北京市生育保險規(guī)定

1、.：.；北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定總那么 第一條為保證企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保證，根據(jù)和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實踐情況，制定本規(guī)定。 第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之構(gòu)成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。 第三條市勞動保證行政部門擔任全市生育保險任務。 區(qū)、縣勞動保證行政部門擔任本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險任務。 市和區(qū)、縣勞動保證行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)詳細承辦生育保險事務。 第四條財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進展監(jiān)視。 衛(wèi)生、藥品監(jiān)視、價錢、方案生育等部門在各自職責范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保證行政部門做好生育保險任務。 第二章生育保險基金

2、 第五條生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原那么一致籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。 第六條生育保險基金由以下各項構(gòu)成： 一企業(yè)交納的生育保險費； 二基金的利息； 三滯納金； 四依法納入生育保險基金的其他資金。 第七條生育保險費由企業(yè)按月交納。職工個人不交納生育保險費。 企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8交納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。 職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60的，按照上一年本市職工月平均工資的60計算；高于上一年本市職工月平均工資倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的倍計算；本人上一年月平均工資無法確定

3、的，按照上一年本市職工月平均工資計算。 第八條生育保險費繳費規(guī)范需求調(diào)整時，由市勞動保證行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府同意后公布施行。 第九條企業(yè)交納的生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款無付款期的結(jié)算方式按月扣繳。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)該當為企業(yè)和職工建立繳費記錄。 第十條生育保險費的征繳按照國務院和的規(guī)定執(zhí)行。 第三章生育保險待遇 第十一條職工享用生育保險待遇，該當符合國家和本市方案生育的有關(guān)規(guī)定。 第十二條生育保險基金支付范圍包括： 一生育津貼； 二生育醫(yī)療費用； 三方案生育手術(shù)醫(yī)療費用；四國家和本市規(guī)定的其他費用。 第十三條生育保險基金支付規(guī)范

4、需求調(diào)整時，由市勞動保證行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府同意后公布施行。 第十四條女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的添加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒添加15天，晚育的添加30天。 女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。 第十五條生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。 生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資規(guī)范的,差額部分由企業(yè)補足。 第十六條生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。 方案生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因方案生育實施放置取出宮內(nèi)

5、節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。 生育、方案生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市根本醫(yī)療保險藥品目錄、診療工程和醫(yī)療效力設(shè)備工程規(guī)定的，由生育保險基金支付。 第十七條生育保險基金支付生育、方案生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算方法，由市勞動保證行政部門制定。 第十八條職工生育、實施方案生育手術(shù)該當按照本市根本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、方案生育手術(shù)資質(zhì)的根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 職工就醫(yī)該當出示；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時該當同時出示，并由定點醫(yī)療機構(gòu)留存復印件。 第十九條以下生育、方案生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付： 一不符合國家或者本市方案生育規(guī)定的；

6、 二不符合本市根本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的； 三不符合本市根本醫(yī)療保險藥品目錄、診療工程和醫(yī)療效力設(shè)備工程規(guī)定的； 四在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地域發(fā)生的醫(yī)療費用； 五因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；六治療生育合并癥的費用； 七按照國家或者本市規(guī)定該當由個人負擔的費用。 第二十條申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、方案生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)擔任到其參與生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。 辦理手續(xù)時，企業(yè)該當提交職工的、以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、方案生育手術(shù)證明和收費憑證等。 第二十一條生育、方案生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)參與生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦

7、理結(jié)算手續(xù)。 第二十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、方案生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，或者定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育、方案生育手術(shù)住院醫(yī)療費用的懇求后，對于符合條件的，該當在20日內(nèi)審核結(jié)算終了；對于不符合條件的，該當在20日內(nèi)書面告知懇求人。 第四章法律責任 第二十三條企業(yè)未按照本規(guī)定參與生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的規(guī)范支付。 企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的規(guī)范支付。 第二十四條企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應交納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保證行政部門責令矯正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。 第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)有以下行為之一，呵斥生育保險基金損失的，該當賠償損失，勞動保證行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資歷： 一將未參與生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的； 二將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的； 三出具虛偽證明或虛偽收費憑證的； 四違反醫(yī)療、藥品、價錢等管理規(guī)定的。 第二十六條騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保證行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。 第二十七條勞動保證行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的任務人員違反本規(guī)定呵斥基金損失的，由勞動保證行政部門追回損失，