醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：眼科重點(diǎn)最終板

1、重點(diǎn)一 名詞解釋（20分；4/5個(gè)）1【P12】【結(jié)膜囊conjuntival sac】瞼結(jié)膜，球結(jié)膜以及穹窿結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱之為結(jié)膜囊2【P15】【視路visual pathway】是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉，視束，外側(cè)膝狀體，視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。3【P21】【淚膜tear film】是覆蓋于眼球前表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分；分為：眼球前淚膜，角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌而成，底部的粘蛋白層，主要由眼表上

2、皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。4【P34】【視野visual field】是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點(diǎn)30以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30以外的范圍為周邊視野。 5【P77】【角結(jié)膜干燥癥keratoconjunctivitis sicca/干眼dry eye】是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。6【P102】【翼狀胬肉】是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的存在不僅影響到美觀，還會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下

3、降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力7【P137】【白內(nèi)障cataract】晶狀體渾濁被稱為白內(nèi)障；許多因素例如老化，遺傳，代謝異常，外傷，輻射，中毒，局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，均可引起晶狀體囊膜損害，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成渾濁。8【P152】【青光眼glaucoma】是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。9【P180】【交感性眼炎sympathetic ophthalmia】是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙

4、側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼。10【P208】【黃斑囊樣水腫CME】并非獨(dú)立的一種眼病；多繼發(fā)于以下疾?。?.視網(wǎng)膜血管?。ㄒ暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等）2.炎癥（葡萄膜炎，視網(wǎng)膜血管炎）；3.內(nèi)眼手術(shù)后4.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性；后極部毛細(xì)血管受多種因素影響發(fā)生管壁損害滲漏，液體積聚黃斑視網(wǎng)膜外叢狀層，該層放射狀排列的Henle纖維將積液分割成眾多小液腔；FFA檢查特征表現(xiàn)：放射狀排列的花瓣?duì)顝?qiáng)熒光11【P210】【視網(wǎng)膜脫離RD retinal detechment】指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。12【P2

5、28】【調(diào)節(jié)accommodation】：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。13【P230】【近視myopia】：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。近視按屈光成分分為：屈光性近視、軸性近視、混合性近視。14【P230】【遠(yuǎn)視hypermetropia或hyperopia】：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。15【P231】【散光astigmatism】由于眼

6、球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)稱為散光；規(guī)則散光形成兩條焦線和最小彌散斑。16【P232】【屈光參差anisometropia】雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。屈光參差者若一眼清晰聚焦，則另一眼常處于模糊狀態(tài)。17【P248】【復(fù)視diplopia】斜視后，外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物象在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物象在另一視覺(jué)方向上，因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物象，稱為復(fù)視。18【P263】【弱視】是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最

7、佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。19【P266】【眼球震顫nystagmas】是一種非自主性，有節(jié)律的眼球擺動(dòng)，它是一種同時(shí)影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)機(jī)能的病變，是由于某些視覺(jué)的、神經(jīng)的或前庭機(jī)能的病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)異常重點(diǎn)2論述題 【論述一】【P205】【糖尿病性視網(wǎng)膜病變DR臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】病變嚴(yán)重程度無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變輕度NPDR中度NPDR重度NPDRPDR散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)異常僅有微動(dòng)脈瘤微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)出現(xiàn)以下任1個(gè)改變，但無(wú)PDR表現(xiàn):1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變;3.在一個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常出現(xiàn)以

8、下1種或多種改變：新生血管形成，玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血【P296】糖尿病眼部并發(fā)癥:【糖尿病性視網(wǎng)膜病變DR】早期一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀，隨著病情發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙，視物變形，眼前黑影飄動(dòng)和視野損失等癥狀，最終導(dǎo)致失明。包括非增值性和增殖性DR【糖尿病性白內(nèi)障】【屈光不正】血糖升高時(shí)，可突然變?yōu)榻?，血糖降低時(shí)可恢復(fù)為正視，當(dāng)閱讀時(shí)又需要佩戴老花鏡【虹膜睫狀體炎】【虹膜新生血管和新生血管性青光眼】表現(xiàn)為虹膜上出現(xiàn)一些細(xì)小彎曲，不規(guī)則的新生血管，多位于瞳孔緣，并發(fā)展到虹膜周邊部，又稱虹膜紅變。房角的新生血管阻塞小梁網(wǎng)，或牽拉小梁網(wǎng) 產(chǎn)生黏連，引起繼發(fā)性青光眼?！境赡臧l(fā)病的DM與開(kāi)角型青

9、光眼】【眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹】【其他】如淚膜穩(wěn)定性降低，球結(jié)膜小血管迂曲擴(kuò)張并有微血管瘤，角膜知覺(jué)下降，視乳頭病變和星狀玻璃體變性?！菊撌龆俊綪199】【視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞CRAO的病因，臨床表現(xiàn)，治療原則】【病因】動(dòng)脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈周圍炎CRA外部壓迫凝血病栓子拴塞【臨表】1.患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失，某些病例發(fā)病前可有陣發(fā)性黑曚史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間。2 患眼瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接對(duì)光反射存在；眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性渾濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈均可

