2015年急性期早期康復(fù)康復(fù)指南規(guī)范

1、 1、腦血管病早期康復(fù)一 早期康復(fù)： 此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹， 沒有隨意的肌肉收縮， 也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)， 機(jī)體基本處于 全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于 Brunnstrom 恢復(fù)階段 1-2 期。（一）基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹， 肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。（二）早期康復(fù)方法： 1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥 位的方法，要求每 2 小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。雙腿屈曲撐床抬臀，雙3 床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉

2、，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻， 腳交叉?zhèn)纫频取?、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰30分鐘，則漸加 10 度再訓(xùn)練，9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者能維持 直至能床邊坐起，無靠 位平衡練習(xí)。10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣 緩慢呼氣，放松。12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá) 90 度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至

3、 能支撐坐起。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前 指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。16、 坐站練習(xí)： 如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的 控制， 重獲血壓的自身調(diào)節(jié)， 改善立位平衡和克服直立性低血壓。 一般情況下腦梗塞患者要 求在入選治療組 3-4 天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血 患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。17、18、19、20、21

4、、22、23、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)：吃飯、穿衣、洗漱等。 應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激， TENS 等。應(yīng)用肌電反饋技術(shù)。 應(yīng)用推拿針灸治療。應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。言語治療。心理治療。（三）康復(fù)安排：指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、 2、 3、 8、 9、10、 11、 17 等項(xiàng)； 4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45 分鐘；18、19、20、21、22 可由各單位自行確定進(jìn)行與否； 23、24 如無進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治療師在功能訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語 言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等； 并負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行

5、康復(fù)治療。2、顱腦外傷的早期康復(fù)(1)維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡；(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝藥物 見昏迷與持續(xù)性植物狀態(tài)康復(fù)治療；(3)維持合理體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈血回流。肢體置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。(4)肢體被動(dòng)活動(dòng)和按摩。矯正異常姿勢(shì)的反射機(jī)制足嚴(yán)重跖屈、爪狀 趾、踝內(nèi)翻正支持反應(yīng)：伸肌占優(yōu)勢(shì)背屈趾，將足底的 承重點(diǎn)轉(zhuǎn)移回踵部， 放入足托板，使足 和趾保持背屈頭轉(zhuǎn)向左或右非對(duì)稱性頸緊張反 射：頦朝向側(cè)伸肌 張力增加；枕向側(cè) 屈肌張力增加使頭和頸保持于中 線反射處理現(xiàn)上肢屈肌嚴(yán)重痙攣, 下肢伸肌嚴(yán)重痙攣對(duì)稱性頸緊張反射: 屈頭時(shí)增加上肢屈 肌張力和增

6、加下肢 伸肌張力；伸頭時(shí) 結(jié)果相反使頭后伸以克服之仰臥時(shí)嚴(yán)重的伸肌 痙攣和下肢內(nèi)收緊張性迷路反射： 仰臥時(shí)伸肌占優(yōu)勢(shì);俯臥時(shí)屈肌占優(yōu)勢(shì)仰臥時(shí)外展髖和屈 膝健側(cè)用力時(shí)，病側(cè) 出現(xiàn)痙攣聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)用 力時(shí)誘發(fā)另一側(cè)痙 攣加強(qiáng)避免健側(cè)過于用力 和作抗阻活動(dòng)去小腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲、下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋、踝跖屈、足內(nèi)翻;去皮層強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、腕指屈曲，下肢與前者相同。這些都是病情危重的征兆，難以在姿勢(shì)上予以矯正。高壓氧治療在高壓氧倉內(nèi)，給予1個(gè)大氣壓以上的純 氧，通過人體血液循環(huán)以攜帶更多的氧 到病損組織和器官，用以促進(jìn)病損組織 的修復(fù)和功能恢復(fù)。外傷的康復(fù)手外傷

7、是臨床常見損傷之一，常導(dǎo)致手的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，日常生活活 動(dòng)能力下降等。手康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)立學(xué)科。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)手外傷占全部損傷病例的1/3以上。手外傷后常因組織缺損、傷口長(zhǎng)期不愈合、腫脹、粘連、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，造成運(yùn)動(dòng)和 感覺功能障礙。康復(fù)早期介入有助于提高手術(shù)效果，最大限度地恢復(fù)和改善功能, 使患者早日重返社會(huì)。分類 手外傷常為復(fù)合性損傷，涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、 骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等。通常分為骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷 指再植等?？祻?fù)分期及適應(yīng)證1.1期 傷后或術(shù)后3周內(nèi)。損傷部位充血，水腫，壞死細(xì)胞脫落，纖維細(xì) 胞、膠原細(xì)胞增多?？祻?fù)目

8、的：消炎，消腫，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷愈合。可行理療，功能位固定，輕柔的主動(dòng)和輔助主動(dòng)活動(dòng)等。注意：嚴(yán)重?fù)p傷（34 d）,神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周），急性關(guān)節(jié)炎，不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)者運(yùn)動(dòng)療 法禁忌。II期 傷后或術(shù)后36周。膠原增加，組織抗張力開始恢復(fù)，肌腱和骨折逐步牢固，易發(fā)生粘連。康復(fù)目的：預(yù)防粘連，提高肌腱的抗張力和骨折的牢 固性，改善感覺功能。應(yīng)盡早活動(dòng)，并進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。因組織還未恢復(fù)正常的強(qiáng)度，不宜抗阻活動(dòng)。3. III期 傷后或術(shù)后612周。傷口愈合成熟，膠原纖維逐漸增多，表層 （瘢痕）與深層（粘連）纖維組織增多?？祻?fù)目標(biāo)：減少纖維組織的影響，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌力，手的靈敏性

9、和協(xié)調(diào)性。可循序漸進(jìn)地進(jìn)行抗阻活動(dòng)。繼續(xù)進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。4. IV期 傷后或術(shù)后12周后。大部分功能已恢復(fù)，組織炎癥反應(yīng)基本消 退，神經(jīng)損傷初步恢復(fù)。康復(fù)目標(biāo)：矯正畸形，恢復(fù)手功能，提高生活質(zhì)量?？煽紤]重建或二期修補(bǔ)術(shù)。如恢復(fù)效果良好，可進(jìn)入功能訓(xùn)練和職能訓(xùn)練?？祻?fù)治療方法一）防治并發(fā)癥1水腫1）抬高患肢 使其高于心臟平面，同時(shí)將手固定在功能位。2）3）向心性按摩 如皮膚條件許可，可在傷肢抬高位作向心性按摩。主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 包括肩、肘關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。將抬高患肢與主動(dòng)活動(dòng)結(jié)合。（4）壓力治療 注意指蹼與手套緊貼。每天脫下不超過1 ho亦可用彈性細(xì)繩，由遠(yuǎn)端向近端纏繞。（5）理療 冷療、蠟療、電

