精神衛(wèi)生護(hù)理3章 精神科護(hù)理的基本技能

1、8/9/2022動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色說在前面說在前面理論課動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色理論課8/9/2022精神科護(hù)理的基本技能 第三章 治療性護(hù)患關(guān)系的建立精神科基礎(chǔ)護(hù)理精神障礙患者的觀察和記錄8/9/2022護(hù)患建立護(hù)患溝通的技巧 護(hù)患溝通的原則 促進(jìn)護(hù)患溝通技巧 影響建立護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素 第一節(jié) .治療性護(hù)患關(guān)系概念和意義 8/9/2022意義概念 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要求護(hù)理人員“以患者為中心”，從生理、心理、社會和文化多元化去護(hù)理患者。 建立良好的護(hù)患關(guān)系是每一位精神科護(hù)理人員入門的基本功，也是做好精神科護(hù)理工作的前提和

2、基礎(chǔ)。精神障礙患者因為疾病的關(guān)系，思維、情感、意志活動偏離正常，自知力缺乏，不能正確認(rèn)識和評價自己，社會功能退化。護(hù)理人員與患者接觸最多，能對患者產(chǎn)生獨特且重要的影響。因此，護(hù)理人員必須掌握正確的溝通原則和技巧，對不同的患者，用不同的方法進(jìn)行不同的溝通。并借此關(guān)系達(dá)到提高患者對護(hù)理依從性、維持患者基本生理需求、增強(qiáng)自信與自尊、促進(jìn)與他人溝通及自我開發(fā)、學(xué)習(xí)適應(yīng)社會的行為模式、減少和避免護(hù)患糾紛發(fā)生的目的。8/9/2022 溝通（communication）是人類與生俱來的本能。溝通與交往是指人與人之間信息傳遞和交流，是雙方的經(jīng)驗分享、內(nèi)在思想與感情傳達(dá)與彼此互動的過程。目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)

3、一致，可使人與人之間建立一層密切的關(guān)系，增強(qiáng)彼此的友誼，這種關(guān)系為一般的社交性人際關(guān)系。 治療性護(hù)患關(guān)系（簡稱護(hù)患關(guān)系）是指在護(hù)理實踐活動中，護(hù)理人員與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性和幫助性的人際關(guān)系。護(hù)理對象需要護(hù)理人員的幫助，護(hù)理人員有責(zé)任與義務(wù)應(yīng)用專業(yè)知識及技能對他們進(jìn)行幫助。護(hù)患關(guān)系的目的在于為患者提供身心支持并解決患者的健康問題，其特征具有工作性、專業(yè)性、幫助性、多方位、短暫性的人際關(guān)系。 8/9/2022護(hù)患溝通原則（一）牢固樹立服務(wù)意識 （二）提高自身素質(zhì) （三）具備一定專業(yè)能力 （四）尊重和幫助患者 （五）給予正向的鼓勵 （六）肯定對方的價值 （七）加強(qiáng)自身保護(hù)意識 8

4、/9/2022 1.護(hù)患之間的關(guān)系是平等的，護(hù)理人員的潛意識里不要把自己放在支配地位。尊重患者、把護(hù)患關(guān)系擺正是溝通的重要原則之一。20世紀(jì)中葉，美國心理學(xué)家馬斯洛提出人類需求的5個層次：生理需求、安全需求、愛和歸屬感的需求、受尊重的需求及實現(xiàn)自我的需求。馬斯洛的這一階梯理論，不僅適用于健康人，同樣適合于患不同疾病的患者。無論他處于何種狀況也是需要尊重的，擁有被尊重的權(quán)利。如果護(hù)理人員把精神病患者視為一個有尊嚴(yán)的人，就會自覺尊重患者的權(quán)利，設(shè)法滿足他的合理需求，與患者取得有效的溝通，幫助他更好的進(jìn)行治療，促進(jìn)康復(fù)。反之，如果護(hù)理人員只注重完成具體的工作任務(wù)，就會把患者僅僅當(dāng)作護(hù)理操作的對象，完

5、成任務(wù)了事。 8/9/2022 2.護(hù)理活動是在治療性關(guān)系中實現(xiàn)的，其中護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，而護(hù)理人員的主導(dǎo)作用發(fā)揮程度是以護(hù)理人員對患者的影響力大小決定的。具有良好素質(zhì)的護(hù)理人員在患者心目中威信高，影響力大，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。護(hù)理人員對患者的影響力，是由護(hù)理人員自身的言行、儀表、知識、技能給患者的感受而形成的。因此護(hù)理人員必須意識到自己的作用，努力完善“自我”。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員精神飽滿，情緒愉快，儀表整潔、談吐文雅，會使患者感到愉快、舒適、親切，護(hù)理人員行動敏捷利索，操作輕柔熟練，患者就會有安全感。尤其是精神障礙患者特別易受暗示，例一位情緒抑郁、自棄觀念嚴(yán)重的患者，感到

