氣管支架臨床應(yīng)用

1、氣管支架臨床應(yīng)用前言柏林Trendelenburg（1872）金屬螺旋彈簧橡膠管Wallace（1986）金屬自膨支架2臨床概況概念氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起 呼吸困難發(fā)病率：占胸外科病人1-2%。氣管支架-是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過(guò)抵抗外來(lái)的壓力提供內(nèi)部的支撐來(lái)保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。 3應(yīng)用范圍氣管狹窄氣管瘺4適應(yīng)癥惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺5禁忌癥嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)

2、該首選其他治療方法，在迫不得已時(shí)才考慮支架治療，因?yàn)闅夤軙?huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育，支架不能與之相適應(yīng)臨近聲門(mén)的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門(mén)甚至吞咽等，狹窄距聲門(mén)以不小于1 cm為宜氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對(duì)禁忌，因?yàn)橹Ъ苤萌撕罂赡軙?huì)促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥6留置時(shí)機(jī)的選擇 氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療同時(shí)在食管狹窄需要置入支架時(shí)，應(yīng)該先置放氣管支架 7支架類(lèi)型選擇網(wǎng)狀金屬支架；L型支架隆突重建選用Y型支架瘺道存在時(shí)，使用覆膜支架 子彈頭式支架

3、*要根據(jù)病情訂制合適支架8術(shù)前準(zhǔn)備血尿便常規(guī)、心電圖、血K為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片CT及3D氣管鏡應(yīng)作為必備檢查禁食：8小時(shí)以上麻醉師配合：精神緊張者需要全麻吸氧、吸引設(shè)備：必備9麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉 喉鏡窺喉全麻 經(jīng)氣管插管10體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無(wú)法平臥患者（無(wú)法全麻）11入路選擇 借助喉鏡經(jīng)口借助氣管插管經(jīng)口借助氣管切開(kāi)經(jīng)氣管套管側(cè)位透視導(dǎo)絲先導(dǎo)12釋放過(guò)程X線(xiàn)定位確定氣管腔內(nèi)狹窄的位置將導(dǎo)絲插入支架推送器內(nèi)并露頭，連同導(dǎo)絲與支架推送器一起送入在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架送至氣管或支氣管狹窄處定位準(zhǔn)確后，快速釋放支架13注意事項(xiàng)快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵準(zhǔn)確定

4、位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應(yīng)超出狹窄端5-10mm 盡量不使用球囊擴(kuò)張，如必須時(shí)應(yīng)適度，避免撕裂經(jīng)氣管插管時(shí)，釋放支架前回撤氣管插管，避免部分支架在氣管插管內(nèi)釋放有明顯出血傾向者：應(yīng)用止血藥14并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時(shí)性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。 操作者應(yīng)已完成其他管腔支架留置10例以上，并作為助手植入氣管支架2例以上。 操作方法準(zhǔn)確、迅速（應(yīng)在30秒-1分鐘內(nèi)完成留置過(guò)程） 選擇適當(dāng)類(lèi)型支架（瘢痕狹窄者應(yīng)采用張力較大的Z型支架）。 15并發(fā)癥及防治支架斷裂:咳出金屬絲支架膨脹不理想、支架位置不

5、理想 支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的1.11.2 倍，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)狹窄段兩端510mm 支架移位、局部感染 術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療 支架再狹窄 積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療16療效評(píng)價(jià)管徑直徑恢復(fù)50%以上患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善動(dòng)脈氧分壓及肺功能接近正?；蛘／浛诜舛鲁晒?7精彩病例分享18縱膈腫瘤壓迫氣管狹窄患者男性，29歲，急性呼吸困難1天，無(wú)法平臥，CT示：主氣管明顯受壓狹窄19端坐位喉鏡窺喉后放置支架第一枚支架:第二枚支架:20兩枚支架置入術(shù)后即刻就可以平臥21食管癌術(shù)后，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者男性，69歲，呼吸困難半月，加重3天入院，CT示：縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯氣管22經(jīng)氣管插管采用Y型支架行隆突再建23支架內(nèi)再狹窄患者女性,65歲，不明原因氣管狹窄，支架置入術(shù)后半年，再次出現(xiàn)呼吸困難，CT示支架內(nèi)再狹窄24原支架內(nèi)再行支架置入術(shù)后患者呼吸明顯改