一、常用利尿劑

1、 / 4.一、常用利尿劑吠塞米（fursemide, 速尿）【藥理】主要抑制腎小管髓神升支髓質(zhì)部對(duì)Na+、C1 一的再吸收，有強(qiáng)大的利尿作用；并能抑制前列腺素分解酶的活性，使 PCE2含量增高，從而具有擴(kuò)張血管的作用?！具m應(yīng)證】水腫：治療心、肝、腎等病變引起的各類水腫。急性肺水腫。腎功 能衰竭。高鈣血癥?！居梅ā靠诜好咳?0 mg或隔日40 rag;對(duì)有些患者可加至每日80 mg,分12次服用，最大劑量可加至每日600nag,但一般應(yīng)控制在每日100 rng以內(nèi)，分23次服用。靜注：每次 2040 mg,每日12次或按需要可增至每日 120220 mg?！咀⒁狻勘酒放c磺胺藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可

2、致交叉過敏。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示本品有致畸作用，故孕婦忌用。本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女慎用。由于本品減少尿酸排泄，對(duì)有痛風(fēng)史者可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。 糖尿病患者應(yīng)用此藥有可能使血糖增高； 嚴(yán)重肝功 能損害者可因本藥所致的電解質(zhì)失調(diào)而誘發(fā)肝昏迷，都應(yīng)慎用。用藥過程中注意血I（十、Na+、a、Ca2+的監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期用藥需補(bǔ)充鉀鹽。 本藥在新生兒的t1/2明顯延長(zhǎng)，故用藥間隔 應(yīng)延長(zhǎng)。本藥可加重紅斑狼瘡患者的病情，或誘發(fā)其活動(dòng)，應(yīng)慎用?！局苿科瑒?0 mg/片。注射液：20 rag/2 ml。布美他尼（Bumetanide, 丁尿胺）【藥理】本品為吠塞米衍生物，其作用部位、作用機(jī)制、電解質(zhì)丟失情況和作用

3、特點(diǎn)均與吠塞米相似，為強(qiáng)效神利尿藥，但相同劑量時(shí)作用比吠塞米強(qiáng)2060倍?！具m應(yīng)證】各類水腫： 用于治療各種頑固性水腫，主要作為吠塞米的代用品，尤其對(duì)急慢性腎功能衰竭患者。急性肺水腫及左心衰竭?！居梅ā恐委熕[：口服，每次 O. 52 mg,每日1次。必要時(shí)可每日 23次， 總量有時(shí)可高達(dá)每日10 mg。將本品25 mg加入500ml生理鹽水注射液中靜脈滴注，3060 min滴完。也可肌注或靜注，每次 0. 51mg ,必要時(shí)30 min后再給藥一次?！咀⒁狻繀⒁姺腿??！局苿科瑒? mg/片。注射液：O. 5 rng/2 ml。氫氯曝嗪（tydrochlorothiazide ,雙氫克尿

4、塞）【藥理】主要作用于腎小管髓神升支的皮質(zhì)段和遠(yuǎn)曲小管的前段，能抑制Na+、Cr_在該處的再吸收，從而起到排鈉利尿效果?！具m應(yīng)證】各類水腫，如心、肝、腎等疾病引起的水腫及腹水。高血壓。尿崩 癥?！居梅ā恐委煾黝愃[：口服，一般每次2550 nag,每日12次，為預(yù)防電解質(zhì)紊亂及血容量驟降，宜先從小劑量（12. 525nag/d）用起，以后根據(jù)利尿情況逐步加量。近年多主張間歇用藥，即隔日用藥或每周連續(xù)服藥35日，以減少副作用。治療高血壓：口服，每日 25100mg,分12次服用，多與其他藥物合用，可減少其用量和副作用。治療尿崩癥： 口服，每次25 mg,每日3次；或每次 50 mg,每日2次?！?/p>