10、見(jiàn)節(jié)段性血栓。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫渾濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈?！局委熢瓌t】及早盡快予以搶救性治療：包括降低眼壓的措施（眼球按摩，前房穿刺術(shù)，口服乙酰唑胺等），使栓子松動(dòng)向末支移動(dòng)；吸入95%的氧和5%的二氧化碳混合氣體；球后注射（妥拉唑啉）或全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（亞硝酸異戊酯/硝酸甘油含片）；全身應(yīng)用抗凝劑（如口服阿司匹林）；如疑有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，應(yīng)給與全身皮質(zhì)類固醇激素治療，預(yù)防另一只眼受累。此外，應(yīng)系統(tǒng)性查找全身病因，對(duì)因治療?！菊撌鋈俊綪155】【急性閉角型青光眼PACG的臨床分期；急性發(fā)作期表現(xiàn)；治療原則】【分期】臨床前期，先兆期，急性發(fā)作期，間歇期，

11、慢性期，絕對(duì)期【急性發(fā)作期的臨表】【癥狀】表現(xiàn)為劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴(yán)重減退（常降到指數(shù)或手動(dòng)）；可伴有惡心，嘔吐等全身癥狀?！倔w征】1.眼瞼水腫，混合性充血； 2.角膜上皮水腫（裂隙燈下上皮呈小水珠樣）； 3.可有主訴“虹視”（水腫的角膜上皮及其上皮細(xì)胞間出現(xiàn)大量的小水泡，呈水滴狀，類似棱鏡片，使通過(guò)的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象）； 4.角膜后色素沉著； 5.前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物； 6.瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連； 7.房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著； 8.眼壓在50mmHg以上；眼底可見(jiàn)

12、視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清；【緩解后】高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常有永久性組織損傷（扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔散大固定，房角廣泛性粘連）；青光眼斑（晶狀體前囊下有時(shí)可見(jiàn)小片狀白色渾濁）臨床見(jiàn)到上述改變，證明患者曾有過(guò)急性閉角型青光眼大發(fā)作【治療原則】基本治療原則是手術(shù)。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開(kāi)放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后，術(shù)后效果較好?！菊撌鏊摹俊綪172】【前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥】1.【臨表】【癥狀】患者可出現(xiàn)眼痛，畏光，流淚，視物模糊

13、，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤水腫時(shí)，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。【體征】（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個(gè)常見(jiàn)體征。角膜后沉著物（KP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面；其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在；KP可分為塵狀、中等大小和羊脂狀；前兩種主要由中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞沉積而成，后者主要由單核巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞構(gòu)成；前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)白色的光束。前房細(xì)胞：房水中主要為炎

14、癥細(xì)胞；裂隙燈檢查可見(jiàn)到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運(yùn)動(dòng)，近角膜面向下運(yùn)動(dòng)；炎癥細(xì)胞是反映眼前端炎癥的可靠指標(biāo)虹膜改變：虹膜可有多種改變。如虹膜后黏連，虹膜膨隆，虹膜前黏連，房角粘連；虹膜脫色素，萎縮，異色等改變；炎癥可引起3種結(jié)節(jié)（Koeppe結(jié)節(jié)；Busacca結(jié)節(jié)；虹膜肉芽腫）瞳孔改變：瞳孔縮??；多種形狀的瞳孔外觀（梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀）；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉晶狀體改變：前葡萄膜炎時(shí)，色素可沉積在晶狀體前表面；在新鮮的虹膜后粘連被拉開(kāi)時(shí)，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素玻璃體及眼后段改變：前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞（虹膜睫狀體炎+前部睫狀體炎）；單純虹膜炎患者前玻璃體一般無(wú)炎癥細(xì)胞；前

15、葡萄膜炎一般無(wú)玻璃體混濁2.【治療原則】1. 立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連；2. 迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。3.對(duì)于非感染所致的葡萄膜炎一般不用抗生素和全身治療。藥物：睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素滴眼劑非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身治療病因治療并發(fā)癥治療3.【并發(fā)癥】并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮重點(diǎn)3 簡(jiǎn)答【角膜炎的病理過(guò)程】可以分為浸潤(rùn)期，潰瘍期，潰瘍消退期和愈合期四個(gè)階段：浸潤(rùn)期：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及炎癥細(xì)胞隨即進(jìn)入病變區(qū)，產(chǎn)生酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞，形成局限性灰白色混濁灶角膜浸潤(rùn)。此時(shí)有明顯刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光，流淚，眼瞼

