國際疾病分類(ICD10)在婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用精選課件

1、 ICD-10簡介 醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則/注釋 兒童死因分類 孕產(chǎn)婦死因分類主 要 內(nèi) 容一、ICD-10 簡介ICD 的發(fā)展史國際分類家族簡介ICD-10 三卷書 1.1 ICD 的發(fā)展史 國際疾病分類(簡稱: ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死因統(tǒng)計(jì)發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類。 現(xiàn)在又進(jìn)一步擴(kuò)展為 “與健康有關(guān)的國際分類家族”, 這充分體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織對這一反映居民健康狀況的國際分類標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和重視。三個數(shù)字的含義 100 多年的歷史 10 次修訂更新 1 個國際分類家族(WHO-FIC)相關(guān)分類初級醫(yī)療國際分類(

2、ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO 9999 對殘疾人的技術(shù)支持 分類和術(shù)語學(xué)核心分類 疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10第二版) 國際功能殘疾和健康分類 (ICF)國際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中衍生分類國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類牙科和口腔學(xué)分冊，第三版(ICD-DA)國際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY)圖1. 世界衛(wèi)生組織國際分類家族(WHO-FIC)網(wǎng)示意圖 1.2 國際分類

3、家族(WHO-FIC)簡介 1.3 ICD-10 三卷書基本結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊第三卷：字母順序索引三卷書的聯(lián)合使用 由三卷書組成(類目表、手冊、索引) 字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點(diǎn) 數(shù)字 A 0 0 . 0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等) 1.3.1 基本結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經(jīng)

4、系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位表1. ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1)章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結(jié)締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產(chǎn)褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀

5、19損傷中毒性質(zhì)21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V01-Y980外因21影響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊表1. ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2) 1.3.2 第一卷: 類目表 目錄前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn)S00-T98 外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99 1.3.2.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 疾病編碼范圍 A-R, U 明確的疾病A00-Q99 不明確的癥狀R00-R99

6、特殊目的的編碼U00-U993.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 1.3.2.2 涉及婦幼衛(wèi)生死因統(tǒng)計(jì)的主要內(nèi)容 第十五章 妊娠/分娩和產(chǎn)褥期 O00-O99 直接產(chǎn)科死亡原因 O00-O92 間接產(chǎn)科死亡原因 O98-O99 其他 O95-O97 第十六章 起源于圍生期的某些情況 P00-P96 受母體因素影響原因 P00-P04 孩子本身疾病原因 P05-P96 其他系統(tǒng)疾病死亡原因 見第四節(jié)損傷中毒外部原因 V01-Y98對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史 1.3.3 第二卷: 指導(dǎo)手冊(略)主導(dǎo)詞索引的三個部分交叉查找交叉對照查找舉例 1

7、.3.4 第三卷: 拼音字母索引3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 1.3.4.1 主導(dǎo)詞 第三卷中出現(xiàn)并排列在最左側(cè) 的每個醫(yī)學(xué)診斷或術(shù)語 (包括疾病 名稱、損傷性質(zhì)和外因名稱、藥物 和化學(xué)物質(zhì)名稱)均稱為主導(dǎo)詞。 在該主導(dǎo)詞下再重復(fù)出現(xiàn)的詞 則用“”代替以節(jié)省篇幅。主導(dǎo)詞 1級主導(dǎo)詞 2級主導(dǎo)詞 3級主導(dǎo)詞.(依此類推)妊娠并發(fā)高血壓 O16心臟病， 原有的 O10.1妊娠并發(fā)原有的高血壓心臟病 O10.1主導(dǎo)詞的排列方法原有的高血壓心臟病 I11.-第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒查找中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因編碼第二部分：損傷的外部原因查找損傷外部原因編碼第一部分：疾病、損傷的性質(zhì)查找所有疾

