泌尿系統(tǒng)疾病

1、第八章 泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of Urinary System1解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎冠狀切面21.腎單位是由腎小球及其相連的腎小管組成。 2.腎小球由血管球和腎球囊構(gòu)成。腎小球33.濾過(guò)膜(圖4）: 內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜 上皮細(xì)胞4腎小球及腎小管的功能 1、腎小球的功能：（1）濾過(guò)作用 產(chǎn)生原尿。（2）內(nèi)分泌作用 分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素等。 2、腎小管的功能：重吸收；調(diào)節(jié)酸堿平衡。5第一節(jié) 腎小球腎炎glomerulonephritis 概念： 是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、發(fā)展至晚期可引起腎功能衰竭 分

2、類1、原發(fā)性腎小球腎炎 原發(fā)于腎臟并主要累及腎小 球的獨(dú)立性疾病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎 由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病 、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。3、遺傳性腎小球腎炎 指一組以腎小球改變?yōu)橹鞯?遺傳性家族性腎臟疾病。6一、病因（一）引起腎小球腎炎的抗原，1內(nèi)源性抗原（1）腎性抗原：基底膜成分、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、系膜細(xì)胞膜抗原等。（2）非腎性抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫復(fù)合物，腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白抗原等。2外源性抗原（1）生物性抗原：細(xì)菌、病毒、白色念珠菌和寄生蟲(chóng)等。（2）非生物性抗原：金和汞制劑等、異種血清，類毒素等。7二、發(fā)病機(jī)制1、 原位免疫復(fù)合物形成：腎小球內(nèi)固有成分 作為抗原（Ag），與

3、抗體（Ab）結(jié)合形成免疫復(fù)合物（IC）。 （1）抗腎小球基底膜抗原：抗體與基底膜抗原發(fā)生反應(yīng)，IC沉積于基底膜內(nèi)。（圖5）8 （2）Heymann腎炎：Ab+AgIC沉積上皮下（圖6）。 （3）抗體與植入性抗原IC沉積于上皮下、基底膜內(nèi)、內(nèi)皮下）。9 2、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：非球性Ag與Ab結(jié)合在血液中形成IC，可沉積于腎小球?yàn)V過(guò)膜，引起免疫損傷（屬型變態(tài)反應(yīng)），（圖7）。0 10A、IC分子量大小：大者被巨噬細(xì)胞吞噬，不沉積；小者則濾過(guò)，隨尿排出；中分子者易沉積。B、電荷：正電荷上皮下，負(fù)電荷內(nèi)皮下，中性系膜區(qū)。階段小結(jié)：引起腎炎的途徑有原位免疫復(fù)合物形成和循環(huán)免疫復(fù)合物形成兩種，兩者既可以單獨(dú)發(fā)生，也可以共同作用。影響IC沉積的因素11 損傷機(jī)制:1.IC激活補(bǔ)體C5a等趨化因子，引起中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。釋放蛋白酶、氧自由基和花生四烯酸代謝產(chǎn)物。蛋白酶使腎小球基底膜降解，氧自由基引起細(xì)胞損傷，花生四烯酸代謝產(chǎn)物使腎小球?yàn)V過(guò)率降低。2.補(bǔ)體替代途徑的激活 個(gè)別類型腎炎的發(fā)生主要由補(bǔ)體替代途徑的激活引起，可不伴免疫復(fù)合物沉積。3 細(xì)胞免疫 目前研究認(rèn)為，致敏T淋巴細(xì)胞，也可