16、痙攣，視力下降等。潰瘍形成期：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。潰瘍底部灰白污穢，潰瘍邊緣因有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而邊界清晰，病灶區(qū)角膜水腫。如果致病菌向后部基質(zhì)深層侵犯，致使角膜基質(zhì)進(jìn)行性溶解變薄，變薄區(qū)靠近后彈力層時(shí)，在眼壓作用下后彈力層彭出成透明水珠；繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生角膜穿孔，此時(shí)房水急劇涌出，虹膜被沖至穿破口，部分脫出；若穿破口位于角膜中央，常引起房水不斷涌出，導(dǎo)致穿透區(qū)不能完全愈合，形成角膜瘺。潰瘍消退期：藥物及自身體液細(xì)胞免疫，抑制了致病因子對(duì)角膜的侵襲，并阻止基質(zhì)膠原進(jìn)一步損害。此期患者癥狀和體征明顯改善，潰瘍邊緣浸潤(rùn)減輕，可有新生血管進(jìn)入角膜。愈合期：潰瘍上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺

17、損由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)。淺層的瘢痕渾濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳渾濁較較厚略呈白色，仍可透見(jiàn)虹膜者稱角膜斑翳渾濁很厚，呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜者，稱角膜白斑如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時(shí)，便形成粘連性角膜白斑，提示病變角膜有穿破史若白斑面積大，而虹膜又與之廣泛黏連，則可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出 形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄腫2. 【年齡相關(guān)性皮質(zhì)型白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)】初發(fā)期：1. 晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡（圓形透明小泡，位于前后皮質(zhì)中央部或縫合附近），水裂（形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸散大

18、）和板層分離（多在皮質(zhì)深層，成羽毛狀）；楔形渾濁最為常見(jiàn)（位于前后皮質(zhì)中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部；這些混濁在赤道部匯合，最終形成輪輻狀渾濁；散大瞳孔后，應(yīng)用眼底鏡徹照法或裂隙燈活體顯微鏡下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻狀渾濁陰影。） 2.當(dāng)瞳孔區(qū)晶狀體未累及時(shí)，一般不影響視力；3. 此期的晶狀體渾濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年發(fā)展到下一期膨脹期：又稱未熟期。1. 此時(shí)晶狀體渾濁繼續(xù)加重，滲透壓改變，短期內(nèi)有較多水分積聚于晶狀體內(nèi)，使其急劇膨脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺（可誘發(fā)急性閉角型青光眼）；晶狀體呈不均勻的灰白渾濁；在裂隙燈活體顯微鏡下可看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡，水裂和板層分離； 2.

19、患眼視力明顯減退眼底難以看清；3. 以斜照法檢查晶狀體時(shí)，投照側(cè)虹膜投向深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影本期白內(nèi)障的特點(diǎn)。成熟期：1. 膨脹期之后，晶狀體內(nèi)水分和水解產(chǎn)物從囊膜內(nèi)溢出，晶狀體又恢復(fù)到原來(lái)體積；前方深度恢復(fù)正常；晶狀體渾濁逐漸加重，直至全部渾濁；虹膜投影消失；2. 患眼視力降至眼前手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。3. 從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個(gè)月或者10年不等。過(guò)熟期：1. 成熟期過(guò)長(zhǎng)，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫；2.Morgagnian白內(nèi)障（晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體可隨體位變化而移

20、動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深）；3. 當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可突然提高；【過(guò)熟期并發(fā)癥】1. 【晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎】過(guò)熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小的破裂，當(dāng)液化的皮質(zhì)滲漏到晶狀體囊膜外，引發(fā)；2. 【晶狀體溶解性青光眼】長(zhǎng)期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角，也可被吞噬細(xì)胞吞噬，堵塞前房角，引起繼發(fā)性青光眼，稱為。3.【繼發(fā)性青光眼】患眼受到劇烈震動(dòng)后可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫入前房或玻璃體內(nèi)4.【繼發(fā)晶狀體脫位】過(guò)熟期白內(nèi)障的晶狀體韌帶發(fā)生退行性改變3【開(kāi)放性青光眼的診斷，治療】【主要診斷指標(biāo)】1.眼壓升高：測(cè)定24小時(shí)眼壓，有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值及波動(dòng)范圍；不能靠一兩次正常眼

21、壓值急劇排除；鞏膜硬度偏低者，須用壓平式眼壓計(jì)測(cè)量或測(cè)校正眼壓。2.視盤損害：視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，盤沿寬窄不一，特別是上下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損屬青光眼特征性視神經(jīng)損害；雙眼視盤形態(tài)變化不對(duì)稱，如C/D差值0.2，也有診斷意義3.視野缺損：可重復(fù)性旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯系青光眼早期視野損害的征象以上三點(diǎn)，如果其中兩項(xiàng)為陽(yáng)性，房角檢查屬開(kāi)角，診斷即可成立?！局委煛克幬镏委煟?）縮瞳劑2）房水生成抑制劑3）前列腺素衍生物【原則】1.若局部點(diǎn)用12種藥物即可使眼壓控制在正常水平，患者能配合且定期復(fù)查，可先試用藥物治療。2若無(wú)禁忌癥，首選-受體阻滯劑；3.一種藥物不能控