6、沒有生活的興趣，覺得周圍的一切都是灰暗的，這時，如果護(hù)理人員能體會患者的心情，認(rèn)真傾聽患者的感受，關(guān)心體貼患者，用自己良好的狀態(tài)去感染患者，這樣就可以影響患者，減輕患者的抑郁情緒，防止意外的發(fā)生。8/9/2022 3.在與患者交往中，護(hù)理人員要有高度的預(yù)見性和敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好相應(yīng)的護(hù)理。在與患者溝通之前，護(hù)理人員不但要熟記每位患者一般情況如姓名、年齡、性別、相貌、籍貫、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、興趣愛好、個性特征、生活習(xí)慣、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等。還要掌握患者的病情如精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診斷、治療、護(hù)理要點、特殊注意事項等，以便更好地為患者提供各項護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患

7、者的滿意度。8/9/2022 4.精神障礙患者一方面有自卑心理；另一方面自尊心又特別強(qiáng)，比健康人更渴望得到尊重、重視、關(guān)懷，因此在接觸交往中，要特別注意尊重患者，平等待人，增強(qiáng)患者自信心。經(jīng)常通過個別交談或座談會征求患者的意見，并及時改進(jìn)和采納提出的方案，使患者感到被重視；對患者的需要給予及時滿足，若確實無條件解決，應(yīng)耐心向患者解釋，以求患者理解；對患者的精神癥狀，切忌歧視、譏笑或閑談議論；對患者的病史、隱私要保密。進(jìn)行治療護(hù)理和有關(guān)檢查時，視病情盡可能向患者作好解釋，以取得患者配合。8/9/2022 5.護(hù)理人員要對患者負(fù)責(zé)，以一種樂觀向上的態(tài)度與患者溝通，對他們產(chǎn)生積極正面的影響。通過溝通

8、了解患者的內(nèi)心活動，病態(tài)體驗，同情、理解和接受他們的感受，營造一種能讓患者傾訴內(nèi)心想法的氛圍，解決患者的心理問題，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、回歸社會的信心。不應(yīng)只是簡單敷衍了事的說教，以免阻斷護(hù)患間有效溝通渠道。8/9/2022 6.稱贊是對他人的肯定。每個人都有得到他人肯定和尊重的需要。因為它是對個人價值的發(fā)現(xiàn)與承認(rèn)。選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，合適的方式表達(dá)對對方的贊許是增進(jìn)彼此情感的催化劑。在稱贊時有幾點要注意：一是稱贊要恰如其分；二是在逆境時給予支持；三是事后的回顧性贊許。 8/9/2022 7.護(hù)理人員對每位患者都要坦誠相待、一視同仁。與患者的溝通要針對治療目標(biāo)，不能添加個人喜好。交

9、往要有度，尤其對異性患者既要有利于溝通，又要防止患者產(chǎn)生非分之想。接觸時一定要有第三者在場，接觸的態(tài)度要自然、謹(jǐn)慎。與沖動、攻擊行為患者接觸時，態(tài)度要平和，不能使用激惹性語言，不能與患者爭論，不能站與患者的正面，做好自身的保護(hù)。 8/9/2022（一）語言溝通技巧（二）非言語溝通技巧 護(hù)患溝通技巧8/9/2022語言溝通技巧 夜里，你總為我留著燈，讓加班回來的我著實感到了家的溫暖傾聽：指全神貫注地接收或感受對方在交談時發(fā)出的全部信息（包括語言的和非語言的），并作出全面的理解。 共情：無論患者有什么的感受，只要這種感受對患者而言是真實的，我們就必須加以肯定。 1傾聽 2共情 3澄清 4提問 5引

10、導(dǎo) 6復(fù)述 澄清：護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，要隨時證實聽到的內(nèi)容是否與患者本人想要真正表達(dá)的想法一致 8/9/2022Transitional Page 小貓長大了。有一天，貓媽媽把小貓叫來，說：“你已長大了，3天以后就不能再喝媽媽的奶，要自己去找東西吃?！毙∝埢炭值貑枊寢專骸皨寢?，那我應(yīng)該吃什么東西呢？”貓媽媽說：“你要吃什么食物，媽媽一時也說不清，就用我們祖先留下的方法吧！這幾天夜里，你躲在人們的屋頂上、梁柱間、箱子里、陶罐邊，仔細(xì)地傾聽人們的談話，他們自然會教你的?！钡谝惶焱砩?，小貓躲在梁柱間，聽到一個大人對孩子說：“小寶，把魚和牛奶冰在冰箱里，小貓最愛吃魚和牛奶了?！钡诙焱砩?，小