10、療等。2.瘢痕 整個(gè)創(chuàng)傷或手術(shù)范圍內(nèi)的任何組織均可產(chǎn)生瘢痕，可與水腫同時(shí) 存在，導(dǎo)致粘連。治療很困難。瘢痕組織缺乏伸展性，發(fā)生在關(guān)節(jié)或肌腱周圍，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少。治療方法：1)按摩。壓力治療 被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 理療蠟療、超聲波治療、中頻電療等。攣縮 攣縮通常發(fā)生在虎口等皮膚松弛部，包括肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等 縮短。屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后最易發(fā)生粘連、攣縮。應(yīng)盡早讓患者在適當(dāng)范圍內(nèi)主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)（24 h后），治療師可給予幫助。（二）肌腱損傷的康復(fù)肌腱是手部活動(dòng)的主要組織， 早期活動(dòng)是肌腱康復(fù)的前提， 應(yīng)在放松肌肉和 減低張力的情況下進(jìn)行。包括：主動(dòng)、被動(dòng)、輔助主動(dòng)活動(dòng)、附屬活動(dòng)、抗阻活 動(dòng)。1屈肌肌腱

11、修復(fù)術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃 （ Kleinert 計(jì)劃） 術(shù)后保護(hù)性的固定與早 期保護(hù)性的運(yùn)動(dòng)相結(jié)合可減少因固定和關(guān)節(jié)制動(dòng)而引起的并發(fā)癥。（ 1） I 期（ 03 周）抬高患肢，制動(dòng) 3 周。術(shù)后立即在患者手背側(cè)做一個(gè)腕屈曲形夾板或手托，使腕關(guān)節(jié)屈曲 20 30，掌指關(guān)節(jié)屈曲 60 70，指間關(guān)節(jié)屈曲0 -20 ,外加厚敷料，以保護(hù)肌腱。23 d拆除敷料，繼續(xù)用夾板和支持帶保護(hù)。 3 d 后，由治療師指導(dǎo)做屈伸手指活動(dòng)，持續(xù) 3 周。要求“主動(dòng) 伸，被動(dòng)屈”，即令患者主動(dòng)伸展手指，依靠橡皮帶被動(dòng)屈曲。同時(shí)進(jìn)行手腕活 動(dòng)。禁止主動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指，以防肌腱斷裂。注意：如患者不堅(jiān)持手指活動(dòng)， 極易產(chǎn)生屈曲攣

12、縮。 對(duì)不配合活動(dòng)的小兒， 或斷指再植后， 或伴有其它損傷不宜 選用該法者，應(yīng)將手固定在功能位，加以厚敷料包扎，外加石膏固定 3周。可同時(shí)配合冷療、超聲波治療等消腫，松解粘連。（2） II 期（36周） 3周后拆除夾板，在護(hù)腕和橡皮帶保護(hù)下活動(dòng)，或?qū)⑾鹌д聛?，做主?dòng)屈伸。 45 周，在手背將夾板切斷，腕關(guān)節(jié)仍固定，掌指 和指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸。 5周后，取下夾板。 6 周后，改用動(dòng)態(tài)伸展夾板，減輕近 端指間關(guān)節(jié)攣縮。此期不可有任何抗阻活動(dòng)。3） III 期（ 6 周后） 可做關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。 8 周后可做抗阻活動(dòng)。4）IV 期（12 周后） 可進(jìn)行各種功能活動(dòng)， 大多數(shù)患者可重返工

13、作崗位。個(gè)別患者因肌腱粘連而活動(dòng)障礙， 或肌力較差， 仍需繼續(xù)鍛煉。 亦有少數(shù)患者需 接受二期重建手術(shù)。術(shù)后可沿切口做環(huán)形深層按摩，以防粘連。2伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃（ 1） I 期（ 03 周） 術(shù)后立即使用靜態(tài)掌側(cè)夾板固定手于腕背伸30 45，掌指關(guān)節(jié)屈曲 0 30、指間關(guān)節(jié)伸直，敷料加壓包扎。 23 d 后，拆除敷料， 用前臂背側(cè)夾板， 腕背伸 40 45，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)用橡皮帶牽拉于 0，前臂屈側(cè)置夾板， 2周時(shí)縮至中節(jié)指骨， 3 周時(shí)縮至近節(jié)指骨。要求“主動(dòng)屈， 被動(dòng)伸”，即令患者主動(dòng)屈曲手指，依靠橡皮帶被動(dòng)伸直，以保持掌指關(guān)節(jié)和指 間關(guān)節(jié)滑動(dòng)。此期禁止主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指，以

14、防肌腱斷裂。2） II 期（36 周） 4周時(shí)，每天取下夾板數(shù)次，盡可能全范圍主動(dòng)屈曲指關(guān)節(jié)，特別是掌指關(guān)節(jié)， 以防攣縮。 5周，夾板縮至掌骨， 自由活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)， 每天取下夾板數(shù)次，有保護(hù)地主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。3)III 期范圍主動(dòng)伸直。612 周）67 周，換腕部夾板，只固定腕關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)全78周，增加強(qiáng)度，做關(guān)節(jié)全范圍的抗阻活動(dòng)。 1012周，完全自由活動(dòng)。4）IV 期12 周后）可進(jìn)行各種功能活動(dòng)。四）骨折的康復(fù)1類型與制動(dòng)1）舟骨骨折 制動(dòng) 832 周。制動(dòng) 6 周， 812（2） Bennetts骨折（第一掌骨基底部縱骨折及半脫位）周可活動(dòng)關(guān)節(jié)。3）指骨骨折 內(nèi)固定后 2 周。4）掌

15、骨骨折 繃帶 1 周，夾板 3 周。2康復(fù)程序1） I 期（03周） 為制動(dòng)期，功能位固定，指手在抓握物體時(shí)的自然位置，此時(shí)手的關(guān)節(jié)和肌肉處于平衡狀態(tài)，即腕關(guān)節(jié)稍內(nèi)收，背伸約30，掌指關(guān)節(jié)屈曲 90，近端指間關(guān)節(jié)屈曲 45，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)稍屈曲， 拇指處于外展、 對(duì)掌位（對(duì)食、中指） 。該體位使手能根據(jù)不同需要迅速做出不同動(dòng)作，以保持 骨折的穩(wěn)定性，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。上肢提高，以減輕水腫。骨折上下所有未損傷的關(guān)節(jié)溫和的被動(dòng)活動(dòng)，如指、腕、肘、肩。術(shù)后13周，在疼痛和骨折愈合允許下，可早期進(jìn)行輕微的主動(dòng)活動(dòng)和輔助主動(dòng)活動(dòng)。（2） II期（36周）為愈合期，如需要可延長(zhǎng)外固定夾板至 6周。主動(dòng)活動(dòng)

