營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實驗：食物中毒案例分析與討論

1、食物中毒案例分析與討論實習(xí)目的掌握食物中毒的概念。熟悉食物中毒調(diào)查處理基本任務(wù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，和處理總則。了解食物中毒調(diào)查處理的程序和方法2009年 9月 1日9時G省疾病預(yù)防控制中心接到報告：W縣 L鎮(zhèn) TX村丫口組有288名村民出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，疑似食物中毒。立即派出調(diào)查組于當(dāng)日9時 20分趕往 W縣處置該起事件。19時省中心調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場后立即匯同B地區(qū)疾控中心、W縣疾中心調(diào)查組對在 L鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療的病人進(jìn)行流行病學(xué)核查，同時對事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生學(xué)狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。 案例介紹-案情經(jīng)過基本情況：L鎮(zhèn) TX村距 W縣城 30公里左右，該村共有 278戶，總?cè)丝跒?1147人，主要以漢

2、族為主，其中少數(shù)民族 167人。交通不便，衛(wèi)生條件差，無村衛(wèi)生室。飲用水困難，由自制方法引導(dǎo)山泉入戶，引水未經(jīng)消毒處理。部分村民多有飲用生水的習(xí)慣。毗鄰的LF村共有913戶，總?cè)丝跒?653人，為L鎮(zhèn)政府所在地，交通便利，衛(wèi)生條件尚可。該鎮(zhèn)有 1所私人醫(yī)院及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 案例介紹-調(diào)查經(jīng)過中毒發(fā)生經(jīng)過：2009年 8月 29日上午，村民陶某因病痊愈后，在家中自辦酒席答謝親朋好友。酒席從 8月 29日開始，29日下午酒席菜譜有：蒜薹炒肉、毛豆炒 肉、金針菇炒肉、酸菜魚、炒玉米(肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、拌鴨肉、蒸火

3、腿。其中，酒席用豬肉為29目凌晨家中自宰殺的一頭豬。10斤肘花，45斤鹵雞爪，20只鹵鴨由其大兒子 28日中午到W縣城采購，肘花和鹵雞爪未經(jīng)處理直接于 29同下午酒席食用，鹵鴨29日食用前切成塊并進(jìn)行了油炸處理。主食為米飯。案例介紹-調(diào)查經(jīng)過中毒發(fā)生經(jīng)過：聚餐從2009年 8月 29日 16時開始至 21時結(jié)束，共8輪酒席，共 71桌，約 700人。聚餐后從8月30日起陸續(xù)有村民感到不適。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在接診多名患者后，考慮可能為食物中毒，于是立即報告當(dāng)?shù)卣翱h衛(wèi)生局和縣疾控中心，縣疾控中心立即對事件展開了調(diào)查處置，組成了現(xiàn)場流調(diào)組、現(xiàn)場消殺組、采樣組和信息溝通組。所有病人經(jīng)治療病情在好轉(zhuǎn)中，無死

4、亡病例。 案例介紹-調(diào)查經(jīng)過病例定義為：2009年 8月 29日至 30日于陶家聚餐，出現(xiàn)腹瀉(大于等于3次以上)同時伴有腹痛或者惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀者。 案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查三間分布：病例地區(qū)分布 病例主要是 TX村村民。案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查三間分布：時間分布截止9月 3日下午 17時調(diào)查情況，共核實病例171例，無死亡病例。最短潛伏期 6小時，最長 67小時，中位數(shù)為 28小時，8月30日至31日為發(fā)病高峰。案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查三間分布：性別年齡發(fā)病男性 97例，女性 74例，性別比為 1.3:1；發(fā)病年齡最大66歲，最小2歲。案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)主要癥狀為腹痛、腹瀉、伴惡

5、心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉主要為黃色水樣便，部分病人有發(fā)熱。案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)食情況及危險因素分析：聚餐者進(jìn)食晚餐 菜譜：蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金針菇炒肉、酸菜魚、炒玉米 (肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、烤鴨、蒸火腿。其中中毒者均進(jìn)食鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、烤鴨及可樂，進(jìn)食量不等。雞爪、可樂、豬頭肉有統(tǒng)計學(xué)意義。案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 對本次宴席加工地進(jìn)行了調(diào)查，就餐及食品加工地為三間平房，面積共約25方米，設(shè)施簡陋，砧板為簡單木板搭建，可見明顯油污污漬，炊具用具生熟不分

6、、無冷藏設(shè)施及消毒設(shè)施；無防蠅、防塵、防鼠設(shè)施，廚房內(nèi)物品擺放零亂，四周可見蒼蠅聚集；食品加工由村中10名業(yè)余廚師承擔(dān)，都未受過專門的食品安全及加工培訓(xùn)，相關(guān)知識缺乏。經(jīng)詢問10名廚師都未發(fā)生皮膚破損化膿感染或其他不適。 案例討論對食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查和處理的目的是什么？食物中毒調(diào)查的主要工作內(nèi)容包括哪些？通過初步調(diào)查，該起中毒事件是否為食物中毒，依據(jù)是什么？如果該起事件是食物中毒事件，最有可能是哪種類型的食物中毒，依據(jù)是什么？案例介紹-流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)疾控中心及縣衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場采集了剩余的食物及病人嘔吐物、腹瀉物及血液標(biāo)本。采集到的標(biāo)本送畢節(jié)地區(qū)疾控中心實驗室檢驗果。結(jié)果反饋為檢出沙門氏菌。 案例討論診斷該起事件是沙門氏細(xì)菌食物中毒的主要依據(jù)是什么？是否充分？細(xì)菌性食物中毒發(fā)生的主要原因是什么？在進(jìn)行初步診斷后，如何