手術(shù)室護理工作流程與制度

1、 手術(shù)室護理工作流程1、術(shù)晨專職人員到病房接病人2、詳細(xì)核對病人腕帶、診斷、手術(shù)名稱、部位標(biāo)記（左、右）、麻醉方法，禁食禁飲情況、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果、藥房帶藥等（一）手術(shù)室護理工作流程手術(shù)前一日到病房訪視病人，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，進行心理護理前往病房接病人術(shù)前訪視1、再次核對病人及手術(shù)部位2、開放靜脈通路，配合麻醉，安置手術(shù)體位1、巡回護士及時提供手術(shù)所需用物，保持靜脈通暢，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，確保吸引完好，做好病情觀察2、洗手護士了解手術(shù)步驟，配合熟練，傳遞準(zhǔn)確，保持臺面整潔、干燥，關(guān)閉體腔前、后及縫皮時與巡回護士再次核對手術(shù)用物進入手術(shù)間洗手護士提前1520分鐘洗手，整理無菌臺，與

2、巡回護士共同清點手術(shù)器械敷料并及時記錄術(shù)前準(zhǔn)備1、協(xié)助擦凈傷口周圍血跡，妥善固定敷料及引流管2、器械和物品嚴(yán)格按消毒隔離原則進行處理，房間終末處理術(shù)中配合關(guān)閉手術(shù)切口1、專職人員與病房護士交接病情及用物并簽字協(xié)助監(jiān)測生命體征，給氧、吸痰、保暖麻醉復(fù)蘇安返病房術(shù)后隨訪病區(qū)護士站（二）手術(shù)病人安全檢查流程核查病歷、病人、腕帶標(biāo)識、術(shù)前用藥、禁食禁飲情況攜手術(shù)病人通知單，核查病歷、用物 病人床旁核查病歷、病人、腕帶標(biāo)識、禁食禁飲、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)病人等候區(qū)核查手術(shù)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、部位及標(biāo)識、手術(shù)、麻醉知情同意、皮膚完整性，術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、過敏史、術(shù)前備血情況麻醉前切皮前核查手術(shù)病人姓名

3、、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)與麻醉風(fēng)險預(yù)警、手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥與輸血、手術(shù)器械和敷料、皮膚、管道情況、病人去向病人離室前（三）器械護士工作流程進入手術(shù)間核對病人身份、手術(shù)部位 1、手術(shù)物品齊全、有效安全2、儀器設(shè)備性能良好核對、檢查提前1520分鐘洗手穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套上手術(shù)臺1、整理無菌器械臺2、檢查用物齊全、完好整理、檢查與巡回護士共同清點核對手術(shù)器械、敷料和其他用物清點、核對1、配合默契，果斷準(zhǔn)確2、保持無菌區(qū)整潔、干燥3、標(biāo)本放置妥當(dāng)術(shù)中配合關(guān)體腔前后、縫皮時再次與巡回護士共同清點核對手術(shù)器械、敷料和其他用物術(shù)畢前再次清點協(xié)助傷口清點、包扎器械處

4、理（四）巡回護士工作流程進入手術(shù)間1、核對病房帶物2、手術(shù)物品齊全，有效安全核對病人身份、手術(shù)部位核對、檢查輸液、用藥，保持靜脈通暢開放靜脈麻醉配合安置手術(shù)體位1、與器械護士共同核對手術(shù)器械、敷料及用物并記錄2、再次核對手術(shù)部位清點核對1、病情觀察：尿量、出入量、生命體征，突發(fā)情況，配合搶救2、提供手術(shù)所需的一切物品主動配合1、控制手術(shù)間人員出入，指導(dǎo)參觀、實習(xí)人員2、監(jiān)督無菌原則的規(guī)范執(zhí)行3、調(diào)節(jié)溫、濕度，保暖，吸引、氧氣裝置完好督促檢查再次清點核對關(guān)體腔前后及縫皮時再次共同清點、核對手術(shù)器械、敷料和其他用物并記錄完成手術(shù)記錄協(xié)助包扎傷口配合麻醉復(fù)蘇帶回病人物品，與病房護士交接護送病人安返病