11、貓躲在陶罐邊，聽見一個女人對男人說：“老公，幫我的忙，把香腸、臘肉掛在梁上，小雞關(guān)好，別讓貓偷了?！钡谌焱砩?，小貓躲在屋頂上，從窗戶看到一個女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、魚干吃剩了，也不會收好，小貓的鼻子很靈，明天你就沒得吃了?！本瓦@樣，小貓每天都很開心，他回家告訴媽媽：“媽媽，果然像您說的一樣，只要我保持傾聽，人們每天都會教我該吃些什么?！笨恐爠e人談話，學(xué)習(xí)生活的技能，小貓終于成為一只身手敏捷，肌肉強(qiáng)健的大貓。是的，我們需要傾聽，耳朵會告訴我們患者最需要的是什么，我們可以做的是什么。 小故事貓的傾聽8/9/2022語言溝通技巧 提問：一般來講，提問有兩種形式：一種是開放式的，另一種是

12、封閉式的。 提問應(yīng)注意：一次只問一個問題；把問題說得簡單清楚；用患者能了解的語言提問；盡量少問為什么，以免使患者感到回答不出而緊張。1傾聽 2共情 3澄清 4提問 5引導(dǎo) 6復(fù)述 引導(dǎo)：主要是針對過分善談或者訥于表達(dá)患者的一項談話技巧，即適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者集中主題來敘述，避免跑題或使談話過于局限。 復(fù)述：指在交談中，護(hù)理人員將患者所說的話，經(jīng)自己理解后采用重點重復(fù)一遍，即“重復(fù)”和“義釋”，是采用不同的詞語復(fù)述患者談話的意思。 8/9/2022非語言溝通技巧 夜里，你總為我留著燈，讓加班回來的我著實感到了家的溫暖 護(hù)理人員的儀表姿勢如表情、姿勢、眼神、手勢等，在溝通中有重要作用。和藹可親、平易近人

13、是人際交往的先決條件，作為護(hù)理人員在與患者接觸時，表情要自然，距離應(yīng)適宜，用期待、關(guān)切的目光注視患者。如誠懇友善地向患者點頭微笑，患者的溫暖和安全感就會油然而生；患者悲傷哭泣時撫摸可使他感到你的同情和關(guān)心，但對異性患者應(yīng)慎用撫摸。 1儀表姿態(tài) 2沉默 沉默本身也是一種信息交流，是超越語言力量的一種溝通方式，即所謂“此時無聲勝有聲”。因此，恰到好處地運用沉默可以促進(jìn)溝通。 8/9/2022特殊精神障礙患者的溝通技巧 1對消極抑郁的患者：此類患者往往說話慢或緘默不語，反應(yīng)少，不主動，或者顯得很疲乏，有悲觀情緒，甚至有自殺想法。護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，鼓勵患者訴說內(nèi)心的痛苦體驗

14、，盡量撫慰患者，同時啟發(fā)患者回憶以往成功和快樂的事，并表示贊譽(yù)和敬重，必要時專人陪護(hù)。 2對有攻擊行為或易激惹的患者：護(hù)理人員接觸患者時應(yīng)注意周圍環(huán)境和自我防衛(wèi)，盡量避免單獨與患者共處一室，態(tài)度沉著冷靜，言語溫和親切，避免激惹性語言或與患者爭論。 3在接觸幻覺、妄想的患者時，不要因其荒謬的思維而隨便打斷患者談話，更不要與之爭辯或強(qiáng)行指出其病態(tài)，否則將會阻礙患者的表述。 4對精神衰退或思維遲緩的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心重復(fù)主題，啟發(fā)誘導(dǎo)患者按主題思路進(jìn)行溝通，避免不必要的浪費時間。 5一些患者不愿暴露的敏感問題則不要追問，以免引起患者反感，使談話陷入僵局。 1消極抑郁 2攻擊行為或易激惹 3. 幻覺

15、、妄想 4. 精神衰退或思維遲緩 5. 不愿暴露 8/9/2022 （一）同理心（二）積極關(guān)注（三）真誠促進(jìn)護(hù)患溝通技巧8/9/2022護(hù)患溝通技巧 同理心是站在當(dāng)事人的角度和位置上，客觀地理解當(dāng)事人的內(nèi)心感受，且把這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人的一種溝通交流方式。 同理心一直被認(rèn)為是優(yōu)秀護(hù)理人員所具備的重要特征。能對患者同理的護(hù)理人員，會獲得患者的愛戴，也能擁有更多的患者。 積極關(guān)注包含承諾、理解、非評判的態(tài)度以及親切4個組成。 真誠也是一種助人者的重要品質(zhì)，是指護(hù)理人員表里一致，真實可信地置身于與患者的關(guān)系之中，對患者情緒的理解、病情的關(guān)注等助人行為是發(fā)自內(nèi)心的真心誠意，而不是偽裝和做作的。8/9/

