手術后并發(fā)癥的風險評估和預防措施-4396課件

1、手術后并發(fā)癥的風險評估和預防措施手術后并發(fā)癥的風險評估制度術后并發(fā)癥的管理，是圍手術期管理的關鍵環(huán)節(jié)，采取有效措施預防并發(fā)癥的發(fā)生是重中之重，一旦發(fā)生術后并發(fā)癥要及時采取針對性處理措施，確保圍手術期病人安全，保證手術效果，特制定本制度。術前討論時，對疾病的診斷、手術方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及采取的預防措施進行充分的討論。嚴格履行告知義務，向患者及家屬說明手術的必要性、手術方式、風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預后，征得患方同意，并在手術知情同意書上簽字。一、充分的術前準備，選擇恰當的手術時機術前適應性訓練：（1）練習床上大小便；（2）教會患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；（3）指導患者如何保持良好的心

2、理狀態(tài)，保證充足的睡眠；（4）戒煙、戒酒。按照各專業(yè)的診療常規(guī)，進行充分的術前準備。術前進行全面的手術風險評估：對于可能影響術后恢復的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質及酸堿平衡紊亂等應全面評估，采取必要的干預措施，選擇手術時機，以降低術中、術后風險。在醫(yī)師的指導下，擺放適宜的術后體位。手術醫(yī)師在術后3日內每日查看病人，麻醉醫(yī)師術后48小時內訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對不同手術、術后的不同時期和病人的具體情況，提前采取有效的預防措施，有針對性的觀察患者是否出現早期并發(fā)癥的表現，做到早發(fā)現、早處理。二、手術后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥仔細檢查手術切口（包括各種引流管）觀察切口對

3、合及愈合情況，發(fā)現異常及時處理。術后連續(xù)3天書寫病程記錄，內容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發(fā)癥的措施。注意術后感染的預防和處理，合理使用抗菌藥物。根據病情、手術性質及麻醉方式，做好手術后護理及術后康復指導。在對病情全面評估的前提下，鼓勵術后患者床上活動及早下床活動，逐步增加活動量和活動范圍。臥床活動：病人麻醉作用消失清醒后，可進行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運動。離床活動：根據手術種類及身體情況，在對患者進行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數。手術后并發(fā)癥的預防手術后并發(fā)癥是患者手術后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓

4、、肺栓塞、敗血癥、休克、心臟驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術后出血或血腫、手術后傷口裂開等。一般可以分為兩大類：一類為某些手術特有的并發(fā)癥，如胃手術后的傾倒綜合征等；另一類則為多數手術后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。1.切口裂開的預防措施術前、術后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；術后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。2.術后出血預防措施手術時嚴格止血。關腹前確認無活動性出血點；術中滲血較多時，必要時術后應用止血藥物；凝血機制異常者，可與圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。3.尿路感染的預防措施術后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。4.深靜脈血栓形成的預防措施鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；下肢可以用彈性繃帶或穿彈力襪以促進血液回流；避免久坐；血液高凝狀