康復訓練成都天府新區(qū)醫(yī)學會課件

1、精神衛(wèi)生法宣講成都市精神衛(wèi)生中心 秦小榮 2018.10.18 成都 天府新區(qū)目錄第一章 總則（1-12）第二章心理健康促進和精神障礙預防 （第13-24條） 第三章精神障礙的診斷和治療（25-53）第四章精神障礙的康復（54-59）第五章保障措施（60-71）第六章法律責任（72-82）第七章附則 （83-85）中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社22精神衛(wèi)生法宣講骨干培訓黃浦軍較國家級講員師資培訓（連續(xù)3年）2014年結業(yè)秦小榮 2018年結業(yè)歐陽艾蒞 2020年結業(yè)李慧3精神衛(wèi)生法的核心立法宗旨發(fā)展事業(yè) 規(guī)范服務 維護權益工作方針和原則方針：預防為主原則：預防、治療和康復相結合立法目的

2、精神障礙患者人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯4精神衛(wèi)生法的核心工作機制綜合管理機制政府組織領導部門各負其責家庭和單位盡力盡責全社會共同參與工作目標建設和完善精神障礙的預防、治療和康復服務體系建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調機制和工作責任制3個小組：工作領導小組綜合管理小組幫扶關愛小組5精神衛(wèi)生服務管理體系設立級別主導名稱制度分級縣級以上政府精神衛(wèi)生工作領導小每年度2次例會鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府精神衛(wèi)生綜合管理小組每季度1次例會村（居）民委員會政府患者關愛幫扶小組每季度1次例會分類縣級以上衛(wèi)生精神衛(wèi)生防治技術管理機構日常業(yè)務管理縣級以上衛(wèi)生精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對口幫扶等6部門和人員構成精神衛(wèi)生綜合管理小組政法衛(wèi)生

3、健康公安民政司法行政殘聯(lián)患者幫扶關愛小組網(wǎng)格員精防人員公安民政干事志愿者家屬縣級以上人民政府每年2次例會鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府每季度1次例會村（居）民委員會每季度1次例會精神衛(wèi)生工作領導小組政法衛(wèi)生健康公安民政人力資源社會保障殘聯(lián)不同點省市縣相同點（1）會同多部門制訂工作規(guī)劃、方案，組織實施（2）加強與財政部門溝通協(xié)調、保障工作經(jīng)費（3）組織督導、考核、評估及培訓（4）統(tǒng)籌資源、組織對口幫扶（5）肇事肇禍案（事）件調查，逐級上報結果衛(wèi)生健康行政部門（1）會同發(fā)改委等部門健全精神衛(wèi)生服務體系（省級）（2）信息系統(tǒng)建設及維護（省級），系統(tǒng)管理（市級）（3）成立專家技術指導組，負責技術指導、疑難患者

4、診治、質控、培訓等（省、市級）（4）協(xié)調、推動精神障礙康復體系建設（5）與多部門建立信息共享機制縣級精神衛(wèi)生防治技術管理機構縣級以上衛(wèi)生健康行政部門指定具備條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構精神衛(wèi)生防治技術管理機構（精防機構）承擔精神疾病和心理行為問題預防、治療、康復、健康教育、信息收集等培訓與指導負責嚴重精神障礙管理治療工作的業(yè)務管理委托同級疾控中心/有關機構承擔管理任務同時指定精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔技術指導任務不具備條件的防治辦公室負責工作組織實施日常管理國家精防機構省級精防機構市級精防機構（1）協(xié)助同級衛(wèi)生健康行政部門研究編制相關規(guī)劃和實施方案等（2）指導下級機構工作，開展技術指導、培訓、質控和效果評

5、估（3）負責國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)日常管理，定期編制簡報（4）組織開展健康教育和宣傳（5）承擔對轄區(qū)技術薄弱地區(qū)的技術幫扶工作（6）指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展篩查、登記報告、隨訪管理等（7）定期調查分析和報告基層機構患者信息，提出改進建議（8）承擔同級衛(wèi)生健康行政部門和上級精防機構交辦的各項任務省市級縣級精神衛(wèi)生防治技術管理機構縣級精防機構（1）承擔國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中服務內容（2）配合政法、公安開展患者篩查，疑似結果報縣級精防機構（3）接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構技術指導，及時轉診不穩(wěn)定患者（4）在指導下開展應急處置，協(xié)助醫(yī)療機構開展應急醫(yī)療處置（5）組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動

