皮膚病學(xué)教學(xué)課件：細菌性皮膚病

1、細菌性皮膚病本講內(nèi)容膿皰瘡金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS毛囊炎、癤和癰丹毒和蜂窩織炎皮膚結(jié)核麻風(自學(xué)）總論正常皮膚表面的細菌分為皮膚常駐菌和暫駐菌皮膚常駐菌是指能在皮膚上生長繁殖，如表皮葡萄球菌皮膚暫駐菌指著落于皮膚，經(jīng)過一定時間可從皮膚上消失，如金黃色葡萄球菌和鏈球菌總論細菌與皮膚病的關(guān)系十分密切，可分別引起： 1、感染性病變：如癤 2、中毒型病變：如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征 3、免疫介導(dǎo)性病變：如超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎、銀屑病總論根據(jù)細菌形態(tài)不同可將細菌性皮膚病可分為球菌性和桿菌性皮膚病 球菌性皮膚?。憾喟l(fā)生于正常的皮膚上屬原發(fā)感染主要由葡萄球菌和鏈球菌感染所致總論桿菌性皮

2、膚病可分為特異性感染和非特異性感染特異性感染：如皮膚結(jié)核病和麻風非特異性感染：多發(fā)生在原有皮膚病變的基礎(chǔ)上屬繼發(fā)感染病原菌主要是：革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單胞菌和大腸桿菌膿 皰 瘡Impetigo膿 皰 瘡膿皰瘡，是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。The SkinImpetigo病原微生物學(xué)以金黃色葡萄球菌為主（5070%），其次，乙型溶血性鏈球菌，或者，兩者混合感染。發(fā)病機制可通過密切接觸或自身接種傳播 細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥凝固酶陽性噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死抵抗力低下者，細菌入血

3、引起菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等少數(shù)患者可由鏈球菌感染而引發(fā)腎炎或風濕熱易感因素引起病原微生物的易感染因素：高溫多汗皮膚浸漬搔抓磨擦瘙癢性皮膚病臨床類型接觸傳染性膿皰瘡深膿皰瘡大皰性膿皰瘡新生兒膿皰瘡葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）接觸傳染性膿皰瘡又稱尋常型膿皰瘡由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致；好發(fā)人群：多見于學(xué)齡前兒童，又因本病傳染性強，故常在托兒所、幼兒園發(fā)生流行；好發(fā)部位：可見于任何部位，但以暴露部位為多，如顏面、口鼻周圍，其次手、頸和四肢；季節(jié)：酷夏初多見；典型皮損接觸傳染性膿皰瘡接觸傳染性膿皰瘡接觸傳染性膿皰瘡典型皮損：初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有

4、明顯紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿皰干燥后形成蜜黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合。痂一般610天后脫落，不留瘢痕。病情嚴重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥或急性腎小球腎炎。接觸傳染性膿皰瘡深膿皰瘡又稱臁瘡病原體：主要由溶血性鏈球菌所致好發(fā)人群：多累及兒童或老人好發(fā)部位：于小腿或臀部典型皮損深膿皰瘡深膿皰瘡典型皮損：初起為膿皰，漸向深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。自覺疼痛明顯病程約24周或更長。大皰性膿皰瘡病原體：主要由噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌所致；好發(fā)人群：多見于兒童，成人也可見，特別是HIV感染者；好發(fā)部位：面部

5、、軀干和四肢；典型皮損大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡典型皮損：初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?；皰?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，直徑約1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁??；皰易破潰形成糜爛、結(jié)痂；痂殼脫落后皮損愈合，但可遺留一過性色素沉著。新生兒膿皰瘡是一種易發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡起病急，傳染性強皮損廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面可伴高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。?？s寫為SSSS，過去又稱新生兒剝脫性皮炎病原體：是由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致；好發(fā)人群：好發(fā)

