肺結核病人的管理

1、肺結核病人的管理xx疾病預防控制中心結防科xx一、治療管理的原則（一）以xx病人為管理的主要對象（二）對所有涂陽肺結核病人實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程督導 化療。（三）縣級結防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級負責。二、管理的內(nèi)容（一）督導病人服用每劑抗結核藥物，確保病人做到全療程規(guī)則服藥。（二）掌握病人用藥后有無毒副反應，并及時采取措施，最大限度的保證 病人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。（四）采取多種形式，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育， 提高病人的依從性和對社會及家屬的責任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲備與供應

2、。三、管理工作的分工新發(fā)初治涂陽肺結核病人，在不住院的條件下可以獲得與住院治療相同的 效果，而且不增加對家庭接觸者傳染的危險性。不住院化療比住院治療更為經(jīng) 濟，病人在不改變原有生活環(huán)境下接受治療，有可能使結核病治療覆蓋面普及 全社會。不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：四、管理的方式為保證病人在治療過程當中能堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治 療中的病人采取有效的管理措施，對涂陽病人應采用全程督導化療，涂陰病人 可采用全程管理治療。（一）全程督導化療：在病人治療過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視下進行。具體步 驟為：【1】化療前的XX：向病人及家屬成員詳細說明結核病治療期間的各

3、項要求，使病人主動配合 治療。（1）宣教內(nèi)容：結核病是呼吸道傳染病，在治療的前兩個月一定注意家人及周圍人群的 空氣傳播。結核病是可以治好的，要樹立堅定信心，充分與醫(yī)生配合。堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結核病的 關鍵。服藥后可能出現(xiàn)副反應。如一旦出現(xiàn)副反應，及時找醫(yī)生處理，不要自 行停藥。治療滿2個月、5個月、6個月（復治菌陽病人8個月）定期送痰到結 防機構檢查。每次復查痰時，請留好當天的晨痰進行檢查。（2）宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結束后，再 囑病人重復一遍，確認病人是否記住，弄清楚，然后將此內(nèi)容以書面文字形式 發(fā)給病人。（3）宣教

4、的要求每個初診病人宣教時限不少于10分鐘。宣教內(nèi)容僅限于以上內(nèi)容，語言要簡明扼要，以便病人能記住易操作?！?】落實治療管理的程序。（1）填寫治療管理通知單病人確診后，縣級結防醫(yī)生按照項目實施指南的要求規(guī)定化療方案， 并將強化期的抗結核藥品發(fā)給病人，同時填寫一份肺結核病人治療管理通知 單交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知單一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接 到通知單后，馬上落實督導（村醫(yī)生督導、志愿者、家庭成員督導）。督導工 作落實后，及時將肺結核病人治療管理落實反饋單寄至縣結防機構。縣結 防機構同時填寫一份病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到 通知單后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，了解并

5、督促落實病人的治療管理 情況。（2）簽定治療協(xié)議縣結防機構與病人簽定一份治療協(xié)議。（3）確定病人督導用藥地點和時間。一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如 病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)生與病人商定。（4）督導員的培訓與督導內(nèi)容必須經(jīng)過縣級防癆醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆專干培訓后可參與病人服藥督導工作。培訓方法村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務技術培訓中統(tǒng)一進行培訓。培訓內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不可復雜化。統(tǒng)一培訓內(nèi)容 為：經(jīng)檢查確診一一病人是一個傳染性肺結核病人，現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān) 督員，請你按規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進行規(guī)律治療，完成6個月或8個月的 療程。你的責任是：1、認清病人藥名，每次

6、服用藥量，服用方法。2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未 服，請在24小時內(nèi)補上。3、觀察病人有無毒副反應，如有反應督促病人找醫(yī)生處理。4、在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促病人帶 當日晨痰到結防機構復查。5、做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走。以上培訓內(nèi)容除培訓醫(yī)生對督導員進行口授外，同時以書面形式發(fā)給督導 員。（5）督導員按培訓內(nèi)容對病人進行督導。（6）填寫肺結核病人治療記錄卡（7）縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行隨訪、指導，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決， 并做好記錄。（二）全程化療管理。在治療過程中，通過對病人：加強宣教，定期

7、門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復查病人服藥情 況，尿液抽檢，家庭督導及誤期（未復診、取藥）追回等綜合性管理方法，以 保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陽病人可采用全程化療管理。具體作法為：（1）做好對初診病人的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑 量、用法和毒副作用以及堅持規(guī)則用藥的重要性。（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1 次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應及時采取措施，如通電話、家庭 訪視等方式及時追回病人。并加強教育、說服病人堅持按時治療。對誤期者城 鎮(zhèn)要求在三天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。（3）培訓病人和家庭督導員，要求達到能識別抗結核藥物，了解

8、常用劑量 和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應，并督促病人規(guī)則用藥。（4）全程管理也應用“治療記錄卡，由病人及家庭成員填寫。（5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村醫(yī)生接到新的治療病人報告后應盡早家訪，市區(qū)1 周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)進行初訪，化療開始后至少每月訪視1次。內(nèi)容包括健教、核實服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門 診取藥和復查。（6）做好痰結核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時間送痰標本進行復 查。肺結核病人接診應用程序1、問診對因癥就診者和轉(zhuǎn)診來的可疑者進行初步問診，鑒別出可疑肺結核癥狀者 及是否為應受檢者，并保存其轉(zhuǎn)診單。對無癥狀者或非肺結核可疑者，可勸其 到其他醫(yī)療機構就診，不

9、予登記。2、填寫初診病人登記本，結核病人登記本對可疑肺結核癥狀者及肺結核可疑者，應在初診病人登記本上登記。確 診的結核病人應登記到“結核病人登記本上。3、痰檢就診者如符合可疑肺結核癥狀者（咳嗽、咳痰Z2周；咯血或血痰； 其他，如：發(fā)熱或胸痛Z2周；），可為直接痰涂片檢查對象。查痰對象：可疑肺結核癥狀者及胸透顯示肺部異常陰影者均為查痰對象。初診涂片檢查應送3個痰標本，同時發(fā)一張“留痰須知及標記病人姓名的 兩個痰標本盒，囑病人近日來門診時，帶來另外兩份痰標本（晨間痰和夜間 痰），交檢驗人員或指定收痰人員（須目驗是否合格痰標本）。查痰時間：初治xx病人在療程滿2、5、6月時，復治xx病人在療程滿2、

10、5、8月時，各查痰一次。初、復治涂陽病人在療程滿2月時，痰菌 仍為陽性者，應在治療滿3月時增加一次查痰。復治涂陽病人若滿5個月治療 時痰菌仍陽性，應在7個月時增加查痰一次。登記但未治療的涂陰病人也應 在登記滿2和6月時進行痰菌檢查。6、門診檢驗人員（或工作人員），應向初診病人說明如何送檢符合合格痰 標本要求：即時痰：就診當時咳出的痰液；清晨痰：清晨咳出的第2 口、第3 口痰液；夜間痰：送痰前一日晚間咳出的痰液；痰標本應以膿性、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標本，痰量應為 35毫升。痰標本的容器為直徑4厘米、高2厘米的涂蠟紙盒。留痰容器上應 注明病人的姓名、編號（門診序號，或病人登記號）及日期。痰標本容器密 閉，勿倒置，嚴