16、和輔助主動(dòng)活動(dòng)： 屈曲、伸展指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 以便獲得良好 的抓握、放松。治療性活動(dòng)。脫敏治療。3） III 期（ 612 周）為愈合鞏固期，繼續(xù)功能訓(xùn)練，壓力治療，脫敏治 療。4） IV 期（12 周后）為功能恢復(fù)期，應(yīng)用抗阻活動(dòng)來增加肌力，矯正畸形，壓力治療，職能訓(xùn)練。五）燒傷的早期康復(fù)1）安全位固定 即腕關(guān)節(jié)背伸 30，掌指關(guān)節(jié)屈曲 7090，指間關(guān)節(jié)伸直，虎口張開，拇指外展，對(duì)掌。應(yīng)在患者入院第一天，用夾板將手固定于 安全位，最初帶24 h。不要活動(dòng)各關(guān)節(jié)，以防肌腱斷裂。2）控制炎癥 應(yīng)用無熱量或微熱量超短波， I-III 級(jí)紅斑量紫外線照射。3）減輕水腫 抬高患肢，夾板固定

17、。六）斷肢再植斷肢再植術(shù)后的康復(fù)要求嚴(yán)格， 因術(shù)后早期血供不穩(wěn)， 常出現(xiàn)并發(fā)癥， 且斷 肢一般是開放性的，常合并肌腱、神經(jīng)損傷?？祻?fù)目標(biāo)是保護(hù)修復(fù)后組織，促進(jìn) 愈合，減輕腫脹及疼痛，避免關(guān)節(jié)僵硬，加速功能恢復(fù)，特別是觸覺恢復(fù)。1 I 期（術(shù)后 1-3 周） 密切觀察植肢血供及將傷肢保持在功能位。1 ）夾板固定 術(shù)后早期尚有出血時(shí)，需厚敷料包扎，夾板暫不適用。 1周后，可用夾板。因斷肢時(shí)肌腱損傷多為屈、伸肌腱合并損傷，故合適的夾板是 把腕關(guān)節(jié)固定于中立位（ 0），掌指關(guān)節(jié)屈曲 40，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展 45及背伸。視肌腱縫合的牢固度，逐步調(diào)節(jié)角度。2）主動(dòng)活動(dòng) 未受傷的部位要適當(dāng)活動(dòng)，如肘、

18、肩關(guān)節(jié)等。受傷部位在可行條件下（如血管縫合理想、創(chuàng)面不太大、肌腱和骨折縫合、固定理想） ，亦 可作早期漸進(jìn)、輕柔、無阻力的主動(dòng)活動(dòng)，以活動(dòng)關(guān)節(jié)為原則。（3）被動(dòng)活動(dòng) 要小心保護(hù)肌腱。術(shù)后4-10 d可進(jìn)行溫和的、保護(hù)性的被動(dòng)活動(dòng)。方法：屈腕，掌指及指間關(guān)節(jié)慢慢伸直，接著伸腕，掌指及指間關(guān)節(jié)屈 曲。術(shù)后10-14 d,可進(jìn)行被動(dòng)“爪形手”和“鴨嘴手”活動(dòng)，即從掌指關(guān)節(jié)背伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，到掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直。兩組動(dòng)作連貫做，一氣呵 成。當(dāng)關(guān)節(jié)和肌腱得到適當(dāng)舒展時(shí)， 可指導(dǎo)患者把關(guān)節(jié)維持在被動(dòng)活動(dòng)所達(dá)到的 屈伸位置。活動(dòng)時(shí)如疼痛難忍，則要終止活動(dòng)，以免影響植肢存活。4）控制腫脹 在血供許可

19、時(shí)，患肢置于心臟水平。如水腫出現(xiàn)或加重，患肢抬高，高于心臟水平。傷后 3 周內(nèi)，不宜用其它輔助治療消腫。2II 期 （術(shù)后 36 周）（1）夾板固定使其接近功能位。主動(dòng)活動(dòng)逐漸加強(qiáng) I 期主動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行 I 期被動(dòng)活動(dòng)，亦可進(jìn)行附屬活動(dòng)。逐漸增加脫下夾板活動(dòng)的時(shí)間。 亦可逐漸改變夾板的角度，控制腫脹輕柔的向心性按摩，或用彈力繃帶，由遠(yuǎn)端至近端包扎傷612 周） 逐漸加強(qiáng)上述運(yùn)動(dòng)，及整體的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如屈肢。3III 期（術(shù)后伸所有手指關(guān)節(jié)。 8 周后，逐漸增加抗阻運(yùn)動(dòng)，手的靈巧性活動(dòng)，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練 和感覺再訓(xùn)練，使用壓力衣和壓力墊來控制腫脹。4IV 期（術(shù)后 12 周） 強(qiáng)化日常生活

20、的手功能，增加手指的靈巧性、握 力、捏力，耐力，恢復(fù)功能性觸覺，進(jìn)行職能訓(xùn)練。4、患者截肢后及使用假肢的早期康復(fù)、截肢手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的目的截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓(xùn)練，代替和重建已切除肢體的功能。 截肢后康復(fù)的主要目的是盡 可能地重建喪失的肢體功能， 防止或減輕截肢對(duì)患者身體健康和心理 活動(dòng)造成的不良影響。 是手術(shù)、 假肢裝配和康復(fù)治療密切結(jié)合的統(tǒng) 過程，其中康復(fù)治療是貫穿整個(gè)康復(fù)過程的重要內(nèi)容， 它不但影響著 手術(shù)及假肢的效果，也對(duì)患者的功能恢復(fù)起著重要作用。二、使用假肢前的康復(fù)訓(xùn)練。1、增強(qiáng)體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以進(jìn)行如下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉

21、力訓(xùn)練、引體向上、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘肢端在墊上站立負(fù)重等訓(xùn)練。要進(jìn)行軀干和未截肢肢體的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練， 增強(qiáng)背肌和腹肌的訓(xùn)練可在腹 臥位和仰臥位進(jìn)行。 還可進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練， 既加強(qiáng)了肌力又訓(xùn)練了平衡，方法是開始時(shí)讓截肢者在平衡杠內(nèi)面對(duì)鏡子單腿站立， 骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長(zhǎng)單腿站立的時(shí)間，最后讓患者練習(xí)單腿跳。2、殘肢的早期康復(fù)訓(xùn)練1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練上臂截肢應(yīng)及早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)攣縮，影響肩關(guān)節(jié)外展功能。前臂截肢后應(yīng)加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肘關(guān)節(jié)僵直。大腿截肢，術(shù)后早期一定要強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形

22、，短殘肢發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)更多，畸形更嚴(yán)重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是很重要的，尤其是膝關(guān)節(jié)的伸展的運(yùn)動(dòng)。2）肌力訓(xùn)練上臂截肢主要訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓(xùn)練，可利用滑車、重錘進(jìn)行殘肢抗阻力訓(xùn)練。前臂截肢進(jìn)行增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌的肌力訓(xùn)練。同時(shí)要訓(xùn)練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習(xí)，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關(guān)節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關(guān)節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓(xùn)練。小腿截肢主要訓(xùn)練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動(dòng)訓(xùn)練， 同

