神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病康復(fù)護(hù)理

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復(fù)護(hù)理第一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 概述定義：是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，并持續(xù)24小時(shí)以上。第二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱“中風(fēng)”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。 第三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三

2、高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。 我國(guó)有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。 第四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的。知道中風(fēng)的嚴(yán)重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干

3、預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。第五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別第七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動(dòng)血流明顯變化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄第八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：高復(fù)發(fā)率、高死亡

4、率、高致殘率（75%）第九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腦血管疾病：1.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆第十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙 （共濟(jì)障礙）感覺障礙 語言障礙 認(rèn)知障礙 情感與心理障礙ADL能力障礙 其他障礙 功能障礙第十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期第十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的

5、身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步態(tài)）第十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺第十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。第十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)知障礙 意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認(rèn)癥第十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月情感與心理障礙 是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。第十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ADL能力

6、障礙腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。 第十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜合征、誤用綜合征等 。第十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期第二十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。 第二十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日

7、常生活活動(dòng)能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 第二十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月后遺癥期目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。第二十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理措施 病情觀察 參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)護(hù)理環(huán)境（生活及安全護(hù)理 ）心理疏導(dǎo)與支持 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 言語障礙的康復(fù)護(hù)理 其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理 第二十四張，PPT共一百三

8、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 良好的康復(fù)環(huán)境 配合各種康復(fù)治療 軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 第二十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軟癱期的康復(fù)護(hù)理 重視患側(cè)刺激 正確的體位擺放 （抗痙攣體位）變換體位（翻身）2h/次 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 第二十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3） （1）正確的體位擺放 第二十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能

9、讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第二十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)翻身訓(xùn)練方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練第二十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第三十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)向患側(cè)翻

10、身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。第三十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練第三十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練 雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第三十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患手拇指置于健手拇指上健腿

11、插入患腿下方第三十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身第三十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身第三十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)第三十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)第三十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痙攣期的康復(fù)護(hù)理 抗痙攣訓(xùn)練 （上肢、下肢）坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練第三十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練 第四十張，P

12、PT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臥位抗痙攣訓(xùn)練第四十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶第四十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練第四十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練第四十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主 第四十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月后遺癥期的康復(fù)護(hù)理

13、康復(fù)護(hù)理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭(zhēng)取最大程度的生活自理。第四十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 針灸 推拿中藥第四十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理措施言語障礙的康復(fù)護(hù)理 肩部并發(fā)癥的護(hù)理 其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理 第四十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征 第四十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽

14、固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第五十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)教育教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。第五十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 脊

15、髓損傷的康復(fù)護(hù)理第五十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護(hù)理措施4康復(fù)教育5第五十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是指由各種原因?qū)е碌慕M織損害，造成損傷水平以下身體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙。一 概述第五十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性: 脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核, 畸形等）外傷性: 高處墜落,車禍,跌倒,運(yùn)動(dòng)損傷, 刀槍傷,其他第五十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的分類

16、根據(jù)損傷水平四肢癱（ tetraplegia ）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運(yùn)動(dòng)）完全性癱瘓第五十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷及時(shí)、恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練最大限度調(diào)動(dòng)殘存功能，代償已喪失的部分功能，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量，為病人重返家庭和社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。（患者生活自理，部分患者 能夠承擔(dān)一定的家務(wù)勞動(dòng)）第五十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)脊髓損傷是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一近年來隨著工傷、交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢(shì)脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因?yàn)楹喜?/p>

17、癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）第五十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)有明確的外傷史損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙大小便功能障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況第五十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急救處理 現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)傷員的檢查應(yīng)迅速，準(zhǔn)確又有重點(diǎn)的進(jìn)行除確認(rèn)有無脊柱脊髓損傷外，同時(shí)還應(yīng)該確定有無危及生命的復(fù)合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進(jìn)行第六十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道（Air way, A）呼吸運(yùn)動(dòng)（Breath, B）循環(huán)功能（Circulation, C）脊柱脊髓損傷的確

18、認(rèn)（Spine and spinal cord, S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進(jìn)行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運(yùn)動(dòng)障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)第六十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急救運(yùn)送應(yīng)取擔(dān)架等硬的板狀物運(yùn)送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜3-4人平托患者，同時(shí)上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運(yùn)方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度 第六十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)頸髓損

19、傷 四肢癱胸1以下水平損傷 截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對(duì)交感神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致心動(dòng)過緩：HR50/min，頭暈體位性低血壓深靜脈血栓形成第六十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要功能障礙3.疼痛非常常見類型運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛脊髓痛：中樞性疼痛，損傷水平以下感覺異常4.神經(jīng)源性皮膚損傷平面以下皮膚失去正常神經(jīng)支配 壓瘡第六十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱 尿潴留，尿失禁6.神經(jīng)源性直腸 排便費(fèi)力，便秘第六十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三 康復(fù)護(hù)理評(píng)估第六十七張，PPT共一百