5、房術(shù)后終末處理1、送檢標(biāo)本2、整理手術(shù)間（五）術(shù)前訪視工作流程1、身體情況：皮膚、腸道、合并癥控制等2、心理狀態(tài)：對手術(shù)知曉度、對醫(yī)護人員信任度等3、查看病歷，了解各項檢查結(jié)果評估病人1、介紹手術(shù)醫(yī)生護士、手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)時間、配合要點等2、術(shù)前準(zhǔn)備：如術(shù)前禁飲禁食、個人衛(wèi)生、腸道準(zhǔn)備等術(shù)前教育確認(rèn)病人需求1、人員準(zhǔn)備：熟悉手術(shù)常規(guī)和工作流程2、物品準(zhǔn)備：手術(shù)特殊器械、儀器設(shè)備實施術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前訪視單次日晨會反饋1、一般情況：生命體征、傷口情況，皮膚完整性，知覺恢復(fù)等2、特殊感受：體位、痛覺、情緒，服務(wù)滿意度等（六）術(shù)后隨訪工作流程評估病人1、傳達(dá)有利信息給予鼓勵2、術(shù)后指導(dǎo)：活動時間及

6、注意事項術(shù)后宣教效果評價填寫術(shù)后隨訪單環(huán)境、體位、服務(wù)態(tài)度等改進措施（七）手術(shù)患者入手術(shù)室交接流程手術(shù)室專職人員病區(qū)護士做接患者進入手術(shù)室的準(zhǔn)備電話通知病區(qū)完善病歷、完善術(shù)前準(zhǔn)備、備齊用物推車入病區(qū)交接核對內(nèi)容：1、患者資料：病歷、腕帶及影像資料等2、術(shù)中用藥及藥品等3、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況專職人員與病區(qū)護士共同核對患者信息并簽字1、確認(rèn)術(shù)前醫(yī)囑落實情況2、手術(shù)部位標(biāo)識3、告知患者將個人物品交予家屬床旁交接，協(xié)助患者移至平車送患者入手術(shù)室（八）急診手術(shù)患者入手術(shù)室交接流程手術(shù)醫(yī)師手術(shù)室護士電話通知手術(shù)室做接患者進入手術(shù)室的準(zhǔn)備推入手術(shù)室交接核對內(nèi)容：1、患者資料：病歷、腕帶及影像資料等2、術(shù)中用藥

7、及藥品等3、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、告知患者將個人物品交予家屬與手術(shù)醫(yī)師共同核對患者信息、并簽字通過綠色通道將患者接至急診手術(shù)間安置患者平臥于手術(shù)床上妥善固定（九）術(shù)后患者返回病區(qū)或ICU交接流程病區(qū)或ICU護士手術(shù)室或復(fù)蘇室護士病區(qū)或ICU護士做接術(shù)后患者的準(zhǔn)備電話通知病區(qū)或ICU手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護士共同推患者入病區(qū)或ICU核對手術(shù)患者信息，共同將患者移至病床如患者有皮膚問題做術(shù)后隨訪協(xié)助翻身、檢查皮膚、液體、管路等，妥善安置交接核對內(nèi)容：1、病歷資料2、術(shù)中情況3、液體、管路4、皮膚5、患者個人物品交接病情并簽字執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，書寫護理記錄向家屬及患者交代特殊注意事項（十）術(shù)中輸血流程手術(shù)醫(yī)

