咨詢方法與技術(shù)課件

1、咨詢方法與技能昆山市三院 賀朝暉 心理現(xiàn)象心理心理過程知-認(rèn)知(感知覺思維注意力記憶力自知力智力)情-情感意-意志行為人格傾向性特征需要動機其他如價值欲望興趣理想等能力氣質(zhì)性格健 康健康軀體心理社會道德正常心理異常心理神經(jīng)癥精神分裂癥心理健康心理不健康 心境障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥 心理因素相關(guān)生理障礙人格障礙心理咨詢的工作范圍工作范圍和對象-正常心理 咨詢技能分類內(nèi)容1關(guān)系技能/態(tài)度技能尊重、積極關(guān)注、真誠、通情達(dá)理、熱情2參與技能/傾聽技能（求助者為主）傾聽、詢問（開放式、封閉式）、引導(dǎo)（鼓勵、重復(fù)）、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述、非語言行為

2、3影響技能/干預(yù)技能（咨詢師為主）面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、內(nèi)容表達(dá)、情感表達(dá)、自我開放、影響性概述、非語言行為4治療技能行為治療-陽性強化療法、認(rèn)知行為治療-合理情緒療法（REBT5其他技能阻抗、移情、轉(zhuǎn)介建立咨詢關(guān)系主要內(nèi)容態(tài)度技能尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注初始訪談咨詢前準(zhǔn)備（房屋布置、儀態(tài)、社交距離）接待方式、禮貌語言間接詢問困擾表明態(tài)度說明保密原則說明心理咨詢性質(zhì)目的-什么、怎么、目標(biāo)性質(zhì)-協(xié)助、過程說明求助者的權(quán)利與義務(wù) 避免咨詢以外關(guān)系協(xié)商，確定咨詢方式尊重的含義把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待（接納、關(guān)注、愛護(hù)）。來訪者無過錯 -建立良好

3、咨詢關(guān)系的先決條件我能為您做點什么?尊重的內(nèi)容來訪者表現(xiàn)的一切 包括過去、現(xiàn)在、價值觀、人格、權(quán)益 如何恰當(dāng)表達(dá)尊重完整接納-優(yōu)缺點、不同價值觀一視同仁-相貌、地位、經(jīng)濟、性別、年齡、性格以禮待人-心靈美、語言美、行為美信任對方-理解其顧慮、掩飾、猶豫，澄清其矛盾誠實保護(hù)隱私-不隨便外傳、不強迫講述、不可獵奇探索真誠相待-對事不對人、適時表態(tài)勇于轉(zhuǎn)介-無法接納者、治療無效者熱情與尊重 -充滿咨詢?nèi)^程熱情尊重距離更近-溫暖以禮待人-平等感情色彩理性咨詢成功的基礎(chǔ)咨詢工作的催化劑如何營造熱情的氛圍適時詢問，表達(dá)關(guān)切 -關(guān)切的閑言碎語注意傾聽 -言語、非言語行為的表達(dá)（表情、姿勢、目光等）耐心、認(rèn)

4、真，不厭其煩 -參與性技巧（引導(dǎo)、鼓勵等）結(jié)束時使感到溫暖 -送別、告知注意事項、感謝配合真誠的意義提供安全自由的氛圍無須顧忌感到被接納、信任、保護(hù)提供良好的榜樣更坦然發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識真正的自我溝通準(zhǔn)確如何表達(dá)真誠不等于實話實說-應(yīng)有利于來訪者成長 “你這人真是蠻不講理” 我覺得你剛才的話道理不是很充分,有點按自己意愿在評判,是嗎?不是自我的發(fā)泄-因時間屬于來訪者應(yīng)實事求是-承認(rèn)并接受自己的不足,切勿自擂自吹 應(yīng)適度-因人因時,可隨發(fā)展適度表達(dá)不足的反饋舉例根據(jù)我的經(jīng)驗,我覺得你還有其他的原因沒有說出來,否則你不會這么痛苦,可當(dāng)我要試圖尋找時,你似乎又繞彎子,不愿正視問題.說真的, 我真心想幫助你,

