護(hù)理管理規(guī)范手冊(cè)頁(yè)

1、【最新資料，Word版）可自由編輯！】第一章醫(yī)院護(hù)理組織管理 護(hù)理管理體制及組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理部管理職能二 護(hù)理管理程序第二章護(hù)理工作制度 第一節(jié)護(hù)理核心制度 護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 查對(duì)制度 分級(jí)護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理安全管理制度 七班、交接班制度 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度十、 護(hù)理查房制度十一、 護(hù)理會(huì)診制度十二、 護(hù)理病例討論制度十三、 消毒滅菌隔離制度第二節(jié) 護(hù)理管理 護(hù)士素質(zhì)要求及行為規(guī)范 護(hù)理會(huì)議制度 護(hù)理人員請(qǐng)假制度 緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案 護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度 午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度 護(hù)十長(zhǎng)夜間杳房制度 重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度 護(hù)

2、理信息管理、統(tǒng)計(jì)制度十、 護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度十一、 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度第三節(jié)病房管理 病房護(hù)理管理工作制度 思者入院、出院管理制度三、 轉(zhuǎn)科制度 四、 住院患者管理制度 1Z 護(hù)理告知制度 六、 病人健康教育制度 七、 探視陪伴制度 八、 住院患者飲食管理制度 九、 皮膚壓瘡管理制度 十、 物品、藥品管理制度 十一、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 十二、 病房安全管理制度 十三、 換藥室管理制度 十四、 治療室管理制度 十五、 搶救室管理制度十六、 危重患者搶救制度第四節(jié) 各護(hù)理部門(mén)管理工作制度 門(mén)診護(hù)理工作制度 TOC o 1-5 h z 門(mén)診口腔科護(hù)理工作制度28 注射室工作制度（

3、注射室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)） 內(nèi)窺鏡室工作制度29 產(chǎn)房工作制度 母嬰同室護(hù)理工作制度 血液凈化室工作制度30 感染病房的消毒隔離制度第三章重點(diǎn)護(hù)理部門(mén)管理制度 第一節(jié)手術(shù)室管理制度 手術(shù)室護(hù)理工作制度 手術(shù)通知制度 術(shù)前訪(fǎng)視制度與術(shù)后支持服務(wù)制度 潔凈手術(shù)室管理制度 手術(shù)室參觀(guān)制度 接送病人制度 手術(shù)室搶救工作制度 安全管理制度 術(shù)中輸血管理制度十、 手術(shù)室聽(tīng)班制度H-、 手術(shù)室交接班制度十二、 手術(shù)室物品清點(diǎn)制度十三、 消春滅菌隔離制度十四、 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度十五、基本器械消毒、保養(yǎng)、管理制度十六、 精密儀器、腔鏡類(lèi)器械消毒、保養(yǎng)、管理制度十七、 無(wú)菌物品的存放和消毒容器的管理十八、 一次性無(wú)菌

4、醫(yī)療用品的滅菌、管理、及注意事不十九、 手術(shù)室標(biāo)本留取制度二十、 特殊感染手術(shù)處理原則二十一、 一次性醫(yī)療垃圾的管理二十二、 外來(lái)手術(shù)器械管a二十三 差錯(cuò)事故防范措施第二節(jié)供應(yīng)室管理制度供應(yīng)室工作制度 清潔衛(wèi)生制度 下收下送制度 污物回收制度 消毒隔離制度 無(wú)菌物品管理制度 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度 供應(yīng)室查對(duì)制度（見(jiàn)護(hù)理查對(duì)制度）物品賠償制度無(wú)菌室工作制度 消 毒室工 作制度 檢查包裝室工作制度 設(shè)備儀器維修制度 庫(kù)房物資管理制度 監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度交接班制度供應(yīng)室質(zhì)量控制與可追溯機(jī)制 安全管理制度 供應(yīng)室質(zhì)量管理制度 預(yù)防差錯(cuò)事故措施 一次性醫(yī)療用品管理制度 供應(yīng)室與臨床科室溝通