22、制，可聯(lián)用，常用-受體阻滯劑或腎上腺素能受體激動(dòng)劑聯(lián)合縮瞳劑。4.兩種藥物點(diǎn)眼間隔5分鐘以上，點(diǎn)后壓迫淚囊區(qū)或閉合眼瞼12分鐘，有助于維持局部濃度和減少全身吸收2. 激光治療：如藥物治療不理想，可試用ALT（氬激光小梁成形術(shù)）3. 濾過(guò)性手術(shù)：小梁切除術(shù)是最常用的術(shù)式。適用于藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受長(zhǎng)期用藥或者沒(méi)有條件藥物治療者。4.【眼酸堿化學(xué)傷的急救和治療】【急救】爭(zhēng)分奪秒在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最低程度；應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘以上；

23、送到醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物殘留。也可進(jìn)行前方穿刺術(shù)?！竞罄^治療】早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染；1%阿托品每日散瞳。點(diǎn)用降眼壓藥；局部或全身使用糖皮質(zhì)激素；0.5%的EDTA可用于石灰燒傷病例切除壞死組織，防治瞼球粘連應(yīng)用膠原酶抑制劑，防治角膜穿孔（4）晚期治療：針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)4 簡(jiǎn)答/選擇 1【P34】【視功能檢查】包括：視覺(jué)心理物理學(xué)檢查（視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度）+視覺(jué)電生理檢查2【P84】【結(jié)膜炎的體征】結(jié)膜充血; 結(jié)膜分泌物; 乳頭增生; 濾泡形成; 真膜和偽膜; 球結(jié)膜水腫; 結(jié)膜下出血; 結(jié)膜肉芽腫; 結(jié)

24、膜瘢痕; 假性上瞼下垂; 耳前淋巴結(jié)腫大3【P131】【角膜接觸鏡并發(fā)癥】本身引起：鏡片缺陷；鏡片沉積物；角膜異常：中毒性結(jié)膜炎；過(guò)敏反應(yīng)；巨乳頭性結(jié)膜炎；角膜上皮損害；角膜基質(zhì)浸潤(rùn)；角膜內(nèi)皮變化；角膜新生血管；感染性角膜炎4【P137】【白內(nèi)障的分類】按病因：分為年齡相關(guān)性，外傷性，并發(fā)性，代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天性白內(nèi)障按晶狀體混濁狀態(tài)：分為點(diǎn)狀，冠狀和板層內(nèi)白內(nèi)障按晶狀體渾濁部位：分為皮質(zhì)性，核性和囊膜下白內(nèi)障按晶狀體渾濁程度：分為未成熟期，成熟期和過(guò)熟期5 【P156】【急性閉角型青光眼的鑒別診斷】癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓急性閉角型

25、青光眼眼劇烈脹痛伴疼痛，惡心，嘔吐急劇下降混合充血霧狀渾濁散大，呈橢圓形淺，房水輕度渾濁明顯升高急性虹膜睫狀體炎眼痛，頭痛輕，有畏光流淚不同程度減退睫狀充血或混合充血角膜后壁有沉著物縮小，有的不規(guī)則正常或深，房水渾濁多數(shù)正常急性結(jié)膜炎異物感，燒灼感，粘液或膿性分泌物正常結(jié)膜充血透明正常正常正常重點(diǎn)4 必考選擇題1.【眼突癥的正常范圍】?jī)裳巯嗖?mm2. 【P8】【視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)】色素上皮層+神經(jīng)感覺(jué)層：1.視錐視桿層（光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)構(gòu)成）2.外界膜【3.外核層：光感受器細(xì)胞細(xì)胞核】4.外叢狀層（突觸部位）5.內(nèi)核層（雙極，水平，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞及Muller細(xì)胞的細(xì)胞核）6.內(nèi)叢狀層（突觸部位

26、）7.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核）8.神經(jīng)纖維層9.內(nèi)界膜（介于視網(wǎng)膜和玻璃體間）3. 【P14】【眼外肌的神經(jīng)支配】外直肌受第VI顱神經(jīng)，上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配；其余眼外肌皆受第III顱神經(jīng)支配；【作用】外直肌外轉(zhuǎn)；內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)；上直肌上轉(zhuǎn)；下直肌下轉(zhuǎn)；上斜肌內(nèi)旋；下斜肌外旋4. 【P23】【房水的循環(huán)途徑】.房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房 ，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回到血循環(huán)。5. 【P48】【前房角的結(jié)構(gòu)】由前壁后壁及兩壁所夾的隱窩構(gòu)成：前壁由前向后為Schwalbe線小梁網(wǎng)鞏膜突；隱窩為睫狀體帶；后壁為虹膜

