿復(fù)查。3.感染：與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE4.電解質(zhì)紊亂:與嘔吐有關(guān)。遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)血生化水平。見尿靜脈補(bǔ)鉀。嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE

10、 HERE4321低鉀血癥的處理實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理飲食護(hù)理第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE自覺遵守飲食的計(jì)劃,與胰島素注射時(shí)間配合熱量控制營養(yǎng)粉5.營養(yǎng)失調(diào)第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病食譜第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE6.潛在皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。少量多餐加強(qiáng)營養(yǎng)每2h翻身一次穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子注重保暖，避免燙傷。防止摩擦力和剪切力損傷皮膚第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ADD YOUR TITLE HERE7.焦慮:對(duì)治療的方式方法不認(rèn)可。熱情接