8、師術(shù)前申請備血術(shù)中患者出現(xiàn)輸血指征麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師開輸血醫(yī)囑“三查八對”：查：血的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置的完好性；對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配型試驗結(jié)果、血液種類和劑量巡回護十巡回護士通知化驗室準(zhǔn)備血液制品核對無誤后將血取回巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對血液制品“三查八對”室溫下可放置2030分鐘核對無誤后，簽名用輸血器輸入少量生理鹽水連接輸血袋，調(diào)節(jié)輸血速度輸血完畢后用少量生理鹽水沖洗輸血器觀察有無輸血反應(yīng)，并記錄血袋隨病人回病房做好交接（十一）快速病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程巡回護士正確填寫標(biāo)簽：科別、床號、姓名、年齡、ID號、標(biāo)本名稱、日期填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽洗手護士、巡回護士、手

9、術(shù)醫(yī)師再次確認(rèn)床號、姓名、年齡、ID號、標(biāo)本名稱核對標(biāo)本置袋中填寫快速病理標(biāo)本登記本1、巡回護士與專職人員核對雙簽名2、告知家屬，標(biāo)本過目交接標(biāo)本專職人員去病理科送檢，與病理科接收人員核對雙簽名送病理科1、病理科出快速病例報告，由專職人員帶回2、專職人員交于巡回護士并將報告單給醫(yī)生過目取回快速報告單快速報告單置放病歷保存（十二）常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程巡回護士正確填寫標(biāo)簽：科別、床號、姓名、性別、年齡、ID號、標(biāo)本名稱、日期填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽1、臺上洗手護士妥善保管好標(biāo)本2、洗手護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師再次確認(rèn)床號、姓名、年齡、ID號、標(biāo)本名稱術(shù)畢醫(yī)生將標(biāo)本給病人家屬過目后與洗手護士再次核對無誤后

10、放于標(biāo)本袋中核對標(biāo)本置袋中手術(shù)醫(yī)生填寫病理送檢登記本，與洗手護士核對后雙簽名標(biāo)本登記將標(biāo)本全部浸泡于10%甲醛溶液中放在標(biāo)本盒內(nèi)固定標(biāo)本中班護士與專職人員核對后并在病理送檢登記本上雙簽名交接標(biāo)本每日下午專職人員將標(biāo)本和病理申請單送至病理科，與病理科接收人員核對并雙簽名送病理科帶回標(biāo)本送檢登記本（十三）腔鏡器械清洗流程器械由洗手護士預(yù)處理后送清洗工作站 運送逐個打開器械各關(guān)節(jié)、套管，流動水沖洗，輔助毛刷、高壓水槍初洗高壓氣槍吹干干燥浸于1：10酶液中泡5min或1:200超聲清洗510min酶洗鏡頭于酶液中手洗流動水沖洗，高壓水槍沖洗管腔內(nèi)壁脫酶洗用軟水徹底沖洗漂洗高壓氣槍吹干干燥浸于1：10油

11、液中泡30S或1:200超聲清洗35min油洗高壓氣槍吹干或烤箱烘干鏡頭于油液中手洗干燥高壓蒸汽滅菌滅菌過氧化氫低溫滅菌貯存滅菌前放清潔區(qū)臺面上滅菌后放無菌物品柜登記、交接、維修有記錄使用每日一次生物監(jiān)測監(jiān)測無菌檢驗合格（十四）危重手術(shù)病人搶救流程接到急診手術(shù)搶救的通知患者手術(shù)中突發(fā)病情變化詢問患者年齡、疾病種類、生命體征、病情危重程度立即匯報科主任和護士長評估患者病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及相應(yīng)急救用物，及時匯報立即開放靜脈，保持呼吸道通暢，正確執(zhí)行醫(yī)囑保持呼吸道及靜脈輸液通暢，正確執(zhí)行各項醫(yī)囑服從分配，嚴(yán)守崗位，積極配合搶救手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員施行各項急救工作嚴(yán)密

12、觀察患者病情變化保留急救使用的藥物安瓿、輸液袋、輸血袋做好搶救記錄手術(shù)室護理工作制度凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣服。手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的器材、物品應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細(xì)核對方可使用。擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接病人入室。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)

