白血病病人護(hù)理PPT

1、關(guān)于白血病病人的護(hù)理PPT第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、疾病概述是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學(xué)情況發(fā)病率(我國) ：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位,女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。急性慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分類

2、1根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程分為： 急性和慢性白血病2根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列：急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血病 急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病分為：慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病因及發(fā)病機(jī)制病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 、人類T淋巴細(xì)胞 病毒-I（HTLV-1） 電離輻射化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)急性白血病第七張，PPT共

3、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn) 貧血 發(fā)熱 出血第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染 而引起其特點(diǎn)為：半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；熱度：可為低熱、亦可高達(dá)3940以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎 最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真 菌感染 第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月感染（急白）返回第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，

4、主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為： 約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血； 呈正細(xì)胞正色素性貧血 返回第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙其特點(diǎn)為：近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血 急早粒易并發(fā)DIC第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月返回第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性白血病1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤有關(guān)的表現(xiàn)第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴結(jié)腫大第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)（急白）第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛 也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛 第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色 瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明 4.口腔和皮膚：齒齦浸潤，增生、腫脹 皮膚真皮結(jié)節(jié)第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L): 頭痛、頭暈，嘔吐、 頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋6.睪丸浸潤：一側(cè)無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩 解期，易致髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）輔助檢查1. 血象 白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正 ?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%90%。正細(xì)胞貧血不同程度的血小板減少第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 骨髓

7、象是診斷白血病的重要依據(jù)有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主白血病裂孔現(xiàn)象 正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見Auer小體第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 血尿酸： 化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致 第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）處理要點(diǎn)1. 對癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理白細(xì)胞淤滯癥血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞化療藥物和水化預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月（2）防治感染保證病人爭取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死 亡率的關(guān)鍵之一有效抗生素使用第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）改善貧血吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb 80g/L白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）防治出血濃縮血小板懸液，血小板20109/L（5）防治尿酸性腎病多飲水或給予靜脈補(bǔ)液堿化尿液和口服別嘌呤醇（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 化學(xué)藥物治療 分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)緩解治療的起

9、始階段聯(lián)合化療，在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解方案：VP：長春新堿潑尼松（2-3周）DVLP：長春新堿柔紅霉素門冬酰胺酶潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷柔紅霉素（7天）第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月緩解后治療 目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固24個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療34年和12年 急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長期口服第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射

10、線照射和脊髓照射第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要體征1. 脾大：最顯著體征巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無壓痛脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音2. 肝大3. 胸骨壓痛4. 眼底出血5. 白細(xì)胞淤滯癥第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性白血病我國慢粒多于慢淋中年最多見，男性多于女性（一）概述第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢早期：無明顯自覺癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn)加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急性變期：數(shù)月加速期后幾個(gè)月或12年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與

11、急性白血病相似第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）輔助檢查血象骨髓象如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急性變期第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）處理要點(diǎn)化療：羥基脲干擾素適應(yīng)于慢性期患者，療程6個(gè)月，可與化療合用或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用骨髓移植在慢性期緩解后盡早進(jìn)行45歲以下第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）白血病的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及 化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血

12、病細(xì)胞浸潤有關(guān)預(yù)感性悲哀 與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過高 與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔粘膜改變 與白血病細(xì)胞浸潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真 菌感染等有關(guān)疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：增強(qiáng)食欲、增加營養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月層流室第四十八張，PPT共

13、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月休息活動：代謝率高，適當(dāng)限制活動體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離-層流室 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會陰部清潔衛(wèi)生第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時(shí)間15-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散、新霉素甘油等第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染征象、出血征象脾臟大小、質(zhì)地第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物護(hù)理靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數(shù)分鐘第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的處理疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立 即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂 濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次第五十三張，PPT