23、時(shí)要訓(xùn)練小腿殘留的肌肉，方法是進(jìn)行幻足的屈伸運(yùn)動(dòng)，以避 免殘肢肌肉萎縮。3）增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練剛開始訓(xùn)練時(shí)可以使用治療泥在殘端進(jìn)行擠壓訓(xùn)練，每天1020 次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動(dòng)作，逐漸過渡到 使用細(xì)砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次 5 秒，反復(fù)多次練習(xí)。4）使用助行器的訓(xùn)練 由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對(duì)其進(jìn)行拐杖使用指導(dǎo)時(shí)， 應(yīng)特別注意糾正身體的姿勢(shì)，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢 往往多呈屈曲位，應(yīng)注意糾正。5）站立與步行訓(xùn)練 站立訓(xùn)練包括利用殘肢端在墊上進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn) 練，方法是讓截肢者在平衡杠內(nèi)對(duì)鏡子單腿站立，骨盆保持水平， 由雙手扶杠后到單手扶杠

24、最后雙手離杠，適當(dāng)延長(zhǎng)單腿站立的時(shí) 間，最后讓患者練習(xí)單腿跳。步行訓(xùn)練要充分利用雙拐，這樣既 訓(xùn)練了雙拐的使用，又訓(xùn)練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對(duì)截肢后盡 早離床活動(dòng)和增強(qiáng)全身體能也是非常有利的。三假肢使用訓(xùn)練 1）站立平衡訓(xùn)練患者站立于平行桿內(nèi)，開始時(shí)先用雙手扶杠反復(fù)練習(xí)側(cè)方重心轉(zhuǎn)移，體會(huì)假肢承重的感覺和用假肢負(fù)重的控制方法。進(jìn)而，練習(xí)雙手不用扶杠的患肢負(fù)重、單腿平衡等。2）步行訓(xùn)練假肢邁步訓(xùn)練 : 將假肢退后半步，使假肢負(fù)重，在假肢腳尖觸及地面的狀態(tài)下，將重心移向健側(cè)肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面健肢邁步訓(xùn)練 : 將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側(cè)，腰部挺直邁出假肢，邁步

25、距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負(fù)重，彎曲假肢膝關(guān)節(jié)交替邁步訓(xùn)練：借助手杖或在平行桿內(nèi)進(jìn)行交替邁步訓(xùn)練3）上下臺(tái)階步行訓(xùn)練上臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)先上一層，假肢輕度外展邁上一臺(tái)階，接著健肢邁上更上一臺(tái)階；下臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺(tái)階。4）上下坡道步行訓(xùn)練上坡時(shí)，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；假肢邁健肢在下坡時(shí)，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，步步幅要小，邁出健肢時(shí)，假肢殘端應(yīng)壓向接受腔后方，前尚未觸地時(shí)，不能將上體的重心從假肢移走。5）跨越障礙物訓(xùn)練跨越障礙物時(shí)，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，前傾，假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，帶

26、動(dòng)假肢跨越。四、安裝假肢后的康復(fù) 安裝好假肢后， 除繼續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練外， 主要是依照假肢的功能設(shè)計(jì) 進(jìn)行操縱假肢的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，動(dòng)作由簡(jiǎn)到繁。上肢假肢 在假肢屈伸、 旋轉(zhuǎn)、假手開合等基本操作的基礎(chǔ)上練習(xí)日常生活活動(dòng) 動(dòng)作。練習(xí)必須持之以恒反復(fù)進(jìn)行。 逐漸使動(dòng)作趨于熟練， 得心應(yīng)手， 從而提高效率，節(jié)約耗能， 達(dá)到實(shí)用水平。否則設(shè)計(jì)制作精密的假肢步行。上還應(yīng)練習(xí)有條件的提高生活質(zhì)也不能發(fā)揮其應(yīng)有的功效。下肢安裝假肢后作站立、平衡、 下樓、臥倒站起、騎自行車等練習(xí)養(yǎng)成，良好的姿勢(shì)習(xí)慣。假肢的裝卸，要求能獨(dú)立順利完成。基本功能恢復(fù)良好時(shí)， 還可進(jìn)行殘疾人的特殊體育運(yùn)動(dòng)， 以求進(jìn)一步增進(jìn)健康

27、， 量。5、周圍神經(jīng)損傷的 早期康復(fù)早期康復(fù)治療：1、物理 治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、 感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。電光浴、超短波、電磁波（2）物理因子 治療 ： 消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、 等。超短波、超聲波生物反饋、促進(jìn)組織再生： 選用直流電離子導(dǎo)入、 激光治療等，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、 電刺激等。（3）水療：可根據(jù)具體情況進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。2、作業(yè) 治療（1）感覺訓(xùn)練：對(duì)感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺缺失者進(jìn) 行感覺再教育和再訓(xùn)練。（2）上肢功能訓(xùn)練：上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手 功能訓(xùn)練。（3

28、）日常生活活動(dòng)（ADL訓(xùn)練：對(duì)存在ADL功能障礙者進(jìn)行 ADL功能訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3、中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛 活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺 穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、艾灸、火罐、中藥 治療等。4、輔助技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用功能位矯形器、固定用 靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等， 部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。6、髖關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)隨著人工人工髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR

29、）的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)日益受到 重視，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療， 才能獲得最理 想的效果。THR術(shù)后康復(fù)是很復(fù)雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān), 也與手術(shù)操作技術(shù)、病人的信心、精神狀態(tài)以及對(duì)康復(fù)治療配合程度 密切相關(guān)。THR術(shù)后康復(fù)治療的目的在于促進(jìn)病人恢復(fù)體力， 增強(qiáng)肌 力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性?？祻?fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。（一）康復(fù)前的評(píng)價(jià) 由于手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)人員必須了解手術(shù)的詳細(xì) 情況。假體應(yīng)按正常解剖位置放入，只有了解假體位置的優(yōu)劣，才能 很好地指導(dǎo)病人活動(dòng)，因而能避免訓(xùn)練時(shí)發(fā)生脫位等并發(fā)癥。手術(shù)入路對(duì)關(guān)節(jié)

30、穩(wěn)定性影響：后入路很少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)施展內(nèi)收外旋位的不 穩(wěn)。前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)不穩(wěn)。 正側(cè)方如路特別是關(guān)節(jié)囊完整者，在髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)最為穩(wěn)定。(二)康復(fù)過程1.術(shù)后當(dāng)天晚上在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防旋鞋避免下肢外旋，并減輕疼痛。2.術(shù)后第1天 撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。術(shù)后第2天 既可開始功能鍛煉。早期鍛煉的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。具體方法:踝關(guān)節(jié)族的屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。股四頭肌、腘繩肌和臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。深呼吸練習(xí)。術(shù)后第3天拔除引流管

31、，拍攝X光片，判斷假體位置，如無特殊問題，開始下列練習(xí):髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并逐漸由起初的被動(dòng)，向主動(dòng)加輔助,到完全主動(dòng)練習(xí)過渡。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括伸直位和屈髖位兩種練習(xí)。屈髖位練習(xí)時(shí)雙手拉在床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習(xí)，上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量,使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。在術(shù)后早期康復(fù)過程中，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋 伸直位，為防止病人向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè)；抬高對(duì)側(cè)床 腳，或保持術(shù)側(cè)肌體的外展，或在雙腿間置入三角墊，但須防止下肢外旋；