20、三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷平面的確立 脊髓損傷平面的概念是指仍保留運(yùn)動(dòng)感覺功能的平面。脊髓損傷平面的確定，以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)，在胸2至腰1，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。第六十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四 康復(fù)護(hù)理措施第六十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)早期著重預(yù)防并發(fā)癥晚期著重改善活動(dòng)能力第七十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)護(hù)理內(nèi)容皮膚管理膀胱管理排便管理保持肢體的功能位臥位至坐位訓(xùn)練第七十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱管理第七十二張，PPT共一百三十

21、四頁，創(chuàng)作于2022年6月在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌無收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留為防止膀胱過度膨脹,可暫時(shí)留置導(dǎo)尿長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可誘發(fā)膀胱結(jié)石，泌尿系感染等并發(fā)癥應(yīng)盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿第七十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿期留置導(dǎo)尿，定期更換尿管（每周）定時(shí)開放尿管46h一次，配合膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)反射性膀胱形成膀胱沖洗觀察尿的顏色，有無絮狀物第七十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱功能訓(xùn)練出入水量控制排尿意識(shí)訓(xùn)練體位第七十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出入水量控制訓(xùn)練建立定時(shí)，定量飲水和定時(shí)排尿

22、的制度，是進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練的基礎(chǔ)總飲水量：24h總攝入量2000ml左右由于膀胱的生理容量為400ml，因此每次飲水量以400-450ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml 左右第七十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出入水量控制訓(xùn)練飲水和排尿的時(shí)間間隔一般為1-2h排尿時(shí)間一般3-4h一次每日總尿量大于800-1000ml第七十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿意識(shí)訓(xùn)練膀胱括約肌控制力訓(xùn)練 常用盆底肌肉訓(xùn)練法，即主動(dòng)收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復(fù)10次，每日3-5次。每次導(dǎo)尿時(shí)囑患者作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成第七十八張

23、，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體位臥姿排尿殘余尿量較多站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少（有研究顯示每天堅(jiān)持站立訓(xùn)練2小時(shí)以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低）第七十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出院后 教會(huì)患者自我導(dǎo)尿或 家屬導(dǎo)尿第八十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系感染的預(yù)防和處理堅(jiān)持站立訓(xùn)練保持會(huì)陰部衛(wèi)生定時(shí)適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣均衡飲食定期復(fù)查尿常規(guī)第八十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷后排便中樞與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動(dòng)減慢腸內(nèi)容

24、物水分被吸收過多大便秘結(jié)，排便障礙排便管理第八十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理第八十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，腸鳴音恢復(fù)，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘第八十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月排便時(shí)間安排盡量沿用傷前的排便習(xí)慣同時(shí)考慮將來工作或?qū)W習(xí)的需要排便時(shí)間安排在早餐前或晚餐后開始時(shí)每天訓(xùn)練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認(rèn)為每日或隔日大便1次較合適第八十五張，PPT共一百三十四頁

25、，創(chuàng)作于2022年6月飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)含高纖維素，高容積和高營(yíng)養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動(dòng)每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品第八十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)過耐心的排便訓(xùn)練，S2-4以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習(xí)慣S2-4及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓(xùn)練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥第八十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚管理的目標(biāo) 預(yù)防壓瘡第八十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時(shí)，拖動(dòng)造成的剪切力與壓力易形成皮

26、膚的破潰癱瘓?jiān)斐苫顒?dòng)能力減低，使局部通氣散熱差，長(zhǎng)期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時(shí)洗凈又易繼發(fā)感染患者長(zhǎng)期臥床、消瘦、貧血降低了機(jī)體對(duì)組織缺血的耐受性第八十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡好發(fā)部位第九十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療，度壓瘡原則上應(yīng)保守治療，度壓瘡先行保守治療，如長(zhǎng)期不愈應(yīng)手術(shù)治療第九十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療壓瘡部持續(xù)減壓：若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面：清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復(fù)沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；纖維生長(zhǎng)因子生理鹽水稀釋后噴抹于

27、創(chuàng)面物理治療：紅外線,紫外線,超短波等第九十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防方法皮膚護(hù)理和變換體位。 保持皮膚清潔和干燥。 勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。 對(duì)于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好 發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。 堅(jiān)持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，治療貧血。第九十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月坐輪椅訓(xùn)練時(shí)，預(yù)防坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡患者應(yīng)用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時(shí)1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬?gòu)妮喴魏蠓矫堪胄r(shí)抱起患者減壓一次防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時(shí)燙傷或因肢體痙攣，矯形器使用不當(dāng)?shù)?/p>