13、事先與麻醉科主任、護士長聯(lián)系。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前進行術(shù)前訪視，了解病人情況。接手術(shù)病人時，攜帶病歷并核對病人的姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識。病人應(yīng)穿病員服進入手術(shù)室。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。層流手術(shù)室兩臺手術(shù)之間應(yīng)留有自凈時間（不少于30分鐘）。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。嚴(yán)重及感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可使用。手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每季度作細(xì)菌培養(yǎng)一次（

14、包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。負(fù)責(zé)保存和送檢查手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)、特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間。手術(shù)室工作人員暫時外出必須更換外衣、外出鞋。非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進行。手術(shù)室安全核查制度手術(shù)安全核查是由執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。本制度使用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)佩帶有患者身份識別信息的標(biāo)識，以便核查。凡有上下、左右等手術(shù)部

15、位區(qū)別的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)于術(shù)前在病房做好患者手術(shù)部位的體表標(biāo)示及手術(shù)部位標(biāo)識圖的標(biāo)示。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)生或麻醉師主持并填寫手術(shù)安全核查表。如無麻醉師參加的手術(shù)則由術(shù)者主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按手術(shù)安全核查表中的內(nèi)容依次核對。（2）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按上述方式，共同核查相關(guān)內(nèi)容

16、。（4）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步檢查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進行逐項交接。手術(shù)患者交接制度手術(shù)前根據(jù)手術(shù)安排表填寫手術(shù)患者交接單

17、。接手術(shù)患者時，在床旁根據(jù)病歷、腕帶、手術(shù)患者交接單與病房責(zé)任護士共同核對并簽字，邀請清醒患者參與核對。手術(shù)患者交接信息包括：姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識、血型、過敏史等?；杳?、意識不清、無自主能力、精神障礙、聾啞患者、兒童及新生兒等因無法陳述自己身份，手術(shù)室人員、病房護士和家屬根據(jù)病歷、腕帶共同確認(rèn)患者的身份及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后簽字。在突發(fā)事件及其他緊急情況下，收治的身份不明患者由首診醫(yī)師或送診人員協(xié)助確認(rèn)患者信息。危急重癥患者須由醫(yī)護人員陪同護送至手術(shù)室，與手術(shù)室護士交接并在手術(shù)患者交接單上簽字。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員將患者送至麻醉復(fù)蘇室、重癥醫(yī)學(xué)科或病房交接，并在手術(shù)患者交接單

18、上記錄并簽字。護送過程中，注意觀察患者呼吸情況，避免各種管道脫出、神志不清或躁動患者要妥善固定，防止患者墜床。將手術(shù)患者送至相應(yīng)科室時，進行手術(shù)患者的意識、各項生命體征、皮膚情況、藥品、血液制品、影像資料、病歷、患者衣物的交接，由接班護士在手術(shù)患者交接單上簽字。手術(shù)室查對制度執(zhí)行各項護理操作要做到“三查七對”，防止護理不良事件發(fā)生。對手術(shù)患者嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對”。六查：到病房接患者時查、患者入手術(shù)間時查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械敷料是否

19、合格及數(shù)量是否符合。核對患者、病歷及身份識別腕帶，所有信息準(zhǔn)確無誤。麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，按照手術(shù)安全核查制度進行核對。無菌物品及一次性物品使用前檢查包裝、滅菌有效期等。巡回護士與器械護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、縫合皮膚時與手術(shù)醫(yī)師共同查對所有器械、敷料及縫針等，數(shù)目準(zhǔn)確無誤并簽字。術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，詳細(xì)記錄，保留搶救過程中使用藥品的包裝及安瓿，并在手術(shù)醫(yī)師離開手術(shù)室前補開醫(yī)囑，執(zhí)行人簽名。手術(shù)標(biāo)本送檢中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。手術(shù)物品清點制度手術(shù)開始前，