5、制度第三節(jié)急診科管理制度 49 急診護(hù)理工作制度 急診搶救室管理制度 急診觀(guān)察室管理制度 清創(chuàng)室工作制度 分診工作制度第四章護(hù)理繼續(xù)教育 394949494949第一節(jié)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度第二節(jié)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 第三節(jié)護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度第四節(jié) 護(hù)理人員繼續(xù)教育 第五節(jié)臨床教學(xué)管理制度 教學(xué)管理制度 學(xué)生實(shí)習(xí)的管理規(guī)定第六丁下理進(jìn)修人員管理制度第五章護(hù)理質(zhì)量管理 第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理方法第四節(jié)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第五節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機(jī)制 第六章護(hù)理安全管理 第一節(jié) 護(hù)理缺陷管理制度 護(hù)理差錯(cuò)事故（不良事件）管理和報(bào)告制度 護(hù)理投訴管理制度

6、 護(hù)理糾紛或事故處理程序 緊急封存病歷的程序第二節(jié) 護(hù)理差錯(cuò)、事故（不良事件）評(píng)價(jià)與防范措施 護(hù)理差錯(cuò)事故的分類(lèi) 事故等級(jí)分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 差錯(cuò)等級(jí)分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理差錯(cuò)事故、不良事件防范措施 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的處罰細(xì)則第三節(jié)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)管理制度 第七章護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) 護(hù)理行政崗位職責(zé) 護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)崗位職責(zé) 臨床護(hù)理崗位職責(zé) 護(hù)理其他崗位職責(zé) 67第二節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理行政人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 臨床護(hù)理各班工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理其他工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第八章護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié) 各護(hù)理部門(mén)管理質(zhì)

7、量標(biāo)準(zhǔn) 急診室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診口腔管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)78 病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 供應(yīng)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 母嬰同室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第九章護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一節(jié)醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 第二節(jié)病人就醫(yī)安全指南第三節(jié)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 第四節(jié)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 第五節(jié)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 第六節(jié)患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)的應(yīng)急程序 第七節(jié) 吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 第八節(jié)腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案和程序 第九節(jié)住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序 第十節(jié)壓瘡的應(yīng)急預(yù)案和程序第十一節(jié)住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 第十二節(jié)

8、患者在住院期間出現(xiàn)跌傷的應(yīng)息預(yù)案及程序 第十三節(jié)住院患者發(fā)生管道脫開(kāi)扭曲應(yīng)急預(yù)案和程序 第十四節(jié)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 第十五節(jié) 思者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)息預(yù)案及程序 第十六節(jié)火災(zāi)緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 第十七節(jié)泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序第十八節(jié) 停電和突然停電的應(yīng)息預(yù)案及程序 第十九節(jié)停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序 第十章臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第一章醫(yī)院護(hù)理組織管理護(hù)理管理體制及組織結(jié)構(gòu).護(hù)理部管理體制實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任一護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。.護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)1）二級(jí)醫(yī)院設(shè)護(hù)理部主任1名，病房、門(mén)診、手術(shù)室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)均 由

9、院長(zhǎng)聘任。2）護(hù)理部下設(shè)若干委員會(huì)，如護(hù)理持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)（包括門(mén)診管理組、病房管理 組、基礎(chǔ)和危重癥護(hù)理組、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理組、醫(yī)院感染管理組、手術(shù)室管理組 等），教學(xué)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，科研委員會(huì)。各委員會(huì)根據(jù)其工作特點(diǎn)制訂職責(zé) 范圍、工作內(nèi)容、工作程序以及考核標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)理部管理職能護(hù)理管理職能是實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的重要保證，護(hù)理管理目標(biāo)的制訂和實(shí)現(xiàn)過(guò)程，是通過(guò)護(hù) 理管理者運(yùn)用管理職能對(duì)管理對(duì)象施加影響和進(jìn)行控制的過(guò)程。.計(jì)劃職能計(jì)劃職能是護(hù)理管理職能中最基本的職能，是管理的重要環(huán)節(jié)。合理使用人力、財(cái)力、 物力和時(shí)間，確保目標(biāo)的完成和問(wèn)題的解決。.組織職能組織工作主要有以下內(nèi)容：1）按照目標(biāo)

10、要求合理的建立組織機(jī)構(gòu)和人員配備。2）按照業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行分工，確定各部門(mén)的職責(zé)范圍。3）確定各級(jí)管理人員的職責(zé)和權(quán)力。4）為了保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和工作的順利進(jìn)行，須制訂有效的規(guī)章制度，包括考核、晉升、 獎(jiǎng)懲等制度。5）建立信息溝通渠道，及時(shí)反饋各部門(mén)的信息。.領(lǐng)導(dǎo)職能領(lǐng)導(dǎo)者要為下屬提供發(fā)揮自身潛能的機(jī)會(huì)，協(xié)調(diào)好組織成員的個(gè)人需要與組織效率之間的關(guān)系。.控制職能控制職能是對(duì)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)的各種活動(dòng)及規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、監(jiān)督和調(diào)節(jié)。在計(jì)劃實(shí) 施的過(guò)程中，一旦發(fā)生偏差就要通過(guò)控制職能進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)可調(diào)整計(jì)劃，確保目標(biāo)的實(shí) 現(xiàn)?？刂频幕静襟E如下：1）確定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)是衡量成效的依據(jù)，是體現(xiàn)各項(xiàng)工作計(jì)劃方案的