16、2022護(hù)患溝通技巧 1承諾：承諾意味著護(hù)理人員愿意與患者在一起，并會對其負(fù)責(zé)，具 體如及時了解并盡量滿足患者的需求，愿意和患者交流并確保溝通過程 和結(jié)果保密，以及應(yīng)用各種技巧幫助患者。 2理解：護(hù)理人員可以通過言語和非言語交流來表達(dá)自己對他們的關(guān)注和理解。當(dāng)護(hù)理人員試圖理解患者并十分關(guān)注他們的問題時，患者就會感到被尊重。 3非評判的態(tài)度：指護(hù)理人員推遲評判患者的行為或動機(jī)，避免譴責(zé)或?qū)捤』颊叩南敕?、情感和行為的能力，即無條件地接受患者，這也并非是說護(hù)理人員沒有自己的道德原則，事實上，護(hù)理人員仍有自己的道德原則，但同時接受每一個人都是不一樣的，擁有各自不同的生活方式；況且，接納的是患者這個“人

17、”及其感受，而不是贊同患者的“行為”，例如接納患者為疾病而焦慮不安的感受，但不贊同他為此大發(fā)雷霆、損壞醫(yī)院設(shè)施的行為。 4親切：戈爾茨坦和希金博瑟姆認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對患者所做的一切倘若沒有親切的態(tài)度，那么特殊的策略和干預(yù)措施就可能“在技術(shù)上是正確的，但在治療上卻是無力的”。8/9/2022（一）護(hù)理人員因素 1護(hù)理人員缺乏同理心，不能換位思考，從患者的角度和立場了解和思考問題。 2護(hù)理人員心理調(diào)試能力不佳，情緒不穩(wěn)定，容易把生活中的個人情緒帶入工作中，或?qū)⒁蚺c某個患者交往不愉快的情緒擴(kuò)大泛化至其他患者。 3護(hù)理隊伍年輕化，綜合素質(zhì)不高。部分護(hù)理人員沒有扎實專業(yè)知識或相關(guān)專業(yè)知識，不能正確識別、理

18、解患者的異常言行，如患者訴：“我太恨他了，真想打死他?！弊o(hù)士馬上說：“你怎么可以這樣做！”此時患者還沒說明為什么打人時護(hù)士就予以否定。 4護(hù)理人員在工作中執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格，實施錯誤治療，使患者對護(hù)理人員不信任，影響護(hù)患關(guān)系建立。 5缺乏溝通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效溝通，如在患者表達(dá)意思，特別在談及病態(tài)體驗時，護(hù)士用“你不應(yīng)該”的話語，對患者給予忠告，阻礙了溝通的深入進(jìn)行。俗話說“一句話使人笑，一句話使人跳?！敝v的就是這個道理，因此，作為護(hù)理人員應(yīng)掌握一定的溝通技巧，才能很好地與患者溝通，取得患者的信任。 6護(hù)理人員的表情、言語內(nèi)容及聲調(diào)使患者感到未給予他同情和關(guān)切時，患者將

19、會有保留表達(dá)意思。 7敷衍、哄騙或不恰實際的保證，都會讓患者不信任護(hù)理人員而阻礙溝通。影響護(hù)患因素8/9/2022 影響護(hù)患因素 （二）患方因素 1生理因素：如疲倦、言語障礙、耳聾、疼痛等。 2心理因素：患者對自己的疾病缺乏認(rèn)識，如被迫住院的患者，往往對護(hù)理人員有抵觸或敵對心理，或聽其他患者議論而對護(hù)理人員有先入為主的不良印象；精神癥狀支配下患者注意力不集中、過于內(nèi)向、思維障礙等。 3患者和家屬的過度維權(quán)，不了解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不懂醫(yī)療相關(guān)知識，將自己作為消費者對待，導(dǎo)致過度維權(quán)。 4患者和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，過度強(qiáng)調(diào)自身利益。8/9/2022 影響護(hù)患因素（三）社會因素

20、 當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，一方面，普通大眾社會輿論極力要求擴(kuò)大患者就醫(yī)的自主權(quán)、選擇權(quán)，另一方面又用過高的期望值要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”，部分媒體對醫(yī)患糾紛非客觀公正的報道，直接影響了公眾對事件的正確判斷。（四）其他因素 1護(hù)患雙方存在差異：護(hù)患雙方在知識、價值觀、處事態(tài)度、語言、技巧、經(jīng)驗、經(jīng)歷等方面存在較大的差異，無法達(dá)成共識，影響溝通的進(jìn)行與效果。 2環(huán)境嘈雜、喧鬧、或有其他患者、工作人員在場，一易分散患者注意力，二患者有可能不愿意將個人隱私公開。8/9/20228/9/20228/9/2022謝謝，大家！點點滴滴，我都記得。動 畫圖 片發(fā) 布 第三節(jié)圖 表美 化模 板配 色