27、根部；前外側(cè)壁為角膜緣；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部；前房角內(nèi)有以下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部；6.【P58】老年人霰粒腫應(yīng)與瞼板腺癌/皮脂腺癌相鑒別：應(yīng)切除做病理；7. 【P62】【最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤】基底細(xì)胞癌；【眼瞼惡性腫瘤】較常見(jiàn)：皮脂腺癌【最常的眼瞼血管瘤】毛細(xì)血管瘤8. 【P87】【結(jié)膜炎細(xì)胞學(xué)檢查】臨床意義：1.多形核白細(xì)胞占多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎；2.單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)病毒性結(jié)膜炎；3.中性粒細(xì)胞增多偽膜形成，結(jié)膜壞死4.中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半衣原體結(jié)膜炎；5.嗜酸或嗜堿性粒細(xì)胞活檢標(biāo)本過(guò)敏性結(jié)膜炎6.嗜酸性顆粒

28、春季結(jié)膜炎上皮細(xì)胞9【P91】【沙眼】是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一；【分型】共分A,B,Ba,C,D,E,F,G,H,I,J,K12種【地方性流行性沙眼】主要由A,B,C,Ba所致；10、【P116】【HSK單純皰疹病毒性角膜炎】【病原體】眼部感染為HSV-1型11、【P149】【晶狀體脫位的體征】虹膜震顫12.【P186】【玻璃體的組成和功能】（書上兩段話看）13.【P203】視網(wǎng)膜周圍炎又稱eales病14.【 P281】【眼鈍挫傷常見(jiàn)原因】機(jī)械性鈍力（磚頭，拳頭，球類，跌撞，車禍以及爆炸的沖擊波）15.【P287】【眼球異物傷】診斷的重要依據(jù)：

29、發(fā)現(xiàn)角膜有線狀傷口或全層瘢痕16. 【白內(nèi)障的手術(shù)方法】（看看就好）【白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE】術(shù)中保留晶狀體后囊膜，可以減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的擾動(dòng)，減少玻璃體脫出，視網(wǎng)膜脫離和黃斑嚢樣水腫等并發(fā)癥，避免玻璃體疝，玻璃體與角膜內(nèi)皮層接觸所致的角膜內(nèi)皮損傷，并且為后房型人工晶體的植入準(zhǔn)備了條件?！景變?nèi)障超聲乳化吸除術(shù)】采用角鞏膜小切口進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎成乳糜狀后吸出，由于手術(shù)切口小，傷口愈合快，視力恢復(fù)迅速?！景變?nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE】將包括囊膜在內(nèi)的晶狀體完整摘除，可以不在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，操作較簡(jiǎn)單。術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障。但是術(shù)后發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較其

30、他手術(shù)多，有時(shí)可發(fā)生玻璃體疝，繼發(fā)性青光眼或角膜損傷。17.【P187】【玻璃體積血病因】視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離眼外傷視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變視網(wǎng)膜血管瘤炎性疾患伴可能的缺血性改變黃斑部視網(wǎng)膜下出血其他引起周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管疾患視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 Treson 綜合癥18.【P188】【外傷性玻璃體出血】治療：盡快手術(shù)防止視網(wǎng)膜脫離19.【P211】【孔源性RD的病因】1，視網(wǎng)膜裂孔的形成；2.玻璃體的牽拉和液化液化的玻璃體進(jìn)入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離；【好發(fā)人群】老年人，高度近視，無(wú)晶狀體眼，人工晶體眼，眼外傷20. 【P230】【高度近視的眼底改變】：近視弧形

31、斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，圓形黑色斑（Fuchs斑），視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性.嚢樣變性21.【P239】【屈光不正的糾正方法】框架眼鏡（近視凹透鏡矯正；遠(yuǎn)視凸透鏡矯正；散光柱鏡糾正）、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)22.【P266】【眼球震顫的分類】先天運(yùn)動(dòng)性眼球震顫；感覺(jué)缺陷性眼球震顫、隱性眼球震顫23.【P269】【P10】【眼眶壁】外側(cè)壁較厚，其余三個(gè)壁（上壁，下壁，內(nèi)側(cè)壁）骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折24.【P283】【鈍挫性前房出血的治療】臥床休息，半臥位糖皮質(zhì)激素滴眼劑5天擴(kuò)瞳可增加再出血，5天后可散瞳眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物每日觀察積血的吸收；積