11、預(yù)期效果和達(dá)標(biāo)依 據(jù)。2）衡量成效 將實(shí)際情況與預(yù)期目標(biāo)相比較，通過(guò)檢查獲取大量信息，以了解計(jì)劃執(zhí)行 的進(jìn)度和目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中的偏差。3）糾正偏差糾正偏差主要是對(duì)已經(jīng)或可能發(fā)生的偏差及時(shí)采取糾正和防范措施，如調(diào) 整計(jì)劃、修改指標(biāo)、更換人員或改變措施等，以保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。.創(chuàng)新職能護(hù)理管理者的創(chuàng)新職能就是為達(dá)到護(hù)理學(xué)科進(jìn)步的目的，適應(yīng)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的發(fā) 展而實(shí)施的管理活動(dòng)。管理活動(dòng)的創(chuàng)新要求管理者首先具備觀(guān)念上的超前意識(shí)和理論上的超 前跨越，輔以組織結(jié)構(gòu)和管理體制上的改革創(chuàng)新，以保證整個(gè)組織采用新技術(shù)、新設(shè)備和新 方法，最終達(dá)到技術(shù)進(jìn)步、學(xué)科發(fā)展和管理效能的提升。護(hù)理管理程序護(hù)理管理程序包括確

12、定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、實(shí)施方案、信息的反饋處理及控制協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià) 與總結(jié)等基本步驟。.確定護(hù)理管理目標(biāo).確定目標(biāo)的方法和步驟1）提出問(wèn)題、確定重點(diǎn) 提出的問(wèn)題應(yīng)反映護(hù)理管理中的關(guān)鍵問(wèn)題、未來(lái)的發(fā)展方向、 患者的要求、護(hù)理部門(mén)或本病房、本部門(mén)迫切需要解決的問(wèn)題等。2）草擬目標(biāo)預(yù)案 根據(jù)確定的重點(diǎn)問(wèn)題，擬定若干預(yù)案，供擇優(yōu)選用。3）評(píng)價(jià)和選擇目標(biāo)預(yù)案 根據(jù)預(yù)案中的目標(biāo)價(jià)值、預(yù)期成效及目標(biāo)的可行性選出最佳目 標(biāo)預(yù)案。4）目標(biāo)綜合論證和修訂指護(hù)理管理者根據(jù)醫(yī)護(hù)人員和患者的信息反饋，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生 方針政策對(duì)目標(biāo)進(jìn)行全面分析，在分析的基礎(chǔ)上重新修訂目標(biāo)，刪除預(yù)案中不合實(shí) 際、不符合政策及可行性差的部分，使目標(biāo)趨

13、于完善。5）確定重點(diǎn)目標(biāo) 目標(biāo)預(yù)案確定和修訂后，還必須根據(jù)主次選出重點(diǎn)目標(biāo)，對(duì)重點(diǎn)目標(biāo) 的實(shí)施應(yīng)給予較大的人力、物力支持。.制訂護(hù)理管理計(jì)劃方案制訂計(jì)劃的要求：1）應(yīng)根據(jù)已確定的目標(biāo)制訂計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)具有科學(xué)性。2）制訂計(jì)劃前應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)合本單位或本部門(mén)的實(shí)際情況充分評(píng)估人力、物力、 時(shí)間等因素。3）力求計(jì)劃周密細(xì)致、措施具體，有可測(cè)性和可操作性。4）計(jì)劃要有彈性，便于應(yīng)變。5）長(zhǎng)期計(jì)劃要分階段，任務(wù)分配要合理。.實(shí)施護(hù)理管理計(jì)劃方案實(shí)施方法如下：1）全程督促實(shí)施 此方法貫穿于方案實(shí)施的全過(guò)程，對(duì)方案實(shí)施中的每一個(gè)步驟均要監(jiān) 督。2）定期檢查 一般由醫(yī)院或護(hù)理部組織人員按月、季度、年度檢查

