醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)習(xí)資料：內(nèi)科大題

1、11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門(mén)體分流性腦病加重。 內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：腹瀉 腹瀉是指排便次數(shù)過(guò)多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血、未消化的食物。超過(guò)2個(gè)月者屬于慢性腹瀉。 （1）常見(jiàn)原因 急性腹瀉：腸道疾??；急性中毒；全身性感染；其他。 慢性腹瀉：消化系統(tǒng)疾??；全身性疾??；藥物副作用；神經(jīng)功能紊亂。（2）發(fā)生機(jī)制：分泌性；滲透性；滲出性；動(dòng)力性；吸收不良性。（3）臨床表現(xiàn)：起病及病程；腹瀉次醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)數(shù)及糞便性質(zhì)；腹瀉與腹痛的關(guān)系。（4

2、）臨床意義：對(duì)明確病因和確定診斷有重要意義。內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：哮喘分級(jí) 1、間歇發(fā)作（第1級(jí)）：癥狀每周1次短暫發(fā)作夜間哮喘癥狀每月2次FEV180%預(yù)計(jì)值或PEF80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%。2、輕度持續(xù)（第2級(jí)）：癥狀每周1次，但每月2次，但30%。4、重度持續(xù)（第4級(jí)）：每日有癥狀頻繁發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV160%預(yù)計(jì)值或PEF30%。 內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：急性腎衰竭 一、分類(lèi)：根據(jù)病理生理可分為腎前性、腎性、腎后性三類(lèi)。二、急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死ATN是腎醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)性急性腎功能衰竭的最常見(jiàn)的類(lèi)型。1、起始期2、維持期：全身并發(fā)癥；水電解質(zhì)和

3、酸堿平衡紊亂；恢復(fù)期治療1、糾正可逆病因，早期干預(yù)治療。2、維持體液平衡3、飲食和營(yíng)養(yǎng)4、高鉀血癥5、代謝性酸中毒6、感染7、心力衰竭8、透析治療9、多尿治療10、恢復(fù)期治療 內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：腎病綜合征 （1）診斷：大量蛋白尿（3.5g/d）；低蛋白血癥（白蛋白0.5g/24h，但常2.0g/24h，以白蛋白為主。2、免疫學(xué)檢查均正常。（可有IgA升高）3、腎功能正常。4、影像學(xué)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：常見(jiàn)腎小球疾病比較 1、腎炎綜合征：以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征，血尿?yàn)槟I性血尿。分為急性腎炎綜合征（急起，病程不到1年者）和急進(jìn)性腎炎綜合征（腎功能急性進(jìn)行性惡化，于數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無(wú)

4、尿的腎衰竭者）。2、腎病綜合征：凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量3.5g）、高度水腫、高膽固醇血癥（5.7mmol/L）、低白蛋白血癥（25g/L）均可診為腎病綜合征。腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病。3、腎炎性腎病和單純性腎?。河械脱a(bǔ)體血癥，鏡下或肉眼血尿、氮質(zhì)血癥或高血壓，學(xué)齡前兒童1610.6kPa（120/80mmHg），學(xué)齡17.3/12kPa（130/90mmHg），有以醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)上一項(xiàng)或多項(xiàng)者屬腎炎性腎病。無(wú)此上表現(xiàn)者為單純性腎病。4、急性腎小球腎炎：急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度的蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全，病程多在1年內(nèi)。5、病毒性腎炎：

5、病毒性腎炎可由乙肝病毒、丙肝病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘病毒和流感病毒和一些尚不確切的呼吸道病毒等感染所致。 內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：潰瘍性結(jié)腸炎 本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)及繼發(fā)感染等。臨床表現(xiàn)（1）腹部癥狀血性腹瀉：為最主要癥狀，糞中含血、膿和粘液。較重者每日腹瀉可多達(dá)1030次，呈血水樣，無(wú)糞質(zhì)。腹痛：輕型病人和緩解期可無(wú)腹痛或呈間歇性隱痛，一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛，偶可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，則為持續(xù)性劇烈腹痛。里急后重：因直腸炎癥刺激所致。其他：常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不

6、振及嘔吐等表現(xiàn)。（2）全身癥狀：體溫正?；蛏?，急性期多出現(xiàn)發(fā)熱。重癥患者則出現(xiàn)全身毒血癥，可因水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降。（3） 體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。重癥和暴發(fā)型病人，可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)壓痛和反跳痛。有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)，肝臟可因脂肪浸潤(rùn)或并發(fā)慢性肝炎而腫大。（4）直腸指檢：常有觸痛，肛門(mén)括約肌常痙攣，但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛。指套染血。鑒別：（1）慢性細(xì)菌性痢疾：往往有過(guò)明確的急性細(xì)菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，

7、可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。（2）慢性阿米巴腸?。翰∽円越私Y(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。（3） 腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無(wú)膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無(wú)別的炎癥病變可見(jiàn)。（4）結(jié)腸癌：本病多見(jiàn)于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實(shí)。但必須指出，有時(shí)可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎；或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。（5）克隆?。嚎寺〔〔∽冎饕址富啬c末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見(jiàn)，糞便常無(wú)粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門(mén)及直腸周?chē)≡钶^多見(jiàn)；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見(jiàn)線樣征；乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時(shí)，可見(jiàn)病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對(duì)診斷有一定的幫助