32、術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，否則68周關(guān)節(jié)囊血腫機(jī)化 后就非常困難；如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定， 在坐位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。術(shù)后一周 病人體力有所恢復(fù)，使用骨水泥型假體的病人已可以下 地進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。因此，該階段的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 同時(shí)進(jìn)一步提高肌力?？祻?fù)鍛煉必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合 術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變歷程、假體類型，手術(shù)過程和病人全身情況，有選擇性地制訂各自的康復(fù)計(jì)劃。鍛煉方法如下:(1)床上練習(xí)：鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主 動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，不僅對(duì) 屈髖肌鍛煉的意義不大；相反，卻經(jīng)常引起髖臼

33、承受過高壓力，不利 于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長(zhǎng)入，同時(shí)術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛, 影響病人的康復(fù)。術(shù)后七天，如無特殊情況，可允許病人翻身。正確 的翻身姿勢(shì)應(yīng)是：伸直術(shù)側(cè)髖臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)。具體練習(xí)方法包括:1）吊帶輔助練習(xí)：通體床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的 向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、抗阻力伸髖練習(xí)、主動(dòng)伸膝練習(xí)和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。2）仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習(xí)：鍛煉時(shí)，需保持雙下肢外展,如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。（2）坐位練習(xí)：除非特殊需要，術(shù)后一般不宜久坐，否則容易使髖 關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好的矯正。術(shù)后 68周內(nèi)，病人以

34、躺、 站或行走為主，坐的時(shí)間盡量短。值得強(qiáng)調(diào)的是與站立、平臥位相比, 坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出脫位、半脫位的體位，如果病人術(shù)中穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄座位功能練習(xí)，有下列幾項(xiàng)練習(xí)內(nèi)容:1）伸髖練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。2）屈髖練習(xí)：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。3）屈髖位選擇練習(xí)：雙足分開，雙膝合攏，用于練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋;反之，則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。（3）立體練習(xí)：適用于開始下地活動(dòng)的病人。練習(xí)內(nèi)容包括: 1）髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。2）骨盆左右搖擺練習(xí)：可用來練習(xí)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展。伸直下肢

35、, 左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收。如病人靠墻固定雙肩、 雙足，那么練習(xí)的效果會(huì)更佳。常見的畸形為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收位攣縮,因此，應(yīng)針對(duì)性地多練習(xí)髖關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作。髖內(nèi)外翻畸形矯正練習(xí)：伸直健側(cè)下肢，適當(dāng)墊高，而患肢直接踩 在地上。這樣可以保持患肢處于外展位。多用于術(shù)前有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形的病人。屈髖練習(xí)：抬高患肢，擱在一定高度的凳子上，上身用力前傾, 加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)凳子高度來控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲程度。旋轉(zhuǎn)練習(xí)：固定術(shù)側(cè)下肢，通過對(duì)側(cè)下肢前后移動(dòng)，練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)位旋。步行練習(xí)：術(shù)后何時(shí)開始下地行走受手術(shù)假體類型、手術(shù)操作 和病人體力恢復(fù)情況等影響。如使用的是骨水泥型假體，又是初次

36、髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可 步行練習(xí)。如果屬生物型假體，則至少術(shù)后 6周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況,推遲到術(shù)后至少2個(gè)月。先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定、信心充足后，改用雙側(cè)掖杖。步行練習(xí)時(shí)，術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重2030kg 。踏車練習(xí)：踏車練習(xí)開始時(shí)間多在病人步行練習(xí)之后，一般術(shù) 后23周開始。也可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。開始時(shí),稍用力，保持車速20公里/小時(shí)。7、骨折術(shù)后早期康復(fù)現(xiàn)代社會(huì)交通工具的高度發(fā)達(dá)，已使骨折成為一種常見病，也是 引起肢體殘廢的一個(gè)重要原因。就我國(guó)目前的情況而言，骨折的病人

37、往往重視復(fù)位的成功與否，醫(yī)生往往注意固定是否穩(wěn)定，而骨折治療 的第三個(gè)原則即功能訓(xùn)練則常常被忽視。當(dāng)然復(fù)位和固定是肢體恢復(fù)功能的前提，但骨折后的康復(fù)治療則是肢體功能得以最大程度恢復(fù)的 保證。骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件， 沒有足夠的固定， 骨折 就不可能愈合； 但在另一方面， 外固定可以造成肢體各種組織的失用 性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、 骨痂形成緩慢、 皮膚自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等， 從而導(dǎo)致肢體的殘疾或者 功能障礙，這些病變就是所謂的 “石膏病 ”。可以看到這是一個(gè)矛盾的 兩個(gè)方面，解決方案一方面在于改進(jìn)固定的方式， 縮短外固定的時(shí)間， 以內(nèi)固定取代外固定，

38、 盡可能減少外固定的不良影響， 這是臨床醫(yī)生 所要面臨的課題， 也是骨折治療發(fā)展的方向和前進(jìn)的動(dòng)力； 另一方面 則在于設(shè)計(jì)和實(shí)施有計(jì)劃的、針對(duì)性強(qiáng)的、高效率的康復(fù)方案，以幫 助病人達(dá)到盡快和盡可能地恢復(fù)肢體功能的目的， 這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)所 要解決的問題。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折后的康復(fù)治療骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件， 沒有足夠的固定， 骨折 就不可能愈合； 但在另一方面， 外固定可以造成肢體各種組織的失用 性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、 骨痂形成緩慢、 皮膚自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等， 從而導(dǎo)致肢體的殘疾或者 功能障礙，這些病變就是所謂的 “石膏病

39、”?？梢钥吹竭@是一個(gè)矛盾的 兩個(gè)方面，解決方案一方面在于改進(jìn)固定的方式， 縮短外固定的時(shí)間， 以內(nèi)固定取代外固定， 盡可能減少外固定的不良影響， 這是臨床醫(yī)生 所要面臨的課題， 也是骨折治療發(fā)展的方向和前進(jìn)的動(dòng)力； 另一方面則在于設(shè)計(jì)和實(shí)施有計(jì)劃的、針對(duì)性強(qiáng)的、高效率的康復(fù)方案，以幫 助病人達(dá)到盡快和盡可能地恢復(fù)肢體功能的目的， 這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)所 要解決的問題。骨折康復(fù)治療的目的骨折康復(fù)治療的目的是最大限度地發(fā)揮創(chuàng)傷后肢體的功能， 實(shí)現(xiàn) 骨折臨床治療提供的功能恢復(fù)的可能性。 針對(duì)骨折臨床治療所面臨的 一些問題，骨折康復(fù)大體上要達(dá)到以下這些目的：? 改善疼痛、水腫、攣縮等癥狀。? 改善和維持局部

