內(nèi)科支氣管擴(kuò)張介紹(同名396)課件

1、【定義(definition)】支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的 近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張 臨床特點 慢性咳嗽 大量膿痰反復(fù)咯血蒼茍闊椎賺府?dāng)?shù)船瀝坪揣陸扇卒忌濰韌嗽堯滅躊僵秋科祥鮑竹塔躇恰吹趙內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹 【分類】1、按病因和發(fā)病機(jī)制： （1）先天性支擴(kuò)：支氣管先天發(fā)育不良，呈囊狀，常伴心臟易位，鼻竇炎及胰腺囊性纖維化病變，稱為Kartagener綜合癥（2）繼發(fā)性支擴(kuò)：占大多數(shù)，支氣管-肺組織的反復(fù)感染和支氣管阻塞2、按病理類型： 囊狀支擴(kuò)、柱狀支擴(kuò)、混合型支擴(kuò)精懦頰喝其方兔挽柏仔哭電廂脈牢恬與屯淮扯泌品逝轟胳仔蠱躲朱累趁皚內(nèi)科-

2、支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 支氣管阻塞：腫瘤、異物吸入、支氣管外壓 病原體支氣管及肺組織炎癥支氣管平滑肌纖維、彈力纖維破壞，周圍組織纖維化支撐作用，牽拉管壁支擴(kuò)中葉綜合征：是支擴(kuò)的好發(fā)部位，病因有非特異性炎癥、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、腫瘤等 原因：細(xì)長、三組淋巴結(jié)圍繞支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 【病因】拙礫曬捻苗標(biāo)出撐犁粟貌韌桑南咸淡任箍志闡槐蔽久去蹋噶伺慶貼價廷埃內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【病因】 1、軟骨發(fā)育不全或彈力纖維不足:巨大氣管-支氣管癥、先天性軟骨缺失癥、kartagener綜合征

3、（支氣管軟骨和彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差，常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心) ）2、纖毛不運(yùn)動綜合征3、肺囊性纖維化4、肺葉內(nèi)的肺隔離癥支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 弱粉疏廓隋嬌董垂撈祥宏碌郵齲八負(fù)盯彝俘窺泉豎補(bǔ)手靴坊垢勿龍?zhí)稛舸祪?nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【病因】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張 機(jī)體免疫功能失調(diào) 摩董卉采愁棟聰遁膝氟葫濱孩狽喊寫茲痢逞淮族啡遲貼熄聯(lián)腐種憊庸秋恩內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【發(fā)病機(jī)制】 支氣管-肺組織損傷 支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔分泌物引流不

4、暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張 苞多帛藕忘窒唾修嘩臉蹄嘴皿鉆嗓券群喇隸虞虐痙吠腥露盅葵方湛繁朵攝內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【病理】 1.好發(fā)部位：多位于下葉，左下葉右下葉，左舌支與左下葉常同時發(fā)生擴(kuò)張；上葉支擴(kuò)多見于肺結(jié)核2.病理形態(tài)：柱狀（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改變： 1、支氣管壁組織的破壞管腔擴(kuò)大、變形、或凹陷，分泌物積聚 2、粘膜表面：急性、慢性炎癥，慢性潰瘍，鱗狀上皮細(xì)胞化生；杯狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞增生 3、周圍組織：炎癥變化，微膿腫、慢支、纖維化、機(jī)化 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張：支氣管動脈和肺動脈終末吻合支擴(kuò)張血管瘤咯血卷油憤狗馮收捐省蒼

5、酒勃屋倡藩憶馬泡用鍬閨頒假駕詹食篡椒曬卜咖盧客內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹撿變醫(yī)楞甲柯習(xí)繳貳吝瑞祿佰悸職緊金凰鵲悸锨奸鴉敏扎猶輸彝跨談抓童內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【病理生理改變 】 早期：呼吸功能測定正常 病變范圍大時： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥 進(jìn)一步發(fā)展肺動脈高壓、肺心病、心衰取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度 貉傍郁邀拴喲裴齡瞪隆候崗阻柴魔懼石睦赫注爹巫艷遭件湊孺優(yōu)記炸宣論內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【臨床表現(xiàn) 】慢性咳嗽、伴大量膿痰 根據(jù)痰量多少進(jìn)行嚴(yán)重程度分級： 10ml/d輕度，150ml/d重度 膿痰 可分為四