14、各科計(jì)劃方案實(shí)施情 況。3）不定期抽查 這種方法易于了解真實(shí)情況，如護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)查問(wèn)，抽查護(hù)理人員堅(jiān)守 崗位及制度執(zhí)行情況。4）目標(biāo)評(píng)價(jià) 通過(guò)自我評(píng)定、民主評(píng)定、考核等方法評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)程和程度。5）自我測(cè)評(píng) 通過(guò)自我測(cè)評(píng)激勵(lì)下屬發(fā)揮自身潛在能力，把方案執(zhí)行與自我實(shí)現(xiàn)結(jié)合起 來(lái)。自覺(jué)地實(shí)施方案。.信息反饋信息反饋是實(shí)施計(jì)劃方案的重要環(huán)節(jié)，各級(jí)護(hù)理管理者要做好目標(biāo)管理，必須有一個(gè)高 效的信息反饋系統(tǒng)，才能及時(shí)協(xié)調(diào)和修正護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證護(hù)理管理目標(biāo)的 實(shí)現(xiàn)。.控制、協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)與總結(jié)1）控制、協(xié)調(diào)的程序制訂標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量績(jī)效的依據(jù)，也是體現(xiàn)各項(xiàng)計(jì)劃方案的預(yù)期效果是否達(dá)標(biāo) 的依據(jù)。衡量

15、績(jī)效方案實(shí)施過(guò)程中須適時(shí)用已定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)和計(jì)量實(shí)際的工作績(jī)效。糾正偏差 偏差是指實(shí)際工作狀態(tài)與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的偏離程度，糾正偏差主要通過(guò)調(diào) 整計(jì)劃、修改指標(biāo)、更換人員或改變措施等方法解決。2）評(píng)價(jià)成效（工作效率的評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià)是計(jì)劃目標(biāo)管理控制的重要內(nèi)容，工作效率的評(píng)價(jià)應(yīng)從時(shí)間、工作量指標(biāo)、工作效果、效益與效率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)來(lái)促進(jìn)管理方法的改善和計(jì)劃目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。3）總結(jié)內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：完成任務(wù)的情況、數(shù)量和質(zhì)量。找出存在的問(wèn)題，并分析其原因。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)。提出改進(jìn)措施，使護(hù)理管理按照 PDCA即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)規(guī)律，周 而復(fù)始，以螺旋式的方式逐步提高。第二章護(hù)理工作制

16、度第一節(jié)護(hù)理核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度.根據(jù)國(guó)務(wù)院護(hù)士條例和衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法。.護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。.嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。.未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。.護(hù)士注冊(cè)管理：1）申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的條件：具有完全民事行為能力；在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成 8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并 取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)；通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考

17、試之日起3年內(nèi)提出。2）護(hù)士延續(xù)注冊(cè)：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。自覺(jué)遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法有關(guān)規(guī)定。不符合護(hù)士注冊(cè)健康標(biāo)準(zhǔn)和被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿(mǎn)的，不予延續(xù)注冊(cè)。護(hù)士注銷(xiāo)注冊(cè)、重新注冊(cè)、變更注冊(cè)都按護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行。.護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查科室排班表，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。護(hù)理質(zhì)量管理制度.有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。.制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果 評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)

18、士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。.每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。.檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：1）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%2）實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，專(zhuān)科護(hù)理到位。3）危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率90%4）護(hù)理單元備急救車(chē)、急救器材、藥品，急救物品備齊完好率100%5）按照衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）和四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）， 每年有定期的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率90%6）堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格 要

19、求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。7）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。8）完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類(lèi)導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。.關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒 室等0.建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。.建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。.建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年 定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)

20、士在工作中必 須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn) 行。.醫(yī)囑查對(duì)制度1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后每班查對(duì)并簽全名。2）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。3）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí) 行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓶，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。4）整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。5）醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一 次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。.服藥、注射、處置查對(duì)制度1）服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。三查：

21、擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察藥效及副作用，做好記錄。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽有效期 和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。.輸血查對(duì)制度1）醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)科送血工作人員的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”?！叭椤保翰閷?duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏； 查血液顏色、質(zhì)量是否正常?！鞍藢?duì)”：對(duì)病人姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)