8、病編碼、損傷臨床表現(xiàn)編碼 1.3.4.2 索引的三個部分 1.3.4.3 交叉查找 索引采用交叉編排方式，而不是唯一編排方式，使查找編碼可以通過多種渠道完成。為確保獲得編碼的正確性，索引設(shè)計(jì)把某些渠道關(guān)閉或部分關(guān)閉，然后使用特定的提示詞告知使用者應(yīng)如何采取下一步措施得到編碼。 2.“見 xxx ” ：表示當(dāng)前選擇的主導(dǎo)詞不能滿足查找編碼的需要，應(yīng)無條件地以索引的主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。無條件轉(zhuǎn)移語句 “見情況”舉例例1. 查找“肝硬化”： 1) 肝的 - 見情況 2) 硬化 肝 K74.1例2. 查找“傳染性腹瀉”： 1) 腹的 - 見情況 2) 腹瀉 傳染性 A09.0 “見 xxx”舉例

9、例3. 查找“低熱”： 1) 低熱 - 見 輕熱 2) 輕熱 R50.9例4. 查找“基底動脈閉塞伴有梗死”： 1) 閉塞 基底動脈 - 見 閉塞，動脈，基底 2) 動脈 基底(伴有) 梗死 I63.2 1.“另見情況” ：表示當(dāng)前選擇的主導(dǎo)詞如果不能滿足查找編碼的需要，可以再重新確定一個主導(dǎo)詞后繼續(xù)查找; 2.“另見 xxx ” ：表示當(dāng)前選擇的主導(dǎo)詞 如果不能滿足查找編碼的需要，可以按 索引給出的主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。有條件轉(zhuǎn)移語句 “另見情況”舉例例5. 查找“化膿性腦膜炎”： 1) 化膿(性) - 另見情況 腦 G06.0 2) 腦膜炎 化膿性 G00.9例6. 查找“系統(tǒng)性紅斑狼

10、瘡累及肺病變”： 1) 系統(tǒng)性, 全身性 - 另見情況 紅斑狼瘡 M32.9 2) 狼瘡 紅斑(盤狀)(局限性) L93.0 系統(tǒng)性 M32.9 伴有 累及肺 M32.1 “另見 xxx”舉例例7. 查找“腦血栓形成后半身不遂”： 1) 半身不遂(另見 偏癱) G81.9 2) 偏癱 血栓形成性(近期發(fā)生) I63.3例8. 查找“孤立性白蛋白尿伴有腎小球膜性增殖”： 1) 白蛋白尿(另見 蛋白尿) R80 2) 蛋白尿 R80 孤立性 伴有腎小球損害 N06.9 腎小球膜性增殖 N06.3 使用交叉對照是為了避免在索引 中過多的重復(fù)，同時便于查找。病，疾病 - 另見 綜合征(假定有300條診

11、斷)綜合征 - 另見 病(假定有另外300條診斷) 1.3.4.4 交叉對照3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 1.3.4.5 查找舉例 診斷：鏈球菌性敗血癥 A40.9 金黃色葡萄球菌敗血癥 A41.0敗血癥(全身性)(化膿性) A41.9鏈球菌(性) A40.9葡萄球菌性 A41.2金黃色 A41.03.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 1.3.4.5 查找舉例 診斷：孕產(chǎn)婦并發(fā)病毒性肝炎 O98.4 孕產(chǎn)婦并發(fā)肝硬化 O26.6妊娠(單胎)(子宮) 并發(fā)(另見 妊娠, 影響處理, 由于)肝疾患 O26.6在下列類目中的情況 B15-B19 O98.4 病毒性肝炎 編碼為 B19.9 三卷書

12、在使用上應(yīng)看做一個 整體，每一卷都具有不可替代的 功能，不能割裂或輕視其中任何 一卷書。在使用中彼此起到相輔 相成、互為補(bǔ)充的作用。 1.3.5 三卷書的聯(lián)合使用第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用三卷書聯(lián)合使用示意流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對編碼編碼結(jié)束合適不合適是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下查找編碼工作流程第二卷全程監(jiān)控死亡原因根本死亡原因國際死因醫(yī)學(xué)證明書分類規(guī)則/注釋二、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則/注釋 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、 病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類 損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式, 如心力衰竭或呼吸衰

13、竭。 導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因； 不包括臨死時的表現(xiàn)形式。 2.1 死亡原因 (a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。 根本死亡原因只有一個，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析； 對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個疾?。?對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。 2.2 根本死亡原因 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14、. 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . .

15、 . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16、 . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . .

17、 . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . .

18、 . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之

19、間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . .

20、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21、. 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . .

22、 . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 2.3 國際死因醫(yī)學(xué)證明書 死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年死因證明書填寫舉例_(1) 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔(a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒死因證明書填寫舉例_(2)選擇規(guī)

23、則 (初步確定死因時使用)修飾規(guī)則 (必要時可進(jìn)行修飾)兩個注釋 (最終確定死因時參考) 2.4 分類規(guī)則/注釋 2.4.1 選擇規(guī)則 初步確定死因時使用 對臨床醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明書，首先使用總原則確定死因，如果填寫有問題，可以根據(jù)情況使用選擇規(guī)則中的規(guī)則1或規(guī)則2得出死因。這些結(jié)果雖然比較武斷但卻杜絕了統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)個人的喜好進(jìn)行人為選擇或確定死因的偏差。3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.1.1 總原則 只要存在一個合理的順序，就選擇第部分最低一行作為根本死因。 例9. (a) 肝功能衰竭 (b) 膽管梗阻 (c) 胰頭癌選擇胰頭癌(C25.0)。 例10. (a) 外傷性休克

24、(b) 多發(fā)性骨折 (c) 行人被卡車撞傷選擇行人被卡車撞傷(V04.1)。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.1.2 規(guī)則1 如果存在一個及以上的順序且不能使用總原則，就使用規(guī)則1選擇第部分第一順序的最低一行作為根本死因。 例11. (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 流行性感冒選擇冠心病(I25.1)。 例12. (a) 心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎 (c)選擇尿毒癥(N19)。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.1.3 規(guī)則2 如果不存在順序，就使用規(guī)則2選擇第部分首先提到的原因作為根本死因。 例13. (a) 風(fēng)濕性心臟病和冠心病 選擇風(fēng)濕性心臟病(I09

25、.9)。 例14. (a) 惡性貧血和足壞疽 (b) 冠心病選擇惡性貧血(D51.0)。 2.4.2 修飾規(guī)則 必要時可以進(jìn)行修飾 對初步確定的死因，有時并不是危害健康最嚴(yán)重的情況且統(tǒng)計(jì)信息量不大，如衰老、動脈硬化及高血壓等。因此，ICD對類似這樣的一些情況做出規(guī)定，當(dāng)報(bào)告中同時提及了其他更嚴(yán)重或更有意義的情況時，可以重新選擇根本死因。修飾規(guī)則簡介規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng)3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.1 修飾規(guī)則A_去除診斷不明例15：不

26、理會R編碼(a) 衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2) (b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。 例16：可以用R編碼修飾其他診斷(a)貧血(D64.9) (b) 脾大(R16.1)編碼到脾大性貧血(D64.8)。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.2 修飾規(guī)則B_去除小毛病例17：不理會小毛病(a) 齲牙 糖尿病(E14.9)編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照開始選擇的齲牙。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.3 修飾規(guī)則C_建立聯(lián)系例18：建立疾病間的聯(lián)系，需結(jié)合注釋1完成 (a) 急性心肌梗死(I21.9) (b) 冠心

27、病(I25.1) (c) 高血壓 (I10)應(yīng)用注釋1后，對三個疾病建立聯(lián)系，編碼到急性心肌梗死(I21.9)。3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.4 修飾規(guī)則D_特異性例19：突出更特異的診斷 (a) 風(fēng)濕性心臟病(I09.9)， 二尖瓣狹窄(I05.0)編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.5 修飾規(guī)則E_優(yōu)先較晚階段例20：優(yōu)先同類疾病的較晚階段 (a) 妊娠期子癇(O15.0) (b) 子癇前期(O15.9)編碼到妊娠期子癇(O15.0)。 3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容 2.4.2.6 修飾規(guī)則F_后遺癥例21：強(qiáng)調(diào)后

