人工關(guān)節(jié)相關(guān)課件

1、人工關(guān)節(jié)相關(guān)資料報告組員：吳浩宇賴威辰陳詮文林垣甫第1頁，共24頁。摘要什麼是人工關(guān)節(jié)?什麼是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)的材料哪些情況需行人工關(guān)節(jié)置術(shù)？人工關(guān)節(jié)的壽命有多長？人工關(guān)節(jié)的壽命如何延長？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，關(guān)節(jié)功能可以回復(fù)到何種程度？ 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，多久可以正常行走？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，需注意什麼？人工關(guān)節(jié)置換有何危險性及併發(fā)癥？第2頁，共24頁。什麼是人工關(guān)節(jié)? 人工關(guān)節(jié)，顧名思義，就是將人體因各種疾病或意外傷害造成無法使用的關(guān)節(jié)，以外科手術(shù)的方法予以置換人工的。第3頁，共24頁。什麼是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 一般民眾對於人工關(guān)節(jié)並不十分了解，常以為手術(shù)時，會將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，

2、術(shù)後肢體如同機(jī)器人一般，生硬而不自然。其實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將己磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，置入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它可以說是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它己應(yīng)用於治療肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。 以最常被置換的膝關(guān)節(jié)為例，在臺灣一年大約有一萬五仟人至兩萬人接受此項手術(shù)；排名第二的髖關(guān)節(jié)置換，也大約有一萬人左右。第4頁，共24頁。關(guān)節(jié)基本構(gòu)造圖為髖關(guān)節(jié)骨頭與韌帶構(gòu)造圖（載自達(dá)瑞斯手札）第5頁，共24頁。圖為膝蓋關(guān)節(jié)正面與側(cè)面骨骼構(gòu)造圖（載自啟康物理治療中心）第6頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)的材料 人工

3、關(guān)節(jié)的設(shè)計及材質(zhì)是生物力學(xué)專家材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造形狀和功能製作而成。金屬的種類，包括鈦合金(Titanium)鈷鉻合金(Cobalt-Chrome)及不銹鋼(Stainless steel)等，而塑膠材質(zhì)是超高分子量耐磨損的聚乙烯(Polyethylene)。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日後不易產(chǎn)生鬆動可使用骨水泥(Bone cement)固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理(Porous coating)或人工關(guān)節(jié)表面噴塗氫氧基磷灰石(Hydroxyapetite Coating)，讓骨頭長入。 現(xiàn)今的人工全髖關(guān)節(jié)主要可分成三類：

4、 一、金屬球頭聚乙烯（PE塑膠）襯墊； 二、金屬球頭金屬襯墊； 三、氧化鋁陶瓷球頭氧化鋁陶瓷襯墊 第7頁，共24頁。圖為膝蓋人工關(guān)節(jié)，以金屬球頭聚乙烯（PE塑膠）襯墊(載自大林慈濟(jì)醫(yī)院)第8頁，共24頁。金屬球頭聚乙烯（PE 塑膠)襯墊 人工全髖關(guān)節(jié)最常使用的形式，也是現(xiàn)在健保唯一全額給付的人工全髖關(guān)節(jié)。現(xiàn)代的塑膠襯墊利用增加電子束劑量來增加聚乙烯分子量，使聚乙烯比傳統(tǒng)聚乙烯墊片耐磨 88%，製造過程中加熱至接近融點，增加分子動能，降低自由基的產(chǎn)生，且消毒採氣體消毒方式，可助於降低日後在人體內(nèi)氧化腐蝕的機(jī)會。此超耐磨高分子聚乙烯已有長達(dá)七年優(yōu)良的臨床報告。第9頁，共24頁。金屬球頭金屬襯墊 磨

5、損率較前金屬球頭聚乙烯（PE塑膠）襯墊低，使用年限也較長，現(xiàn)代的金屬是使用高碳分子鍛造鈷絡(luò)鉬合金，高碳分子使金屬堅硬耐磨，鍛造可增加金屬表面光滑增加硬度，使金屬更耐磨，完美的密合度可防止撞擊或夾擊造成金屬的磨損。此外，此種人工全髖關(guān)節(jié)因使用較大的金屬球頭，也可以增加手術(shù)後活動的角度以及降低手術(shù)後脫臼的危險，安全不易脆裂，尤其適合活動力強(qiáng)的病患。但兩面金屬相磨時會產(chǎn)生金屬離子跑進(jìn)血液中，現(xiàn)在雖無文獻(xiàn)證實會傷害身體，但過多的金屬離子會影響身體內(nèi)離子的恆定。第10頁，共24頁。氧化鋁陶瓷球頭氧化鋁陶瓷襯墊 現(xiàn)今人工全髖關(guān)節(jié)中最耐磨且最抗腐蝕的一種形式，約較傳統(tǒng)介面耐磨200 倍，已被証實骨溶解發(fā)生率

