社區(qū)孕產婦健康管理

1、社區(qū)孕產婦健康管理目錄社區(qū)孕產婦健康管理流程 孕前保健 產前保健 產后訪視產后42天健康檢查社區(qū)孕產婦安康管理流程社區(qū)安康管理工作流程圖準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產褥期（出院7天內）產褥期結束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務社區(qū)第一次產前保健服務社區(qū)第二次產前保健服務社區(qū)家庭訪視產后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產前保健服務上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構*住院分娩上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構*對象保健服務 社區(qū)在各期工作中主要的任務 做好根本保健 及早發(fā)現(xiàn)問題根本保健的內容一般檢查：病史、身體檢查、婦科

2、檢查、實驗室檢查保健指導：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈 夫、家庭、社會支持通過掌握孕產婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉院及早發(fā)現(xiàn)問題?孕產婦安康檔案?孕產婦的根本情況初篩分類表產前檢查及指導記錄表產后訪視記錄表產后檢查記錄社區(qū)孕產婦安康信息管理孕產婦安康信息的收集、整理、分析是孕產婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)信息收集、報告必須有嚴密的管理工作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學性 登記本按預產期分頁，登記時填寫在相應月份中填寫根本信息、孕期保健效勞、轉院和隨訪、產后家庭訪視以及安康產后檢查，都必須及時登記在相關項內登記本的安康管理指導作用：可以

3、通過翻閱登記本了解孕產婦的各個時期安康管理的落實情況?社區(qū)孕產婦保健效勞登記本?孕前保健孕前保健內容孕前一般檢查和安康評估分類和處理保健指導年齡35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的評估分類依據(jù)對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進展孕前保健指導對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關?？崎T診分類處理建立安康生活方式調整避孕措施葉酸補充指導口腔檢查與矯治牙病指導有關疫苗接種孕前保健指導-1孕前保健指導-2孕前營養(yǎng)指導營養(yǎng)評估營養(yǎng)指導孕前心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持第一次產前保健效勞孕早期的特點懷孕的最初12周內孕早期6周時形成腦

4、、脊柱及中樞神經系統(tǒng)8周時面部已能識別五官9周后至分娩稱為胎兒12周時所有內臟器官形成，四肢長出早孕診斷技術1、根據(jù)停經史，推算預產期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗 4、B超檢查有條件和必要時進展 預產期的計算方法 自末次月經開場之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預產期是2007年4月8日 婦科檢查早孕征象 宮頸呈紫藍色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時感到子宮頸似與宮體別離，稱為黑格征 測量血壓孕12周前測得的血壓可作為根底血壓，對日后隨訪血壓有參

5、考意義雖然根底血壓升高30/15已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強注意孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐 2、流產 3、宮外孕 孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病孕早期保健一般指導 防止環(huán)境中不良因素對胚胎的影響孕早期應注意哪些二、衛(wèi)生保健注意個人衛(wèi)生洗澡應采用淋浴，不宜盆浴注意口腔衛(wèi)生與保健注意休息有異常情況，應當馬上到醫(yī)院檢查有主要臟器疾病或病史者，應早轉院全面檢查孕早期營養(yǎng)指導 不喝或少喝含酒精飲料食物清淡爽口、烹調多樣化少量多餐攝入容易消化食物孕早期心理保健指導孕早期常見的心理問題過分擔憂妊娠反響而致的焦慮緊張不安 社區(qū)醫(yī)護人員在效勞中給予相應的 關心與支持第二

6、、三次產前保健效勞孕中期的特點由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起，出現(xiàn)妊娠紋乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大孕18-20周經腹壁可聽到胎心音孕20周開場自覺胎動孕晚期的特點孕32周起，頭與身體比例與足月兒相仿體重增長明顯36 周后，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕乳房飽滿，擠壓時有少量乳汁溢出一、遵循循證醫(yī)學的原那么二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨詢?yōu)橹?，提高孕產婦的自我保健能力產前保健效勞產前檢查的次數(shù)以5次為宜 第一次 12周 第二次 1620周 第三次 2124周 第四次 2836周 第五次 3740周孕中、晚期保健效勞時間：孕婦在孕1

