康復(fù)功能評(píng)定

1、 第一章緒論康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等?？祻?fù)評(píng)定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)評(píng)定的層次：根據(jù)InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF，以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復(fù)評(píng)定包括功能障礙的評(píng)定，能力障礙的評(píng)定和社會(huì)性障礙的評(píng)定三個(gè)層次。評(píng)定過(guò)程的五個(gè)要素病史詢問(wèn)：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容觀察：局部觀察（以障礙部位為中心）；全身觀察；靜態(tài)觀察（即形態(tài)觀察，如觀察姿勢(shì)、肢位等情況）;動(dòng)態(tài)觀察（即功能觀察，是在活

2、動(dòng)時(shí)進(jìn)行觀察，如了解步行時(shí)是否存在異常步態(tài)）。檢測(cè)：記錄：分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評(píng)定過(guò)程中不可忽視的重要方面評(píng)定的實(shí)施康復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S（subjectivedata主觀資料）：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀；O（objectivedata客觀資料）：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A（assessment評(píng)定）：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析；4.P（plan計(jì)劃）：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。第二章人體形態(tài)評(píng)定異常姿勢(shì)的影響（一）肌肉和韌帶失平衡（二）關(guān)節(jié)負(fù)重增加和（三）繼發(fā)性功能

3、障礙（四）誘發(fā)疼痛上肢常用標(biāo)志點(diǎn)1肩峰2肱骨內(nèi)上髁、外上髁3鷹嘴肘曲脛骨點(diǎn)跟點(diǎn),族骨中點(diǎn)瞬骨頭點(diǎn)橈骨莖突點(diǎn)尺骨莖突點(diǎn)脛骨前下點(diǎn)外踝點(diǎn)-肩峰點(diǎn)臟富下點(diǎn)靈匪點(diǎn)鼻根點(diǎn)-口裂點(diǎn)一頰下點(diǎn)-胸上點(diǎn)一胸中點(diǎn)-乳頭點(diǎn)一-胸下點(diǎn)七骨點(diǎn)_-臍點(diǎn)嚼脊點(diǎn)齬前上菽點(diǎn)大轉(zhuǎn)子點(diǎn)一4橈骨莖突跟點(diǎn)趾尖點(diǎn)5尺骨莖突6橈尺莖突中間點(diǎn)截肢殘端圍度的測(cè)量1上臂殘端圍度從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。2前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。3大腿殘端圍度從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測(cè)量一次圍度。4小腿殘端圍度從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測(cè)量一次圍度第三章心肺功能的評(píng)定心臟功能

4、分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗仟卡/分）最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)1患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5II患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0-4.04.5川患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0IV患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0-2.01.5治療A患有心臟疾病，其體

5、力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或竟賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子分級(jí)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECGexercisetesting)通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確保

6、康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kgmin），將此定為lMET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kgmin）可推算出其相應(yīng)的METs值。盡管不同個(gè)體在從事相同的活動(dòng)時(shí)其實(shí)際的耗氧量可能不同，但不同

7、的人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。第四章反射評(píng)定反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外界環(huán)境的剌激作出的適宜反應(yīng)。它是神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基本形式。反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個(gè)部分：感受器T傳入神經(jīng)(感覺(jué)神經(jīng)片中樞T傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))-效應(yīng)器。脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對(duì)脊髓反射檢測(cè)的陽(yáng)性或陰性反應(yīng)在2個(gè)月的正常兒童可能存在，超過(guò)2個(gè)月

8、的兒童陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)存在，可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。屈肌收縮反射(FlexorWithdrawal)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)剌激：剌激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受剌激的下肢維持伸展或?qū)廊说呢菁た焖俚赝丝s。陽(yáng)性反應(yīng)：受剌激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。解釋：出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩伸肌伸展反射(ExtensorThrust)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)剌激：剌激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。解釋

9、：出生后2個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。腦干反射是通過(guò)從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢(shì)反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前46個(gè)月，腦干反射的陽(yáng)性或陰性的存在可見(jiàn)于正常兒童，超過(guò)6個(gè)月的兒童仍存在陽(yáng)性反射可能提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。不對(duì)稱性緊張性頸反射(AsymmetricalTonicNeck)檢測(cè)體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)剌激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌

10、張力增高。解釋：出生后4-6個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，但任何時(shí)候出現(xiàn)的強(qiáng)制性不對(duì)稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個(gè)月后的陽(yáng)性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。中腦水平調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到1012個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們的組合動(dòng)作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。第五章肌力評(píng)定一、肌力：廣義是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，狹義的指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，及靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力。二、肌的分類：原動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌三、肌收縮類型

11、1、等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌力明顯增加，但肌長(zhǎng)基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮，其主要作用是用于維持特定體位和姿勢(shì)。2、等張收縮是肌肉時(shí)，肌力基本不變，但肌長(zhǎng)度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮。向心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起、止點(diǎn)相互靠近，肌肉的長(zhǎng)度縮短。離心性收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉起、止點(diǎn)相互遠(yuǎn)離，肌肉的長(zhǎng)度縮短。3、等速收縮肌肉收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)速度保持不變的肌肉收縮形式。等速收縮不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評(píng)定和訓(xùn)練的方法。Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0零(zero,Z)無(wú)肌肉收縮01微弱(trace,T)有輕微收縮

12、，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差(poor,P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)253尚可(fair,F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抗阻力504良好(good,G)能抗重力和一定阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)755正常(normal,N)能抗重力和充分阻力，做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)100第七章肌張力評(píng)定肌張力(muscletone)是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的;是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件(一)肌張力分類1正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力2異常肌張力分類肌張力減低(遲緩)肌張力增高(痙攣