6、最低，使用年限約 2030 年。新一代的氧化鋁陶瓷人工髖關(guān)節(jié)已改進(jìn)製程，相較過去，可減少材質(zhì)破裂之危險，安全性完全獲得肯定，也因此較適合於年齡較輕的病患，可免除多次重覆手術(shù)的惡夢。 骨溶解：戈勒姆綜合癥(Gorham)，又稱大塊骨質(zhì)溶解癥(Massive osteolysis)、消失骨病(Disappearing bone disease)、Gorham Stout綜合癥、急性自發(fā)性骨吸收、影子骨(Phantom bone disease)等，中醫(yī)稱鬼怪骨，西方也稱幽靈骨(Phaniom bone)，Johnson和Mcclure于1958年將本病命名為大量骨質(zhì)溶解癥,現(xiàn)被多數(shù)人採納。這種病癥

7、在國際上極其罕見，據(jù)認(rèn)為：長期接觸氯乙烯可導(dǎo)致肢端溶骨癥。其主要表現(xiàn)為多發(fā)性骨溶解，尤其是鎖骨、肩胛骨、肱骨、乳糜胸、神經(jīng)損害、骨損害附近的血管瘤或淋巴管瘤，後者常是診斷的重要線索。第11頁，共24頁。哪些情況需行人工關(guān)節(jié)置術(shù)？ 骨性關(guān)節(jié)炎又名退化性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)是目前施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的原因。當(dāng)關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)面軟骨會嚴(yán)重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，往往會導(dǎo)致疼痛、功能受限及行走不便，此時保守治療多成效不彰，人工關(guān)節(jié)是最佳的選擇。 其它如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死，於較嚴(yán)重時亦?？紤]人工關(guān)節(jié)置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死及骨折癒

8、合不良併發(fā)癥，亦是行人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥。人工關(guān)節(jié)置換後，大多數(shù)病患的疼痛可以減輕甚至完全解除，關(guān)節(jié)的功能及變形亦可明顯改善。 第12頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)的壽命有多長？ 病患常問醫(yī)師這個問題，其實它沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久；假如不加以愛惜每天超載走崎嶇山路，咸信不久就壽終正寢了。一般說來，如能正常使用，有90-95%的病人可使用十年以上。愈年輕、活動力愈強(qiáng)或體重愈重的病患，人工關(guān)節(jié)較易磨損鬆動，所以除非特殊情況，醫(yī)師會儘量等病人年齡大一些再施行關(guān)節(jié)置換。同時也希望病人維持理想體重、避免劇烈運動，以減少人工關(guān)節(jié)磨損及日後重新置換的機(jī)會。 第13頁，共24

9、頁。人工關(guān)節(jié)的壽命如何延長？ 根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，置換人工關(guān)節(jié)後，常見的後遺癥為人工植入物周圍骨質(zhì)流失。患者因長期使用人工關(guān)節(jié)，使得人工關(guān)節(jié)過度磨損而產(chǎn)生破損粒子，破損粒子容易刺激蝕骨細(xì)胞，造成患部骨質(zhì)嚴(yán)重流失，可能引發(fā)關(guān)節(jié)附近的骨折，或者是導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)鬆脫，縮短了人工關(guān)節(jié)的壽命，使得病患還需再次忍受開刀的痛苦。 根據(jù)2008年8月一份德國研究報告顯示，人工關(guān)節(jié)置換者服用一週一次的骨質(zhì)疏鬆癥治療藥物口服雙磷酸鹽一年，就可以明顯改善關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)。且研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6年時間，患部周圍的骨質(zhì)密度依舊明顯優(yōu)於服用安慰劑組，顯示口服雙磷酸鹽可預(yù)防人工關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)流失。第14頁，共24頁。圖為患者右側(cè)人