20、器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同唱點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)清點記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應(yīng)再次清點，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對簽名；縫至皮膚時，再清點1次。巡回護士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械、縫線的殘端；醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。手術(shù)宜選用顯影紗布、紗墊；凡體腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在

21、創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。深部手術(shù)填入紗布、紗墊或繃帶時，術(shù)者應(yīng)及時告知助手和護士，并將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)清點單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。器械護士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。麻醉醫(yī)師和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料不可與手術(shù)用紗布、紗墊雷同，以免混淆。手術(shù)臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用?？p針用后及時別在針板上，斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護士要妥善保管。開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士不

22、得中途換人。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品，共同簽名。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X光協(xié)助查找，并記錄備案。手術(shù)室值班、交接班制度值班人員堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行職責(zé)，不得擅離職守，保證各項護理工作準(zhǔn)確，及時實施。接班人員必須提前15分鐘接班，做好各項交接班工作。手術(shù)室交接班原則為交不清不交，接不清不接。手術(shù)交接的原則是減少交接環(huán)節(jié)、次數(shù)，在人員、能級相匹配的情況下進行交接，做好臺上臺下工作的交接并記錄。交班者必須將本班

23、工作交接完成后方可下班，接班者應(yīng)將一切接清楚，在接班后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。禁止私自找人接班，禁止私自接其他人工作。手術(shù)未交接清楚，擅自離崗，按相關(guān)管理制度處理。節(jié)假日及夜間值班，做好急診用物、護士站工作及環(huán)境安全情況的交接。手術(shù)室搶救工作制度凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便組織安排搶救工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準(zhǔn)備工作以迎接病人到來。搶救工作必須加強領(lǐng)導(dǎo)，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制訂搶救方案。搶救中，要及時與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，定

24、數(shù)量品種、定點放置、專人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌,及時請領(lǐng)補充。搶救過程中必須加強護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師。加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應(yīng)由巡回護士復(fù)述無誤后執(zhí)行并及時記錄在手術(shù)清點記錄單。所有藥品的安瓿經(jīng)核對后方可處理，嚴(yán)防差錯事故。手術(shù)中用血管理制度凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送化驗室。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與化驗室直接聯(lián)系妥當(dāng)。術(shù)中臨時決定輸血的，由麻醉師開具醫(yī)囑及輸血申請單。術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。

25、取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。輸血前應(yīng)由護士、麻醉師共同執(zhí)行查對制度，進行身份確認(rèn)。按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血畢，保留血袋，以備查對。輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。手術(shù)標(biāo)本管理制度“病理申請單”由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前填寫，與病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中取下的組織、器官等標(biāo)本由器械護士妥善保存，不得隨意丟棄。標(biāo)本盛放需使用密閉的標(biāo)本袋，標(biāo)識清楚，標(biāo)本袋外注明患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本號、數(shù)量等。設(shè)

26、立標(biāo)本交接登記本，對應(yīng)填寫，做到項目齊全、字跡工整，交接雙方簽名。巡回護士認(rèn)真填寫標(biāo)本袋的各項內(nèi)容，與手術(shù)醫(yī)師核對后，裝入標(biāo)本袋密封送檢，手術(shù)醫(yī)師在標(biāo)本登記本上確認(rèn)簽名，防止標(biāo)本錯誤或遺失。凡需送快速冰凍檢查的患者，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并提前一天通知病理科。術(shù)中切取的標(biāo)本經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、器械護士和巡回護士核對后，由手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本給患者家屬或委托人確認(rèn)，再將標(biāo)本和申請單一同送至指定地點，并在標(biāo)本登記本上逐項填寫簽名，加鎖保管。無病理價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，派專人處理。各種病理結(jié)果信息不得通過電話傳遞，應(yīng)以正式病理診斷報告為準(zhǔn)。未經(jīng)手術(shù)醫(yī)師同意，任