6、于3個月齡內(nèi)的嬰兒或兒童；誘發(fā)因素：起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等部位的化膿性感染史；發(fā)生部位：皮損常自口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；特征性皮損葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征SSSSSSSSSSSS特征性表現(xiàn)：在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害；皮損有明顯疼痛和觸痛；病情輕者12周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎甚至危及生命。葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征實驗室檢查有發(fā)熱等全身癥狀者，血常規(guī)示白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高；細菌學(xué)檢查：革蘭染色培養(yǎng)菌型鑒定藥敏局部未破潰的膿皰抽取膿液；SSSS患者應(yīng)從咽部、鼻腔或眼結(jié)膜取材?？蓹z出

7、出金黃色葡萄球菌或鏈球菌診斷和鑒別診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，必要時結(jié)合細菌學(xué)檢查即可作出診斷；接觸傳染性膿皰瘡需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；SSSS應(yīng)與非金黃色葡萄球菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥和大皰性表皮壞死松解型藥疹進行鑒別丘疹性蕁麻疹水痘大皰性表皮壞死松解型藥疹有明確服藥史；有一定的潛伏期；皮疹對稱，顏色鮮紅；成人多見；常伴有口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道損害。治 療一般處理患者應(yīng)注意隔離和消毒，減少傳播；增強營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡；保持皮膚清潔，及時治療瘙癢性皮膚?。粚SSS患兒應(yīng)加強口腔、眼睛和外陰的護理，并可采用度燙傷的處理原則予以暴露療法。外用藥物治療原則：殺菌、消

8、炎、收斂、清潔、干燥。對未破潰的紅斑、丘疹、小膿皰可外用10%硫黃爐甘石洗劑；軟膏或2、0.5紅霉素軟膏、3環(huán)丙沙星軟膏、1聚維酮碘軟膏等；膿皰較大的可用無菌針刺破，用無菌干棉球吸凈膿液以防溢到正常皮膚，再用上述外用制劑；膿皰破潰，有滲出、糜爛者可用0.1雷凡奴爾溶液、1:4 000呋喃西林溶液、1：5000高錳酸鉀液或0.5新霉素溶液等清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏。內(nèi)用藥物治療對皮損泛發(fā)、全身癥狀較重應(yīng)及時使用抗生素；抗生素的選擇原則：常選用耐青霉素酶的廣譜半合成青霉素類，阿莫西林、新青霉素、頭孢菌素（第一代）；對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、紅霉素；最好應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇敏感的抗

9、生素!必要時，支持療法：輸血或肌注射丙種球蛋白。接觸傳染性膿皰瘡深膿皰瘡大皰型膿皰瘡SSSSSSSSSSSS-3天小結(jié)掌握尋常型膿庖瘡的臨床表現(xiàn)及治療。熟悉膿庖瘡的臨床類型。了解膿庖瘡病因、預(yù)防及流行。名詞解釋： 新生兒膿皰瘡 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）問答題： 1、試述膿皰瘡五種臨床類型的主要臨床表現(xiàn) 2、試述膿皰瘡的治療 3、試述葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）的臨床特點第二節(jié)p74毛囊炎、癤和癰定義：毛囊炎、癤和癰是一組累及毛囊及周圍組織的細菌感染性皮膚病病因毛囊炎、癤和癰主要由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌感染引起；偶可由表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌等單獨或混合感

10、染；部分毛囊炎可合并有真菌感染誘發(fā)因素毛囊炎、癤和癰的誘發(fā)因素常見有高溫多汗搔抓衛(wèi)生習慣不良全身性慢性疾病長期服用糖皮質(zhì)激素者器官移植術(shù)后毛囊炎的臨床表現(xiàn)定義：毛囊炎(folliculitis)系局限于毛囊口的化膿性炎癥；好發(fā)部位：頭面部、頸部、臀部及外陰；典型皮損：初起為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。毛囊炎特殊類型毛囊炎禿發(fā)性毛囊炎，即發(fā)生于頭皮且愈合留有脫發(fā)和瘢痕者；瘢痕疙瘩性毛囊炎，即發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者；須瘡，即發(fā)生于胡須部的毛囊炎；但細菌感染在上述三種毛囊炎中可能不起主要作用。須瘡瘢痕疙瘩性毛囊