40、以及全身的循環(huán)、代謝情況，促進(jìn)受傷后局部 血液、淋巴循環(huán)的恢復(fù)和再生。? 促進(jìn)受傷關(guān)節(jié)、鄰近關(guān)節(jié)，甚至健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善和維持。? 肌肉功能（肌力、收縮速度、耐久力）的改善。? 訓(xùn)練和提高活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和耐久力。? 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢筋脈栓塞、全身體力下降等。? 改善心理狀態(tài)，建立對(duì)疾病恢復(fù)的信心。? 指導(dǎo)活動(dòng)輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。骨折康復(fù)治療的原則骨折的康復(fù)治療必須圍繞功能恢復(fù)這一主題， 根據(jù)不同的臨床處 理情況，制定相應(yīng)的康復(fù)程序。 當(dāng)采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時(shí)， 在不影響骨折固定的前提下， 應(yīng)早期進(jìn)行軟組織的舒縮活動(dòng)， 防止肌 肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病

41、的發(fā)生； 未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早 期活動(dòng)，以維持其正常功能； 為消除腫脹、控制疼痛、 減少肌肉痙攣，應(yīng)注意局部處理；在復(fù)位固定穩(wěn)妥的前提下，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以 早日完滿地恢復(fù)功能。 當(dāng)采用手術(shù)治療并獲得穩(wěn)妥的固定， 不需再用 石膏等外固定措施時(shí)， 一般在術(shù)后治療并獲得穩(wěn)妥的內(nèi)固定， 不需要 再用石膏等外固定措施時(shí)，一般在術(shù)后數(shù)天，手術(shù)疼痛有所緩解后， 即應(yīng)開始功能訓(xùn)練， 手術(shù)的好處在于提供了早期鍛煉的機(jī)會(huì)， 避免骨 折病的發(fā)生， 從而最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。 也有一些骨 折必須手術(shù)， 但又不能獲得足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定， 術(shù)后仍需輔以外固定 時(shí)，也應(yīng)視具體情況盡早鍛煉?？梢?，骨折康復(fù)治療總的

42、原則是在確 保內(nèi)外固定的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)一個(gè) “早”字 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來達(dá)到防治疾病, 促進(jìn)身 心功能和發(fā)展的治療方法 , 也稱為體育療法 （ 療體 ） 。在骨科領(lǐng)域運(yùn) 動(dòng)療法常被用作功能鍛煉的同義詞， 從這個(gè)意義上說， 它是骨折康復(fù) 的基本療法， 其他康復(fù)的基本療法， 其他康復(fù)措施則起輔助及補(bǔ)充的 作用。運(yùn)動(dòng)療法是一種需要病人本身的積極參與才能進(jìn)行的治療方 法，因而是一種身心并重的療法。在我國(guó)，古老的養(yǎng)生素早已將運(yùn)動(dòng) 療法發(fā)展到了比較完善的程度， 有許多淵源久遠(yuǎn)、 行之有效的體操項(xiàng) 目，如五禽戲、 八段錦等，近代發(fā)展的更具醫(yī)療目的且影響甚廣的有 練功十八法等， 傳統(tǒng)武術(shù)中

43、的很多項(xiàng)目也有強(qiáng)身健體的作用， 如太極 拳等，在民間有廣泛的影響。 我國(guó)現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)療法一方面按照西方醫(yī) 學(xué)思路構(gòu)建了總體的學(xué)術(shù)框架， 另一方面也吸收了傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術(shù)的 精華，形成了我國(guó)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法的特色。設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方后，非常重要的一點(diǎn)是要讓病人明白處方的內(nèi)容， 了解醫(yī)生的意圖， 從而充分發(fā)揮病人的主觀積極性， 提高鍛煉的效果 常用物理治療方案顧名思義， 物理療法就是指應(yīng)用物理因素治療疾病的方法， 其內(nèi) 容包括應(yīng)用天然或人工的物理因子，如電、光、聲、磁、冷、熱和機(jī) 械等。常用的理療方法有以下的這些種類。溫?zé)岑煼ㄊ亲畛Ｓ玫奈锢碇委煼椒ǎ?能夠起到局部鎮(zhèn)痛、 增加局部血液循 環(huán)、伸長(zhǎng)膠原纖維、解除痙

44、攣等效果。比較表淺的溫?zé)岑煼ㄓ屑t外線 和溫水裕等， 熱力能夠到達(dá)深層的則有超短波、 極超短波、超音波等。有可分為干熱和濕熱兩類，濕熱可以到達(dá)體部深層，干熱比較表淺， 熱力參透力較弱。溫?zé)岑煼ǖ淖⒁恻c(diǎn)：存在以下疾病的病人不適宜應(yīng)用溫?zé)岑煼ǎ?循環(huán)障礙；感覺障礙；意識(shí)障礙；出血傾向；乳兒、幼兒;心功能不全失代償； 全身乳腫等， 這些病人使用溫?zé)岑煼〞r(shí)容易 產(chǎn)生燙傷、灼傷等情況。冷療法溫?zé)崴屠渌∈且酝锢懑煼ǖ拇泶胧?冷水浸浴的直接 作用是減輕疼痛、降低肌肉痙攣和血管收縮、抑制肢體腫脹。血管收 縮后停止寒冷刺激可使表面血管擴(kuò)張， 從而增加局部血供， 冷水浸浴 的效果通常比熱水浴持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

45、常用的冷療方法 有冰袋冷敷法、冰塊按摩法、全身或局部浸浴法、噴射法、循環(huán)冷卻法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷療方 法，能夠明顯地減輕肢體的腫脹，常在肢體創(chuàng)傷及手術(shù)后 72 小時(shí)之 內(nèi)應(yīng)用。冰敷的作用 強(qiáng)化膠原纖維；使局部血管收縮，減少再出血；放 松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變 組織的反應(yīng)過程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將 肢體腫脹疼痛減至最低程度。有些病人在創(chuàng)傷后的急性期自行使用一些熱性的中成藥或膏藥 去“把傷吊出來 ”，效果常常會(huì)適得其反。一般建議在受傷 72 小時(shí)以 內(nèi)采用冷療， 72 小時(shí)以后再使用熱性藥物。冰塊用紗布包裹后，于 局部作同

46、心圓式的輕輕按摩 10-30 分鐘，必須注意觀察正常皮膚的感 覺程度降低和末梢循環(huán)的狀態(tài)。另外，還可直接在冰水中浸 浴 10-30 分鐘。當(dāng)疼痛強(qiáng)烈時(shí)，用二氧化碳噴霧劑作局部噴射，可獲 得即時(shí)止痛效果。冷療時(shí)必須注意，不同的個(gè)體對(duì)寒冷的耐受性不同，要防止凍 傷。水浴療法是指病人在水中運(yùn)動(dòng)鍛煉，利用水浴的物理特性如溫水、冷水、 浮力、水壓等流體力學(xué)來進(jìn)行物理治療，包括全身浸浴兩種。水浴療法的優(yōu)點(diǎn) 身體在水中受到浮力影響，減輕其本身重要 促進(jìn)早期活動(dòng)；溫水中浸浴，可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果, 并可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉的柔軟性； 流體力學(xué)使不同力量的肌肉均勻恢復(fù)； 減少穿著對(duì)活動(dòng)得影響； 病人能