22、、血型、血液有效期、血制品的種 類(lèi)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。2）輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后 進(jìn)行輸血，并兩人簽名。3）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）放在病歷中，并將血袋送回檢 驗(yàn)科至少保存一天，統(tǒng)一處理。.手術(shù)病人查對(duì)制度1）核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù) 名稱(chēng)及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”： 接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。2）查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯

23、示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊 全、適用。3）手術(shù)物品查對(duì)：體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。把好四關(guān)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn) 數(shù)目相符。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每 件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。4）手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。分級(jí)護(hù)理制度新病人入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在37.5 C以上及危重病人每隔4小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸二次。每天問(wèn)大便一次。新入病員測(cè)血 壓及體重一次（7歲以下小兒酌情免測(cè)血壓），以后每周測(cè)

24、一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。1）病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理級(jí)別，分為特、一、二、三級(jí)護(hù)理。并作出標(biāo)記 （特級(jí)護(hù)理為紅色、一級(jí)護(hù)理為蘭色、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理不作標(biāo)記）。（一）特級(jí)護(hù)理：1、病情根據(jù)：（1）、病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人。（2）、各種復(fù)雜的大手術(shù)和新開(kāi)展的大手術(shù)。（3）、各種嚴(yán)重外傷。2、護(hù)理要求：（1）、嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征;(2)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；(4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù) 理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)、保持患者的舒適和功能體位；(6)、實(shí)施床旁交接

25、班。(二)一級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：(1)病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不能自理的病員。(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌月中等病人。2、護(hù)理要求：(1)每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理 及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：(1)病情較重、生活不能自理的病員。(2)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，

26、生活不能自理者。(3)年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。(4) 一般手術(shù)后。2、護(hù)理要求：(1)每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：(1) 一般病員如慢性病，手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病員。(2)各種急癥術(shù)后恢復(fù)期或?qū)⒊鲈旱牟T。(3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理的病員。2、護(hù)理要求：(1)每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。搶

27、救工作制度.各科室的搶救工作由有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科 主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)， 根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。.急救器材、藥品備齊完好，做到“四定”(定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒)、 “三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一專(zhuān)” (專(zhuān)人管理)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。.各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方 法。.參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度， 及時(shí)、

28、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤，.若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征， 實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。.對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，根據(jù) 病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類(lèi)要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤 后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄 去。.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū) 寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)

29、內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。.搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬 聯(lián)系或通知有關(guān)部門(mén)。.搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。護(hù)理安全管理制度.建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng) 價(jià)和整改。.將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。.對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。.制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。.組織對(duì)

30、護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專(zhuān)人保管，每班交接，做好登記。.急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)” （專(zhuān)人管理）。.落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。.采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。值班、交接班制度.單獨(dú)值班人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士一律不準(zhǔn)單獨(dú)值班。.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，未經(jīng)交接班，不得擅

31、自離開(kāi)崗位，以確保診療、護(hù)理 工作不間斷。.值班人員要按時(shí)巡視病人，掌握病情，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作 好護(hù)理記錄。.值班護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)完成新入院或急診病人的收治及一切處置工作，并積極參加病室內(nèi)危重 病人的搶救工作。.做好病房管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。.白班交班報(bào)告由辦公護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué) 術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)須由帶教老師負(fù)責(zé)審簽。.交班：1）正常工作日時(shí)間，病區(qū)每日早 8:00集體交接班一次，全體護(hù)理人員參加。其它時(shí)間 的交班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，并與接班人員按照程序認(rèn)真交接。2）交班前，值班護(hù)士應(yīng)完成好各

32、種護(hù)理記錄，檢查各項(xiàng)工作完成情況，防止錯(cuò)誤或遺 漏。3）交班順序依次為：護(hù)士交班報(bào)告、體溫本、醫(yī)囑單以及特殊情況及有關(guān)注意事項(xiàng)，床 旁交接病人，與治療班護(hù)士交接液體和用藥情況。4）床旁交接的內(nèi)容是：危重、新入院、當(dāng)日手術(shù)、正在輸液和一級(jí)護(hù)理的病人以及其他 特殊情況病人；主要交病人的病情、治療、護(hù)理、皮膚、液體輸入、醫(yī)囑執(zhí)行及新入 病人的一般情況。.接班：1）接班人員做好接班前準(zhǔn)備：著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿(mǎn)。2）參加交班，精力集中，認(rèn)真聽(tīng)取交班人員所交的各項(xiàng)情況。隨同交班人員一起到床頭 接班，察看病人。對(duì)交接內(nèi)容有疑問(wèn)的應(yīng)主動(dòng)提出，以明確情況。3）當(dāng)面查對(duì)、清點(diǎn)毒麻藥和有關(guān)物品、器材，進(jìn)行登