11、炎癤的臨床表現(xiàn)定義：癤(furuncle)系毛囊根部及其周圍組織的化膿性炎癥；好發(fā)部位：頭面部、頸部和臀部；癤病(furunculosis)，癤一般為單發(fā)，若癤數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，則稱為癤病。癤病多見于免疫力低下患者，如長期飲酒、營養(yǎng)不良、中性粒細胞功能障礙等。典型皮損癤肛周癤的臨床表現(xiàn)典型皮損：初起為毛囊性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿痊，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，最后炎癥逐漸消退而愈合。癤癰的臨床表現(xiàn)定義：癰系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染；部位：頸、背、臀和大腿等；典

12、型皮損:初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍，外觀如蜂窩狀。可伴局部淋巴結(jié)腫大和全身中毒癥狀，亦可并發(fā)敗血癥。癰實驗室檢查膿液直接鏡檢染色培養(yǎng)菌種鑒定藥敏試驗診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，必要時結(jié)合細菌學(xué)檢查即可作出診斷。治療原則：以外用藥物治療為主，嚴重者應(yīng)進行內(nèi)用藥物治療，并應(yīng)積極尋找癤病患者的基礎(chǔ)疾??；疾病早期可配合使用物理治療，如超短波、遠紅外線和紫外線；疾病晚期已化膿破潰者可施行手術(shù)切開引流治療；注意：對癤癰患者，切忌早期切開和禁忌擠捏，尤其是鼻孔及上唇“危險三角區(qū)

13、”者。！治療外用藥物治療：早期癤未化膿者可熱敷或外用20%魚石脂軟膏、3%碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏。內(nèi)用藥物治療：可選用青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，必要時應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。小結(jié)掌握毛囊炎、癤和癰的臨床表現(xiàn)及治療。熟悉毛囊炎、癤和癰的病因及診斷。了解毛囊炎、癤和癰的預(yù)防。名詞解釋： 禿發(fā)性毛囊炎、須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎 癤、癤病、癰問答題： 試述毛囊炎、癤、癰的區(qū)別第三節(jié)P75丹毒和蜂窩織炎定義：丹毒和蜂窩織炎是一組累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚疾病The SkinImpetigo丹 毒CellulitisFolliculitisNecrotizing

14、 fascitis丹毒病因和發(fā)病機制致病菌：丹毒主要由A群乙型溶血性鏈球菌感染引起；誘發(fā)因素：局部因素：由于致病細菌常常通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等疾病均可誘發(fā)丹毒；A全身因素：機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。蜂窩織炎病因和發(fā)病機制致病菌：蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)可由流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起；誘發(fā)因素：常常因皮膚外傷、潰瘍和其他局限性化膿性感染而繼發(fā)本病，A由細菌直接通過皮膚微小創(chuàng)傷而侵入感染。丹毒丹毒臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：足背、小腿、面部等，多為單側(cè)；典型皮損：急性起病的

15、水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大；可有不同程度的全身中毒癥狀和近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大；病情多在45天達高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。左下肢丹毒原有橡皮腫丹毒面部丹毒臨床表現(xiàn)丹毒的臨床類型：在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；皮損一邊消退，一邊發(fā)展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒；下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成橡皮腫。蜂窩織炎臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：四肢、面部、外陰和肛周等；典型皮損：初起為彌散性、水腫性、浸