27、何人不得切取手術(shù)病理標(biāo)本，如有特殊原因需在病理科的指導(dǎo)下切取。手術(shù)體位安置制度術(shù)前訪視患者，評估患者的基本情況，對術(shù)中有可能出現(xiàn)壓瘡的高危人群包括高齡、糖尿病、惡病質(zhì)、長期臥床等患者制定預(yù)防措施，填寫手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險評估表。患者入手術(shù)室后，巡回護士再次檢查其全身皮膚情況，核對手術(shù)患者信息及手術(shù)體位。根據(jù)手術(shù)需要配置舒適、充足、便于手術(shù)操作的體位襯墊和體位架。按手術(shù)要求擺放手術(shù)體位，用約束帶固定患者、松緊適宜，保持手術(shù)床單平整、清潔、干燥。對可能出現(xiàn)壓瘡的部位，采取保護措施減輕受壓部位壓力。體位安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同完成，移動時動作協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉、拽，防止脫管、體位性低血壓

28、等意外的發(fā)生。安置后，各類管道妥善固定，便于手術(shù)及麻醉操作。安置體位時，注意保暖、保護患者隱私，盡量遮蓋生殖器、女性乳房、會陰等私密部位，避免不必要的暴露。時間長的手術(shù)，除用體位墊的保護外，在不妨礙手術(shù)操作的情況下，術(shù)中對患者的受壓部位進行適當(dāng)按摩，縮短局部受壓時間。手術(shù)結(jié)束后由巡回護士或復(fù)蘇室人員與病房護士進行交接并檢查皮膚情況。 手術(shù)室參觀制度院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科及手術(shù)室護士長同意后才能進入手術(shù)室。凡系本院職工直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。參觀人員持相關(guān)證明領(lǐng)取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術(shù)室管理要求著裝。參觀人員應(yīng)在鋪好無菌單后，方能進入手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一般23人。參觀者只能參觀指

29、定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間。夜班、急診搶救手術(shù)謝絕參觀。參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無菌原則，與手術(shù)人員保持30cm以上。手術(shù)室質(zhì)量管理可追溯制度制定各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并督促落實，成立質(zhì)量管理小組，定期進行質(zhì)量檢查，及時針對檢查結(jié)果進行公示、討論、分析、提出改進措施，并將存在的質(zhì)量問題作為下一步質(zhì)量管理的重點，獎懲分明，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。建立手術(shù)室各項質(zhì)量管理可追溯登記本，定期由質(zhì)量小組督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時追溯到當(dāng)事人，并妥善解決出現(xiàn)的問題，保證手術(shù)護理的安全。（1）過氧化氫低溫滅菌物品滅菌和使用過程按過氧化氫低溫滅菌可追溯登記本內(nèi)容逐項執(zhí)行、登記。過氧化氫低溫滅菌鍋需每天首鍋生物監(jiān)測一

30、次，監(jiān)測結(jié)果合格滅菌物品方可使用。過氧化氫低溫滅菌物品外包裝標(biāo)簽需注明物品名稱、操作者、鍋號、滅菌者、有效期、失效期。（2）標(biāo)本管理按標(biāo)本管理制度執(zhí)行，認(rèn)真填寫標(biāo)本登記本。（3）建立各種儀器使用登記本，發(fā)現(xiàn)問題追溯到使用者，及時維修保證儀器安全使用。每臺手術(shù)護士檢查滅菌物品的外包裝、標(biāo)簽，合格方可使用。使用者在物品使用前發(fā)現(xiàn)任何問題可追溯到上次使用者，保證物品的安全使用。手術(shù)室術(shù)前訪視制度術(shù)前一日由巡回護士和（或）洗手護士進行訪視。術(shù)前訪視內(nèi)容（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前檢查結(jié)果。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)