21、第二節(jié)說在中間精神障礙患者的觀察和記錄動 畫圖 片發(fā) 布 第二節(jié)圖 表美 化模 板配 色理論課內(nèi)容觀察方法觀察要點觀察要求書寫 （一）一般狀況的觀察 患者的儀容、修飾、衣著與個人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況等；與周圍人群接觸交往的態(tài)度：主動或被動、熱情或冷淡、 合群或孤僻等；參加工娛等活動時的情況，有無興趣、主動性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；對住院及治療護(hù)理的態(tài)度，是否安心住院，是否配合治療護(hù)理。 （二）精神癥狀的觀察 有無自知力；有無妄想、幻覺、錯覺及感知綜合障礙；有無自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感活動是否穩(wěn)定和協(xié)調(diào)，意志行為有無目的性；有無思維形式和內(nèi)

22、容的障礙；有無愚蠢、離奇、刻板，模仿動作；有無本能活動增強(qiáng)，精神狀態(tài)周期性變化等。 （三）軀體狀況的觀察 患者的一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是否常；有無軀體各系統(tǒng)疾病；有無意識障礙，如對時間、地點、人物是否正確認(rèn)知等情況。 （四）心理狀況的觀察 包括患者目前的心理問題和需求、急需要求解決的問題及心理護(hù)理的效果。 （五）檢查治療的觀察 觀察患者對治療的態(tài)度；患者在接受檢查治療前對檢查治療項目是否了解，是否同意，有何顧慮，在檢查治療過程中是否合作、結(jié)果如何，是否出現(xiàn)不良應(yīng)；如皮疹、錐體外系反應(yīng)，嗜睡、體重增加等。在精神科病區(qū)可以引起患者恐懼的治療，如無抽搐電休克治療，所以更應(yīng)作為重點觀

23、察。 （六）環(huán)境安全的觀察 觀察患者床單位是否安全、病區(qū)是否存有安全隱患，還要注重觀察病區(qū)環(huán)境是否整齊、衛(wèi)生、安靜、舒適。確?；颊咴谧≡浩陂g的安全是精神科護(hù)土最重要的職責(zé)之一。 觀察內(nèi)容 患者直接接觸，面對面進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解患者的思想情況和心理狀態(tài)，這是精神科護(hù)理工作中最常用的觀察方法，獲得的資料相對客觀、真實、可靠，對制訂符合患者自身特點的護(hù)理計劃非常重要。 觀察方法（一）直接觀察法 （二）間接觀察法 是指護(hù)理人員從側(cè)面觀察患者，即從患者的文字資料中，或從患者所熟識的人那里獲得信息，從而了解患者的精神癥狀、心理狀態(tài)或思想狀況的方法。具體而言，可以從側(cè)面觀察患者獨處或與人交往時的精神狀態(tài)，

24、也可以通過詢問知情人或熟識患者的人，或借助于患者撰寫的如信件、日記、詩歌、繪畫等書面文字資料，或通過患者的手工作品、舞蹈動作等了解患者的病情變化情況和心理狀態(tài)。這種觀察方法是直接觀察法的重要補(bǔ)充。對于了解那些不肯暴露內(nèi)心活動、不合作的或情緒激動、言行沖動的患者，間接觀察法是十分重要的手段。我們來到這世界，就開始了人生旅程或獨自前行，或引領(lǐng)時尚，或牽手而行整體性客觀性目的性針對性觀察要點 （一）目的性 護(hù)理人員對病情的觀察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作為重點觀察內(nèi)容。 （二）客觀性 護(hù)理人員在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進(jìn)行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員

25、對患者病情的了解和掌握。 （三）整體性 要對患者住院期間各個方面的表現(xiàn)都要了解觀察，以便對患者情況有一個全面、整體、動態(tài)的掌握，及時制訂或修訂適合患者需要的護(hù)理措施。 （四）針對性 從患者異常的言語、表情、動作、行為中加以分析、綜合探索癥狀之間的有機(jī)聯(lián)系，相互影響和可能出現(xiàn)的問題。對新入院患者要從一般情況、心理狀況、軀體情況等全面觀察；疾病發(fā)展期的患者重點觀察精神癥狀和心理狀態(tài)；緩解期患者要重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認(rèn)識程度?；謴?fù)期患者要重點觀察癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度及對出院的態(tài)度。護(hù)理人員要密切注意病情的發(fā)展動向，認(rèn)真交班，以預(yù)防意外事件的發(fā)生。（一）概念 護(hù)理記錄是護(hù)理人員在