13、)(二)肌張力障礙痙攣(spasticity)是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。第八章感覺(jué)評(píng)定感受器定義:分布在人和動(dòng)物體的體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。2.感受器分類機(jī)械感受器(mechanoreceptor)溫度感受器(thermoreceptor)傷害性感受器(nociceptor)電磁感受器(electromagneticreceptor)化學(xué)感受器(chemoreceptor)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)1直線法：被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)出疼痛的程度表。2數(shù)字評(píng)分法(NRS):以無(wú)痛的0

14、的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。3注意事項(xiàng)1)間歇評(píng)定。周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁。病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)影響評(píng)分結(jié)果。第九章平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定口人體平衡(balance,equilibrium)是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力?？谥蚊媸侵溉梭w在各種體位下(臥、坐、站立、行走)所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與口感覺(jué)輸入:人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知口中樞整合:感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中

15、樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案口運(yùn)動(dòng)控制:樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12-21個(gè)月形成站立反應(yīng)。平衡種類口靜態(tài)平衡又稱二級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉

16、眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡?？谧晕覄?dòng)態(tài)平衡又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡?？谒藙?dòng)態(tài)平衡又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。第十章神經(jīng)電生理檢查運(yùn)動(dòng)單位概念：由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時(shí)的最小功能單位。運(yùn)動(dòng)單位電位3個(gè)主要參數(shù)：時(shí)限、波幅、位相。特殊檢查特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發(fā)反應(yīng)，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等

17、，主要研究的是近端神經(jīng)節(jié)段，它們對(duì)于了解周圍神經(jīng)近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要的價(jià)值。F波是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動(dòng)作電位M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動(dòng)作電位，它是經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位。F波的臨床應(yīng)用：測(cè)定F波的潛伏時(shí)間及傳導(dǎo)速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導(dǎo)狀況，對(duì)于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價(jià)值；觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評(píng)估痙攣程度。H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由la類感覺(jué)神經(jīng)傳入，經(jīng)過(guò)突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，導(dǎo)致腓腸肌收縮，它是一個(gè)真正的反射。H反射的臨床應(yīng)用：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時(shí)，都可以出現(xiàn)H反

18、射潛伏時(shí)延長(zhǎng)或消失；觀察H/M比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評(píng)估痙攣程度。視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位(visualevokedpotentials,VEP)也稱皮質(zhì)視覺(jué)誘發(fā)電位，是視覺(jué)剌激在頭皮枕部記錄的視覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)外側(cè)膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動(dòng)。根據(jù)刺激方式的不同，臨床上常用的VEP有棋盤格模式翻轉(zhuǎn)VEP(PRVEP)及閃光剌激VEP(FVEP).PRVEP波形簡(jiǎn)單和重復(fù)性好，易于分析，視力在0,3以上者常用。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotentials,MEP)主要是用于檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特別是中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路-錐體束的功能，是診斷中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾

19、病的一種直接和敏感的方法。常用的剌激有點(diǎn)剌激及磁剌激，因?yàn)榇咆荼容^安全、無(wú)疼痛、重復(fù)性好，而且操作簡(jiǎn)單，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。第十一章步態(tài)分析步長(zhǎng)(steplength)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長(zhǎng)，又稱單步長(zhǎng)，通常用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為5080cm。個(gè)體步長(zhǎng)的差異主要與腿長(zhǎng)有關(guān)，腿長(zhǎng)，步長(zhǎng)也大。步幅(stridelength)行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長(zhǎng)或跨步長(zhǎng)，用cm表示，通常是步長(zhǎng)的兩倍。在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通步寬(stridewidth)在行走中左、右

20、兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量參考點(diǎn)，通常用cm表示，健康人約為83.5cm。I!一I足角Kfootangle)常用表示，健全人約為6.75。步頻(cadence)行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125steps/min，東方男性的步頻平均約為112.28.9steps/min,女性平均為123.48.0steps/min。雙人并肩行走時(shí)，一般是短腿者步頻大于長(zhǎng)腿者。步速(walkingvelocity)行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度

21、約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。步行周期(gaitcycle)在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程被稱為一個(gè)步行周期，通常用時(shí)間秒(s)表示。一般成人的步態(tài)周期約為1-1.32s左右。步行時(shí)相(gaitphase/period)行走中每個(gè)步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時(shí)段，稱之為步態(tài)時(shí)相(gaitphase),個(gè)步行周期可分為支撐相(stancephase)和擺動(dòng)相(swingphase)般用該時(shí)相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)(cycle%)作為單位來(lái)表達(dá)，有時(shí)也用秒(s)表示。支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，

22、支撐相包括單支撐相和雙支撐相。參與的主要肌肉活動(dòng)口步行的動(dòng)力主要來(lái)源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個(gè)步行周期中，肌肉活動(dòng)具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。口1豎脊肌(erectorspinae)為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直?？?臀大肌(gluteusmaximus)為髖關(guān)節(jié)伸肌，收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相，即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速，約在步行周期85%，大

23、腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝?，成為下一個(gè)步行周期的準(zhǔn)備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用?？?髂腰肌(iliopsoas)為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值(10-15)。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開(kāi)始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)?？?股四頭肌(quadricepsfemoris)為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩

24、側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見(jiàn)于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過(guò)離心性收縮來(lái)限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能?？?.縫匠肌(sartorius)是全身最長(zhǎng)的肌，起于髂前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)口6腘繩肌(hamstring)包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動(dòng)相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速