47、夠明確地看到關(guān)節(jié)的 活動(dòng)，增加訓(xùn)練的信心。在水浴療法中，全身浸入水中為全身浴，患 肢浸入水中為部分浴。另外還有渦流浴， 而冷水浴澤屬于寒冷療法。 還有一種溫水和冷 水交替使用的交替浴，溫水采用水溫 38-40 C,冷水采用13-18 C,先用溫水 10 分鐘，再用冷水 1 分鐘，以后采用溫水 4 分鐘、冷水 1 分 鐘交替治療，能夠明顯消腫。在水中還可以進(jìn)行各種經(jīng)過設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)， 如輔助運(yùn)動(dòng)、 支托運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等， 在水中進(jìn)行三角肌肌力訓(xùn)練的 方法，也可以進(jìn)行水中的步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)性和 訓(xùn)練性水中治療一般需由專業(yè)的治療師指導(dǎo)和保護(hù)。水浴療法的注意點(diǎn) 水溫和水壓病人的循環(huán)和呼吸

48、功能有較大 的影響；下肢的負(fù)荷會(huì)隨水位的加深而減輕； 以浮力作抗阻運(yùn)動(dòng) 時(shí)，浮力隨水位加深而增大；體表面積越大，或運(yùn)動(dòng)速度越快，越 易于感覺流體力學(xué)的特性； 全身浴時(shí)， 能量和內(nèi)分泌代謝與陸地運(yùn) 動(dòng) 時(shí)有差異； 不同的 運(yùn)動(dòng) 種類和方式對(duì)水溫有不同的 要 求；35-26 C被稱為無感覺溫度，對(duì)生理影響最小；全身浴需38-40 C,部分浴應(yīng)為40-42 C,游泳需24 C以上。支具的使用支具在骨折病人中有多種用途， 正確使用可起到良好的作用， 錯(cuò) 誤使用則會(huì)加重?fù)p傷。例如，使用腰圍、護(hù)膝裝置等，長(zhǎng)期使用后腹 肌、腰背肌、股四頭肌等出現(xiàn)萎縮，穩(wěn)定性反而降低，因此以短時(shí)間 使用為好。從材料學(xué)上來說，

49、支具材料的結(jié)構(gòu)并不是說越堅(jiān)固越好， 而必須與其用途相適宜。電療法 高頻電流頻率超過 100000 赫以上的電流被稱為高頻電流，與低、中頻電 流相比，高頻電流對(duì)神經(jīng)經(jīng)濟(jì)肉組織沒有刺激作用， 但是有明顯的熱 效應(yīng)，而且這種熱效應(yīng)的成因與水、泥、蠟的傳導(dǎo)性熱效應(yīng)也有顯著 的不同，在熱的深度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、均勻性、選擇性、可控性等方 面，則要顯著優(yōu)于傳倒性熱效應(yīng)。另外，體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物、 心臟起博器的患者采用電療時(shí)必須 嚴(yán)格控制適應(yīng)證。超聲療法超聲波是一種機(jī)械彈性振動(dòng)波， 與光波有相似的物理性質(zhì)。 醫(yī)療 應(yīng)用的超聲頻率一般為 800-1000 千赫，聲強(qiáng)多在 3 瓦 / 平方厘米以 下，一般對(duì)組織不

50、產(chǎn)生損害。超聲振動(dòng)具有刺激組織細(xì)胞的功能、松 解組織粘連，以及軟化瘢痕，是比較常用的理療方法。光療法是指應(yīng)用日光或人工光源進(jìn)行治療的方法，根據(jù)光的波長(zhǎng)不同， 可分為可見光、紅外、紫外線和激光等多種治療方法。與電療相似的 是，這些不同波長(zhǎng)的光在臨時(shí)應(yīng)用上也各有其不同的適應(yīng)癥和控制參 數(shù)。以大家熟知的紫外線為例， 它可分為 A 、 B 、 C 三個(gè)波段。 A 段 波長(zhǎng)為 320-100 微米，能引起熒光反應(yīng)，適于抗過敏、抗佝僂??； B 段 波長(zhǎng)為 280-319 微米，能調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激組織再生和上皮的愈 合； C 段波長(zhǎng)為 180-279 微米，具有強(qiáng)烈的殺菌作用， 常用于消毒。創(chuàng)傷后肢體腫脹

51、的康復(fù)治療肢體腫脹原因機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后， 全身或局部都會(huì)釋放出許多炎癥因子， 這是 機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)， 但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信 號(hào)，另一方面導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)， 造成過多的液體滲 入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢 體的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給， 最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。 四肢的 嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動(dòng)脈血壓時(shí)， 就會(huì)影響血供， 使肢 體缺血，會(huì)造成肢體的嚴(yán)重殘廢。 可見腫脹的及時(shí)正確處理是非常重 要的。肢體腫脹康復(fù)治療RICE ”原則和主動(dòng)訓(xùn)練是肢體腫脹康復(fù)治療的主要內(nèi)容。RICE ”是 指 預(yù) 防 和 治 療 肢 體 腫

52、脹 的 4 項(xiàng) 原 則 ， 即 rest （ 休 息）、ice （冰敷）、compression （加壓包扎）、elevation （抬高患肢）。RICE ”是由以上四個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母組成。? 休息 創(chuàng)傷后處理的第一件事就是 rest ，也就是休息，限制受創(chuàng) 肢體的活動(dòng)，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這 一點(diǎn)對(duì)于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問題， 因?yàn)橐粍?dòng)就要痛。 值得一提的 倒是許多創(chuàng)傷后沒有骨折的病人，大部分人以為沒有骨折就沒有事 了，殊不知，沒有骨折，但又有韌帶損傷時(shí)，同樣需要正確的處理， 對(duì)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)來說尤其如此。 明確有韌帶損傷時(shí)， 應(yīng)該用石膏固 定，嚴(yán)格止動(dòng) 3

53、周，等待損傷組織的愈合修復(fù)，否則會(huì)經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷， 那就比較難于治療了， 這種情況最多見的就是 踝關(guān)節(jié)的扭傷。? 冰敷 ice 的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有 效地降低肢體腫脹疼痛的程度。使用時(shí)應(yīng)盡量使冰袋溫度維持 在0 C,以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷 15-30分鐘，可反復(fù) 使用，至局部疼痛消失為止。? 加壓包扎 compression 就是對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，一方面可使 損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減 少滲出，減輕肢體腫脹。 將帶彈性的織物 （彈力繃帶、 護(hù)膝、護(hù)踝等） 裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。 包扎有