26、護(hù)理活動中，通過對患者的觀察、護(hù)理，并將患者動態(tài)的病情變化、心理活動及實施治療護(hù)理措施等，以文字的形式客觀地反映在病歷中。它不僅為醫(yī)生提供有效的治療和診斷依據(jù)，而且具有法律效力。（一）精神科護(hù)理記錄書寫要求1護(hù)理記錄書寫原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。特別注重護(hù)理人員接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情及所采取的護(hù)理措施的描述。包括：客觀、真實：描述患者軀體癥狀和體征、精神癥狀、護(hù)理措施等，如對臥床患者采取的定時翻動、按摩骨隆突處、健康教育等。準(zhǔn)確：對患者陳述的病史找出與本次患病有關(guān)的內(nèi)容，加以分析歸納，準(zhǔn)確地表述患者的表現(xiàn)。及時：指醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，按照法律法規(guī)的時限，采用時點記

27、錄法完成護(hù)理記錄。因搶救不能及時記錄的，也應(yīng)在搶救完畢后6小時之內(nèi)補(bǔ)記。完整：即醫(yī)護(hù)人員了解病史要全面，除了直接與患者了解外，還應(yīng)向其親屬或朋友了解有關(guān)患者的情況。規(guī)范：護(hù)理記錄必須按照書寫規(guī)范進(jìn)行，如重量、長度、化驗值等單位書寫規(guī)格應(yīng)統(tǒng)一。2護(hù)理記錄使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫或采用電腦錄入，文字書寫應(yīng)工整、字跡清楚。護(hù)理記錄語句通順，表述準(zhǔn)確，標(biāo)點正確，不漏項。書寫過程中出現(xiàn)錯別字時，應(yīng)當(dāng)用原色雙線劃在錯字上，將正確字寫在右側(cè)并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。電子護(hù)理記錄書寫修改應(yīng)設(shè)修改權(quán)限，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行。（二）護(hù)理記錄書寫要求 4護(hù)理記錄應(yīng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式

28、中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。 3護(hù)理記錄書寫或電腦錄入完畢應(yīng)由相應(yīng)護(hù)理人員簽名。實習(xí)、試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)理人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修護(hù)理人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認(rèn)定后書寫護(hù)理記錄。（二）護(hù)理記錄書寫要求（三）護(hù)理記錄書寫內(nèi)容 1一般護(hù)理記錄：指護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。一般患者是指級護(hù)理患者、新入院患者、病情變化的患者、有特殊治療或處理的患者、出院患者。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理

29、措施和效果、護(hù)理人員簽名等。包括：精神癥狀：言語、思維、行為、情感等表現(xiàn)，特別是有無消極、沖動、出走等情況。軀體癥狀：睡眠、進(jìn)食、排泄，發(fā)熱、腹瀉等。生活料理情況。特殊情況：觀察有無藥物副作用及肢體約束、靜脈滴注、鼻飼、特殊檢查等。健康教育、護(hù)理措施等。書寫內(nèi)容應(yīng)簡化，盡量采用表格式、時點記錄法進(jìn)行記錄。簡要病史、過敏史、跌倒評估分值、皮膚情況等在新入院患者首次護(hù)理記錄中應(yīng)體現(xiàn)。（三）護(hù)理記錄書寫內(nèi)容 2危重護(hù)理記錄：指護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和病情對病危、病重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病危、病重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床號、頁

30、碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、藥物治療等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)理人員簽名等。如：病情變化：生命體征(包括體溫、脈搏、呼吸、血壓)及其他軀體情況；搶救中采取的主要急救措施和效果；患者如搶救無效寫明死亡時間。采用時點記錄法，記錄時間應(yīng)準(zhǔn)確、具體到分鐘，記錄頻次視病情需要而定。-永遠(yuǎn)不要放棄你的夢想，這是你生命航行的力量之源謝謝，大家！動 畫圖 片發(fā) 布第二節(jié)圖 表美 化模 板配 色第三節(jié)說在最后精神科基礎(chǔ)護(hù)理動 畫圖 片發(fā) 布文 字圖 表美 化模 板配 色理論課8/9/2022精神科礎(chǔ)理基護(hù)第三節(jié)生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全管理四個方面生活護(hù)理 精神障礙患者受精神癥狀

31、支配，常處于情感淡漠、活動減少、高度興奮躁動或行為紊亂等狀態(tài)，以致生活自理能力低下，機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)各種軀體疾病。因此，日常生活護(hù)理是精神科護(hù)理的一項重要內(nèi)容。（一）重視衛(wèi)生宣教 （二）口腔和皮膚護(hù)理 （三）衣著衛(wèi)生護(hù)理 （四）排泄護(hù)理重視衛(wèi)生宣教 經(jīng)常向患者宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，并進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，開展個人衛(wèi)生評比活動，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。 1新患者入院時做好衛(wèi)生處置。 2督促和協(xié)助患者早晚刷牙，對昏迷、木僵、行為紊亂、被約束等生活不能自理的患者做好口腔護(hù)理23次日。 3督促患者飯前便后洗手，每日按時梳頭、洗臉、洗腳、女患者清洗會陰。并做好女性患者經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理，定期洗澡、洗頭、理發(fā)

