眼眶腫瘤診斷與鑒別診斷

1、關于眼眶腫瘤診斷和鑒別診斷第一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼眶內腫瘤并不少見， 血管瘤最多， 其次為神經源性腫瘤，如神經鞘瘤， 假瘤， 腦膜瘤和膠質瘤較少見， 轉移性腫瘤罕見，第二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤 因細胞成分不同分為二大類， 單一細胞構成的血管內皮瘤和血管外皮瘤是真正意義上的腫瘤。 另一大類是由多種細胞組成的多形性腫瘤，屬先天發(fā)育畸形，根據(jù)包括的成分和畸形血管的成熟與否，將它們分成海棉狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細血管瘤和動脈瘤等。第三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月海棉狀血管瘤 是眼眶內最多見的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶的各個部位，以球后

2、肌錐內最多見，其次為球后肌錐外，另外眼眶前部淚腺、淚囊、內眥部和眼瞼也可發(fā)生，第四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上以40歲左右多見，男女之比接近 2 ：3。約有3/4以上的病例因一側性突眼而就診，其中3/4病例為眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。第五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 海棉狀血管瘤另一個比較多見的癥狀是視力減退和視物模糊，有視力改變者接近總發(fā)病人數(shù)的 2/5 。 海棉狀血管瘤比較不多見的癥狀是眶區(qū)脹痛、畏光、復視和頭痛。第六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眼科檢查 有超過2/5病例，眼底有壓迫征象， 約有 1/10 的病例

3、，眼球運動受限第七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CT檢查 冠狀位應包括眶緣至眶尖，一般在冠狀位做平掃， 橫斷位，5毫米層厚與間距，要求包括眼眶，在橫斷面做增強后掃描 個別鑒別診斷病例需做增強后延遲掃描，時間不少于十五分鐘。 除拍攝軟組織窗位外，還需加攝骨窗。第八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT表現(xiàn) 有4/5以上的病例腫瘤單獨發(fā)生在球后肌錐內，第九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1/10 的病例腫瘤發(fā)生在肌錐外第十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月另有 1/10 病例腫瘤涉及肌錐內外第十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 有接近 4/5

4、病例的腫瘤呈類圓形，邊緣光滑銳利。第十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 剩余的1/5病例腫瘤呈不規(guī)則形，邊界欠清。第十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤小的僅為數(shù)個毫米第十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 大的可占滿整個眼眶第十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 平掃腫瘤密度均勻，不高第十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 增強后，絕大部分腫瘤強化顯著，因充盈和填充的時間有異，腫瘤顯的不那么勻質。第十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 平掃與增強后腫瘤CT值相差20HU以上，極個別的海棉狀血管瘤可伴有靜脈石。第十八張，PPT

5、共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 近 1/5 的血管瘤可發(fā)生眼眶擴大和骨質受壓吸收，眼眶擴大多見于腫瘤較大者第十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 或發(fā)生于眶尖部的腫瘤第二十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈性血管瘤 靜脈性血管瘤與海棉狀血管瘤治療方法互不相同，預后也不相似，有必要在術前做出明確診斷，靜脈性血管瘤在臨床上并非少見，對其應有充分的認識，以提高對本病的術前診斷。第二十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床所見與海棉狀血管瘤相仿，比較有區(qū)別的是靜脈性血管瘤發(fā)病年令小，最早的僅二歲，平均年令為27歲，另

6、外一個有趣的體征是低頭后眼球突出癥狀加重，男女之比無明顯差異，手術不易將腫瘤完全切除。第二十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 密度均勻和不均勻為53:47，平掃時CT值在38-79HU之間，平均為54HU，增強后CT值在 60-109 HU之間，平均為 81 H U ，且以不均質增強多見。第二十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑銳利，甚至可見到扭曲的血管狀影第二十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈性血管瘤表現(xiàn)為邊界稍不規(guī)則的軟組織團塊，其內有扭曲擴張的血管影和散在的靜脈石，典型的病例不超過本病的 30%。

7、第二十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病灶發(fā)生部位與海綿狀血管瘤不同，靜脈性血管瘤僅 38% 單獨發(fā)生在肌錐內，15%位于球后肌錐外，47%位于眶前部，如眼瞼、眉弓、內眥和結膜等處。第二十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 眶骨受壓擴大和局部吸收占33%，較海棉狀血管瘤稍多。第二十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈性血管瘤常合并眶骨畸形，第三十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經鞘膜瘤 可發(fā)生于各年齡段，多數(shù)病人因眼球突出而就診，癥狀和體征有眼脹痛、頭痛、眼球移位和復視，源發(fā)眶尖部的腫瘤，有視力傷