5、 我有種不被你信任的感覺.不知我的感覺對不對?使用共情的原則和方法設(shè)身處地，換位思考 -走出自己的參考框架，進(jìn)入來訪者的參考框架 必要時試探驗證 適時適度，因人而異 善于使用軀體語言非言語行為 把握角色，能進(jìn)能出。 文化各異，男女有別。舉例 我馬上要出國上學(xué)了,我從未離開過父母,在國內(nèi)有好多朋友,可現(xiàn)在一下子走這么遠(yuǎn),人地生疏真不知出去后會怎么樣?出國是好事呀,你看上去這么聰明,會過得好的!獨自外出留學(xué)確實會有很多困難,但要相信世上無難事,只怕有心人我能體會到你現(xiàn)在的不安心情,如果是別人也會有這種想法,現(xiàn)在我們來分析一下究竟會遇到哪些問題?積極關(guān)注-對來訪者的言語和行為的積極面給予關(guān)注，使其擁

6、有正向的價值觀?；拘拍?-每個人身上都有潛力存在，都存在著積極向上的動力，來訪者也是如此，身上總會存在這樣那樣的長處和優(yōu)點。因此，通過自己的能力和外界的幫助，每個人都可以比現(xiàn)在更好。 -所有有效的心理咨詢框架都被認(rèn)為可以使來訪者發(fā)生積極、正向的改變。 積極關(guān)注的注意事項-客觀分析、立足資源（光明、希望、力量）避免盲目樂觀、淡化問題 -“我發(fā)現(xiàn)你身上有好多長處,你所面臨的困難算不上什么,黑暗過去就是光明”反對過分消極 -“你所面臨的困難確實很大,你的處境很不樂觀,這樣下去會越來越糟的”立足實事求是 -”你所面臨的困難確實很多,現(xiàn)在我們來分析一下究竟會遇到哪些困難”阻抗概念： 人對心理咨詢過程中

7、自我暴露和自我變化的抵抗。表現(xiàn)： 對某種焦慮的回避；對某種痛苦的否認(rèn)。 講話程度上阻抗：沉默、少言、贅言。 講話內(nèi)容上阻抗：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問?講話方式上阻抗：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露。 咨詢關(guān)系上阻抗：違反咨詢安排、誘惑咨詢師、請客送禮。阻抗產(chǎn)生的原因阻力來自成長中的痛苦 開始新的行為的問題 結(jié)束舊的行為的問題阻力來自功能性的行為失調(diào) 失調(diào)行為填補了心理需求的空白 企圖以此掩蓋更深層的心理矛盾和沖突阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機 只是為了得到咨詢師某種贊同意見 想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力 并無發(fā)自內(nèi)心的求助動機移情移情：把對父母或過去生

8、活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到咨詢師身上，并相應(yīng)作出反應(yīng)的過程。負(fù)移情：把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來挫折、痛苦或壓抑情緒的對象不滿、抗拒、敵對、被動正移情：把咨詢師視為過去經(jīng)歷中某個給他帶來幸福、愉悅的對象。反移情：咨詢師來訪者移情的判斷：對對方產(chǎn)生超出咨訪關(guān)系的幻想和情感。如正移情：特別順從；關(guān)注轉(zhuǎn)移；病情來診心理治療的目標(biāo)緩解癥狀個人適應(yīng)人格重塑心理治療方法支持性心理治療認(rèn)知治療行為治療精神分析治療患者中心療法支持性心理治療原理-精神支持，增強防御能力， 減輕焦慮不安，獲得安全需要感三原則：傾聽 保證 支持其他技術(shù)： 疏泄、解釋、承諾、鼓勵、指導(dǎo)、暗示、環(huán)境改變精神分析-理

9、論框架 意識層次理論 人格結(jié)構(gòu) 性心理發(fā)展精神分析治療四部曲-對質(zhì)澄清-解釋-修通其他技術(shù): 自由聯(lián)想夢的分析 移情阻抗反移情陽性強化法-基本原理行為系后天習(xí)得。獎勵建立或保持某種行為； 懲罰消除某種行為。對人最好“只獎不罰”獎勵對行為影響更大。陽性強化法：陽性強化為主，獎勵適應(yīng)行為，漠視或淡化非適應(yīng)行為。強化療法1.陽性(正)強化：給予一個好刺激獎2.陰性(負(fù))強化：去掉一個壞刺激不罰3.陽性(正)懲罰：施加一個壞刺激罰4.陰性(負(fù)) 懲罰：去掉一個好刺激不獎 正強化和負(fù)強化都是為了增加個體目標(biāo)行為的出現(xiàn)。 正懲罰和負(fù)懲罰都是為了減少個體目標(biāo)行為的出現(xiàn)。合理情緒療法-基本原理20世紀(jì)50年代