28、造成皮膚外傷教育患者學(xué)會(huì)檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預(yù)兆的技術(shù)：每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。第九十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 腦癱的康復(fù)第九十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述1類型及主要功能障礙2康復(fù)治療3康復(fù)護(hù)理措施4康復(fù)教育5第九十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。一、概 述第九十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

29、發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家約為 2 3，國(guó)內(nèi)06歲兒童腦癱患病率約為1.86, 目前全國(guó)有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。第九十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 致病因素出生前：胎兒腦發(fā)育異常；出生時(shí)：分娩時(shí)嚴(yán)重缺氧、窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)傷等；出生后：黃疸、腦炎、腦損傷等。第九十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、遲緩型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型。根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、截癱、偏癱、雙癱、雙重偏癱、三肢癱、四肢癱。根據(jù)癱瘓嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度。第一百?gòu)?，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）痙攣型：較常見，占腦癱

30、患兒的2/3， 主要病變?cè)谧刁w束。臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。分類及康復(fù)原則第一百零一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 痙攣型降低肌張力，避免不必要的刺激；防止關(guān)節(jié)變形；抑制原始反射，促使自動(dòng)反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)行避免痙攣?zhàn)藙?shì)的自主運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)原則第一百零二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）手足徐動(dòng)型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)以不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)為主。表現(xiàn)為肢體的不隨意動(dòng)作，在緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)消失。第一百零三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 手足徐動(dòng)型加壓固定，靜態(tài)制動(dòng)為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)；減少過度刺激和

31、過度活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)保持對(duì)稱姿勢(shì)，控制頭的中線位運(yùn)動(dòng)；ROM訓(xùn)練多做過中線運(yùn)動(dòng)；抑制原始反射，促通平衡保護(hù)反應(yīng)。康復(fù)原則第一百零四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）弛緩型：此型患兒肌張力顯著降低，又稱軟癱。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運(yùn)動(dòng)困難。第一百零五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 弛緩型鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)；采用刺激手法；抑制原始反射。康復(fù)原則第一百零六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）共濟(jì)失調(diào)型：此型較少見，主要病變?cè)谛∧X。表現(xiàn)為平衡失調(diào)。肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)和辨距障礙，常有

32、眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。第一百零七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟(jì)失調(diào)型加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動(dòng)作協(xié)調(diào)；平衡能力訓(xùn)練?？祻?fù)原則第一百零八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）混合型 指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者。多見于痙攣型與手足徐動(dòng)型混合。第一百零九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常 腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一般不能達(dá)到同齡正常兒童的發(fā)育水平，并具有異常的運(yùn)動(dòng)模式及異常姿勢(shì)。主要功能障礙第一百一十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.感覺障礙常見有聽力障礙和視力障礙第一百

33、一十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.生活功能障礙不能完成進(jìn)食、行走、排便、更衣等日?；顒?dòng)。第一百一十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.癲癇：任何年齡階段5.智力障礙：痙攣性腦癱患兒6.語言障礙：發(fā)音障礙、共鳴障礙、發(fā)音遲緩7.學(xué)習(xí)障礙8.人格與行為障礙：內(nèi)向、畏縮、依賴、固執(zhí)、孤僻等。第一百一十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)的基本目標(biāo) 應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面的、多樣化的康復(fù)治療和護(hù)理，幫助他們獲得最大的運(yùn)動(dòng)、智力、語言和社會(huì)適應(yīng)能力，改善生存質(zhì)量，以適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。第一百一十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022

34、年6月康復(fù)治療方法第一百一十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后4個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。 頭穩(wěn)定的條件：（手支撐訓(xùn)練） 脊柱的對(duì)稱性伸展； 體軸回旋； 上肢的支撐和保護(hù)性伸展； 仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)； 從仰臥位到坐位到四爬位的變換； 髖關(guān)節(jié)90度屈曲； （一）頭部控制訓(xùn)練第一百一十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后68個(gè)月。 不會(huì)翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。 翻身的條件： 軀干立直反射出現(xiàn)； 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲； 軀干回旋運(yùn)動(dòng)； 肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。 （二）翻身訓(xùn)練第一百一十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 坐位的正常發(fā)育是生后56個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），78個(gè)月直腰坐。 不會(huì)坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢(shì)，應(yīng)及時(shí)治療。（三）坐位訓(xùn)練第一百一十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 坐位的條件： 以上肢將身體支起到坐位高度。 從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。 坐位平衡反射出現(xiàn)。 軀干肌群的連鎖反應(yīng)。第一百一十九張，PPT共一