16、潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴重者可形成深部化膿和組織壞死；急性期常伴有疼痛、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適，可有淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥；慢性期皮膚呈硬化萎縮，類似于硬皮病。蜂窩織炎4天蜂窩織炎面部實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和實驗室檢查即可作出診斷。鑒別診斷：需要與馬拉色菌毛囊炎、接觸性皮炎、癬菌疹和類丹毒等馬拉色菌毛囊炎接觸性皮炎常有明確接觸史；皮損瘙癢明顯；皮損疼痛不明顯；無全身癥狀；斑貼試驗（+）。止痛膏藥足踝部境界清楚的鮮紅色斑片接觸性皮炎癬菌疹治 療 treatment丹毒和

17、蜂窩織炎治療治療原則：以內(nèi)用藥物治療為主；外用藥物治療為輔；可配合使用物理治療，如紫外線、紅外線、超短波等；必要時，對已化膿者者，可行手術(shù)切開排膿。臥床休息，抬高患肢，并治療處理誘發(fā)病灶，如足癬等。內(nèi)用藥物治療內(nèi)用藥物：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)丹毒首選青霉素，靜滴，療程2周；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。蜂窩織炎發(fā)展迅速宜選用抗菌譜較廣的二代或三代頭孢類抗生素，亦可選用喹諾酮類或新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。外用藥物治療:可用25%硫酸鎂溶液或0.5%呋喃西林溶液濕敷，并外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏等。小結(jié)掌握丹毒和蜂

18、窩組織炎臨床表現(xiàn)及診斷。熟悉丹毒和蜂窩組織炎的病因及發(fā)病機制。了解丹毒和蜂窩組織炎的治療。名詞解釋： 丹毒、壞疽型丹毒、游走型丹毒、復(fù)發(fā)型丹毒 蜂窩織炎問答題： 1、試述丹毒和蜂窩織炎的臨床特點 2、試述丹毒的鑒別診斷和治療 第四節(jié)P76皮膚結(jié)核 （Tuberculosis Cutis）定義：皮膚結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性皮膚病病因皮膚結(jié)核病是由人型結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核分枝桿菌所致。結(jié)核桿菌（TB），系分枝桿菌屬，由于抗酸染色陽性，故又屬抗酸桿菌 ；TB為胞內(nèi)感染菌 ；TB的蛋白質(zhì)和蠟質(zhì)D。發(fā)病機制感染途徑：人型結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)皮膚輕微損傷直接感染；牛型結(jié)核分枝桿菌由原有的體內(nèi)器官

19、或組織結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴系統(tǒng)或直接擴散到皮膚而感染；結(jié)核分枝桿菌的致病性因素：與細菌在組織細胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥反應(yīng)，菌體成分的毒性作用，機體對某些菌體成分產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)（一）分類由于感染結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量、毒力、傳播途徑的不同及機體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，通常分為以下四類：A外源性接種所致，如原發(fā)性皮膚結(jié)核，疣狀皮膚結(jié)核A內(nèi)源性擴散或自身接種所致，如瘰疬性皮膚結(jié)核、腔口部皮膚結(jié)核A血行播散至皮膚，如尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核A結(jié)核疹，如硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰疬性苔蘚（二）主要臨床類型尋常狼瘡最常見；好發(fā)部位：面部，其次頸部、臀部和四肢；典型皮損：初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩。結(jié)節(jié)或增大增多并相互融合成大片紅褐色浸潤性損害，直徑可達1020cm，表面高低不平，可覆有鱗屑。結(jié)節(jié)可自行吸收或破潰后形成萎縮性瘢痕。病程慢性，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不愈。尋常狼瘡（二）主要臨床類型三個特征性表現(xiàn)探針貫通現(xiàn)象：當用探針稍用力即可刺入狼瘡結(jié)節(jié)，容易貫通，流出少許血性內(nèi)容物；蘋果醬現(xiàn)象：玻片壓診狼瘡結(jié)節(jié)使之局部缺血呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象），具有一定診斷價值；新舊并存現(xiàn)象：狼瘡結(jié)節(jié)可自行吸