32、血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療57天不能控制前房沖洗術(shù)或凝血塊切除術(shù)（避免角膜血染和視神經(jīng)損害）25.【P312】【盲的標(biāo)準(zhǔn)】標(biāo)準(zhǔn)還考慮到視野狀況，指出：無(wú)論中心視力是否損傷，如果以中心注視點(diǎn)為中心，視野半徑10，但5時(shí)為3級(jí)盲；視野半徑5時(shí)，為4級(jí)盲26.【P313】世界衛(wèi)生組織全球根治可避免盲目標(biāo)：“視覺(jué)2020，享有看見(jiàn)的權(quán)利”27.【P315】【幾種主要致盲的眼病】白內(nèi)障；青光眼；角膜??；沙眼；兒童盲；屈光不正和低視力；糖尿病性視網(wǎng)膜病變重點(diǎn)5 補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)眼科學(xué)基礎(chǔ)【P5】眼球壁分為三層：外層為纖維膜，包括角膜，鞏膜，角膜緣，前方角；中層為葡萄膜，包括虹膜，睫

33、狀體，脈絡(luò)膜；內(nèi)層為視網(wǎng)膜【P6】角膜緣（limbus）角膜與鞏膜的移行區(qū)；角膜緣解剖上是前方角及房水引流系統(tǒng)的所在部位；臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)還是角膜干細(xì)胞所在之處?！綪8】【臨床上視網(wǎng)膜剝離位置】色素上皮層與神經(jīng)感覺(jué)層中間的潛在間隙【P10】【眼的屈光介質(zhì)】房水，角膜，晶狀體，玻璃體【P10】【眼球內(nèi)容物】包括房水，晶狀體和玻璃體【P11】【眼瞼的五層】從外向內(nèi)：皮膚層；皮下組織層；肌層（眼輪匝肌；提上瞼肌）；瞼板層（瞼板腺：全身最大的皮脂腺）；結(jié)膜層【P12】【結(jié)膜構(gòu)成】瞼結(jié)膜；球結(jié)膜（結(jié)膜最薄最透明部分）；穹窿結(jié)膜【P13】【結(jié)膜充血】瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板，分布于瞼結(jié)

34、膜，穹窿結(jié)膜和距角結(jié)膜緣4mm以外的球結(jié)膜，充血時(shí)稱為結(jié)膜充血 【睫狀充血】睫狀前動(dòng)脈在角膜緣3-5mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，充血時(shí)稱為睫狀充血【P14】【淚道的組成】淚道包括上下瞼的淚點(diǎn)，淚小管，淚囊和鼻淚管【P15】【視神經(jīng)分段】眼內(nèi)段，眶內(nèi)段，管內(nèi)段和顱內(nèi)段4個(gè)部分【P22】【角膜】角膜的營(yíng)養(yǎng)代謝來(lái)自于房水，淚膜和角膜緣血管網(wǎng)【P22】【瞳孔光反射】光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。光照側(cè)的瞳孔縮小稱之為瞳孔直接光反射，對(duì)側(cè)的瞳孔縮小稱之為間接光反射。光反射途徑分傳入和傳出兩部分，傳入途徑的纖維開(kāi)始與視覺(jué)纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束經(jīng)四疊體上

35、丘壁至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元后一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管到同側(cè)的E-W核，另一部分經(jīng)聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)的E-W核。傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入框至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維 隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌?！綪22】【睫狀體的兩個(gè)功能】1.睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過(guò)，彌散形成房水；2.睫狀肌收縮，通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用【P23】【視近反射near reflex】為視近物時(shí)瞳孔縮小，并同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和集合作用的現(xiàn)象，系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用。其傳入路：與視路伴行達(dá)視皮質(zhì)。傳出路：為視皮質(zhì)發(fā)出的纖維經(jīng)枕葉-中腦束至中腦的E-W核和動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核，再隨動(dòng)眼神經(jīng)到達(dá)瞳孔括約肌

36、、睫狀肌和內(nèi)直肌，同時(shí)完成瞳孔縮小、焦點(diǎn)移近的調(diào)節(jié)和眼球內(nèi)聚的集合作用?！綪24】【血-視網(wǎng)膜外屏障】色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，即血-視網(wǎng)膜外屏障；【視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障】血-視網(wǎng)膜外屏障+脈絡(luò)膜的Bruch膜共同構(gòu)成。【P25】【視網(wǎng)膜】視桿細(xì)胞感受弱光（暗視覺(jué)）+無(wú)色視覺(jué)；視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)；視錐細(xì)胞主要集中在黃斑區(qū)，中心凹處只有視錐細(xì)胞黃斑區(qū)病變，視力明顯下降；視桿細(xì)胞在距中心凹5mm處最多周邊部的視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲；黃斑部色覺(jué)敏感度最高，遠(yuǎn)離黃斑則色覺(jué)敏感度降低；周邊視網(wǎng)膜幾乎無(wú)色覺(jué)。眼科檢查【P41】【暗適