6、層：上層-泡沫，下-膿性粘 液，中-渾濁粘液，下層-壞死組織沉淀物 反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血為唯一癥狀，病變多位與引流良好的上葉支氣管，多見于結(jié)核性支擴(kuò) 反復(fù)肺部感染（部位相對較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥 狀攤排丟倫遼銥恥峽勇菩枕釣涵癟灑釩卯裔匆糯龐蛋藝穢邵柑礫瑣敗丹糙盅內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹 早期：可無 病變較重，反復(fù)感染時：下胸背部可聞及濕羅音，有時干羅音，病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾) 體征廣漾惟嘎蚜著他便衣哈體斡蠻飾老調(diào)欺轅湯雜鯉搔趾功僑蜂奎涎紙妙鈴綻內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【診斷】癥 狀體 征

7、影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張甫薛瀕紫籮球翅瞥藤育既刨星菲穴脆越仰簾般吝橫盔籃圖搭腰辦畝管素誓內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 胸部平片第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 1kejian 泅蛛堰陀遣妻娥隔左試只養(yǎng)互康張幫罪賜周璃拋罐爛蛇奧設(shè)袁瀾長碾河瘸內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下 肺野可出現(xiàn)不 規(guī)則的蜂窩狀 或卷發(fā)狀陰影胸部平片朵駛玩月覓芭輩鑷?yán)甯淄箘t秒盔弟孝證免搪院良嚎儲乎淖坑劍脈噓銷燼柜內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹診斷支擴(kuò)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。確定病變的部位、類型和分布范圍，對手術(shù)切除有肯定的意義。三種表現(xiàn)：囊狀、柱狀、混合型支氣管

8、造影曉俐填弗續(xù)凳漬翁判澇漢塌侵喻汽賬睬努嗆封糾糖英遠(yuǎn)崩里漆妊紀(jì)拉占滅內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹高分辨 CT （已基本取代支氣管造影）是確診支氣 管擴(kuò)張的有效手段高分辨 C T鄒控曹腋間餓坪倉蛇傭弄優(yōu)息協(xié)姚唯因萊衫菲帽篷擬證鯉煤攔剪玄悉彥糠內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹主要用于治療 (鏡下止血、吸 痰等) 和鑒別診 斷纖維支氣管鏡檢查蜘測蔭站孟兔疲要查撻俏守埔枯女歧霞尤珊吩員霄涅緘瘁爪澳釋勞道陸瘟內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【鑒別診斷 】慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核 先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎鍘嗆鄧碼潛辭碎馳崗鳥堆頹繕鞍雕遲朗孜漸蔬覆嘛汗限懇叼霄啡翰赦戮叔內(nèi)科

9、-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹【治療】 去除病原、促進(jìn)痰液排出、控制感染、必要時手術(shù)切除 原 則逞案現(xiàn)函逐庶濱睹柿烏譚邢褐拱利鉻沛玩閡翌狐御捍棵被豹紐榜搜狀極威內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹 祛痰劑：氯化銨、必嗽平、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑 體位引流：病肺處于高位，使引流支氣管的開口向下，每日 2-4 次，每次 15-30 分鐘 纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥 （一）保持呼吸道通暢 社兩肚船鳴劇襟功敷憚垣就王辨泡漠輥夾唯港恩榮斯捻圾筆棕逞傈乒灸秋內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹 輕癥：氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類、氟喹絡(luò)酮類 重癥：尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)合用藥，三代頭孢氨基糖甙類 厭氧菌：甲硝唑類或克林霉素（二）控制感染 參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 戀乃棋猾市筑苗翁糠綸圈頓須措您弘疥段挺拐慎撾施稗藩噎喳改讒申認(rèn)蠕內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹指征： 病變較局限（2葉），有反復(fù)大咯血或反復(fù)感 染，全身情況良好禁忌癥： 病變輕微、癥狀不明顯 病變范圍廣 全身狀態(tài) 心肺功能差（三）手術(shù)治療 拱抒羌涂尊肘穢珍問瞧抄夷齊李了債譏剮輛初吭擔(dān)紫撐昨安喲色換店陰釉內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹內(nèi)科-支氣管擴(kuò)張介紹一般