5、注意】本品與磺胺藥、吠塞米、布美他尼、碳酸酎酶抑制劑可有交叉過敏反應(yīng)。本藥可透過胎盤，有可能使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少癥等，一般孕婦不應(yīng)使用。本藥可自乳汁排泄，哺乳期婦女不宜使用。糖尿病患者、有痛風(fēng)史者、嚴(yán)重肝功能損害者慎用此藥。少尿或有嚴(yán)重腎功能障礙者，在最大劑量用后的24h內(nèi)無明顯利尿作用時(shí)應(yīng)停用?！局苿科瑒?5 mg/片。螺內(nèi)酯(Spirondactone,安體舒通)【藥理】本品的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似，兩者可與位于遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞膜上的醛固酮受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而拮抗并逆轉(zhuǎn)醛固酮的保鈉排鉀作用，產(chǎn)生留鉀排鈉的利尿作用?！具m應(yīng)證】水腫：用于伴有醛固酮升高的頑固性水腫，如肝

6、硬化腹水、心力衰竭、 腎病綜合征等水腫。 由于該藥利尿作用弱，因此常與曝嗪類、神利尿藥合用，既能增強(qiáng)利尿效果，又可防止低血鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥。高血壓?！居梅ā恐委熕[：口服，每次 2040 rng,每日3次。連服5日后依病情調(diào)節(jié)劑 量。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次100nlg,每日34次，如1周后尿鉀明顯減少，血 K+升高，血Na+下降，則提示鉀代 謝紊亂可能為體內(nèi)醛固酮過多所致。治療原發(fā)性醛固酮增多癥：口服，每次 4060 mg,每日34次，血壓正常后可減 為每日12次維持量治療。治療高血壓：El服，每日4080 mg,分24次服用。按療效調(diào)整劑量?！咀⒁狻勘舅幙赏高^胎盤屏障，目前

7、雖無不良反應(yīng)的報(bào)道，但孕婦還是慎用為宜。本藥的代謝物可從乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。用藥期間注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。肝、腎功能不全患者，酸中毒者，乳房增大或月經(jīng)失調(diào)的婦女慎用。本藥起效作用較慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)，故首日劑量可加倍。與其他利尿藥合用時(shí)，可先于其他藥23日服用；停藥時(shí)應(yīng)先于其他藥23日?！局苿科瑒?0 rag/片。氨苯蝶嚏(Triamterene)【藥理】本品為留鉀利尿藥， 但作用機(jī)制與螺內(nèi)酯不同， 直接作用于遠(yuǎn)曲小管和集合 管，抑制Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞，進(jìn)而改變跨膜電位，而減少 K的分泌；Na+再吸收減少后， 尿中Na+排出增加，起到利尿作用。本藥利尿作用較迅速但較弱，屬低效利尿藥?！具m

8、應(yīng)證】各類水腫，如心力衰竭、肝硬化及慢性腎炎引起的水腫或腹水，常與排鉀利尿藥合用?！居梅ā?口服：每次2550 mg,每日2次，最高劑量不宜超過 300 mg/d?！咀⒁狻吭袐D、哺乳期婦女、高鉀血癥、嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用。應(yīng)于飯中或餐后立即服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可提高本藥的生物利用度?！局苿科瑒?0 mg/片。二、常用脫水劑甘露醇(MannitOI)【藥理】靜脈注射后，由于血漿滲透壓升高， 甘露醇又不能透過血腦屏障、 血眼屏障， 使得水分自組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外， 移向血循環(huán)，從而減少腦脊液和房水， 降低顱內(nèi)壓及 眼內(nèi)壓?！具m應(yīng)證】腦水腫、顱內(nèi)高壓及青光眼。急性腎小管壞死。利尿。藥物

