基礎(chǔ)版講義中醫(yī)診斷學(xué)

1、第三單元 望舌望舌提綱細(xì)目一、舌診原理與方法一、舌診原理輔助發(fā)音語(yǔ)言神心：舌可反映心、神的病變主司味覺影響食欲脾胃：舌可反映脾胃的功能狀態(tài)通過經(jīng)絡(luò)與諸多臟腑相連：舌可反映其他臟腑的病變（足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本、足舌本、足少陰腎經(jīng)循喉嚨、挾舌本、肺系上達(dá)咽喉與舌根相連等）舌面五臟分布：臟腑的病變反映于舌，具有一定的規(guī)律舌可反映氣血津液的盛衰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于二、舌診方法與注意事項(xiàng)（技能考核內(nèi)容）1.舌診方法：，伸舌，觀察順序，刮舌與揩舌2.注意事項(xiàng)：光線，染苔，口腔內(nèi)容要求舌診的原理與方法了解正常舌象了解望舌質(zhì)掌握望舌苔掌握舌象的綜合分析了解細(xì)目二、正常舌象注意：生理變異。細(xì)目三、望舌質(zhì) 一、舌神：榮與枯舌神

2、的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。其中尤以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。1.榮舌-舌色紅活，舌體活動(dòng)自如者，為有神之舌。2.枯舌-舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈者，為無神之舌。二、舌色：淡白（枯白）淡紅紅絳紫淡白舌紅舌絳舌紫舌三、舌形：1.老嫩區(qū)別點(diǎn)：紋理粗糙與細(xì)膩，舌色深暗與淺淡意義：疾病虛與實(shí)2.胖瘦胖大舌：水濕內(nèi)停、痰濕熱毒瘦：氣血陰液點(diǎn)、刺舌：熱盛裂紋舌：陰血虧損、脾虛濕侵齒痕舌：脾虛、水濕內(nèi)停四、舌態(tài)強(qiáng)硬舌：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)、中風(fēng)先兆痿軟舌：多見于傷陰，或氣血俱虛顫動(dòng)舌：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)久病舌淡白而顫動(dòng)：多屬血虛動(dòng)風(fēng)。新病舌絳而顫動(dòng)：多屬熱極生風(fēng)。舌而顫動(dòng)：多屬陰虛動(dòng)風(fēng)

3、。酒毒內(nèi)蘊(yùn)：可見舌體顫動(dòng)。歪斜舌：見于中風(fēng)、喑痱或中風(fēng)先兆。吐弄舌：心、脾二經(jīng)有熱、小兒智能發(fā)育不全吐舌：可見于疫毒攻心或正氣已絕。弄舌：多見于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌：可見于小兒智能發(fā)育不全。短縮舌：多屬危重證候的表現(xiàn)。舌短縮，色淡白或青紫而濕潤(rùn)：多屬筋脈。舌短縮，色淡白而胖嫩：多屬氣血俱虛。舌短縮，體胖而苔滑膩：多屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)。舌短縮，色紅絳而干：多屬熱盛傷津。 小結(jié) 舌態(tài)：運(yùn)動(dòng)不靈：強(qiáng)硬，歪斜，短縮，萎軟運(yùn)動(dòng)過靈：震顫，吐弄五、舌下絡(luò)脈：技能考核內(nèi)容舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)脈方法：觀察內(nèi)容：長(zhǎng)度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)正常表現(xiàn)：顏色呈淡紫色，少有紆曲意義：可反映氣血的運(yùn)行情況若粗脹、青紫、曲曲、

4、結(jié)節(jié)-血瘀短而細(xì)、舌色偏淡-氣血細(xì)目四、望舌苔一、苔質(zhì)厚薄-了解病位深淺（見底和不見底為標(biāo)準(zhǔn)）潤(rùn)燥-反映津液盛衰滑苔：主寒證、主濕證、主痰飲燥苔：津傷或痰飲、瘀血內(nèi)阻致津不上承糙苔：熱盛傷津之重癥腐膩-濕濁與陽(yáng)氣的消長(zhǎng)膩苔-膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏，濕濁痰飲停聚于舌面所致。見于食積或痰濁、寒濕內(nèi)阻或痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)。腐苔-多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛而成。見于痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。剝脫-察驗(yàn)胃氣胃陰的存亡及氣血盛衰5.真假-辨別疾病的輕重與預(yù)后（有根無根為標(biāo)準(zhǔn)）二、苔色1.白苔-常見于表證、寒證、濕證。特殊情況下白苔也主熱證。薄白苔/厚白苔/積粉苔/糙裂苔薄白苔：正常舌象，

5、或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。苔薄白而滑：外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。苔薄白而干多見于外感風(fēng)熱。苔苔膩多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。而干主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。苔白如積粉，捫之不燥（稱“積粉苔”）常見于或內(nèi)癰等病，系穢濁與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂如砂石，捫之粗糙（“糙裂苔”）提示內(nèi)熱暴起，津液暴傷。2.黃苔-主里證、熱證，淡黃苔/深黃苔/焦黃苔3.苔苔苔苔-主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛而濕潤(rùn)：陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停。而干燥：熱極津傷。（苔）：胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，或濕熱夾痰。細(xì)目五、舌象綜合分析一、舌質(zhì)和舌苔的綜合診察舌苔或舌質(zhì)單方面異常舌質(zhì)和舌苔均出現(xiàn)異常舌象的動(dòng)態(tài)分析二、舌診的臨

6、床意義判斷正氣盛衰分辨病位深淺區(qū)別病邪性質(zhì)推斷病勢(shì)進(jìn)退估計(jì)病情預(yù)后舌診內(nèi)容要求原理與方法掌握方法正常舌象舌質(zhì)掌握舌苔掌握1.氣血兩虛證的舌象是： A.舌體淡瘦B.舌淡齒痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀點(diǎn)E.舌紅裂紋【正確】A2.舌兩側(cè)多反映哪一臟腑的病變： A.上焦心肺B.中焦脾胃 C.下焦腎 D.三焦E.肝膽【正確】E3.外感熱病，表示邪熱深入營(yíng)血的舌象是： A.舌青黑而濕潤(rùn)B.舌瘦薄而色淡 C.舌絳而D.舌淡白苔滑膩E.舌【正確燥】C4.患者腹部痞脹，嘔惡，肢體困重，身熱起伏，汗出熱不解，尿溏，其舌象應(yīng)是：舌象的綜合分析舌舌膩糙C.舌絳苔少而干D.舌絳苔少而潤(rùn) E.舌紅苔白而干【正確】A5.外感穢濁之氣，熱毒內(nèi)盛可見：A.B.苔苔C.積粉苔D.干燥苔E.黑苔而滑【正確】C6.下列病證除哪項(xiàng)外均可見膩苔： A.濕熱B.痰飲 C.食積 D.陰虛 E.頑痰【正確 】D7.舌苔由 轉(zhuǎn)為A.表邪入里 B.寒邪化熱 C.邪退正復(fù) D.熱退津復(fù)E.濕熱留戀，提示：【正確】D8.舌苔由薄白轉(zhuǎn)為 A.表邪入里B.寒邪化熱 C.邪退正復(fù) D.熱退津復(fù)E.濕熱留戀，提示：【正確】A望診內(nèi)