10、工髖關(guān)節(jié)周圍已開始出現(xiàn)初期的骨質(zhì)流失第15頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，關(guān)節(jié)功能可以回復(fù)到何種程度？ 手術(shù)後關(guān)節(jié)的疼痛百分之九十以上可以獲得緩解，如能與醫(yī)師配合積極的復(fù)健，術(shù)後六週至三個月，行走會漸漸回復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)一般可以彎至110至120度左右，而肘關(guān)節(jié)平均可以彎至125度，伸展至20度，至於肩關(guān)節(jié)可以回復(fù)正常三分之二的活動度，它將足以應(yīng)付日常生活的需求。 第16頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，多久可以正常行走？ 人工關(guān)節(jié)置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術(shù)後前幾天較辛苦，待引流管拔除後(約兩、三天)，即鼓勵病人下床，以助行器或拐杖練習(xí)行走，並開始床邊的復(fù)健運動，術(shù)後約七天左右可出院，現(xiàn)手術(shù)技

11、術(shù)持續(xù)進(jìn)步，傷口日益縮小，全人工髖關(guān)節(jié)甚至可以三至四天出院，而全人工膝關(guān)節(jié)縮短至住院五天左右即可。如關(guān)節(jié)固定方式是採用多孔性固定(Porous Coating)或氫氧基磷灰石噴塗(Hydroxyapetite Coating)，術(shù)後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月，減少關(guān)節(jié)承重，以使骨頭長入孔狀人工關(guān)節(jié)表面，產(chǎn)生牢固的結(jié)合。使用骨水泥(Bone cement)固定人工關(guān)節(jié)，術(shù)後肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時間，常常兩週左右即可丟掉柺杖。一般說來，術(shù)後三個月日?；顒涌蓾u回復(fù)正常。病患偶而仍會覺得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒有疼痛加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時間會漸入佳境。 第17頁，共

12、24頁。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)後，需注意什麼？ 臺北榮總骨科病房於病人行關(guān)節(jié)置換術(shù)後，均會給予病人一份衛(wèi)教資料，除告知病人定期回診外，並提醒病人如何繼續(xù)加強(qiáng)肌肉的復(fù)健，避免不適當(dāng)?shù)淖藙莺蛣幼?，我們也希望病人能保持理想體重，遇有傷口腫痛加劇、有分泌物、聽到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時，應(yīng)立即返院檢查。 此外當(dāng)您有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時，請您在就醫(yī)時，告知醫(yī)師您是一位已接受人工關(guān)節(jié)置換的病人，請給您一至兩天預(yù)防性抗生素，以免細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。 第18頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)置換有何危險性及併發(fā)癥？ 任何手術(shù)均有其危險性，手術(shù)前麻醉醫(yī)師會評估病人的身體狀

13、況，如需要還會請其他科醫(yī)師會診，萬事具備後再行手術(shù)，讓手術(shù)的危險降至最低。目前在臺北榮民總醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換已是非常平常的骨科手術(shù)，全年可達(dá)1000例左右，危險性極低。至於術(shù)後的併發(fā)癥以感染(Infection)最具破壞力，它可能發(fā)生在術(shù)後幾天內(nèi)，也可能於幾年後發(fā)生。輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)拔除、清創(chuàng)，待感染控制後再植入新的人工關(guān)節(jié)。所幸它鮮少發(fā)生，以全人工膝關(guān)節(jié)置換為例，它的發(fā)生率約在1%左右而已。 第19頁，共24頁。其它的併發(fā)癥歸類人工關(guān)節(jié)鬆動(Loosening)人工關(guān)節(jié)脫位(Dislocation)人工關(guān)節(jié)磨損(Wear)及破損(Breakage)其它：如血管、神經(jīng)受損、骨折

14、、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，種類雖多，所幸均屬罕見。 第20頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)鬆動(Loosening) 這是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常發(fā)生的併發(fā)癥。以全人工膝關(guān)節(jié)為例，手術(shù)五年後，發(fā)生鬆動的機(jī)率約3% 5%亦不常見。 第21頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)脫位(Dislocation) 較常發(fā)生於全人工髖關(guān)節(jié)，發(fā)生率約12%左右，大部分發(fā)生於術(shù)後不久，多可由醫(yī)師徒手復(fù)位，鮮少需行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位後如果關(guān)節(jié)仍不十分穩(wěn)定，有時要穿外展支架(Abduction Brace)保護(hù)一段時間。 第22頁，共24頁。人工關(guān)節(jié)磨損(Wear)及破損(Breakage) 由於人工關(guān)節(jié)設(shè)計及材質(zhì)的改良，發(fā)生率已日益降低。 第23頁，共24頁。參考資料來源參考資料 http:/www.tinikuan.idv.tw/joint.htm 啟康物理治療中心http:/www.wppc.hk/physio_topic