9、、毒 物中毒。術(shù)前腸道準(zhǔn)備?！居梅ā恐委熌X水腫、顱內(nèi)高壓及青光眼：靜滴，成人每次12 g,于3060min內(nèi)滴完。預(yù)防急性腎小管壞死：在大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛外科手術(shù)時(shí)， 常因腎小球?yàn)V過率降低及血容量減少而出現(xiàn)少尿、無尿，極易發(fā)生腎功能衰竭。在10rain內(nèi)靜脈注射本品12. 525 g,無特殊情況，再于 1 h內(nèi)靜脈滴注50 g;如尿量 能達(dá)到每小時(shí)50ml,可繼續(xù)靜滴5%溶液。若無效，應(yīng)立即停藥。同時(shí)需注意補(bǔ)足血容量。利尿：靜滴，12 g/kg,用20%溶液250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在 3050 ml/h。治療藥物、毒物中毒：靜滴, 以20 %溶液250ml靜脈點(diǎn)滴，調(diào)整

10、劑量使尿量維持在100500 ml/h。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：口服，術(shù)前48 h, 10%溶液 1 000 ml 于 30 rain內(nèi)口服?！咀⒁狻繗鉁剌^低時(shí)，常析出結(jié)晶，可用熱水溫?zé)嵴駬u溶解后使用。注射速度不宜過快。本藥可透過胎盤屏障，引起胎兒組織水腫， 孕婦慎用。心 功能不全、活動(dòng)性腦出血者、確診為急性腎小管壞死者、嚴(yán)重失水者禁用。該藥刺激性強(qiáng)， 靜注時(shí)不可漏出血管外。如不慎漏出，可用0. 5%普魯卡因溶液局封， 并熱敷處理。因本藥引起的血容量增多會(huì)導(dǎo)致充血性心 力衰竭，所以明顯的心肺功能損害者慎用。高鉀、低鈉血癥，低血容量者慎用。嚴(yán)重腎 衰患者因?qū)Ρ酒返呐判箿p少引起藥物在體內(nèi)滯留，血容量明顯增加

11、而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)慎用?！局苿孔⑸湟海?0 g/250 ml。甘油果糖(Glyceria Fructose ,布瑞得)【藥理】本品為滲透性利尿劑，滲透壓為人體血漿的7倍，通過高滲作用，使水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出達(dá)到脫水和利尿效果；果糖有改善和促進(jìn)腦代謝功能的作用?！具m應(yīng)證】腦梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。腦外科手術(shù)時(shí)的 縮小腦容積。降眼壓及眼科手術(shù)?！居梅ā磕X梗死、腦出血、頭外傷、腦外科術(shù)后的顱內(nèi)降壓。靜滴：250500 ml/次，12次/日，連續(xù)用藥 12周。每500 ml靜滴時(shí)間約應(yīng)23 ho腦外科手術(shù)時(shí)的縮小腦容積。500 ml/次，靜滴時(shí)間 30 min。降眼壓及眼科手術(shù)。

12、每次 250500 ml, 4590 min內(nèi)滴完?！咀⒁狻坑材ね?、硬膜下血腫患者在確認(rèn)無出血后方可使用。遺傳性果糖不耐受者禁用。眼科手術(shù)中因會(huì)引起尿意，故應(yīng)先行排尿。腎功能障礙、尿崩癥、循環(huán)功能障礙、糖尿病患者、老年患者慎用?！局苿孔⑸湟海?50 m1/瓶。人血白蛋白(。Human Serum Albumin)【藥理】本品是從健康人血漿中提取制成的濃縮白蛋白制劑，是重要的血容量擴(kuò)充劑，有維持血漿滲透壓的作用，并有補(bǔ)充機(jī)體白蛋白的功能。每 5g白蛋白溶解后，在維持機(jī)體的膠體滲透壓方面，相當(dāng) 100 ml血漿或200 ml全血的 功能?！具m應(yīng)證】用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、腦水腫、肝腎疾病等引起的低白蛋白血癥以 及肝硬化、腎病引起的水腫或腹水，也用于新生兒高膽紅素血癥。因嚴(yán)重低白蛋白血癥引起的嚴(yán)重浮腫時(shí)，單用利尿劑無效，而在輸注白蛋白后再立即給予利尿劑會(huì)