7、620周、2124周去社區(qū)衛(wèi) 生效勞機構承受孕中期的兩次產前保健效勞效勞內容與方式：通過詢問、觀察、產科檢查、實驗室檢查，對孕婦安康狀況進展評估分類第二、三次產前保健效勞流程圖第二次產前保健效勞(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產前保健效勞孕20-24周詢問關注產前篩查B超大畸形篩查結果觀察一般體檢實驗室檢查同第二次一般體檢和產科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實驗室檢查尿蛋白識別需要作產前篩查和產前診斷的孕婦必要時作心理量表測定未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮

8、高增長過快;腹痛，不規(guī)那么宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝灐饧?、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導除生活保健、營養(yǎng)和心理指導、丈夫和家庭參與外第二次效勞時加：孕婦體操、胎教第三次效勞時再加：自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)和分娩準備教育填寫孕產婦手冊、安康檔案和登記本轉診預約： 1624周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；2428周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉上級醫(yī)院，落實分娩地點轉上級醫(yī)院產科門診及相關專題門診明

9、確診斷針對問題進展治療并加強指導排除異常異常者門診或住院監(jiān)測治療急診轉上級醫(yī)療機構孕期保健指導和填寫手冊、安康檔案和登記本同上分別抽血樣送到和把孕婦轉到有資質承擔產前篩查、產前診斷的醫(yī)療機構評估分類處理孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥抽搐或昏迷糖尿病合并妊娠妊娠前已確診為糖尿病孕期有以下表現(xiàn)高度疑心：1.妊娠20周前空腹血糖( 2.孕期出現(xiàn)多飲、多食

10、、多尿，體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，50g葡萄糖負荷試驗(50g ，)方法：隨機口服50g葡萄糖溶于200水 中，5分鐘內服完，1小時后抽取 靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖7.8為50g 異常高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽性死胎、胎兒畸形、無明顯原因屢次自然流產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史 診斷標準中 國美國空腹5.8105空腹5.3951小時10.61901小時10.01802小時9.21652小時8.61553小時8.11453小時7.8140的診斷 符合以下標準之一即可診斷：兩次或兩次以上5.8 L 4項值中二項到達或超過上述標準5

11、0g 1小時血糖111 L，以及 58 L妊娠期糖耐量受損 4項指標中任何一項異常即可診斷，如果為異常應重復檢查B超妊娠16-24周常規(guī)B超檢查，排除胎兒畸形妊娠28周后應每4-6周復查1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動脈血流等妊娠期肝內膽汁淤積癥 妊娠期肝內膽汁淤積癥 ， 臨床表現(xiàn) 全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述病癥的病史易導致胎兒窘迫、早產、死胎，圍生兒死亡率增高貧血 妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血診斷標準妊娠合并貧血的分類缺鐵性貧血最常見巨幼紅細胞貧血再生障礙性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血對孕婦的

12、影響 重度貧血 (1.51012, 50, 0.13)貧血性心臟病妊娠高血壓疾病或其所致心臟病對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克易并發(fā)產褥感染缺鐵性貧血對胎兒的影響 重度貧血 (1.51012, 50, 0.13)胎兒宮內生長受限胎兒窘迫早產死胎缺鐵性貧血的預防 1、妊娠前應積極治療失血性疾病 2、孕期加強營養(yǎng) 3、妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑 4、在產前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應重復檢查治 療 1、補充鐵劑 2、輸血 當70時，或接近預產期或短期內需要手術，應少量屢次輸血 3、預防產時并發(fā)癥:出血、感染甲狀腺功能亢進 高熱39以上，脈搏140次/分，脈壓增大焦慮、煩躁，大汗

13、淋漓，惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道病癥可伴有脫水、休克，心律失常及心衰或肺水腫甲亢危象誘因表現(xiàn)手術、分娩、感染及各種應激的情況表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產陰道出血前置胎盤、胎盤早剝日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內膽汁淤積癥孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、

14、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表對貧血孕婦的指導孕期應多食含鐵量高，富含蛋白質和維生素的食物藥物治療一般建議孕4個月后，每日應用100-200二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次中重度貧血應當及時轉院對肝內膽汁淤積癥孕婦的指導適當?shù)呐P床休息，尤其左側臥位以增加胎盤的血流量采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療對妊娠糖尿病孕婦的指導凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量