6、（6）優(yōu)先為嚴重精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務職責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心包括村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站基層醫(yī)療衛(wèi)生機構政法（綜治）部門負責或參與工作嚴重精神障礙患者的日常篩查和聯(lián)合隨訪工作 協(xié)調同級相關部門，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立綜合管理小組加強對患者救治救助工作調查研究、組織協(xié)調、督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞將救治救助工作納入平安綜治考評，加強考核，對因工作不重視、管理不到位、救治不及時，導致發(fā)生肇事肇禍重大案（事）件的，依法追究相關部門和負責人責任對工作不力、安全隱患較多地區(qū)和單位實行掛牌督辦、專項整治多部門協(xié)同配合公安部門負責或參與工作嚴重精神障礙患者的日常篩查和聯(lián)合隨訪工作 肇

7、事肇禍和危險性評估3級以上患者的登記管理協(xié)助家屬送診有傷害自身行為和危險的疑似或確診患者現(xiàn)場處置和送診有危害他人安全行為或危險疑似/確診患者協(xié)助查找地址不明確、錯誤和失訪的患者流浪乞討查找不到監(jiān)護人或無法查明身份疑似患者的送診對依法實施住院治療患者，其監(jiān)護人有阻礙住院或患者擅自脫離住院治療的，協(xié)助醫(yī)療機構采取約束性措施督促和指導看守所、拘留所、強制隔離戒毒所等單位精神衛(wèi)生工作；對被法院決定強制醫(yī)療的患者，執(zhí)行強制醫(yī)療多部門協(xié)同配合民政部門負責或參與工作做好社區(qū)康復工作 配合開展嚴重精神障礙患者日常篩查，參與聯(lián)合隨訪工作落實患者救治救助措施和確有困難患者臨時救助措施，對符合條件的及時納入救助對象

8、對貧困患者按照規(guī)定給予門診和住院醫(yī)療救助做好“三無人員”患者的救治對查找不到近親屬的流浪疑似患者送精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對查找不到居住地的病情緩解患者，及時轉送精神康復機構或福利機構分類安置多部門協(xié)同配合人力資源社會保障部門負責或參與工作落實嚴重精神障礙患者的參合參保，推進大病保險制度實施，督促醫(yī)療機構按照相關政策落實醫(yī)療保障，將社區(qū)管理嚴重精神障礙患者納入特殊病種門診管理，推進作嚴重精神障礙患者就醫(yī)費用即時結報對貧困患者按照規(guī)定給予門診和住院醫(yī)療救助維護精神障礙患者合法就業(yè)權利，保證其平等參加各項社會保險并享受相應待遇多部門協(xié)同配合殘聯(lián)組織負責或參與工作配合開展嚴重精神障礙患者日常篩查，參與聯(lián)合隨

9、訪工作 擴大精神殘疾康復試點開設日間康復站、康復中心、陽光庇護中心等，擴大康復機構覆蓋面，為患者提供生活照料、康復訓練、教育幫扶和就業(yè)支持等服務加強康復服務機構管理，指導康復、庇護等機構為精神殘疾患者提供專業(yè)訓練，促進其回歸社會對貧困患者按照規(guī)定給予門診和住院醫(yī)療救助多部門協(xié)同配合精神衛(wèi)生法宣傳要點1進入法治時代17要點1 解釋 6個重大意義填補法律空白具有里程碑意義有利于構建社會主義和諧社會有利于解決目前精神衛(wèi)生工作存在的突出問題確保精神障礙患者不因貧困而得不到救治能夠確保有肇事肇禍危險的嚴重精神障礙患者不因疏于管理而傷害自身或者危害他人能夠確保無須住院治療的公民不因制度、程序缺失而被強制收

10、治18精神衛(wèi)生法的立法推動者 劉協(xié)和教授CCTV 2013年度法治人物頒獎典禮19精神衛(wèi)生問題的政策定性2015年即是重大公共衛(wèi)生問題也是突出/公眾關注的社會問題2018年精神衛(wèi)生不單純是醫(yī)學問題也不單純是公共衛(wèi)生問題而是一個社會問題和民生問題20精神衛(wèi)生法宣傳要點221精神衛(wèi)生法宣傳要點322要點3 解釋心理咨詢在用人單位、學校、醫(yī)院、監(jiān)獄等場所，以及社區(qū)或福利、慈善等機構開展心理治療在醫(yī)療機構內開展精神科門診或者心理治療門診綜合醫(yī)院應按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設，為患者服務23要點3 解釋心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療 衛(wèi)生執(zhí)法心理治療人員不得從事精神障礙的診斷，

11、不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療2017年國家人社部取消心理咨詢師職業(yè)認定24精神衛(wèi)生法宣傳要點4 精神障礙的診斷、治療、住院、出院有嚴格的法定程序25要點4 解釋診斷依據(jù)診斷精神障礙應以精神健康狀況為依據(jù)精神障礙診斷要由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照精神障礙診斷標準作出自愿就診精神科醫(yī)師不再“隨意”個人可以自行到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷26要點4 解釋非自愿情形診斷為嚴重精神障礙且已經(jīng)發(fā)生傷害自身或危害他人安全的行為，或者有傷害自身或危害他人安全的危險的應對其實施住院治療強制治療經(jīng)過司法程序指定的治療27精神衛(wèi)生法第二十八條 除個人自