28、遺癥的影響 (a) 墜積性肺炎(J18.2) (b) 偏癱(G81.9) (c) 腦血管意外(10年) (I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。 2.4.3 兩個注釋 最終確定死因時參考 在使用選擇規(guī)則和修飾規(guī)則確定根本死因時，有時會遇到一些技術(shù)上需要做出規(guī)定并進(jìn)行統(tǒng)一的要求。這兩個注釋就是為幫助使用者有據(jù)可循、獲得標(biāo)準(zhǔn)答案的工具。由于各國國情的差別，世界衛(wèi)生組織沒有硬性要求執(zhí)行這兩個注釋，但鼓勵各國在確定死因時盡可能遵循這兩個注釋的規(guī)定。2.4.3.1 注釋1 對用于根本死因編碼的注釋 本注釋與修飾規(guī)則 C 共同用于建立 疾病之間的聯(lián)系，并使用聯(lián)系以后的編 碼作為根本死因進(jìn)行匯總和

29、統(tǒng)計(jì)。 使用注釋的方法完全依靠注釋中的 規(guī)定和條件來進(jìn)行，從而杜絕了使用者 隨意或有傾向性地建立或不建立聯(lián)系。 聯(lián)系后的編碼包含更多的統(tǒng)計(jì)信息 量，為衛(wèi)生決策和醫(yī)教研提供依據(jù)。3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容注釋1的主要內(nèi)容 1.不用于根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有提及編碼2則編碼到編碼3； 4.當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時，則編碼到編碼3。2.4.3.2 注釋2 解釋死亡原因記錄的注釋 本注釋是對死因證明書中填寫內(nèi)容 的進(jìn)一步整理、調(diào)整和做出重新選擇并 最終確定根本死因的依據(jù)。 由于上面的規(guī)則和注釋 1 都只是比 較原則性的框架，所有更加具體的情況 是否需要

30、進(jìn)行調(diào)整只有通過注釋 2 給予 詳細(xì)的規(guī)定和說明。3.1.1 三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容注釋2的主要內(nèi)容 “很不可能發(fā)生的順序” 對“后遺癥”的說明 對“手術(shù)”的說明 對“惡性腫瘤”的說明 對“先天畸形”的說明 暗示為可疑診斷的表達(dá) 對“人類免疫缺陷病毒(HIV)”的說明 其他 確定死因工作流程_(1)第部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要第二卷全程指導(dǎo)是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選第一順序的根修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋 1 ?使用注釋 2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導(dǎo)否是使用注釋 1修飾規(guī)則 A-F否是 確定

31、死因工作流程_(2)三、孕產(chǎn)婦死因分類孕產(chǎn)婦死亡定義孕產(chǎn)婦死因證明書說明孕產(chǎn)婦死因分類 3.1 孕產(chǎn)婦死亡定義孕產(chǎn)婦死亡 是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥Ｍ砥谠挟a(chǎn)婦死亡是指處在妊娠終止42天以后但未滿一年之內(nèi)的婦女，由于直接或間接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳觥?孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)再細(xì)分為兩組 直接產(chǎn)科死亡：是指由于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥或由于醫(yī)療操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)?shù)仍蛞鸬囊幌盗惺录?dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：是指由于以前已存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這

32、些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致的死亡。 3.2 孕產(chǎn)婦死因證明書說明致死的主要疾病診斷填寫要求 從直接導(dǎo)致死亡的疾病開始填寫，如果該原因是由于更早的原因所引起則填寫在下面一行，以此類推，直至填寫到最早的原因?yàn)橹埂?注意盡可能填寫該疾病的全稱，如：某孕婦因妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按妊娠期高血壓胎盤早剝的順序填寫。 3.2 孕產(chǎn)婦死因證明書說明由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?如果孕產(chǎn)婦由于某些偶然原因或意外事故導(dǎo)致死亡，則不屬于孕產(chǎn)婦死亡。 偶然原因或意外事故主要包括：人類免疫缺陷病毒HIV病 B20-B24 與產(chǎn)褥期有關(guān)的精神和行為障礙 F53.- 損傷和中毒的外部原因