心律失常心電圖學(xué)習(xí)指南 - 王弼的

1、 心律失常心電圖學(xué)習(xí)指南竇性心律失常、期前收縮第一部分心律失常概述1.心律失常定義：心臟激動的起源異?；?和傳導(dǎo)異常， 稱為心律失常2.分類：(1).激動起源異常：竇性心律失常;異位心律：期前收縮；心動過速；撲動與顫動；逸搏與逸搏心律。(2).激動傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)阻滯;干擾與脫節(jié);傳導(dǎo)途徑異常。目錄竇性心動過緩1.竇性P波。波頻率：成人60次/分。間期秒。4.常伴竇性心律不齊。目錄竇性心動過緩的臨床意義臨床意義：多見于健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動過緩 。目錄竇性心律不齊1.竇性

2、P波。波頻率：60100次/分。間期秒。間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 秒。目錄竇性心律不齊的臨床意義臨床意義：多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時迷走神張力增強，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊 。呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。目錄竇性停搏或竇性靜止1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。臨床意義：壓迫頸動脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現(xiàn)竇性靜止。臨床上多見于竇房結(jié)本身有器質(zhì)性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過量。

3、目錄竇性停搏目錄期前收縮*一.定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。簡稱早搏。二.分類：1.房性期前收縮2.房室交界性期前收縮3.室性期前收縮目錄*代償間歇1. 定義 ：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。(1)完全性代償間歇:早搏前后的P-P 間期或R-R間期 二倍竇性心動周期。 (2)不完全性代償間歇:早搏前后的P-P 間期或R-R間期 二倍竇性心動周期。目錄不完全代償、完全代償目錄*房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期。波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴

4、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。目錄三種特殊的房性過早搏動1.房早未下傳： 發(fā)生很早的房性過早搏動的P波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對不應(yīng)期，不能下傳心室，故無QRS波產(chǎn)生。（只有一個P波）2.房性過早搏動伴P-R間期延長： 房性過早搏動提前出現(xiàn)，適逢房室結(jié)或心室的相對不應(yīng)期，傳導(dǎo)緩慢，出現(xiàn)P-R間期延長。3.房性過早搏動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)： 房性過早搏動提前出現(xiàn)，適逢心室內(nèi)左右束支的不應(yīng)期的不一致，通常右束支的不應(yīng)期比左束支的不應(yīng)期長，故產(chǎn)生生理性右束支傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)QRS-T波群變形。目錄房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P波重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕

5、對不應(yīng)期，未能下傳心室房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)目錄房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。2.逆性P波：P1, 、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期。與QRS相重疊，無逆性P波。有無關(guān)竇性P波。波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄房室交界性期前收縮室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。2.無P波或有無關(guān)竇性P波。波群寬大畸形，時限。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄室性早搏室性期前收縮圖目錄短陣室性心動過速 （連續(xù)三次以上早搏）早搏的意義1.室性多見，房性次之，交界性少見2.偶發(fā)性早博室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3. 心室激動可為房室交界性或室性心律。目錄典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯的臨床意義1.心電圖診斷AVB，準確性高度，II度I型AVB可見于正常人，與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，也見于心肌炎，心梗。3. II度II型，III度AVB多屬