流行性感冒臨床

1、流行性感冒臨床流行性感冒臨床路徑（2017年縣醫(yī)院適用版）、流行性感冒路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為流行性感冒 （ICD-10 : J11.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)流行性感冒診斷與治療指南（衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組，2011年版），流感流行或非流行時(shí)期出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道癥狀或原有慢性肺部疾病急 性加重，具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的患者， 可以確診為流感：（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用實(shí)時(shí)RT-PCR和RT-PCR方法）；（2）流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性 （可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷；（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；（4）急

2、性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）治療方案的選擇。（1）住院治療標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期婦女； 基礎(chǔ)疾 病明顯加重；符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有器官功 能障礙。（2）在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療;（3）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10 : J11.101流行性感冒疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）生化檢查（含肝腎功

3、能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）降鈣素原（PCT ；（3）病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)（急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照）；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治觥⑿夭緾T等。（七）治療方案與藥物選擇適當(dāng)休息?？沽鞲胁《舅幬镏委煛Ｈ绨l(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽癥狀重可使用 解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)陰性。（九）變異及原因分析。 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)

4、診斷 和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規(guī)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。病情較重，呼吸衰竭或累及多個(gè)器官，按照重癥肺炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑、流行性感冒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為流行性感冒(ICD-10 :J11.101)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10 天時(shí)間住院第1-3天住院期間、要 診 療 工 作V厶K詢問(wèn)病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房排除其他引起上呼吸 道癥狀病因開化驗(yàn)單，給予對(duì)癥 藥物完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié) 果是否有異常病情評(píng)估，調(diào)整對(duì)癥 藥物應(yīng)用觀察

5、藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程 記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）病情）抗流感病毒藥物（48h抗流感病毒藥物內(nèi)）解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)┛菇M胺藥抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥重鎮(zhèn)咳藥臨時(shí)醫(yī)囑：占八亠臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理醫(yī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢囑5便常規(guī)查生化檢查（含肝腎功復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)能、乳酸脫氫酶、肌復(fù)查影像學(xué)檢查（必酸激酶、肌酸激酶同要時(shí)）工酶、血糖、電解質(zhì)有創(chuàng)性檢查（必要等）、血沉、C反應(yīng)蛋 白（CRP、降鈣素原時(shí)）（PCT；病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo) 本病毒核酸檢測(cè)、呼 吸道標(biāo)本病毒分離培

6、 養(yǎng)、血清病毒抗體檢 測(cè)（急性期及恢復(fù)期 雙份血清對(duì)照）胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)） 胸部CT （必要時(shí)）對(duì)癥處理觀察患者一般情 況 及病情變化觀察治療效果及藥 物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理 計(jì)劃要 護(hù) 理 工 作隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo) 發(fā)放口罩等，注意避 免飛沫傳播進(jìn)行戒煙、戒酒、接 種疫苗的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.異記錄護(hù) 士 簽 名1亠A醫(yī) 師 簽 名A亠亠A時(shí) 間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）、要 診 療 工 作V亠K上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方 案完成上級(jí)醫(yī)師查房 記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注 意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二三級(jí)護(hù)理（根據(jù)出院醫(yī)囑：出院帶藥 門診隨診重占八、醫(yī)囑&Ai病情）抗流感病毒藥物解熱鎮(zhèn)痛藥減充血?jiǎng)┛菇M胺藥鎮(zhèn)咳藥根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)（必要時(shí)）復(fù)查異常輔助檢查、要 護(hù) 理 工 作11