33、記并簽名。4）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢(xún)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由 交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）、四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī) 范（試行）等規(guī)定執(zhí)行。.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。.護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)。.體溫單、醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理 記錄單歸入病歷保存。.病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均 須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行

34、。.住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護(hù)士管 理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加以保管，防止丟失。.病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。.病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，由工作人員 攜帶病歷。.病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)士長(zhǎng)審核并在病歷封面簽名后，統(tǒng)一交 病案科保管。.病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。.病人及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷 交予病人或家屬。醫(yī)囑執(zhí)行制度.基本要求1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及

35、時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查 對(duì)制度。2）醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危 急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行， 并保留安瓶以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。.長(zhǎng)期醫(yī)囑：1）長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。2）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）:每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行 后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。.臨時(shí)醫(yī)囑1）有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)，護(hù)

36、士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng) 在限定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑 后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。2）臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos） : 12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若 未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。3）藥物敏試結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“ +”標(biāo)記；陰性以蘭筆作”標(biāo)記，并簽名。十、護(hù)理查房制度各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。.護(hù)理查房種類(lèi)：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。1）管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的

37、法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的 質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。3）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部每月參加病區(qū) 1次查房、護(hù)士長(zhǎng)組織病房每月1次，夜班查 房每周抽查1次。.護(hù)理查房的要求1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。2）查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。3）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。.管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸

38、教學(xué)管理檔案中。H一、護(hù)理會(huì)診制度.護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他 科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。.護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記 錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。.護(hù)理會(huì)診種類(lèi)1）科間會(huì)診：由本專(zhuān)業(yè)主管護(hù)士以上（含主管護(hù)師）人員書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，注明病人一般資 料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字 樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。2）疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大

39、會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士 長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。十二、護(hù)理病例討論制度.護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。.護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián) 合舉行。.護(hù)理病例討論要求1）討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參 加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2）討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及 效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人 進(jìn)行總結(jié)。.護(hù)理病例討論重點(diǎn)1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討

40、論，提出 護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。2）討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不 斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。十三、消毒滅菌隔離制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范及傳染病管理法等法規(guī)，并 達(dá)到以下要求。1）凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。） 一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和

41、器具不 得重復(fù)使用，用后的一次性物品按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理。.加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診等，并達(dá)到以下要求：1）按照醫(yī)院感染管理辦法要求，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。2）各部門(mén)對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。3）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。.護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：1）制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均

42、要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手， 接觸傳染病人按傳染病房刷手法。.按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用 范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道 等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。2）有醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期檢查的 原始資料與記錄。3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無(wú)菌物 品專(zhuān)室、專(zhuān)柜存放，每日檢查品名、有效期，無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)24小時(shí)；鋪無(wú)菌盤(pán)不超過(guò)4小時(shí)；無(wú)菌干罐持物鉗不超過(guò) 4小時(shí)。4）對(duì)檢測(cè)不合格

43、的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。.協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、整改，并有記錄。.護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、 帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí)，均應(yīng) 戴手套。病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病 人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，傳染病人的各類(lèi)污染物品和排泄 物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。病人床單位、布類(lèi)、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或 死亡后進(jìn)行終末處理。治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日

44、濕式清掃，拖布專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)明確，分類(lèi)清洗， 懸掛晾干，定期消毒。.醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器 內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中 密封，焚燒處理，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。第二節(jié)護(hù)理管理護(hù)士素質(zhì)要求及行為規(guī)范.護(hù)士素質(zhì)要求1）基本素質(zhì)認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范。具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)，秉承“以人為本，滿(mǎn)意服務(wù)”的服務(wù)理念，以病人為中心，實(shí) 施整體護(hù)理。認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。2）業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科理論，以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷提高和更

