醫(yī)學(xué)專題腰椎間盤突出癥?？茩z查幻燈片

1、腰椎間盤突出癥?？茩z查的臨床價值1、用于腰椎間盤突出癥的診斷（尤其是分型，憑借?？茩z查即能準(zhǔn)確定位分型；專科檢查結(jié)果與CT、MRI不符時的判斷）。2、提高病人對醫(yī)生的信賴程度。3、降低醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)；符合社區(qū)及基層農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)際情況。4、指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的推拿治療。2021/7/20 星期二1腰椎間盤突出癥?？茩z查方法介紹1、檢查的順序問題（患者體位問題）以盡量減少變換體位為原則，可按下述順序檢查：站立位仰臥位（按從頭到腳的順序）俯臥位（按從下肢到腰的順序）2、站立位檢查望診（是否跛行、歪臀），動診（腰活動度，主要看腰椎的前屈功能是否受限）2021/7/20 星期二2腰椎間盤突出癥專

2、科檢查方法介紹3、仰臥位檢查（按從頭到腳的順序）（1）屈頸試驗(yàn)（陽性的意義：坐骨神經(jīng)是否受損，坐骨神經(jīng)由腰5骶3神經(jīng)根組成 ）（2）挺腹試驗(yàn)（陽性的意義：是否有突出）（3）雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（坐骨神經(jīng)是否受損 理解這句話的意義； L4/5、 L5/S1；為什么要做加強(qiáng)試驗(yàn)？ 排除直腿抬高試驗(yàn)假陽性 舉例）2021/7/20 星期二3腰椎間盤突出癥?？茩z查方法介紹（4）膝腱反射、拇趾背伸肌力與跟腱反射檢查（膝腱反射亢進(jìn)與減弱或消失的意義， L2/3、 L3/4；拇趾背伸肌力下降的意義： L4/5 ；跟腱反射減弱或消失的意義：L5/S1）說明：（1）如懷疑骨盆、腰骶關(guān)節(jié)或梨狀肌病變時在仰臥位可

3、加用相關(guān)特殊檢查；（2）綜合站立位與仰臥位檢查所得資料即可作出判斷（舉例說明）2021/7/20 星期二4腰椎間盤突出癥?？茩z查方法介紹4、俯臥位檢查（按從下肢到腰的順序）俯臥位檢查的主要目的在于驗(yàn)證（1）下肢的檢查（股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；屈膝試驗(yàn)，又叫跟臀試驗(yàn)，兩者均為觀察股神經(jīng)是否受損，股神經(jīng)由腰2、3、4神經(jīng)根匯集而成，陽性提示：L1/2 、L2/3、 L3/4）（2）腰部檢查（驗(yàn)證的過程，舉例說明）根據(jù)前面檢查結(jié)果，估計(jì)壓痛點(diǎn)位置，然后在其上下左右對比檢查，注意手感與按壓的用力方向；本檢查方法的依據(jù)何在？注意對棘突或橫突的觸診與叩診（意義）2021/7/20 星期二5注意事項(xiàng)及說明1、初學(xué)階段，可先不看拍片結(jié)果，將自己判斷結(jié)果與拍片結(jié)果互參，考考自己的判斷能力，反復(fù)幾次后可逐漸增強(qiáng)信心并熟練掌握本檢查方法。自己的判斷與拍片結(jié)果不相符時如何向病人解釋？2、腰部壓痛點(diǎn)的檢查手感很重要，手感要靠臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是在判斷壓痛是否存在及是否有骨質(zhì)破壞時。2021/7/20 星期二6注意事項(xiàng)及說明3、如果事先診斷為腰突癥，而上述?？茩z查所得出的體征與腰突癥不一致時則應(yīng)對當(dāng)前診斷（腰突癥）高度懷疑。4、按上述?？茩z查方法，在臨床上也有可能出現(xiàn)與腰突癥無法解釋的體征，但除腰突癥外再無其它合理的、或比腰突癥更好的臨床診斷，此時仍可診斷為腰突癥（本人在臨床上也偶爾