12、行到醫(yī)療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。 疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。 醫(yī)療機構接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。28非自愿住院程序聯(lián)系 第30-36、53條自愿住院非自愿住院法律救濟單位/村、居委會辦理監(jiān)護人不同意監(jiān)護人同意監(jiān)護人同意特例強制治療發(fā)生傷害自身行為

13、或具有危險發(fā)生危害他人行為或具有危險嚴重精神障礙患者觸犯刑法治安管理法再次診斷29醫(yī)學鑒定要點5國家救助30要點5 解釋國家向嚴重精神障礙患者提供基本公共衛(wèi)生服務建立居民健康檔案評估和定期隨訪必要的藥物劑量調整和對癥處理健康教育和生活技能訓練等康復指導、心理支持每年1次的健康體檢31基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職責1. 登記嚴重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案2.對患者進行隨訪管理、分類干預、健康體檢等3.配合政法、公安部門開展嚴重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結果報告縣級精防機構4.接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構技術指導，及時轉診病情不穩(wěn)定患者5.在上級精防機構的指導下開展轄區(qū)患者應急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開

14、展應急醫(yī)療處置6.組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動7.優(yōu)先為嚴重精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務32精防人員工作要求1. 精防人員由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、公衛(wèi)醫(yī)師擔任2. 工作時間在80%以上，不足80%是為兼職3. 需接崗前培訓，以后每年至少接受1次專業(yè)培訓4. 必需獨立承擔嚴重精神障礙患者的建檔、隨訪等，并填寫隨訪記錄（誰隨訪，誰填寫）5. 盡可能申請個人嚴重精神障礙信息系統(tǒng)帳號，錄入相關信息，進行個人在管患者的信息管理6. 機構也可指定一名精防人員申請專用嚴重精神障礙信息系統(tǒng)帳號，質控并錄入其他精防人員或家庭醫(yī)師的隨訪記錄，及建檔信息，并進行患者的信息管理33簽約家庭醫(yī)師

15、工作設想1. 接受相關專業(yè)培訓2. 開展疑似患者的發(fā)現(xiàn)3. 協(xié)助精防人員開展在管患者的隨訪、年度體檢，以及健康教育和康復指導等4. 填寫隨訪記錄表，由精防人員質控，錄入系統(tǒng)5. 凡評估基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定或明顯藥物不良反應等，由精防人員親自隨訪6. 其他轉診應急處置等由精防人員負責處理7. 每季度與精防人員共同隨訪34疑似患者出現(xiàn) 精神行為異常識別清單1. 曾在精神科住院治療2. 因精神異常而被家人關鎖3. 無故沖動，傷人、毀物，或無故離家出走4. 行為舉止古怪，在公共場合蓬頭垢面或赤身露體5. 經(jīng)常無故自語自笑，或說一些不合常理的話6. 變得疑心大，認為周圍人都針對他或者迫害他7. 變得過分興奮

16、話多（說個不停）、活動多、愛惹事、到處亂跑等8. 變得冷漠、孤僻、懶散，無法正常學習、工作和生活9. 有過自殺行為或企圖35精神行為異常線索調查復核登記表簽約家庭醫(yī)師：步驟比照精神行為異常識別清單審視簽約家庭成員（一個不漏）發(fā)現(xiàn)疑似患者，填報線索調查復核登記表由精防人員報縣級精防機構建議至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷36編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名(6)與監(jiān)護人關系(7)符合“精神行為異常識別清單”第幾條(8)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷情況精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷復核情況診斷(9)簽名及日期(10)診斷復核(11)簽名及日期(12)精神衛(wèi)生法宣傳要點6

17、37要點6 解釋家屬精神障礙患者的家庭對患者負有照料和監(jiān)護責任不僅不應該嫌棄、遺棄患者還要積極幫助患者接受治療、進行康復訓練擔負起照料和監(jiān)護責任38要點6 解釋社區(qū)社區(qū)不應歧視精神障礙患者要創(chuàng)造條件幫助患者康復社區(qū)康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練醫(yī)療機構應提供技術指導和支持39要點6 解釋社區(qū)康復機構類型各類職業(yè)康復訓練中心（會所）工（農(nóng)）療站/日托康復站各類長期托養(yǎng)機構/中途宿舍等任務為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練40社區(qū)精神康復的春天真的要來了41精神衛(wèi)生法宣傳要點7尊重和保護患者42要點7 解釋目的有效保護精神障礙患者的人身權利