《十四項(xiàng)護(hù)理核心制度》

1、十四項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任 副主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)， 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組級(jí)：由一人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺 陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及 護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組II級(jí)：由一人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地 或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查

2、登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理 部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組 田級(jí)：由一 人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月 按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)， 填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士 長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院 護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄 單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。、

3、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理 質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度、病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管 護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教

4、育，簽署住 院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、 說話輕。、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意 搬動(dòng)。、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸 煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則 上，工作時(shí)間不接私人電話。、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、 設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn) 如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接

5、手續(xù)。、每月召開工休座談會(huì)次，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑 人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生 間清潔、無味。三、搶救工作制度、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到 人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。、每日核對(duì)搶救

6、物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、 及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌 物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn) 確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安甑須經(jīng)兩人核 對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及

7、記錄的于搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔 并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、分級(jí)護(hù)理原則特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)

8、密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。頁腳內(nèi)容二級(jí)護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入

9、量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；頁腳內(nèi)容（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道 護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理：（一）每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安

10、全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理：（一）每 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理值班、交接班制度、護(hù)士必須實(shí)行小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng) 所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探 陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）、

11、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗 位。、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、 入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完 不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處 理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。、認(rèn)真詳細(xì)對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患 者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng) 由接

12、班者負(fù)責(zé)。、交班報(bào)告在交班前小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。、交接班的內(nèi)容：()病室患者的動(dòng)態(tài)。()患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各 項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。()查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道 的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。()常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品 的備用狀況。()環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。、交接班形式：集體早交班(醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用) 床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在一分鐘完成。六、查對(duì)制度(一

13、)醫(yī)囑查對(duì)制度、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名， 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記， 參與查對(duì)者簽名。、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、 用法、濃度。、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù) 誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑不超過小時(shí)。(二)、輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 瓶 袋號(hào)

14、、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。()輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行(如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一 次交叉合血單的血型記錄)，并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。()輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋一小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。(三)、服藥、注射、輸液查對(duì)制度()執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。()備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安甑有無裂痕，有 效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。()藥品備后，要有第二個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行

15、。()易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后, 方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取 消或更改醫(yī)囑。()使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安甑備查，同時(shí)在毒、麻 醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。()發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解 釋。(四)、手術(shù)查對(duì)制度、六查十二對(duì)：六查： 到病房接患者時(shí)查 患者入手術(shù)間時(shí)查 麻醉前查 消毒皮膚前查 開刀時(shí)查 關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部 位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手

16、術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格 及數(shù)量是否符合、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手 術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸 數(shù)目是否與手術(shù)前相符。（五）、供應(yīng)室查對(duì)制度、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒 液是否沖洗干凈。、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀 表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。、滅菌后：查試驗(yàn)

17、包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行 生物學(xué)監(jiān)測(cè)。、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。七、給藥制度、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可 給藥，避免盲目執(zhí)行。、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患 者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、 藥名、濃度、劑量

18、、用法、時(shí)間。、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 需要時(shí)作過敏試驗(yàn) 并向患者解釋以取得合作 用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理 記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無 裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥 物污染或藥效降低。、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇?洗消毒備用。、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及

19、時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度、護(hù)理部主任查房、護(hù)理部主任隨時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情 況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。、每?jī)稍逻M(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由 病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理 問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。、科護(hù)士長(zhǎng)查房、隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗

20、位責(zé)任制執(zhí)行情況。、每月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。、護(hù)士長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí) 行情況。、每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟 悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工 作質(zhì)量。九、患者健康教育制度、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教

21、及健康教育。、健康教育方式、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、 多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示 范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及

22、防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù) 士及患者或家屬簽名。十、護(hù)理會(huì)診制度、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送 至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成 急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成，并書寫會(huì)診 記錄。、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行 總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病

23、情，并認(rèn)真記 錄會(huì)診意見。十一、病房一般消毒隔離管理制度、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí) 穿隔離衣、戴手套等。、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日 次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消 毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消 毒。、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn) 更換下的衣物及床單元用品。、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要

24、求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性 用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行 處理。、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸 泡，并清洗后晾掛備用。、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 次。病床濕式清掃，做到 一床一巾，每日 次。、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、 等、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求

25、。、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十二、護(hù)理安全管理制度、科主任護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人， 負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全， 督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措 施并及時(shí)落實(shí)。、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書 證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在 一天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。、對(duì)意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全

26、保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等 各種意外事故發(fā)生。、加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查， 若有損傷，及時(shí)維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危 險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。、無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。除本科人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員 外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護(hù)士長(zhǎng)的同意。、患兒玩具應(yīng)選用

27、較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破 損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病 室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度.在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療 護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。.各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。.各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取 挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥 善保管，不得擅自涂改、銷毀。.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū) 護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)