32、、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護(hù)理人員協(xié)助或代理。 4臥床患者予以床上沐浴，定期翻身，按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。口腔、皮膚護(hù)理衣著衛(wèi)生護(hù)理 隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、受冷等。外衣每周至少更換1次，內(nèi)衣每周更換2-3次，臟衣褲應(yīng)隨時更換，保持衣著整潔。著裝 排泄護(hù)理 1每天觀察患者的排泄情況，發(fā)現(xiàn)三天無大便者，請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑可給予適宜的緩瀉劑或灌腸，并鼓勵患者多飲水、多活動、多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。發(fā)現(xiàn)患者尿潴留時，應(yīng)明確排除軀體疾患后給予誘導(dǎo)排尿，讓患者聽流水聲，用溫水沖洗會陰，下腹部放熱水袋、按摩膀胱等，無效時可按醫(yī)

33、囑施行導(dǎo)尿。 2對大小便不能自理者，定時督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練，尿濕衣褲 時應(yīng)及時更換，保持床褥的干燥、清潔。飲食護(hù)理 精神障礙患者由于在精神癥狀的支配下會出現(xiàn)各種異常的進(jìn)食情況，如拒食、搶食、暴飲暴食，有的因妄想懷疑食品有毒而不敢進(jìn)食等。因此，做好患者的飲食護(hù)理非常重要。.餐前護(hù)理 .餐時護(hù)理 .外帶食品 .餐前護(hù)理 1一般情況較好的患者應(yīng)排隊就餐，護(hù)理人員應(yīng)維持好排隊秩序，避免相互擁擠、爭執(zhí)和燙傷等。 2采用集體進(jìn)餐，有助于消除患者對飯菜的疑慮，也有利于護(hù)理人員全面觀察患者進(jìn)食情況。安排固定座位，做到不遺漏。 3食用糖尿病等治療飲食患者應(yīng)安排在易觀察的餐桌進(jìn)餐，以利于觀察患

34、者進(jìn)食情況。.餐時護(hù)理 1在進(jìn)餐過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)患者拒食、噎食等現(xiàn)象，防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。 2對搶食、暴食的患者應(yīng)安置單獨進(jìn)餐，適當(dāng)限制進(jìn)食量，謹(jǐn)防意外發(fā)生。 3對年老或有藥物副反應(yīng)、吞咽動作遲緩者，應(yīng)給予軟食或無齒飲食，酌情為患者剔去骨頭或魚刺。進(jìn)餐時切勿催促，應(yīng)給予充分時間，必要時予以小口喂入。 4對拒食患者，針對不同原因，想辦法使之進(jìn)食。必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈輸液等，保證患者營養(yǎng)和水分的攝入，以維持水、電解質(zhì)平衡，并做好進(jìn)食記錄，重點交班。 5有嚴(yán)重軀體疾患、臥床不起、約束患者進(jìn)食時，將其頭偏向一側(cè)，避免大口及快速喂飯，防止窒息

35、的發(fā)生。56.外帶食品 外帶食品管理 在患者會客時做好家屬的宣教工作，要求家屬帶來的食品安全、衛(wèi)生，勸導(dǎo)患者進(jìn)食要適量。睡眠護(hù)理 （一）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及其 表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理，首先要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和，溫度適宜，護(hù)理人員做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，保持室內(nèi)安靜，有利于患者入睡。 （二）保持床單位清潔 床褥要干燥、清潔、平整，被褥軟硬、冷暖適度，使患者感覺舒適。 （三）妥善安置躁動患者 興奮吵鬧患者應(yīng)安置于單間內(nèi)，必要時請示醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物，以免影響他人睡眠。 （四）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 教育和督促患者遵守作息制度，白天

36、除午休12小時外盡量組織患者參加各種活動，以利夜間正常睡眠。對生活自理能力差的患者應(yīng)協(xié)助做好就寢前的一切生活護(hù)理。58（五）失眠患者的護(hù)理 對失眠的患者要分析其失眠的原因，然后采取對癥處理。護(hù)理人員應(yīng)體諒患者的痛苦與煩惱情緒，指導(dǎo)患者放松或者轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡。如新入院患者由于對環(huán)境的陌生，產(chǎn)生害怕情緒，護(hù)理人員要給予耐心勸慰，作保護(hù)性解釋，使其有安全感。對易早醒者，晚餐后要鼓勵患者參與一些適宜的活動；對入睡困難者睡前忌服用引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加激動、興奮的娛樂或談心活動，臨睡前要排空膀胱；對有主觀失眠的患者可在其入睡后用紅筆在其額頭或其他部位做個記號，待患者睡醒后善意告訴其以證