8、害。第三十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經鞘膜瘤起源于神經鞘膜，主要由雪旺氏細胞組成，可發(fā)生于眶內任何部位。 病理上腫瘤有完整包膜，鏡下可分成二種類型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型組織較為疏松，易發(fā)生脂肪變性，出現(xiàn)淋巴樣細胞和粘液變性（囊變）。第三十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CT診斷 腫瘤發(fā)生于眼眶內的任何部位，以球后肌錐內較多見，呈圓形或類圓形，多數(shù)邊界清楚銳利，腫瘤大者可占據(jù)整個眶錐，眼球和視神經有受壓移位。第三十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 平掃腫瘤密度不高，均質，肌錐內神經鞘膜瘤與海棉狀血管瘤難以區(qū)別第三十四張，

9、PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 增強后掃描神經鞘膜瘤有輕度到中度強化第三十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 部分腫瘤平掃密度不均，有低密度囊性變區(qū)。第三十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 因為腫瘤強化，平掃時不能區(qū)分的腫瘤實質伴囊性變區(qū)凸現(xiàn)，這種表現(xiàn)占該病例的50%以上。第三十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 較 大 肌 錐 內 神 經 鞘 膜 瘤 可 引 起 眼 眶 擴 大 變 形第四十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌錐外腫瘤可直接壓

10、迫眶壁，使眼眶局部受壓變形。一般不伴有骨質破壞。第四十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜瘤 位于肌錐內的腦膜瘤多數(shù)起源于視神經鞘的蛛網膜，發(fā)生于眼眶內的腦膜瘤被認為是迷走于眶內的蛛網膜組織。 以往認為是一種生長緩慢的良性腫瘤， 少數(shù)可以惡變，現(xiàn)在臨床根據(jù)其不同的病理改變，將其分成五種類型，它們分別是上皮型、砂粒型、血管型、纖維型和肉瘤型。第四十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 該病多見于中年，男女發(fā)病率無顯著差異或女性可能稍多。肌錐內腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)為眼球突出和較早出現(xiàn)的視力減退，眼底檢查可見壓迫條紋和視乳頭水腫或萎縮。第四十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月 眶內肌錐外腦膜瘤的臨床癥狀視腫瘤所在的部位而異，主要表現(xiàn)為眼球突出、移位和眼底有壓迫征象，腫瘤較大者可有眼球運動障礙和復視。第四十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 肌錐內視神經來源的腦膜瘤早期僅表現(xiàn)為輕度局部的軟組織增生，腫瘤增大后視神經可普遍性增粗，或局部以視神經為軸心的團塊狀增生，第四十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 有部分病例橫斷面可見視神經二側較高密度的鐵軌征，在冠狀面此征象則表現(xiàn)為包繞視神經的一圈高密度影，此現(xiàn)象在增強后 C T 掃描圖象上顯得

12、更清楚。第四十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤也可偏側性生長，在CT圖像上顯示為與視神經緊密相連的偏側性軟組織團塊，密度較高，均質，但若腫塊內出現(xiàn)鈣化則腫塊顯得不均質。偏側性生長的視神經腦膜瘤邊界欠清，不銳利。第五十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼眶腦膜瘤病例靜脈內注射造影劑后增強極顯著，增強前后 C T值的差異多數(shù)在 40HU以上。第五十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月 眼眶腦膜瘤另外比較特征性的影像表現(xiàn)是腫瘤的鈣化。第五十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌錐內視神經腦膜瘤除發(fā)生在眶尖部視神孔區(qū)可引起視神經孔擴大和鄰近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨質改變。第五十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)生在眶內肌錐外的腦膜瘤引起骨質改變的概率要高的多，一般表現(xiàn)為腫瘤鄰近的眶骨肥大和硬化增白，第五十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 如屬惡性腦膜瘤，則可在骨質肥大增生的基礎上再出現(xiàn)骨質蟲蛀樣的破壞。第五十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經膠質瘤

14、腫瘤源自視神經的膠質細胞，因為腫瘤細胞分化程度不同，病理上將其分為四級，其中1 - 2級為良性，3 - 4級屬惡性。臨床上視神經膠質瘤多發(fā)生在十歲以下兒童，女性多見?；颊咭曃锊磺搴鸵暳p退為主要癥狀，其次是眼球前突和其他。眼底檢查可見壓迫條紋、視乳頭水腫甚至萎縮等征象。第六十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 冠狀面CT平掃可見以視神經為中心的類圓形軟組織增生，密度較腦組織和視神經的CT值高約 5-10HU，均質者多于不均質，其邊緣清楚但不光滑銳利。第六十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 橫斷面掃描腫瘤以視神經為軸心生長，可形似類圓形或梭形，較優(yōu)質的 CT 圖像上