10、埃利斯在美國首創(chuàng)。旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，幫助其解決情緒和行為上的問題。認(rèn)知(想法、觀念、解釋、評價)情緒 改變認(rèn)知改變情緒ABC理論A：誘發(fā)性事件B：個體因此而產(chǎn)生的信念(看法、解釋、評價)C：情緒及行為反應(yīng)的結(jié)果D：對不合理信念的辯論E：咨詢或治療效果(新的情緒及行為)F：咨詢或治療后的新感覺 非理性信念B才是核心所在！非理性思維方式我喜歡如此我應(yīng)該如此我表現(xiàn)不好我不好好象如此確實如此到目前為止如此必然永遠(yuǎn)如此很難沒法 也許一定有時總是 某些所有ABC理論案例 A C B 找“小姐” 緊張、恐懼 “小姐”=AIDS肝功能升高 憂心仲仲 肝炎、肝癌 老“失

11、戀” 困惑 缺乏感情 腋臭 極度自卑 “骯臟”女孩咨詢階段咨詢階段診斷階段1.建立關(guān)系2.收集資料3.評估診斷5.確立目標(biāo)6.制定方案4.調(diào)整動機咨詢階段 鞏固階段-幫助分析和解決問題改變不適應(yīng)的知、情、意總結(jié)、鞏固、提高會談法訪談法 觀察法實驗法測驗法方法 一般臨床資科的整理與分析1) 一般資料2) 個人成長史資料3) 目前狀況-精神、軀體、社會工作與交往4) 選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工具、書面報告5) 資料的可靠性驗證-確定問題的關(guān)鍵點6) 按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理1)一般資料 (1) 人口學(xué)資料(2) 生活狀況(3) 婚姻家庭(4) 工作狀況(5) 社會交往(6) 娛樂活動(7) 自我描述(8)

12、 個人內(nèi)在世界的重要特點(9) 其他2) 個人成長史資料(1) 嬰幼兒期- 圍產(chǎn) 出生情況 -母體、服藥、順產(chǎn)情況(2) 童年生活- 走路、說話時間 重大事件 身體嚴(yán)重疾病 家庭生活-父母關(guān)系 家庭教育、學(xué)校教育-退縮、與攻擊行為 個人成長史資料3) 少年期生活 - 家庭、學(xué)校、社會教育-挫折 驕傲與恥辱事件 性萌動體驗與對待 嚴(yán)重疾病 與成人關(guān)系-不愉快事件或記恨的人 興趣、游戲、同伴關(guān)系4) 青年期- 崇拜人 愛情生活 喜讀的書 挫折（學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻） 最好的朋友狀況5) 個人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價。3) 目前狀況 知精神狀況 情 意 人格身體狀況 軀體不適的表現(xiàn)包括飲食、睡眠、體重、性欲

13、等 近期體檢報告社會工作與社會交往 工作動機和考勤狀況 社會交往狀況（接觸是否良好） 問題問題-7H When How Where What Why who Which 確定問題的關(guān)鍵點（1）資料相互印證比較-確定真實可靠性 （2）進(jìn)行縱向、橫向、邏輯關(guān)系比較-符合客觀邏輯排序-時間篩選-因果關(guān)系比較-主次癥狀分析主次原因心理評估診斷的任務(wù) 區(qū)分器質(zhì)性/功能性(一) 判別性質(zhì) 區(qū)分精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙 判斷病種/嚴(yán)重程度 生物因素(二) 尋找原因 社會因素 心理因素(三) 判斷心理問題分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題確立咨詢目標(biāo) 雙方協(xié)商 近期目標(biāo) 癥狀緩解（指心理癥狀） 社會功能恢復(fù) 遠(yuǎn)期目標(biāo) 促進(jìn)該求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。 可行 積極具體有效咨詢目標(biāo)要素 雙方可接受 心理學(xué)性質(zhì) 可以評估 多層次統(tǒng)一選擇優(yōu)先解決的問題找出來訪者主要問題 最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題。 排除萬難(不說、繞圈、暗示)，去找出問題！確定從哪個問題著手 咨訪共商，可難可易，可淺可深。向來訪者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素近期(著手)和遠(yuǎn)期(著眼)目標(biāo)整合 近期：授之以“魚”；遠(yuǎn)期：授之以“漁”。有效咨詢目標(biāo)的特性1. 具體：越具體，越可操作，越見效。 模糊清晰 大小大2. 可行：有可能、有