37、應(yīng)dark adaptation】可反映光覺(jué)的敏銳度是否正常，可對(duì)夜盲狀況進(jìn)行量化評(píng)價(jià)；5-8分鐘處的暗適應(yīng)曲線上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)視錐細(xì)胞暗適應(yīng)過(guò)程的終止，此后完全是視桿細(xì)胞暗適應(yīng)過(guò)程【P42】【立體視覺(jué)stereoscopic vision】也稱深度覺(jué)，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力。立體視覺(jué)一般須以雙眼單視為基礎(chǔ)。【P42】.【雙眼單視】外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（即視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)）所成的像，經(jīng)過(guò)大腦枕葉視覺(jué)中樞的融合，綜合成一個(gè)完整的、立體的單一物像，這種功能稱為雙眼單視。雙眼單視功能分為三級(jí)：I級(jí)為同時(shí)知覺(jué)；II級(jí)為融合；III級(jí)為立體視覺(jué)。【P45】【眼干燥癥的檢查】1.【S

38、chirmer test】檢查前點(diǎn)了麻藥主要評(píng)價(jià)副淚腺的作用，短于5mm為異常；不點(diǎn)麻藥評(píng)價(jià)淚腺作用，短于10mm為異常。2.【淚膜破裂時(shí)間 BUT】通過(guò)裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察，在球結(jié)膜顳下方滴熒光素鈉1滴，矚患者眨眼數(shù)次，使熒光素均勻分布在角膜上以后，再睜眼凝視前方、不得眨眼、檢查者從患者睜眼時(shí)起立即持續(xù)觀察患者角膜，同時(shí)計(jì)時(shí)，直到角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑（淚膜缺損）時(shí)，如短于10s則表示淚膜不穩(wěn)定【P48】【scheie分類法】【寬角】看見(jiàn)房角的全部結(jié)構(gòu)者【窄1】?jī)H能看到部分睫狀體帶者【窄II】?jī)H能看到鞏膜突者【窄III】?jī)H看到前部小梁者【窄IV】?jī)H看到Schwalbe線眼瞼病【P56】【瞼腺

39、炎hordeolum】化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性炎癥；【外麥粒腫】如果是睫毛毛囊或者是附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外瞼腺炎，稱之為麥粒腫；【內(nèi)麥粒腫】如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎【P62】【倒睫】睫毛向后生長(zhǎng)【亂睫】睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)【病因】沙眼最為常見(jiàn)【P63】【瞼內(nèi)翻】指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常；當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球，因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在?！綪64】【瞼外翻】眼瞼向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全【P64】【眼瞼閉合不全】又稱兔眼，上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況淚器病【P68】【急性淚腺炎】多由

40、感染所致；【臨表】腫（眶外上方腫脹、上瞼水腫呈“S”型變形；耳前淋巴結(jié)腫大；提起上瞼見(jiàn)淚腺組織充血、腫大）+痛【治療】抗生素或抗病毒 【慢性淚腺炎】多由免疫反應(yīng)所致；【臨床表現(xiàn)】腫，不痛（淚腺腫大，上瞼下垂，包塊）【治療】糖皮質(zhì)激素眼表疾病【P74】【眼表】指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮【P75】【淚膜的功能】1.填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑2.濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞3.通過(guò)機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)4.為角膜提供氧氣和所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)【P78】【干眼的相關(guān)檢查】【根據(jù)癥狀+淚膜不穩(wěn)定+眼表面上皮細(xì)胞的損害+淚液的滲透壓增

41、加】1.【淚河寬度】淚河曲率半徑正常0.5-1.0mm，淚河寬度0.35mm干眼；2.【淚液分泌試驗(yàn)】反復(fù)多次檢查淚液分泌量5mm/5min干眼3.【淚膜穩(wěn)定性檢查】BUT最為常用；10s為淚膜不穩(wěn)定；4.【眼表上皮活性染色】陽(yáng)性代表角膜上皮細(xì)胞層缺損，提示角膜上皮細(xì)胞層的完整性被破壞5【淚液蕨類試驗(yàn)】蕨類減少或消失粘蛋白缺乏者6.【淚液滲透壓的測(cè)定】測(cè)定312mOsm/L為陽(yáng)性干眼可能性結(jié)膜病【P84】【結(jié)膜膿性分泌物】最常引起的是淋球菌和腦膜炎球菌【真膜和偽膜】腺病毒結(jié)膜炎為最常見(jiàn)病因【耳前淋巴結(jié)腫大】病毒性結(jié)膜炎的重要體征【P87】【結(jié)膜炎的治療原則與方法】以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥

42、（滴眼劑點(diǎn)眼治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑；急性期應(yīng)該頻繁點(diǎn)用滴眼劑，每1-2小時(shí)一次）【P88】【細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)】急性乳頭性結(jié)膜炎（乳頭增生/濾泡形成）+卡他性/粘液膿性滲出物【P89】【急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎】最常見(jiàn)的致病菌：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流血嗜血桿菌（兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見(jiàn)病原體）【P90】【慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎】最常見(jiàn)病原體：金黃色葡萄球菌以及摩拉克菌【P91】【沙眼】特有體征：沙眼性角膜血管翳和瞼結(jié)膜瘢痕【P92】【沙眼的晚期并發(fā)癥】瞼內(nèi)翻、倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎【P92】【沙眼的分期】【I期】早期沙眼：上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾

43、泡，輕微上皮下角膜混濁，彌漫點(diǎn)狀角膜炎，上方細(xì)小角膜血管翳【II期】沙眼活動(dòng)期：IIa濾泡增生，角膜混濁，上皮下浸潤(rùn)和明顯的上方淺層角膜血管翳 IIb乳頭增生，濾泡模糊，可以見(jiàn)到濾泡壞死，上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤(rùn)，瘢痕不明顯【III期】瘢痕形成【IV期】非活動(dòng)性沙眼【P93】【沙眼診斷標(biāo)準(zhǔn)】至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert 小凹4.廣泛的角膜血管翳【P93】【沙眼的鑒別診斷】主要鑒別要點(diǎn)：有無(wú)角膜血管翳【P94】【流行性角結(jié)膜炎】【典型特征】急性濾泡性結(jié)膜炎（眼瞼水腫、結(jié)膜充血水腫、偽膜形成、瘢痕）+炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上

44、皮下浸潤(rùn)【P97】【春季角結(jié)膜炎VKC】【主要癥狀】眼部奇癢；【典型體征】瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生；角膜盾形潰瘍；Horner-Trantas結(jié)節(jié)；【治療】自限性疾病，短期用藥減輕癥狀角膜病【P108】【發(fā)病情況】角膜周邊部或角膜緣免疫性角膜??；角膜中央?yún)^(qū)感染性角膜病【P109】【角膜云翳corneal nebula】淺層的瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過(guò)渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理者，稱為角膜云翳；【角膜斑翳corneal macula】渾濁較厚略呈白色，但仍可透見(jiàn)虹膜者，稱為角膜斑翳【角膜白斑corneal leucoma】渾濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜者稱為角膜白斑【P110】【角膜炎的臨床表現(xiàn)

45、】【最常見(jiàn)癥狀】眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；【典型體征】結(jié)膜充血，角膜浸潤(rùn)，角膜潰瘍【P110】【角膜炎的治療原則】積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成【P112】【細(xì)菌性角膜炎首位致病菌】世界范圍：表皮葡萄球菌；我國(guó)：綠膿桿菌【P112】【細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)】起病驟急，常有角膜創(chuàng)傷史或戴接觸鏡史；患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀；眼瞼，球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血；病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)境界清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊，致密的浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫；浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，繼而形成潰瘍；潰瘍表面和結(jié)膜囊有膿性分泌物；如出現(xiàn)多個(gè)化膿性浸潤(rùn)灶則提示混合感染；前房可有不

46、同程度的積膿【P113】【細(xì)菌性角膜炎的治療】局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效的途徑；急性期：高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼病原體未明的G+菌感染首選頭孢菌素類；G-菌角膜炎首選氨基糖苷類；耐藥葡萄球菌氟喹諾酮類；鏈球菌，淋球菌角膜炎青霉素G【P115】【真菌性角膜炎】【首位致病菌】鐮孢菌屬【特征】角膜植物損傷后的感染史+角膜病灶特征+實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可確診【P115】【真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)】多有植物性角膜外傷史或長(zhǎng)期用抗生素/激素病史；起病緩慢，亞急性過(guò)程，刺激癥狀較輕，伴視力障礙；角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色；致密表面欠光澤呈牙膏狀或苔垢樣外觀；潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗

47、體反應(yīng)形成的免疫環(huán)；有時(shí)在角膜感染灶旁可見(jiàn)偽足和衛(wèi)星樣浸潤(rùn)灶；角膜后可有斑塊樣沉著物；前房積膿呈灰白色粘稠或呈糊狀；真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜穿破后，易引起真菌性眼炎。【P116】【真菌性角膜炎治療】【一線藥物】0.15%的二性霉素B；5%的那他霉素滴眼液；絲狀菌屬首選那他霉素；酵母菌屬二性霉素B【藥物起效體征】疼痛減輕，浸潤(rùn)范圍縮小，衛(wèi)星灶消失，潰瘍邊緣圓鈍【P116】【HSK單純皰疹病毒性角膜炎】【典型特征】角膜樹(shù)枝狀、地圖狀、潰瘍?cè)罨虮P狀角膜基質(zhì)炎【總體治療原則】抑制病毒在角膜內(nèi)復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害鞏膜病【P134】【前鞏膜炎】發(fā)生于赤道部前；表現(xiàn)為：彌漫性前鞏膜炎；結(jié)節(jié)性前鞏膜炎；壞死性前鞏膜炎【后鞏膜炎】是發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥晶狀體病【P148】【白內(nèi)障術(shù)后糾正方法】人工晶狀體；眼鏡；角膜接觸鏡【P148】【白瞳癥】常見(jiàn)于以下疾?。合忍煨园變?nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Coats病、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎等。青光眼【P15