15、減低者，均需轉院要催促孕婦按照醫(yī)囑認真進展飲食療法和胰島素治療，有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生指導孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常孕中、晚期一般保健指導 衣著要質地柔軟、寬松盡量少化裝；防止染發(fā)和燙發(fā)要注意個人衛(wèi)生早晚刷牙，預防齲齒防止盆浴，孕晚期制止性生活保證足夠的睡眠孕婦運動 孕婦體操可從懷孕三個月左右開場，每天堅持做， 運動量以不感到疲勞為宜 有先兆流產、早產史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內科合癥等孕婦不宜做體操用胎動計數(shù)進展自我監(jiān)護 孕婦自我監(jiān)護數(shù)胎動是較常用的監(jiān)護方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進展，每天早、中、晚固定時間測3次 正常值應為30次或

16、30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；如果少于10次，那么提示胎兒在子宮內明顯缺氧孕中晚期營養(yǎng)指導 孕中、晚期飲食安排原那么：增加主糧攝入增加動物性食品多食動物內臟增加植物油的攝入預防貧血少量多餐孕中、晚期營養(yǎng)指導增加蛋白質的攝入 保證熱能供給充足的必需脂肪酸攝入充足的水溶性維生素是孕晚期所必需足夠的鐵供給足量的鈣攝入孕中期心理保健指導一心理特點 自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定二表現(xiàn)特征 顯示出以自我為中心的傾向。表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時不僅影響正常的生活秩序，還會導致食欲下降、失眠等孕中期心理保健指導保證良好的心理狀態(tài)指導孕婦按時到醫(yī)院承受產前檢查通過胎教

17、，建立與胎兒的親密關系用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調整情緒孕晚期心理保健指導 一孕晚期常見心理問題對母乳喂養(yǎng)的擔憂分娩恐懼心理對新生命的擔憂二心理問題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至會因心理作用而自感全身無力，即使一切情況正常，也不愿活動三心理保健指導學習知識，增強信心以積極的情緒，作好分娩準備參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心轉移注意力，解除憂慮和緊張經常散步丈夫參與和家庭社會支持注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求營造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快社區(qū)產后家庭訪視 時間：出院后7天內 目的：做好產褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產

18、婦順利康復、新生兒安康成長 效勞內容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產婦及其家屬進展溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產婦的根本情況社區(qū)產后家庭訪視流程圖 新生兒先與產婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、方案免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產次、會陰或腹部傷口、有無產后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、安康檔案

19、和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種30天后轉社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產后感染產后出血子宮復舊不佳產后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者產褥期保健指導產褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉至分娩醫(yī)院或有關?？漆t(yī)院落實進一步檢查和治療 正常產后評估分類處理訪視包裝備必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒、搖鈴、紅球、筆附帶物品：母乳喂養(yǎng)指導資料、中心宣傳資料、電池生

20、活用品：一次性鞋套訪視流程一社區(qū)訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證二按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產婦及家屬溝通，取得信任三進入產婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手產后訪視時的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產婦一新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、方案免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等情況二產婦：觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理了解本次分娩情況、有無異常情況測量體溫，必要時測血壓檢查乳房、查宮底恢復及傷口、

21、惡露情況觀察產婦喂奶的全過程產婦的常見疾病一子宮復舊不良二會陰傷口愈合不良或硬結三痔瘡、產后便秘四產后尿潴留五產褥感染、晚期產后出血六急性乳腺炎、產后抑郁癥產褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產后高熱、寒戰(zhàn)產褥感染產后大出血晚期產后出血新生兒常見異常情況一臍部感染二黃疸、鵝口瘡、紅臀三先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關節(jié)脫臼等四聽力、視力篩查有問題產褥期保健一般指導休養(yǎng)環(huán)境：房間要安靜、舒適、清潔，空氣流通休息與運動：產婦要有充足的睡眠時間變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后產后體操須循序漸進個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)指導正確不正確含接 良好的嬰兒吸吮姿態(tài)判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟嬰兒尿布24小