54、一定的技巧性， 必 須采用 “面”加壓技術(shù)，使整個(gè)患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過松 達(dá)不到效果，過緊則會(huì)影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時(shí)傷口出血凝結(jié)在敷料上，也會(huì)造成索帶樣壓迫，必須及時(shí)更換。加壓包扎后要注意觀察遠(yuǎn)端肢體的血供情況, 若有麻木感、 痙攣或疼 痛加重，說明包扎過緊，應(yīng)立即予以松解。? 抬高患肢 elevation 即抬高患肢， 是消腫的一項(xiàng)重要措施。 靜脈不利于回流受重力的影響， 當(dāng)然還與機(jī)體循環(huán)阻力有關(guān)。 如果肢體位置低于 心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力， 腫脹的消除。 所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上， 使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性 因素，促進(jìn)腫脹消除。

55、主動(dòng)訓(xùn)練 包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。 創(chuàng)傷后制動(dòng)、 抬高患肢等措施會(huì)使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢， 循環(huán)淤滯， 這些 負(fù)面因素不利于腫脹的吸收。 主動(dòng)訓(xùn)練的肌肉收縮和肢體活動(dòng)能夠促 進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而促進(jìn)消腫。當(dāng)然，主動(dòng)訓(xùn)練的重要性和好處 遠(yuǎn)不止于此。消腫的其他措施還包括各種理療方法。 理療可以增加血管壁的致密度， 降低細(xì)胞 膜的滲透性，減少進(jìn)一步滲出，促進(jìn)腫脹消除。理療還可改善血液淋 巴循環(huán)，增加對(duì)壞死組織、細(xì)菌、細(xì)胞殘余物質(zhì)的吸收，及時(shí)移除鉀 離子、組織胺、 5- 羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除 腫脹的作用。骨折康復(fù)治療的分期與訓(xùn)練 骨折采用手術(shù)治療和

56、非手術(shù)治療的結(jié)果很大的不同， 原因就在于長(zhǎng)期 的外固定制動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很多的問題， 造成了兩者之間在康復(fù)治療中完全 不同的病情需要。因此，在論及骨折康復(fù)治療的分期問題時(shí)，就有必 要將兩者分開來討論。當(dāng)然，實(shí)際上還存在第三種情況，即手術(shù)治療 而不能達(dá)到足夠穩(wěn)定的內(nèi)固定，手術(shù)后仍需要石膏或夾板外固定。非手術(shù)治療的康復(fù)分期及訓(xùn)練先來討論在非手術(shù)外固定情況下治療骨折時(shí)的康復(fù)治療分期及 其訓(xùn)練內(nèi)容。這種情況下康復(fù)治療的分期與骨折愈合的過程密切相 關(guān)，根據(jù)骨折愈合的不同時(shí)期，可將骨折康復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，也即三 個(gè)階段。? 第一階段 傷后 1-2 周。此期骨折已經(jīng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)氖址ɑ驙恳龔?fù)位，并已實(shí)施了石膏等外固定措

57、施，受傷局部腫脹正逐漸消退，骨 折端血腫逐漸吸收。 但是，腫脹和血腫吸收的過程也正是纖維瘢痕和 粘連形成的過程；同時(shí)，肢體的消腫也會(huì)影響外固定的可靠性，容易 導(dǎo)致骨折的再移位， 需要及時(shí)更換外固定， 必要時(shí)還需要進(jìn)行再次復(fù) 位。這一期康復(fù)的主要目的， 是在不影響骨折復(fù)位的前提下， 通過康 復(fù)治療增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮，減少或防 止粘連和纖維化的形成。具體方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折遠(yuǎn)端 的向心性按摩和主動(dòng)活動(dòng)。 主動(dòng)活動(dòng)是極其重要的康復(fù)治療措施， 般可采用被固定區(qū)域肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)， 即肌肉收縮不會(huì)引起肢體 的運(yùn)動(dòng)，骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動(dòng)。肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩

58、 慢進(jìn)行，可從輕度收縮開始，無痛時(shí)逐漸增加用力程度，直至最大力 量收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松，再重復(fù)訓(xùn)練，每小時(shí)可訓(xùn) 練 5-10 分鐘。有些病人在剛開始鍛煉時(shí)，難以掌握練習(xí)動(dòng)作，可以 先在健側(cè)肢體進(jìn)行試練，待熟練后在健側(cè)的幫助下對(duì)患側(cè)進(jìn)行試練。主動(dòng)活動(dòng)的具體動(dòng)作，根據(jù)骨折部位而異，上肢骨折可做握拳、伸指 和提肩舉臂動(dòng)作， 但不能進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)， 并且徐同時(shí)保持腕和 肘關(guān)節(jié)不動(dòng)； 當(dāng)手部骨折被固定時(shí)， 必須加強(qiáng)手掌和手指各關(guān)節(jié)的屈 伸活動(dòng)；股骨骨折只進(jìn)行骨四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動(dòng)， 髖和膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)；脊柱屈曲型骨折，可進(jìn)行頭、雙肘和兩足五點(diǎn) 支撐的過伸活動(dòng)。 中老年人關(guān)

59、節(jié)攣縮傾向很大， 更應(yīng)特別加強(qiáng)主動(dòng)活 動(dòng)。? 第二階段 傷后 2 周至骨折臨床愈合約至傷后 2-3 個(gè)月。此期局 部腫脹已經(jīng)消退，疼痛消失，軟組織的損傷已逐步趨于修復(fù)，骨折端 日趨穩(wěn)定，而外固定仍未拆除。這一期康復(fù)目的首先是鞏固第一階段的成效， 其次是減輕肌肉的 進(jìn)一步萎縮， 并增加血液循環(huán)促進(jìn)骨折愈合。 訓(xùn)練方式除繼續(xù)進(jìn)行患 肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)外， 還可在健肢或治療師 的幫助下，逐步開始骨折局部上、下關(guān)節(jié)的石膏內(nèi)活動(dòng)，以及與骨折 移位相反方向的活動(dòng)， 并可編制體操開始體育療法。 上肢骨折如全身 情況許可，原則上不應(yīng)臥床；下肢骨折必須臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量縮短 臥床時(shí)間。臥床期

60、間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并實(shí)施床上保健操，以防止全身性 并發(fā)癥的發(fā)生。另外，也可用紅外線或各種透熱療法促進(jìn)消腫； 用斷續(xù)直流電或 中頻電流刺激預(yù)防肌萎縮等。? 第三階段 從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢，一般從傷 后 2-3 個(gè)月到 1 年以上。此期骨折端已穩(wěn)定，能耐受一定的應(yīng)力，外 固定已拆除， 患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進(jìn)行更大范圍的訓(xùn)練。 訓(xùn)練目的 是擴(kuò)大關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍，恢復(fù)肌力，增加肢體肢體運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)生活和工作能力的最大程度恢復(fù)。 訓(xùn)練方式以抗阻活動(dòng)和加強(qiáng)關(guān) 節(jié)活動(dòng)范圍為主， 再加上肌力恢復(fù)訓(xùn)練， 其中運(yùn)動(dòng)療法是最重要的方 法，輔以適當(dāng)?shù)睦懑?，也可裝配之具、扶拐、手杖、輪椅等作為必要 的功