37、明其確實睡得較好，幫助患者解除對睡眠的焦慮。（六）加強(qiáng)夜間巡視 觀察患者睡眠的姿勢、呼吸聲，是否入睡等。對有過度興奮、焦慮、消極意念患者要及時按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡，觀察患者服藥后入睡時間、睡眠程度，如發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺要輕輕將被子揭開，防患者偽裝人睡，另外蒙頭睡覺不利于觀察患者的臉色、呼吸，不易及時發(fā)現(xiàn)病情變化。并做好睡眠記錄，防范意外發(fā)生。睡眠護(hù)理六種有助于睡眠方法小知識 1忌飽食。晚餐忌飽食厚味，而應(yīng)吃得清淡容易消化，晚餐七八成飽即可，睡前至少3小時內(nèi)不要吃東西，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。 2臨睡前喝杯牛奶，最好加一點蜂蜜，有安神催眠之功效。 3柑橘芳香催眠。在床頭柜上放上一個剝開皮或切開的柑

38、橘，讓失眠者吸聞其芳香氣味，可以鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，幫助入睡。 4晚上盡量避免大量飲用咖啡、可樂、茶和酒等刺激性飲食，以免因精神興奮或尿頻而影響睡眠。 5食醋一湯匙，倒入一杯冷開水中飲之，可以催眠入睡并睡得香甜。 6晚上用小米、蓮子、龍眼、百合、粟米熬粥，有令人入睡的療效。 睡眠對于一個人的健康十分重要，所以，失眠者必須盡快解決睡眠問題。其中，通過飲食進(jìn)行調(diào)理，是一個不錯的方法，很多人通過改變飲食習(xí)慣而戰(zhàn)勝了失眠，下面介紹六種有助于睡眠的飲食方法： 安全管理！患者的安全管理 環(huán)境管理 物品管理 護(hù)士自身管理 1建立精神障礙患者風(fēng)險評估和防范措施：將精神障礙患者風(fēng)險管理納入護(hù)理工作流程。根據(jù)風(fēng)險評估確

39、定安全管理重點對象，密切觀察，班班交班，使每位護(hù)理人員對重點對象做到心中有數(shù)，防范有目的。此類患者的活動應(yīng)不離開工作人員的視線范圍。平時多溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，匯報護(hù)士長，并采取積極有效的措施，防患于未然。 2加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外：精神障礙患者的癥狀復(fù)雜，行為怪異，必須加強(qiáng)巡視，尤其是廁所、過道等處要特別注意。中午、夜間、節(jié)假日、交接班是意外事件的高發(fā)時段，要加強(qiáng)巡視力度。對于輸液和保護(hù)約束的患者應(yīng)加以看護(hù)。在巡視中，發(fā)現(xiàn)特殊情況，如患者互相打鬧等情況要采取有效的措施，及時制止，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。 3患者入院時，接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者所帶的物品，危險品和貴重物品應(yīng)交家屬

40、帶回。 4患者外出檢查和治療時，必須由工作人員陪同，并視患者數(shù)量配備適量陪送人員，護(hù)送和等候檢查和治療時患者必須在工作人員的視野內(nèi)，陪送途中應(yīng)前后照應(yīng)，特別在分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要有人看管，注意患者動態(tài)。 5嚴(yán)密觀察患者的病情變化，不要讓患者摸索到工作人員的工作規(guī)律，防止乘機(jī)自殺或逃跑。醫(yī)護(hù)人員出入病房門，不要讓患者站在門邊，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。對于外走患者被追回后，要做好精神安慰，不要過多責(zé)備，同時要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，防止再次出現(xiàn)意外?；颊攮h(huán)境、物品管理 2.環(huán)境的安全管理 病房設(shè)施要安全，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設(shè)備有損壞時，及時維修。病區(qū)進(jìn)出通道門、辦公室、治療室、配餐室等工作區(qū)域應(yīng)做到隨手

41、關(guān)門。 1.危險品的安全管理 精神障礙患者在精神癥狀的支配下，會利用保護(hù)帶、床單、褲帶、玻璃、刀片、針頭、打火機(jī)等物品充當(dāng)自傷、傷人、自殺的工具，故要定期進(jìn)行安全檢查。病區(qū)內(nèi)的危險物品必須妥善保管，嚴(yán)格管理，定量、定點放置，班班清點并交班。危險品使用前后都應(yīng)仔細(xì)清點數(shù)量，一旦缺少應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報，并組織人員積極尋找，防止意外事件發(fā)生。護(hù)士自身管理 2.嚴(yán)格執(zhí)行各項制度 護(hù)士長要定期組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，并做到學(xué)以致用，如患者開放制度、安全檢查制度、患者外出檢查制度、交接班制度、崗位職責(zé)等。護(hù)士長要嚴(yán)于律己，做好表率，高年資護(hù)士起到積極帶頭作用，對新來的護(hù)士要認(rèn)真帶教，嚴(yán)格要求，作好“傳、幫、帶”工作。 1.護(hù)理人員自身安全管理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，密切觀察病情。如發(fā)