45、新技術(shù) 水平。具有精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練掌握使用新儀器。規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。護(hù)士應(yīng)具有預(yù)防學(xué)、醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律學(xué)等多學(xué)科 知識(shí)，更好的滿(mǎn)足患者的需要.護(hù)士行為規(guī)范1）護(hù)士形象十條標(biāo)準(zhǔn)儀表整潔、舉止端莊 真誠(chéng)微笑、主動(dòng)問(wèn)候 護(hù)理及時(shí)、體貼周到 動(dòng)作輕柔、技術(shù)嫻熟 善于溝通、熱情服務(wù)1）病區(qū)護(hù)理規(guī)范服務(wù)六項(xiàng)要求開(kāi)展文明規(guī)范服務(wù) 保持安靜整潔環(huán)境 營(yíng)造和諧溫馨氛圍 練就規(guī)范過(guò)硬技能 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度 達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理會(huì)議制度.全院護(hù)士大會(huì)：由護(hù)理部組織，每年一次，總結(jié)年度護(hù)理工作完成情況，布置下一年工 作計(jì)劃。.護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：由護(hù)理部組織，每月一次，總結(jié)本月工作，公布質(zhì)量檢查

46、情況，指出存在 問(wèn)題，研究改進(jìn)措施，布置下月工作重點(diǎn)。.護(hù)理早會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)主持，每天上午召開(kāi)晨會(huì)，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)會(huì)議精神 和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。護(hù)理人員請(qǐng)假制度.無(wú)特殊疾病病假需憑本院“診斷證明”。.護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假由護(hù)理部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長(zhǎng)或辦公室請(qǐng)假。.護(hù)士因疾病或有事等原因不能上班者，須接班前 24小時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意 后，按病假、提休或補(bǔ)休處理，以免影響工作和人員安排。一般情況不得電話(huà)請(qǐng)假。.上班時(shí)間離崗要征求護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)，同意后方可離開(kāi)。緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案為保證病人安全，確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定

47、緊急情況下護(hù)理人力資 源調(diào)配預(yù)案。.建立以分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小 組。.凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護(hù)理、病房緊急缺編等突發(fā) 事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。.報(bào)告程序1）正常上班時(shí)間：護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)、科主任-護(hù)理部主任-分管院長(zhǎng)2）夜班、節(jié)假日：護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)、科主任-總值班-護(hù)理部主任-分管院長(zhǎng)3）特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知相關(guān)人員，或向其他科室人員 請(qǐng)求緊急援助。.護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào) 配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重

48、的原則，服從醫(yī)院 和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。.護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持 24小時(shí)通訊暢通，遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與 各科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時(shí)有效上崗。.具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況等因素合理配 備，必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。.護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提 高小組成員專(zhuān)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。.應(yīng)急調(diào)配小組成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不能及 時(shí)到崗者，將追究責(zé)任到個(gè)人，

49、并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù) 醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度.獎(jiǎng)勵(lì)制度：1）助人為樂(lè)，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2）見(jiàn)義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。3）服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周?chē)炯邦I(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5）認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。6）帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。7）每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章，積極參與科研、著書(shū)成績(jī)顯著。8）為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。9）在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，

50、為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。10）凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。.懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職處罰）：有下列情況者，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰1）違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范。2）工作時(shí)間干私活；遲到、早退、無(wú)故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。3）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。4）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。5）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。6）未按請(qǐng)假規(guī)定無(wú)故缺勤。7）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程。8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法調(diào)班。9）對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。10）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上

51、述 情況后隱瞞不報(bào)。11）在護(hù)理操作過(guò)程中違反操作規(guī)程，給病人帶來(lái)痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。12）偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良 后果。13）以任何方式毆打或傷害患者及他人。14）護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。15）拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。16）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。17）索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度.執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。.由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。.加強(qiáng)中午班、夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。.重點(diǎn)科室如病房、手術(shù)

52、室、新生兒病房等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。.根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情況，搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備，搶救程序及措施 落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。.督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書(shū)的形式反饋到本科護(hù)士長(zhǎng)，限 期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度夜查房：由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。.護(hù)士長(zhǎng)夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。.值班者要履行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。.查房?jī)?nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護(hù)理、陪護(hù)管理、環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn) 備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。.發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要

53、時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及 時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問(wèn)題，提交護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上討論解決。.查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢 查。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目?jī)?nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長(zhǎng)夜間 查崗記錄本上交護(hù)理部。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向 全科人員傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問(wèn)題采取必要措施及時(shí)改正。重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度.重點(diǎn)科室包括：產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒病房等。.根據(jù)國(guó)家醫(yī)院管理的有關(guān)要求，分別制定各重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。.科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求管理、監(jiān)督護(hù)理工作。.護(hù)理質(zhì)控組對(duì)上述科室的