31、室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。 手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。手術(shù)室人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)并進行考核。患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員不得進入手術(shù)室的限制區(qū)。參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。應(yīng)配置防止血液、體液滲透的手術(shù)衣，防護眼鏡，面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護用品。擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴并清潔手術(shù)部

32、位，更換清潔手術(shù)專用服裝；需備皮的患者宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，于病房或手術(shù)室限制區(qū)外進行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用參照臨床抗菌藥物使用及指南。儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌制度。手術(shù)器械和無菌物品應(yīng)遵循清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定。醫(yī)療廢物參照醫(yī)療廢物管理制度。手術(shù)間按要求進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，每季度對醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品（如器械、敷料等）及環(huán)境等進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，菌落數(shù)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生清潔制度每日手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后用濕式擦拭的方法清潔、消毒手術(shù)室的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面。術(shù)中被手術(shù)患者血液或體液污染的

33、物體和地面，及時用消毒液進行擦拭，清潔的順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴散。手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用過的物品，清潔物體表面、更換床單。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的無菌物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。醫(yī)療廢物管理制度根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于專用包裝袋或容器內(nèi)，包裝袋和容器應(yīng)符合醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對包裝物或容器進行認(rèn)真檢查，確認(rèn)無破損、滲液和其

34、他缺陷。盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物或容器外，表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)記和標(biāo)簽。放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物，損傷性廢物，不得任意取出。按照規(guī)定的路線將醫(yī)療廢物運送至臨時貯存室；運送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失、泄露，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。手術(shù)室將分類包裝的醫(yī)療廢物交與醫(yī)療廢物管理專職人員登記并簽字；每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行清潔和消毒。特殊感染管理制度氣性壞疽，朊病毒及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。手術(shù)人員進入必須

35、穿隔離衣，戴手套。進入手術(shù)間后，不得隨意出入。手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護士應(yīng)安排2人，其中一人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)含有效氯2000-5000mg/L消毒劑浸泡30分鐘后送洗。手術(shù)結(jié)束后，地面，墻壁，儀器，設(shè)備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶，桶等用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30-60分鐘，吸引瓶內(nèi)吸出液以等量含有效氯2000-5000mg/L消毒劑浸泡60分鐘倒入有污水處理系統(tǒng)的下水道。所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣

36、，手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋，帽子等。手術(shù)間經(jīng)空氣消毒效果監(jiān)測合格后才能安排手術(shù)。職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度手術(shù)室廢氣防護。（1）配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)并有效使用。（2）選擇產(chǎn)煙少、噪音低的電刀，術(shù)中提醒手術(shù)醫(yī)師切割時用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。（3）條件許可時可用真空離心攪拌骨水泥，減少氣體揮發(fā)對人體的損害。手術(shù)室噪聲的防護。（1）正確認(rèn)識噪聲對人體的危害。（2）使用中的儀器應(yīng)盡量調(diào)低音量，暫不用的儀器應(yīng)該及時關(guān)閉，減少噪聲污染。（3）引進噪聲小的儀器設(shè)備，及時淘汰陳舊的設(shè)備。（4）在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到：說話輕、走路輕、動作輕。銳器傷的防護。（1）提高自我防護意

37、識，在整個手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（2）參加感染手術(shù)及急診手術(shù)時，穿一次性防滲透手術(shù)衣，戴好面罩或護目鏡，防止血液、體液濺到頭面部，以避免增加感染的機會。（3）規(guī)范手術(shù)操作，合理布局手術(shù)臺面，采用無接觸方式傳遞剪刀、縫針等利器。（4）術(shù)后將手術(shù)刀片、縫針、針頭等污染銳器放入銳器回收盒中，嚴(yán)密封口后統(tǒng)一處理；嚴(yán)格敷料的清理檢查，以防夾帶銳器造成損傷。（5）一旦發(fā)生銳器傷，按照職業(yè)暴露處理流程進行，填寫銳器損傷登記表，并及時報告醫(yī)院感染管理職能部門。內(nèi)鏡清洗消毒滅菌管理制度使用的消毒劑、消毒器械或其他消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔

38、室的內(nèi)鏡及附件，如：腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、高頻電刀等必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如：纖維支氣管鏡等，應(yīng)當(dāng)按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行高水平消毒，一般采用2%的堿性戊二醛浸泡不少于20分鐘，戊二醛使用前必須進行濃度檢測并按時更換。內(nèi)鏡及附件使用后應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌。多酶洗液的配制和浸泡時間按照產(chǎn)品使用說明書。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿酶液，流動水下沖凈，器械干燥后方可滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡，但必須浸泡10小時。滅菌后的內(nèi)鏡和附件

39、必須儲存在無菌物品間。每天對內(nèi)鏡及附件的滅菌效果進行生物、化學(xué)檢測。內(nèi)鏡器械清洗消毒應(yīng)專人管理并定期檢查，妥善保管內(nèi)鏡的儀器和器材以及清洗消毒用的設(shè)施。做好登記工作，登記內(nèi)容包括：器械名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌溫度、滅菌時間、生物化學(xué)檢測結(jié)果、滅菌效果檢測指示條以及操作人員簽名。醫(yī)院感染管理部門定期對內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)督管理。2009年01月制訂2015年10月執(zhí)行手術(shù)室藥品管理制度及安全用藥制度手術(shù)室藥品管理制度（1）由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。（2）根據(jù)需要制定藥品基數(shù)，定期檢查，及時清點補充，防止缺失。（3）藥柜隨時保持清潔整齊；內(nèi)用、外用藥分開放置。（4）按有效期時限的先后，

40、有計劃地使用，防止過期浪費。（5）藥品只能供應(yīng)手術(shù)患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。（6）需要冷藏的藥品如肝素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，定期檢查是否過期。（7）易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等；易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。（8）毒、麻、限、劇藥品標(biāo)志明顯并專人管理。（9）搶救車內(nèi)的藥品由專人負(fù)責(zé)管理，設(shè)有專用清點本，賬物相符，每日檢查、清點、登記、簽名；藥品定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，用后及時請領(lǐng)補齊。手術(shù)室安全用藥制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”準(zhǔn)確掌握藥物名稱、給藥劑量、濃度、方法和時間，使用無菌液體現(xiàn)配現(xiàn)用。（2）給藥前查看患者有無藥物過敏史及用藥禁忌

41、，了解常用藥物的作用、用法、用量、配伍禁忌及副作用。（3）認(rèn)真核對醫(yī)囑，用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，液體瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。（4）在輸注的液體內(nèi)加入藥品時，要標(biāo)明所加藥物的名稱和劑量，并簽名。（5）需預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)，遵醫(yī)囑在術(shù)前0.52h內(nèi)輸入，若手術(shù)時間3h或失血量1500ml時應(yīng)追加合理劑量的抗菌藥物。（6）術(shù)中搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，手術(shù)醫(yī)師離開手術(shù)室前及時補開醫(yī)囑。（7）輸血時，禁止與其他靜脈補液在同一條靜脈通路，不得加入任何藥物。（8）給鉀時不能直接從靜脈注入。（9）用藥后密切觀察用藥反應(yīng)并記錄，若有不

42、良反應(yīng)及時報告醫(yī)師。物品及設(shè)備安全管理制度一次性物品管理制度（1）一次性物品購入需經(jīng)醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。（2）一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放間，并設(shè)定專人定期檢查、進貨、發(fā)放、管理。（3）保管人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，出入庫手續(xù)要健全，不同種類、不同型號分別放置，按有效期先后順序擺放。（4）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期、包裝有無破損、潮濕。（5）使用和開啟無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（6）使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。（7）開啟但未使用的一次性物品不得自行重新滅菌。高值耗材管理制度（1）高值耗材由專人專庫管理，保持高值耗材庫房清潔