15、可見密度較低的視神經貫穿其中。第六十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 增強后掃描 ，腫瘤有明顯強化 ，可均質 ，也可不均質，C T 值一般可較平掃增加 30-50HU。第六十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤內也可因出血密度變得非常高 , 但這些病例均有視力嚴重損害的既往史。第六十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤充滿眶錐后，眼眶可以擴大，一般以骨壁比較

16、薄弱的內側壁受壓向中線移位，如腫瘤累及視神經管，則可見眶尖部的眶上下裂和視神經管擴大。第六十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的一種非特異性炎癥 ，臨床上并不少見，其病因尚不明了，病理上歸屬于眼眶淋巴組織增生性病變 ，眼眶淋巴組織增生性病變在病理形態(tài)學中的表現(xiàn)可分為四種類型。第七十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1 炎性假瘤2 反應性淋巴組織增生3 不典型淋巴組織增生4 惡性淋巴瘤第七十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 因為都是淋巴組織異常增生，有時依靠影像和單純依靠病理診斷尚可有誤，建議這類病例均做免疫組化。第七十二張，PPT共九十

17、八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床主訴 87%眼球突出， 39% 眶部疼痛， 53%的病例有眼球運動障礙， 46%的病例眶緣可觸及腫塊，質韌，邊界不清，可有壓痛。第七十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 病變較局限者，可見球后肌錐內外脂肪組織內、眼外肌、球壁、或淚腺輕度的軟組織增生增厚，邊緣一般模糊不清。第七十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 個別病例病灶呈團塊狀，密度高而均勻，邊界清楚銳利，但此類病例增強掃描腫塊一般無明顯強化。第七十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 約有15%的病例眼眶有輕度擴大 ，

18、 眶骨吸收、硬化增生和骨質破壞都不足2%。第七十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 多形性腺瘤 多形性腺瘤也稱作混合瘤，是一種生長緩慢的良性腫瘤，多具有完整的包膜，極少病例可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)為眼球向內下方突出和移位，向外上方運動受限，眼眶外上方淚腺窩處可捫及腫塊，結節(jié)狀，質韌，邊界比較清楚。第七十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 眼眶外上方淚腺窩區(qū)肌錐外類圓形腫塊，平掃時中等密度，邊緣較清楚，腫瘤往深部發(fā)展可達眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下發(fā)展可達外側眶底。第七十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6

19、月 注射造形劑后腫瘤可有輕度到中度增強，部分病例腫塊內可見低密度囊性變區(qū)域。第八十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤所在淚腺窩區(qū)受壓變形，額骨顴突受壓變窄，骨質吸收，但邊緣仍光滑銳利。第八十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眼眶轉移性腫瘤 眼眶內轉移較眼球內轉移少見，原位癌主要為乳腺、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸道，筆者曾遇一例十一年前子宮平滑肌肉瘤手術，而在十一年后因眼球前突

20、，眼眶手術病理證實為子宮平滑肌肉瘤。第八十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT診斷 眼眶轉移性腫瘤可發(fā)生在眼眶肌錐內外，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣大多數(shù)不清楚，平掃密度較低， 注射造影劑后有中度以上增強， 如邊界清楚，又呈類圓形，則需要與海棉狀血管瘤鑒別，轉移性腫瘤強化快強化快，海棉狀血管瘤能持續(xù)強化。第八十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 眶內球后血管瘤、神經鞘膜 瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤、硬化型假瘤、淚腺混合瘤、膠質瘤和轉移性腫瘤在 C T表現(xiàn)上有一些 共

21、同點，需作鑒別診斷。第九十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料年令較大，有其它臟器腫瘤史轉移性腫瘤眼球向內下方前突或移位，淚腺窩處觸及腫塊多形性腺瘤眼球突出伴疼痛，約半數(shù)病例眼球運動障礙，用激素診斷性治療有效炎性假瘤10Y兒童、女性多見，視力為主要癥狀,眼底見壓迫條紋、視N乳頭水腫甚至萎縮膠質瘤中年多見,視N腦膜瘤眼球正前方突出,視力較早,眶內腦膜瘤眼球向下移位多見,視力少腦膜瘤突眼方向視腫瘤位置而異,視力較晚神經鞘膜瘤中年多見, 眼球多數(shù)正前方突,視力較少,且輕海綿狀血管瘤第九十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 部 位 CT 資 料肌錐內外轉移性腫瘤肌錐外淚腺窩顳側深部和底部多形性腺瘤肌錐內