54、護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，每月一次，并將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。.護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)上述科室的重點(diǎn)監(jiān)控，每月不定期檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期整改。.科室根據(jù)質(zhì)控組及護(hù)理部的檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施落實(shí)。護(hù)理信息管理、統(tǒng)計(jì)制度.做好信息的收集和處理工作，深入科室、病房、查閱護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，檢查各項(xiàng)護(hù)理制 度執(zhí)行情況，直接獲取各種護(hù)理信息，做好臨床、輔診、后勤之間信息傳遞和反饋工 作，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間信息交流溝通工作。.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢查考評(píng)制度，收集各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量信息發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。.做好各種護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)，及時(shí)合理調(diào)配人員，使各科室工作運(yùn)作穩(wěn)定有序。.做好信息傳遞工作，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，及時(shí)把各

55、科經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)互相傳遞，取長(zhǎng)補(bǔ)短，改進(jìn) 工作。.做好信息分析、研究、處理工作，及時(shí)反映出全院護(hù)理工作質(zhì)量和量的改變，以采取必 要的改進(jìn)措施。十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度.醫(yī)院聘任的中級(jí)職稱(chēng)（主管護(hù)師）以上人員，力爭(zhēng)每人每年發(fā)表一篇與職稱(chēng)水平相當(dāng)?shù)恼?文。.凡應(yīng)用本院資料撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須有科室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部 審查后交醫(yī)教科備案后投寄。.凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后，再發(fā)表時(shí)必須注明資料來(lái)源。.發(fā)表論文必須在正規(guī)刊物上，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份， 交護(hù)理部和醫(yī)教科備案。.出版的專(zhuān)著、譯著等均交護(hù)理部和醫(yī)教科備案。.積極組織護(hù)理人

56、員撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開(kāi)院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年 會(huì)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。H一、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度.護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開(kāi)展和未使用 的臨床護(hù)理新手段。.護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó) 家、省、市、縣、院等級(jí)。.中報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫(xiě)申報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織相 關(guān)人員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科 學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目做出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。.批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同

57、 意，保證病人安全，并有記錄。.護(hù)理部組織相關(guān)人員定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗(yàn)收后的項(xiàng) 目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。.新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，中報(bào)成果獎(jiǎng)。第三節(jié)病房管理病房護(hù)理管理工作制度.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程 化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。.各級(jí)護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理工 作。.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動(dòng)、及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察病情變 化，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿(mǎn)足病人身心需

58、要。.臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分管病人的護(hù)士要掌握 病人的“八知道（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查陽(yáng)性結(jié)果），落 實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。.建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不 良事件的能力。.定期召開(kāi)工休座談會(huì)進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護(hù) 理工作。.加強(qiáng)病人及探視、陪伴管理，不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩 序。.合理安排工作時(shí)間，保證病人休息，以保持病房安靜。.做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)

59、院內(nèi) 交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施?；颊呷朐?、出院管理制度.患者入院管理制度1）入院患者須持各科醫(yī)師（門(mén)、急診醫(yī)師）簽署的住院證書(shū)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。2）病房護(hù)士接到入院通知后，應(yīng)準(zhǔn)備床單位及用品，對(duì)急診、危重患者應(yīng)根據(jù)病情做好 相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。3）危、重患者入院時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員用平車(chē)推送至病房。4）病房護(hù)士應(yīng)與門(mén)急診護(hù)士辦好交接手續(xù)并主動(dòng)熱情地接待患者。5）責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、住院規(guī)則和有關(guān)制度。6）通知主管醫(yī)師并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7）責(zé)任護(hù)士收集有關(guān)資料，評(píng)估患者，記好護(hù)理記錄。.患者出院管理制度1）護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，預(yù)先通知患者及家屬做好出院準(zhǔn)備。

60、2）護(hù)士按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，交由患者家屬到出院結(jié)算處辦理結(jié)賬。3）護(hù)士收到出院結(jié)算清單后，協(xié)助患者整理物品，收回并清點(diǎn)床單、床位及物品后，將 出院所帶的藥品交給患者并說(shuō)明服藥方法。4）做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項(xiàng)并征求患者意見(jiàn)或填寫(xiě)意見(jiàn)卡。5）清理、消毒床單和床位，注銷(xiāo)各種卡片并整理病歷。轉(zhuǎn)科制度.病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，辦公護(hù)士按規(guī)定要求整理病 歷，注銷(xiāo)各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。.轉(zhuǎn)出科派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交清病歷等資料并交待病情。住院患者管理制度.患者應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安 心休養(yǎng)。.患者